NORME METODOLOGICE din 30 mai 2023

Notă …

Aprobate prin ORDINUL nr. 1.857/441/2023, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 484 din 31 mai 2023. +
Anexa nr. 1
ȘI DE BAZĂ ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂA.Pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:1.1.servicii medicale de prevenție și profilactice; … 1.3.servicii diagnostice și terapeutice; … 1.5.servicii de administrare de medicamente. … 1.1.Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență – anamneză, examen clinic și tratament – se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de familie acordă intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.1.1.1.1.NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de la cabinet, la domiciliul pacientului în cadrul programului pentru consultații la domiciliu sau la locul solicitării. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico – chirurgicală se pot acorda inclusiv în afara programului de lucru. … … 1.1.2.anamneză, examenul clinic general; … b.manevre de mică chirurgie, după caz; … d.Consultațiile sunt acordate la cabinet pentru afecțiuni acute/subacute sau acutizări ale unor afecțiuni cronice iar la domiciliu se au în vedere și prevederile de la punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau acutizare a unor afecțiuni cronice/neasigurat se decontează maxim două consultații. NOTĂ: În cazul în care medicul de familie recomandă persoanelor neasigurate investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și/sau pentru monitorizare, consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie, sau alte tipuri de recomandări, după caz, medicul de familie nu va utiliza formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru prescrierea de medicamente sau dispozitive medicale pentru persoanele neasigurate, medicul de familie nu va utiliza formularele de prescripție utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. … 1.1.2.2. … … 1.1.3.supravegherea evoluției bolii; … b)screeningul complicațiilor; … d) … 1.1.3.1. … 1.1.3.2. … … 1.1.4.Consultațiile de monitorizare activă acoperă următoarele:a)monitorizarea pacientului cuprinde două consultații programate, acordrate într-un interval de maxim 3 luni consecutive, care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicațiilor, educația pacientului, recomanadare de investigații paraclinice și tratament. O nouă monitorizare se face după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz. … NOTĂ: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular – HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2a.Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice – TA, colesterol, glicemie – prin modificarea stilului de viață și/sau terapie medicamentoasă; educație pentru auto-îngrijire.NOTA 2: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele cele care nu sunt înregistrate în evidența medicului de familie cu cei patru factori de risc cardiovascular: HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2.Monitorizare activă a pacientului cu risc cardiovascular – HTA, dislipidemie, boală cronică de rinichi și diabet zaharat tip 2, cuprinde: bilanțul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluției afecțiunii – screeningul complicațiilor/afectarea organelor țintă; recomandare pentru tratament/ajustarea medicației, după caz.NOTĂ: Pentru tratamentul și ajustarea medicației cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru medicamentele prescrise.Criterii de încadrare în nivel de risc:Risc scăzut: Risc SCORE calculat <1% pentru risc de BCV fatală la 10 ani, normotensivi sau cu cel mult HTA grad 1;Risc înalt: Persoane cu:– Un singur factor de risc foarte crescut, în particular TG > 310 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL sau TA >/= 180/110 mmHg; … – Pacienți cu hipercolesterolemie familială (FH) fără alți factori majori de risc; … – Pacienți cu DZ fără afectare de organ țintă, cu o durată a DZ >/= 10 ani sau alt factor de risc adițional; … – BRC moderată (eGFR 30 – 59 mL/min/1,73 m2); … – Risc SCORE calculat 5% și <10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani. … … … 1.1.4.3.evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: întocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat și recomandare pentru inițierea terapiei.Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză factori declanșatori, istoric personal și familial; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; recomandare pentru investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, radiografie pulmonară; recomandare pentru consultație de specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei. Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și pentru consultațiile din ambulatoriul clinic de specialitate. NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele cele care nu sunt înregistrate în evidența medicului de familie cu astm bronșic sau BPOC.Pentru astm bronșic – ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptomelor și prevenția exacerbărilor, declinul funcției pulmonare și a efectelor adverse medicamentoase, cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile:A.limitarea simptomelor diurne în cel mult 2 ocazii/săptămână … 2.prezența simptomelor nocturne … 4.Evaluarea periodică a factorilor de risc pentru exacerbări, deteriorarea funcției pulmonare și efecte adverse medicamentoase.NOTĂ: Pentru tratamentul pacienților cu astm după o exacerbare severă sau cu simptome importante sau frecvente este necesară recomandarea medicului de specialitate cu specialitatea pneumologie, pneumologie pediatrică sau alergologie și imunologie clinică.Pentru BPOC – ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:a.2.1.managementul farmacologic al BPOC se face în funcție de evaluarea personalizată a simptomelor și riscului de exacerbări (clasele de risc ABE GOLD) … NOTĂ: Pentru tratamentul regulat al pacientului cu BPOC este necesară recomandarea medicului cu specialitatea pneumologie sau pneumologie pediatrică. … b.Pentru BPOC, ținta terapeutică este reprezentată de renunțarea la fumat și controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii și prevenirea exacerbărilor.Educația pacientului se realizează prin sfaturi pentru modificarea stilului de viață: fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere/vaccinare antigripală.Decizia de a trimnite la medicul cu specialitatea pneumologie/pneumologie pediatrică/alergologie și imunologie clinică, după caz, este recomandată cel puțin în următoarele situații:– pentru astm bronșic, la pacienții cu astm necontrolat, sub tratament cu corticosteroid inhalator și/sau Montelukast … – pentru BPOC, la pacienții cu forme severe de boală (VEMS <50% din valoarea prezisă) și la cei cu dispnee severă sau exacerbări frecvente (una severă sau două moderate în ultimul an) sub monoterapie cu bronhodilatator cu durată lungă de acțiune … – incertitudine diagnostic. … Managementul bolii cronice de rinichia.Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză (antecedente familiale și personale, expunere la nefTotoxice, istoric al afectării renale și al co-morbidităților relevante); examen clinic complet; recomandare pentru investigații paraclinice: creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe, examen sumar de urină, determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU) de două ori în interval de 3 luni, ecografie de organ – renală; Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate. … b.Gradul de risc: mare sau foarte mare conform încadrării în nivelul de risc asociat BCR:Categoria albuminurie (A1 – A3) (evaluată prin raportul albumină/creatinină, în mg/g):• A1- absentă sau ușor crescuta – <30 mg g• A3- macro albuminurie – >300 mg/gCategoria eRFG (determinată prin ecuația CKD-EPI plecând de la creatinina serică, exprimată în ml/min):• G1 – normal eRFG > 90ml/min• G3a – ușor până la moderat scăzută eRFG 45-59ml/min• G4- sever scăzută eRFG eRFG 15-29ml/minCategoriile de risc asociat BCR:• Mic : G1 A1, G2 A1• Mare : G1 A3, G2 A3, G3a A2, G3b A1hematurie nonurologică … c.injurie acută a rinichiului (scăderea eRFG mai mare de 30% în interval de 14 zile); … e.Instalarea complicaților BCR (anemie, acidoză, diselectrolitemii, tulburări ale metabolismului mineral-osos) … … … … … 1.2.Consultații preventive periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 – 18 ani privind:a.starea de nutriție și practicile nutriționale; … c.Frecvența efectuării consultațiilor se va realiza după cum urmează:a)la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni – timpul mediu /consultație în cabinet cu durată estimată de 30 minute; … c)Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:a.Pentru screeningul anemiei:• Hemoleucograma completă … 2.• Calciu ionic seric• Fosfatază alcalinăVârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusivPentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală – (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială• Proteine totale serice• Trigliceride serice• TGP• TSHVârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv1.• Trigliceride serice• TGP• TSH … 2. … 3.• Feritină … … 1.2.2.luarea în evidență în primul trimestru; se decontează o consultație; serviciul include și depistarea sarcinii, după caz; … b)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultații/lună; … d)urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naștere – la cabinet și la domiciliu; se decontează o consultație. … 1.2.2.1.NOTA 2: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.Consultații preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților din populația generală – fără semne de boală, care nu sunt în evidența medicului de familie cu orice boală/boli cronice, se vor realiza după cum urmează:1.2.3.1.Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 ani, 1 – 3 consultații/persoană/pachet prevenție ce se decontează anual. Pachetul de prevenție cuprinde maxim 3 consultații: consultație de evaluare inițială, consultație pentru intervenție individuală privind riscurile modificabile și consultație pentru monitorizare/control ce pot fi acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive. Pachetul de prevenție se decontează anual – pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoricul familial de deces prematur prin boala cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic, statusul de fumător vor fi transmise în PIAS odată cu raportarea serviciului, în vederea validării acestuia.NOTA: Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 ani• Hemoleucogramă completă• Glicemie• LDL colesterol• TGO•determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU)pentru femeia cu vârsta între 18 și 39 ani care planifică o sarcină• senologie imagistică la femei(la 28-12-2023,
sintagma: senologie imagistică a fost înlocuită de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023
)
• examen Babes-Papanicolau la 2 ani … c.pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste:– hemoleucogramă completă … – VSH … – glicemie … – colesterol seric total … – LDL colesterol … – creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe … – PSA la bărbați … – TGO … – TGP … – determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU) … – senologie imagistică la femei, examen Babeș-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice, TSH și FT4 la femei.(la 28-12-2023,
sintagma: senologie imagistică a fost înlocuită de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023
)
… (la 22-09-2023,
Litera c., subpunctul 1.2.3.2. , Punctul 1.2.3. , Punctul 1.2. , Punctul 1. , Litera A. , Anexa nr. 1 a fost modificată de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023
)
… … … 1.2.4.1.2.4.1.Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:a)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … 1.2.5.1.Consultațiile pentru acordarea serviciilor de planificare familială se referă atât la planificarea vieții reproductive cât și la evaluarea femeii preconcepție:Planificarea vieții reproductive cuprinde:– investigarea numărului, spațierea sarcinilor și calendarul copiilor preconizați în vederea indicării contracepției eficiente pentru a permite implementarea acestui plan și reduce riscul unei sarcini neplanificate; … – conștientizarea fertilității și despre cum se reduce fertilitatea cu vârsta, șansa de concepție, riscul de infertilitate și anomalii fetale; … – pentru pacientele care nu plănuiesc să rămână însărcinate se indică contracepția eficientă și opțiunile contraceptive de urgență. … … … 1.2.6.Se decontează maxim două consultații/neasigurat, anual. … 1.2.6.2.NOTA 2: În cadrul consultațiilor preventive de depistare precoce a unor afecțiuni, adulții cu vârsta între 40 și 60 ani beneficiază de aceleași evaluări, intervenții și recomandare de investigații paraclinice – analize de laborator prevăzute pentru adulții asimptomatici cu vârsta de 40 de ani și peste. Pentru recomandarea de investigații paraclinice, recomandarea consultației la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice pentru cazurile care necesită consultații de specialitate sau care depășesc competența medicului de familie sau pentru prescrierea de medicamente, medicul de familie nu va utiliza formularele de recomandări sau prescripții utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților înscriși pe lista medicului de familie și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice1.2.7.1.Consultația cuprinde evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață): evaluarea practicilor nutriționale și consiliere pentru o alimentație sănătoasă și comportament alimentar sănătos, obezitatea, activitatea fizică, consumul problematic de alcool, fumat, nevoi psiho-sociale, sănătătatea orală, consumul de substanțe interzise sau cu regim special; evaluarea riscului fatal cardiovascular (cu excepția persoanelor cu BCV diagnosticată anterior, diabet zaharat cu afectarea unui organ țintă, boală cronică de rinichi moderată sau severă, hipercolesterolemie familială, colesterol total > 300 mg/dl); evaluarea riscului oncologic; evaluarea riscului de boală cronică de rinichi; evaluarea sănătății mintale, inclusiv a depresiei; evaluarea riscului de osteoporoză; evaluarea riscului de incontinență urinară; evaluarea riscului de melanom malign; evaluarea riscului de demență.NOTA 1: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu bolile ce fac obiectul evaluării în vederea depistării precoce a acestora.Investigațiile paraclinice recomandate pentru adultul cu vârsta de peste 60 de ani, pentru depistarea precoce a unor afecțiuni sunt următoarele:• Hemoleucogramă completă• Glicemie• LDL colesterol• examinare DXA• TGO• determinarea raportului albumină/creatinină urinară• senologie imagistică la femei,(la 28-12-2023,
sintagma: senologie imagistică a fost înlocuită de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023
)
• examen Babes-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice, TSH și FT4 la femeiPersoanele neasigurate suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate în urma consultațiilor preventive.Pentru persoanele care nu prezintă simptome sugestive pentru diabet zaharat, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, se recomandă efectuarea glicemiei bazale (a jeun) sau efectuarea testului de toleranță la glucoză per os (TTGO) sau a HBA1c. Se recomandă aceste investigații cu ocazia acordării altor tipuri de consultații, dacă persoana nu a mai efectuat investigațiile recomandate în ultimele 6 luni. Medicul de fami lie nu va utiliza formularul de recomandare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.NOTĂ: Pentru pacienții care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:a)TTGO cuprins în intervalul 140 – 199 mg/dl (7,8 – 11 mmol/l) și/sau … c) … 1.2.9.Pentru pacienții cu risc moderat de boală cronică de rinichi, G3a A1 și G1-2 A2, se recomandă repetarea acestor analize la 3 luni. … … 1.3.Se acordă persoanelor neasigurate de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetulu i, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu. … 1.3.2.Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului. … 1.3.4.Consultațiile acordate la domiciliul persoanelor maximum 42 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane înscrise dar nu mai mult de trei consultații pe zi.NOTĂ: Consultațiile la domiciliu se consemnează în registrul de consultații la domiciliu, care va conține data și ora consultației, numele și prenumele, persoanei neasigurate sau aparținătorului, după caz, pentru situația în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale în vigoare.Serviciile diagnostice și terapeutice – reprezintă servicii care se pot acorda exclusiv persoanelor de pe lista proprie, în cadrul programului de lucru declarat în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, în cadrul unui program de lucru prelungit prin încheierea unui act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, la cabinet, la domiciliu sau la locul solicitării, sau în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate, după caz.Medicii de familie efectuează și/sau interpretează serviciile medicale diagnostice și terapeutice acordate conform curriculei de pregătire, cu respectarea ghidurilor de practică medicală și în concordanță cu diagnosticul, numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste servicii.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

(la 22-09-2023,
Tabelul de la punctul 1.4. , Punctul 1., Litera A. , Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 2., Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023
)
*1) Serviciile includ tratamentul și supravegherea până la vindecare.*2) Serviciile se pot acorda și în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate. *3) Serviciile sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare.*5) Serviciile se acordă în situația în care pacienta nu are acces imediat la alte segmente de asistență medicală. NOTĂ: Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent decontării pachetului minimal în asistența medicală primară, fiind cuantificate prin puncte pe serviciu medical, conform anexei 2 la ordin. Tariful include materialele sanitare și consumabilele specifice. … 1.5.eliberarea documentelor medicale, potrivit domeniului de competență, necesare pentru evaluarea și reevaluarea în vederea încadrării în grad de handicap, precum și în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire; … b) … 1.6.Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat, se acordă persoanelor de pe lista proprie a medicului de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 6/2018 privind modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății nr. 1171/2015 pentru aprobarea Ghidului metodologic de implementare a Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei. … … … 2.PACHETUL DE SERVICII DE BAZĂ ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ1.servicii medicale curative; … 1.2.servicii medicale la domiciliu; … 1.4.activități de suport; … 1.6.Servicii medicale curative:1.1.1.Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical/domiciliu/la locul solicitării. Serviciile se acordă atât pentru persoanele asigurate înscrise pe lista proprie, cât și pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de familie aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate.NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.Consultația în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice, care cuprinde următoarele activități:a.unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare; … c.manevre de mică chirurgie, după caz; … e.bilet de trimitere pentru consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz, sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie; … g.recomandare pentru tratament de recuperare în sanatorii și preventorii, după caz; … i.recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; … 1.1.2.1. … 1.1.2.2. … … 1.1.3.supravegherea evoluției bolii; … b)screeningul complicațiilor; … d) … 1.1.3.1. … 1.1.3.2. … … 1.1.4.Consultațiile de monitorizare activă acoperă următoarele:a)Monitorizarea pacientului cuprinde două consultații programate, acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive, care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicațiilor, educația pacientului, investigații paraclinice și tratament. O nouă monitorizare se face după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz. … … 1.1.4.2.Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea afectării organelor țintă; stratificarea nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice, inițierea intervenții lor de modificare a riscului, evaluarea răspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea valorilor țintă specifice cazului.Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză; examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, ascultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități care pot induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării următoarelor investigații paraclinice: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică cu estimarea ratei de filtrare glomerulara (RFGe), determinarea Raport albumina/creatinină în urină (RACU), examen sumar de urină cu sediment urinar, EKG;NOTA 1: Pentru tratamentul și ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice și/sau medici cu competență/atestat în diabet. … b.Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul medicului de familie; bilet de trimitere – management de caz, pentru investigații paraclinice specifice respectiv hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată, albuminurie cu determinarea raport albumină/creatinină urinară, în funcție de nivelul de risc; bilet de trimitere – management de caz, în funcție de nivelul de risc pentru consultație de specialitate la cardiologie în vederea efectuării inclusiv a EKG, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice și educație pentru auto-îngrijire.Risc scăzut: Risc SCORE calculat <1% pentru risc de BCV fatală la 10 ani, normotensivi sau cu cel mult HTA grad 1;Risc înalt: Persoane cu:– Un singur factor de risc foarte crescut, în particular TG > 310 mg/dL, LDL-C > 190 mg/dL sau TA > 180/110 mmHg; … – Pacienți cu hipercolesterolemie familială (FH) fără alți factori majori de risc; … – Pacienți cu DZ fără afectare de organ țintă, cu o durată a DZ > 10 ani sau alt factor de risc adițional; … – BRC moderată (eGFR 30 – 59 mL/min/1,73 m2); … – Risc SCORE calculat 5% și <10% pentru risc de BCV fatală la 10 ani. … Estimarea riscului cardiovascular total folosind sisteme precum SCORE este recomandat pentru adulții fără simptome care să sugereze o afecțiune cardiovasculară de peste 40 de ani fără evidențe de BCV, DZ, BRC, hipercolesterolemie familială sau LDL-C > 4.9 mmol/L (> 190 mg/dL).Managementul bolilor respiratorii cronice – astm bronșic și boala cronică respiratorie obstructivă – BPOC:a.NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu astm bronșic sau BPOC.Pentru astm bronșic, ținta terapeutică este reprezentată de controlul simptome lor și prevenția exacerbărilor, declinul funcției pulmonare și a efectelor adverse medicamentoase, cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile:A.limitarea simptomelor diurne în cel mult 2 ocazii/săptămână … 2.prezența simptomelor nocturne … 4.Astm bronșic parțial controlat: 1 – 2 criterii … … B. … … a.2.toți pacienții: educație intensivă pentru renunțare la fumat, evitarea altor factori de risc, dietă, activitate fizică, reguli de viață, vaccinare antigripală și antipneumococică; … a.2.2. … … Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii și identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educația pacientului privind boala, evoluția ei, înțelegerea rolului diferitelor clase de medicamente și a utilizării lor, înțelegerea rolului pacientului în managementul de lungă durată a bolii, sfatul pentru renunțarea la fumat; evaluarea complianței la tratament și ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor;Pentru astm bronșic – ținta terapeutică – controlul simptomelor cu combinația farmacologică și în dozele cele mai mici posibile.Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: anamneză, factori declanșatori cauze de control inadecvat, examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecție, auscultație și palpare pentru evidențierea semnelor de afectare a organelor țintă, evidențierea semnelor clinice pentru comorbidități; evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; bilet de trimitere – management de caz, în funcție de severitate – pentru efectuarea de investigații paraclinice pentru stabilirea severității/nivelului de control și monitorizarea evoluției astmului bronșic și BPOC: hemoleucogramă completă și, dacă se suspectează complicații – radiografie pulmonară, după caz; bilet de trimitere – management de caz – pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie și medicină internă, după caz, în vederea efectuării inclusiv a spirometriei.Evaluarea complianței la recomandările terapeutice se realizează cu atenție sporită la complianța la medicamente și verificarea la fiecare vizită a înțelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente și a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii. … … 1.1.4.4.Evaluarea inițială a cazului nou depistat constă în: evaluarea gradului de risc în funcție de filtratul glomerular, albuminurie și boala renală primară; stabilirea obiectivelor terapeutice și întocmirea planului de îngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) și inițierea terapiei.NOTA: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu boală cronică de rinichi.Inițierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de viață: renunțare la fumat, dietă hiposodată, activitate fizică; tratament medicamentos vizând controlul presiunii arteriale (conform obiectivului terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG și al dislipidemiei, după caz; educația pacientului pentru auto-îngrijire.Monitorizarea activă a cazului luat în evidență cuprinde: bilanțul periodic de două ori pe an, al controlului terapeutic (presiune arterială, raport albumină/creatinină urinară, declin RFGe); revizuirea medicației (medicamente, doze), după caz; evaluarea aderenței la programul terapeutic (dietă, medicație); bilet de trimitere – management de caz, pentru investigații paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe, determinarea raportului albumină/creatinină urinară, examen sumar de urină; bilet de trimitere – management de caz, pentru evaluare la medicul de specialitate nefrologie. Decizia de a trimite pacientul pentru consultație la medicul de specialitate nefrologie va fi determinată de:a.• A2- micro albuminurie – 30-300 mg/g• G2 – ușor scăzut eRFG 60-89ml/min• G3b – moderat până la sever scăzută: eRFG 30-44ml/min• G5 – Insuficiență renală eRFG • Mic : G1 A1, G2 A1• Mare : G1 A3, G2 A3, G3a A2, G3b A1hematurie nonurologică … c.injurie acută a rinichiului (scăderea eRFG mai mare de 30% în interval de 14 zile); … e.Instalarea complicaților BCR (anemie, acidoză, diselectrolitemii, tulburări ale metabolismului mineral-osos)Biletul de trimitere pentru consultație de specialitate la nefrolog se va elibera pentru pacienții cu risc înalt – G3bA1, G3aA2, oricare G și A3 sau risc foarte înalt – G3a A3, G3b A2 sau A3 și G4 sau G5, indiferent de nivelul A sau hematuria microscopică de cauză non-urologică, hipertensiune arterială necontrolată. Pentru pacienții cu risc mic sau moderat de Boală Cronică de Rinichi – așa cum reiese din parametrii de risc evaluați – diagnosticul și monitorizarea pacientului vor fi realizate de medicul de familie, până în momentul evoluției parametrilor de risc asociați bolii.Serviciile medicale preventive și profilactice includ:1.2.1.creșterea și dezvoltarea; … b.depistarea și intervenția în consecință pentru riscurile specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru copii se acordă pe grupe de vârstă și sex, conform anexei nr. 2 B la ordin. … 1.2.1.1.la externarea din maternitate și la 1 lună – la domiciliul copilului;– timpul mediu /consultație în cabinet cu durată estimată de 30 minute; … … b)o dată pe an de la 4 la 18 ani.NOTA 1: În cadrul consultațiilor preventive copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, beneficiază anual de investigații paraclinice – analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultațiile preventive de evaluare a riscului individual, nu au efectuat aceste investigații. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției.Vârsta cuprinsă între 2 ani și 5 ani inclusiv:1.• FeritinăPentru screeningul rahitismului:• Calciu seric total• Fosfor … … b.• LDL colesterol• Glicemie• TGO• FT4 … c.Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală – (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială• LDL colesterol• Glicemie• TGO• FT4Pentru screening BTS (după începerea vieții sexuale)• VDRL sau RPR• FeritinăNOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără recomandarea medicului de familie examenul citologic al fTotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie) în cazul în care hemoleuco grama completă prezintă modificări de parametri, respectiv efectuează TPHA în situația în care VDRL sau RPR este pozitiv. … … 1.2.2.luarea în evidență în primul trimestru; se decontează o consultație; serviciul include și depistarea sarcinii, după caz … b)supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultații/lună; … d)urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naștere – la cabinet și la domiciliu; se decontează o consultație. … 1.2.2.1. … … 1.2.3.Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 și 39 ani – o dată pe an, pentru care medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă și sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se decontează maxim două consultații/as igurat, anual. Cea de-a doua consultație, în care medicul realizează intervenția individuală privind riscurile modificabile, se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultație. … 1.2.3.2.Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:a.• VSH• Colesterol seric total• Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe• TGP … b.pentru femeia cu vârsta între 18 și 39 ani care planifică o sarcină• senologie imagistică la femei(la 28-12-2023,
sintagma: senologie imagistică a fost înlocuită de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023
)
• examen Babes-Papanicolau la 2 ani … c.• VSH• Colesterol seric total• Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe• TGO•determinarea raportului albumină/creatinină urinară• senologie imagistică la femei, examen Babes-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice,TSH și FT4 la femei (la 28-12-2023,
sintagma: senologie imagistică a fost înlocuită de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023
)
… 1.2.4.Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo- epidemic suspicionată și confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie. … … 1.2.5.consilierea femeii privind planificarea familială, inclusiv evaluarea femeii preconcepție; … b)Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la literele a) și b); se decontează maximum două consultații pe an calendaristic, pe asigurat. … 1.2.5.2.Evaluarea femeii preconcepție cuprinde:– istoricul reproducerii (probleme cu sarcinile anterioare, cum ar fi decesul nou-născuților, pierderea fătului, malformații congenitale, prematuritate, greutate mică la naștere, diabet gestațional); … – istoricul medical (afecțiuni medicale care ar putea afecta sarcinile viitoare ca de ex. diabetul zaharat, boala tiroidiană, HTA, epilepsie și trombofilie); … – utilizarea medicamentelor (toate medicamentele curente pentru efecte teratogene, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, vitamine și suplimente alimentare); … – evaluarea fizică generală (examinare a sânilor, testul Babeș Papanicolau efectuat înainte de sarcină, indicele de masă corporală și tensiunea arterială); evaluarea statusului de nutriție și recomandarea de exerciții fizice … – consumul de substanțe (consumul de tutun, alcool și droguri ilegale și respectiv consilierea pentru renunțarea la fumat, alcool și droguri ilegale dacă e cazul); … – istoricul vaccinărilor (vaccinarea împotriva hepatitei B, rubeolei și varicelei); … – suplimentarea cu acid folic; … – evaluarea sănătății psihosociale (evaluarea sănătății mintale perinatale, inclusiv anxietatea și depresia, condițiile de sănătate mintală preexistente, evaluare și tratament psihologic sau psihiatric, utilizarea medicamentelor și riscul de exacerbare a tulburărilor de comportament în sarcină și post -partum); evaluarea mediului înconjurător în ceea ce privește expunerea repetate la toxine periculoase în mediul casnic și la locul de muncă care poate afecta fertilitatea și crește riscul de avort spontan și de malformații congenitale. Se recomandă evitarea infecțiilor TORCH: Toxoplasmoză, Altele (ex. sifilis, varicela, oreion, parvovirus, HIV, listerioză), Rubeola, Citomegalovirus și Herpes simplex. … Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta între 40 și 60 ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie, în mod activ adulților din populația generală și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice1.2.6.1.Consultația preventivă de depistare precoce a unor afecțiuni la adulții care sunt înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe afecțiuni cronice are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate altor afecțiuni cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, cancer, boală cronică de rinichi, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii, în cazul în care persoana nu este deja diagnosticată cu aceste afecțiuni.NOTA 1: Persoanele eligibile pentru acest tip de consultații sunt persoanele care nu sunt în evidența medicului de familie cu bolile ce fac obiectul evaluării în vederea depistării precoce a acestora. … … 1.2.7.Se decontează maxim două consultații/asigurat, anual. … 1.2.7.2.NOTA 2: Investigațiile paraclinice recomandate pentru adultul cu vârsta de peste 60 de ani, pentru depistarea precoce a unor afecțiuni sunt următoarele:• Hemoleucogramă completă• Glicemie• LDL colesterol• examinare DXA• TGO• determinarea raportului albumină/creatinină urinară• senologie imagistică la femei, examen Babes-Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice, TSH și FT4 la femei(la 28-12-2023,
sintagma: senologie imagistică a fost înlocuită de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023
)
Pentru asigurații adulți care nu prezintă simptome sugestive pentru diabet zaharat, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderali/obezi și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat, se recomandă efectuarea glicemiei bazale (a jeun) sau testului de toleranță la glucoză per os (TTGO) sau a HBA1c. Se recomandă aceste investigații cu ocazia acordării altor tipuri de consultații, dacă persoana nu a mai efectuat investigațiile recomandate în ultimele 6 luni. Biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice cu completarea câmpului corespunzător prevenției.NOTA 1. Pentru pacienții care îndeplinesc cel puțin una din următoarele condiții:a)TTGO cuprins în intervalul 140 – 199 mg/dl (7,8 – 11 mmol/l) și/sau … c) … … 1.2.9.Pentru pacienții cu risc moderat de boală cronică de rinichi, G3a A1 și G1 -2 A2, se recomandă repetarea acestor analize la 3 luni. … … 1.3.Se acordă asiguraților de pe lista proprie a medicului de familie, în afara cabinetului, în timpul programului de lucru pentru consultațiile la domiciliu. … 1.3.2.Se consideră consultație la domiciliu, inclusiv consultația/examinarea acordată de medicul de familie în vederea constatării decesului. … 1.3.4.Consultațiile acordate la domiciliul asiguraților – maximum 42 de consultații pe lună pe medic cu listă proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de trei consultații pe zi.NOTĂ: Consultațiile la domiciliu se consemnează în registrul de consultații la domiciliu, care va conține data și ora consultației, numele, prenumele, asiguratului sau aparținătorului, după caz, pentru situația în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale în vigoare.Serviciile medicale adiționale, serviciile diagnostice și terapeutice – reprezintă servicii care se pot acorda exclusiv asiguraților de pe lista proprie, în cadrul programului de lucru declarat în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate sau în cadrul unui program de lucru prelungit prin încheierea unui act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, la cabinet, la domiciliu sau la locul solicitării, după caz.1.4.1.NOTA 1: Pentru serviciile de ecografie generală – abdomen și pelvis se încheie acte adiționale la contractul/convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice, în limita sumelor rezultate conform criteriilor prevăzute în anexa 20 la ordin. … 1.4.2.

(la 22-09-2023,
Tabelul de la Punctul 1.4. , Litera B. , Anexa nr. 1 a fost modificat de Punctul 3. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023
)
*1) Serviciile includ tratamentul și supravegherea până la vindecare.*2) Serviciile se pot acorda și în afara programului declarat în contractul cu casa de asigurări de sănătate. *3) Serviciile sunt acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea corespunzătoare.*5) Serviciile se acorda in situatia in care pacienta nu are acces imediat la alte segmente de asistenta medicala. NOTĂ: Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent asistenței medicale primare, fiind cuantificate prin puncte pe serviciu medical, conform anexei 2 la ordin. Tariful include materialele sanitare și consumabilele specifice.Activitățile de suportActivitățile de suport sunt reprezentate de eliberarea următoarelor documente medicale, urmare a unui act medical propriu:a.bilete de trimitere; … c.adeverințe medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; … e.adeverințe medicale pentru înscrierea în colectivitate necesare la înscrierea în unitățile de învățământ, dovada de (re)vaccinare (carnet de vaccinări), avizul epidemiologic – eliberate conform Ordinului ministrului sănătății nr. 1456/2020 pentru aprobarea Normelor de igienă din unitățile pe ntru ocrotirea, educarea, instruirea, odihna și recreerea copiilor și tinerilor, cu modificările ulterioare; … g.fișa medicală sintetică necesară copiilor cu dizabilități pentru încadrarea și reevaluarea în grad de handicap, conform Ordinului ministrului muncii, familiei, protecției sociale și persoanelor vârstnice, ministrului sănătății și ministrului educației naționale nr. 1985/1305/5805/2016 privind aprobarea metodologiei pentru evaluarea și intervenția integrată în vederea încadrării copiilor cu dizabilități în grad de handicap, a orientării școlare și profesionale a copiilor cu cerințe educaționale speciale, precum și în vederea abilitării și reabilitării copiilor cu dizabilități și/sau cerințe educaționale speciale; … i.eliberarea documentelor medicale, potrivit domeniului de competență, necesare pentru evaluarea și reevaluarea în vederea încadrării în grad de handicap, precum și în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire; … k.recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar. … NOTA 2: Se decontează un serviciu – examinare pentru constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui asigurat înscris sau nu pe lista medicului de familie. Serviciile pot fi acordate și în afara programului prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate.Servicii de administrare de medicamente1.6.1.PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PRIMARĂ PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI DE CARD, EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE, ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII.1.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la lit. B. … 3. +
Anexa nr. 2
în asistența medicală primară pentru furnizarea de +
Articolul 1(1)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă și gen a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea garantată stabilită pentru un punct.a)numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:

NOTA 1: Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei – copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa 4 – 18 ani. … 2. … 3. … 4. … … … b) … c)Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit în mediul urban are obligația de a înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise prevăzut la art. 2 alin. (4) de la capito lul I din anexa nr. 2 din actul normativ mai sus menționat, venitul se stabilește conform lit. a). Se consideră medic nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în unitatea administrativ-teritorială respectivă, inclusiv medicii care și-au desfășurat activitatea ca medici angajați într-un cabinet medical individual aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații:1.Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit proporțional cu programul de lucru – exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. … 2.În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.Serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.1.3.2, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepția consultației la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultațiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3.1, 1.3 și serviciile prevăzute la subpunctul 1.4.2 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin care depășesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv ale art. 15 alin. (2), sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului în curs, după aplicarea prevederilor art. 15 alin. (4) în luna decembrie.(la 31-01-2024,
Litera e) , Alineatul (2) , Articolul 1 , Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
… f)Pentru activitatea anului 2024, serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.1.3.2, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepția consultației la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultațiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3.1, 1.3 și serviciile prevăzute la subpunctul 1.4.2 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin care depășesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv ale art. 15 alin. (2), sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului în curs.(la 31-01-2024,
Alineatul (2) , Articolul 1 , Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 2. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
… (3)Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical ajustat în funcție de gradul profesional, cu valoarea garantată stabilită pentru un punct.a) 1. Serviciile medicale preventive și profilactice acordate persoanelor cu vârsta 0-18 ani – la domiciliul copilului/cabinet 15 puncte/consultație/cabinet,– cu durată estimată de 30 de minute 1 consultație la domiciliu/cabinet30 de puncte/consultație/domiciliu c) – la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 și 36 de luni 15 puncte/consultație, cu durată estimată de 30 de minute 1 consultație/an/asigurat 2. Monitorizarea evoluției sarcinii și lăuzei 1 consultație b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a 10 puncte/consultație 2 consultații pentru fiecare lună d) urmărirea lăuzei la externarea din maternitate 1 consultație la cabinet d2) la domiciliu 30 de puncte/consultație e1) la cabinet 10 puncte/consultație 1 consultație la domiciliu 3. Evaluarea, intervenția și monitorizarea adultului asimptomatic 2 consultații/persoană pe an pentru completarea riscogramei b) persoane neasigurate cu vârsta > 40 ani Până la 30 puncte /pachet de prevenție; intervalul de 6 luni are ca dată de început data primei consultații în cadrul pachetului; se deconteaza fiecare consultație odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată b.1) consultație evaluare inițială 10 puncte/consultație 1 consultație /pachet prevenție b.3) consultație pentru monitorizare/control 10 puncte/consultație 4. Consultații preventive de depistare precoce a unor afecțiuni pentru persoane cu vârsta între 40 și 60 ani 10 puncte pentru fiecare consultație; cea dea doua consultație, în care medicul realizează intervenția individuală privind riscurile modificabile, se efectuează în maximum 90 de zile de la prima consultație. 2 consultații/pachet depistare precoce 6. Servicii medicale curative 2 consultații/persoană/ episod a1) Consultațiile pentru bolile cu potențial endemoepidemic ce necesită izolare, acordate la distantă 5,5 puncte/consultație pentru consultațiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3) 1 consultatie/persoană/lună bl) Consultațiile pentru afecțiunile cronice acordate la distanță 5,5 puncte/consultație pentru consultațiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3) c.1) evaluarea inițială a cazului nou 3 consultații ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; c. 1.2) evaluarea inițială a cazului nou de astm bronșic și boala cronică respiratorie obstructivă – BPOC 10 puncte/consultație pentru fiecare consultație în cadrul evaluării inițiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultații în cadrul evaluării; 3 consultații ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; Suplimentar 5,5 puncte/ persoană – caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. c.1.1), c.1.2) și c.1.3) 2 consultații în cadrul monitorizării managementului de cazO nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive, calculate față de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultație din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz. 2 consultații/persoană/an 8. Urgență pentru care s-au asigurat intervenții de primă necesitate în urgențele medico- chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medicalconsultație/persoană/situație de urgență 9. Supraveghere și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic 5,5 puncte/consultație a) Urgență 15 puncte/consultație care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3). Se acordă 15 puncte/consultație și pentru consultația acordată la locul solicitării. 2 consultații/episod c) Boli cronice 15 puncte/consultație care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3) d.1) evaluarea inițială a cazului nou 3 consultații ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultații în cadrul evaluării; d.1.2) evaluarea inițială a cazului nou de astm bronșic și boala cronică respiratorie obstructivă – BPOC 20 puncte/consultație în cadrul evaluării inițiale a cazului nou; 3 consultații ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultații în cadrul evaluării; Suplimentar 5,5 puncte/ asigurat – caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. d.1.1), d.1.2) și d.1.3) 2 consultații în cadrul monitorizării managementului de caz– Se raportează fiecare consultație odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultații este de 90 de zile; e) Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului medical constatator de deces 15 puncte / examinare pentru constatarea decesului, care se încadrează în prevederile de la lit. b) a alin. (3). conform schemei stabilite de către medicul pneumolog 12. Confirmare caz oncologic 15 puncte/caz/în luna în care medicul de familie a primit confirmarea Tariful include materialele sanitare și consumabilele specifice. Se decontează potrivit art. 15 alin. (2). a) Spirometrie 5 puncte/serviciu c) Măsurarea indicelui de presiune gleznă – braț 5 puncte/serviciuinterpretarea e) Tușeu rectal 5 puncte/serviciu g) Extracție corp străin din fosele nazale 8 puncte/serviciu i) Administrare medicație aerosoli (nu include medicația) 4 puncte/ședință k)Sondaj vezical 10 puncte/serviciu m) Tratamentul chirurgical al panarițiului, abcesului, furunculului, leziunilor cutanate – plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, ulcere varicoase, dehiscențe plăgi, arsuri, extracție corpi străini țesut moale (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament, infiltrații, proceduri de evacuare colecții purulente ) 10 puncte/serviciu o) Naștere precipitată 100 puncte/serviciu q) Peakflowmetrie 5 puncte/serviciu s) Pansamente, suprimat fire 5 puncte/serviciu t) Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină 5 puncte/serviciu u) Tratamente intravenoase cu injectomat, perfuzii intravenoase 6 puncte/serviciu x) Spălătură gastrică 10 puncte/serviciu

(la 22-09-2023,
Tabelul de la pachetul minimal Litera a) , Alineatul (3) , Articolul 1 , Anexa nr. 2 a fost modificată de Punctele 4 si 5 ale articolului I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023
)

(la 22-09-2023,
Tabelul Pachet de bază de la Litera a) , Alineatul (3) , Articolul 1 , Anexa nr. 2 a fost modificat de punctele 4 și 5 ale articolului I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023
)
a.1)În raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%. Pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice nu se aplică ajustarea numărului de puncte în funcție de gradul profesional al medicului.Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus și înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional, conform reglementărilor legale în vigoare.În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu” gradul profesional al medicului angajat. … … b) … – maximum 3 consultații la domiciliu/zi dar nu mai mult de 42 consultații pe lună. … … b^1)În asistența medicală primară se decontează o singură consultație pe zi pentru o persoană. În situația în care se acordă două sau mai multe consultații în aceeași zi pentru aceeași persoană, se decontează prin tarif pe serviciu medical consultația cu cel mai mare punctaj. Medicul eliberează toate documentele necesare ca urmare a consultațiilor acordate. Pentru persoanele asigurate se eliberează formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.(la 31-01-2024,
Alineatul (3) , Articolul 1 , Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 3. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
… c)Toate serviciile cuprinse la litera A și serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.4, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3, 1.2.6, 1.2.7, 1.6.2 și 1.5 pentru consultația cu sau fără eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, precum și consultațiile prevăzute la litera B subpunctele 1.1.2, 1.1.3.1 și 1.3 din anexa nr. 1 la ordin care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b), sunt incluse în plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat în puncte. Pentru fiecare caz oncologic suspicionat de medicul de familie și confirmat de medicul specialist se acordă un punctaj de 15 puncte care intră în plata pe serviciu medical. Punctajul aferent serviciilor medicale diagnostice și terapeutice prevăzute în anexa 1, litera B subpunctul 1.4.2., intră în plata pe serviciu medical.Lunar, odată cu raportarea activității lunii anterioare realizate pentru asigurați, furnizorii raportează distinct serviciile medicale acordate persoanelor neasigurate, cuprinse la litera A din anexa nr. 1 la ordin, pentru care țin evidențe distincte. … +
Articolul 3(1)(2)(la 22-09-2023,
Alineatul (2) , Articolul 3 , Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 6. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023
)
(3)Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici cu contract în derulare, cu condiția ca medicul înlocuitor să-și desfășoare activitatea în aceeași localitate cu medicul înlocuit sau în zonă limitrofă, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în funcție de necesități. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate/medicul de familie înlocuit va depune/transmite (cu semnătură electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, un exemplar al convenției de reciprocitate conform modelului prevăzut în anexa 4 la ordin și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare pe an calendaristic.În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații și formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al cabinetului medical al medicului înlocuit.În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) – (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajați care să acopere programul de lucru al cabinetului medical individual, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate.În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract al cabinetului medical.Suma cuvenită prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat în puncte, aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.(6)Pentru situațiile în care, pentru perioada de vacanță, medicul de familie nu încheie convenție de înlocuire sau de reciprocitate în lipsa unui medic care să poată prelua activitatea, acesta are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, care este/sunt medicul/medicii la care persoanele înscrise pe lista proprie se pot prezenta pentru acordarea următoarelor servicii:a)consultații în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale unor afecțiuni cronice; … c) … (8)Pentru cazurile de administrare a tratamentului pentru bolnavii TBC confirmați, în situațiile prevăzute la alin. (7), precum și pentru celelalte perioade de absență, medicul de familie îndrumă pacientul către dispensarul TBC teritorial și anunță în prealabil dispensarul cu privire la aceste cazuri; în luna respectivă casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciul de administrare a tratamentului pentru bolnavii TBC. +
Articolul 4(1)Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.(3)În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al cabinetului medical al medicului înlocuit. +
Articolul 5(1)În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajați, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajați se poate desfășura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajați în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate al cabinetului medical individual. Programul de activitate al medicului titular cât și cel al medicului angajat/medicilor angajați trebuie să se încadreze în programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 6(1)suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … 2.pentru medicii nou-veniți într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban:a)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, calculată prin înmulțirea sumei stabilită potrivit lit. a) cu 1,5. … … 2.2suma destinată plății activității desfășurate de medicii de familie în baza convenției, într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, până la încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate: se calculează potrivit pct. 2.1 la care se adaugă un spor de 100%. … 4.fondul destinat plății per capita și plății pe serviciu medical, rezultat ca diferența între fondul alocat asistenței medicale primare prin legea bugetului de stat pentru anul respectiv și sumele prevăzute la pct. 1¬4, care se repartizează astfel:a)65 % pentru plata pe serviciu medical … … (2)suma destinată plății activității desfășurate de medicii de familie nou-veniți într-o unitate administrativ- teritorială din mediul urban, în baza convenției, formată din:a)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, calculată prin înmulțirea sumei stabilită potrivit lit. a) cu 1,5. … … 1.2.suma destinată plății activității desfășurate de medicii de familie în baza convenției, într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, până la încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate: se calculează potrivit pct. 1.1 la care se adaugă un spor de 100%. … 3.35% pentru plata per capita; … b)Pentru semestrul I al anului 2024, valorile garantate ale punctelor «per capita» și pe serviciu medical se mențin la nivelul valorilor valabile în semestrul II al anului 2023.Pentru stabilirea valorilor garantate ale punctelor «per capita» și pe serviciu, pentru semestrul II al anului 2024, fondul aprobat pentru anul în curs aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … 2.pentru medicii nou-veniți într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban:a)o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, calculată prin înmulțirea sumei stabilite potrivit lit. a) cu 1,5; … … 2.2.suma destinată plății activității desfășurate de medicii de familie în baza convenției, într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, până la încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate: se calculează potrivit pct. 2.1 la care se adaugă un spor de 100%; … 4.fondul destinat plății «per capita» și plății pe serviciu medical, rezultat ca diferența dintre fondul alocat asistenței medicale primare prin legea bugetului de stat pentru anul respectiv și sumele prevăzute la pct. 1-4, care se repartizează astfel:a)65% pentru plata pe serviciu medical. … … (la 31-01-2024,
Alineatul (3) , Articolul 6 , Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
+
Articolul 7(1)Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a punctului «per capita», unică pe țară, se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 12 lei.(la 31-01-2024,
Alineatul (1^1) , Articolul 7 , Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
(2)Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical, inclusiv pentru plata pe serviciu medical diagnostic și terapeutic, este unică pe țară și este de 8 lei, valabilă pentru anul 2023.(2^1)Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical, inclusiv pentru plata pe serviciu medical diagnostic și terapeutic, unică pe țară, se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 8 lei.(la 31-01-2024,
Alineatul (2^1) , Articolul 7 , Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 6. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
(3)Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical acordat persoanelor neasigurate este aceeași cu valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical prevăzută la alin. (2).(4)Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical acordat persoanelor neasigurate este aceeași cu valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical prevăzută la alin. (2^1).(la 31-01-2024,
Alineatul (4) , Articolul 7 , Anexa nr. 2 a fost modificat de Punctul 7. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
+
Articolul 8(1)Suma cuvenită lunar medicilor de familie pentru activitatea dedicată persoanelor neasigurate se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate, inclusiv a numărului de puncte pe serviciu medical diagnostic și terapeutic, cu valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical. +
Articolul 9(1)(2)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate și se comunică în format electronic furnizorilor. +
Articolul 10Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate în format electronic, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, evidențiată distinct pentru asigurați, respectiv persoanele neasigurate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă. +
Articolul 11(1)Plata în funcție de performanță se realizează anual, în trimestrul I al anului următor celui pentru care se măsoară gradul de realizare al indicatorilor de performanță, în limita fondului destinat plății în funcție de performanță.(3)Pentru un număr de minim 1.000 persoane pentru care se realizează completarea și transmiterea în SIUI a riscogramei, realizată pentru persoanele cu vârsta de peste 40 de ani înscrise pe lista medicului de familie, respectiv completarea și transmiterea în SIUI a chestionarului care vizează arii de dezvoltare psiho -motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist pentru copiii ce nu erau în evidența medicului de familie cu această tulburare la 1 ianuarie a anului pentru care se face evaluarea, se acordă o bonificație de 14.000 lei; … b)Pentru un număr între 600 și 799 persoane pentru care se realizează completarea și transmiterea în SIUI a riscogramei realizată pentru persoanele cu vârsta de peste 40 de ani, înscrise pe lista medicului de familie, respectiv completarea și transmiterea în SIUI a chestionarului care vizează arii de dezvoltare psiho -motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist, pentru copiii ce nu erau în evidența medicului de familie cu această tulburare la 1 ianuarie a anului pentru care se face evaluarea, se acordă o bonificație de 6.000 lei; … (4)În situația în care rămân sume neconsumate după plata bonificațiilor către medicii care au îndeplinit indicatorii de performanță, acestea se pot utiliza potrivit art. 15 alin. (4). +
Articolul 12(1)Pentru situațiile de înscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă, e-mail, fax, prin persoana care se transferă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligația să transmită fișa medicală în copie certificată prin semnătură și parafă că este conform cu originalul, prin poștă, e -mail, fax/prin persoană, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fișei medicale, conform prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 13Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale medicilor de familie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. +
Articolul 14În aplicarea art. 19 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat și prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical. +
Articolul 15(1)(2)programului de lucru la cabinet de 5 ore/zi îi corespunde un număr de 20 de consultații în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru (timp mediu/consultație = 15 minute); … b)în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 5 ore/zi la cabinet/medic, pentru fiecare consultație în minus față de 20 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte.În situația în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 30 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi decontate este de 20 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condițiile în care numărul de consultații la cabinet efectuate, raportate și validate în medie pe zi este de 24 de consultații, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultație în minus față de 24 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte.În situația în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 40 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi decontate este de 28 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condițiile în care numărul de consultații la cabinet efectuate, raportate și validate în medie pe zi este de 32 de consultații, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultație în minus față de 32 de consultații ce pot fi efectuate, raportate și validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice și terapeutice crește cu câte 5,5 puncte;prin excepție de la prevederile lit. a) – c), în trimestrul IV, numărul de consultații și punctaju l aferent serviciilor medicale diagnostice și terapeutice ce pot fi decontate în medie pe zi, raportat la programul de lucru al unui medic la cabinet, prevăzute la lit. a) – c), se calculează la nivelul fiecărei luni. … Serviciile medicale diagnostice și terapeutice se efectuează în cadrul programului de lucru sau în cadrul unui program de lucru prelungit, cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b) și art. 15 alin. (2) din prezenta anexă.(4)Pentru anul 2024, prevederile alin. (4) nu se aplică.(la 31-01-2024,
Articolul 15 , Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 8. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
(5)Serviciile medicale realizate de medicii de familie care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b) și alin. (1) ale prezentului articol, și care nu sunt decontate potrivit alin. (4) sunt incluse în plata per capita, aferentă anului în curs.(5^1)Pentru anul 2024, serviciile medicale realizate de medicii de familie care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, art. 1 alin. (3) lit. b) și ale alin. (1) al prezentului articol sunt incluse în plata «per capita», aferentă anului în curs.(la 31-01-2024,
Articolul 15 , Anexa nr. 2 a fost completat de Punctul 9. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024
)
(6)Prin exceptie, în anul 2023, consultațiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3, și 1.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, acordate asiguraților de medicii de familie în perioada 1 iulie 2023-30 noiembrie 2023 și care depășesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor și în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistența medicală primară, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activității medicilor de familie desfășurate în luna decembrie. Consultațiile realizate și raportate peste numărul maxim de 40 de consultații/zi, nu se iau în calcul pentru plata activității medicilor de familie din sumele rămase neconsumate în perioada 1 iulie 2023-30 noiembrie 2023.(7) +
Anexa nr. 2ACERERE DE ÎNSCRIERE
– model –

Domnule/Doamnă Doctor,Subsemnatul(a) …………….., cetățenie ………………….., C.N.P. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]/cod unic de asigurare [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ], data nașterii …………….., domiciliat(ă) în …………. str. …………. nr. ……….., bl. ………., sc. ……….., ap. ……., jud./sector , act de identitate …………, seria ……….., nr. …….., eliberat de ………………., la data …………, telefon ……………….., solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră.că nu sunt înscris(ă) pe lista unui medic de familie. [ ]Data: …./…./……… *) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită înscrierea, respectiv semnătura și parafa acestuia.CERERE DE ÎNSCRIERE PRIN TRANSFER
– model –

*) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia.Declar pe propria răspundere:**)Nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice [ ] de la ultima înscriere. … 2.• medicul de familie nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate/contractul medicului de familie a fost suspendat [ ]• mi-am schimbat domiciliul din localitatea ……………., județul ……………, în localitatea ……….., județul …………. [ ]• a survenit înlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control judiciar [ ]• mă aflu în perioada de amânare sau de întrerupere a executării unei pedepse privative de libertate [ ]• situație generată de specificul activității personalului din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești care se deplasează în interes de serviciu [ ] … Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă schimbarea domiciliului, încetarea arestului preventiv, înlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control judiciar, încetarea/întreruperea pedepsei privative de libertate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Data: ……./……../………. *) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia. … +
Anexa nr. 2BSERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ȘI SEXConsultațiile preventive sunt consultații periodice active, oferite persoanelor cu vârsta între 0 – 18 ani și au ca scop identificarea și intervenția în tulburările de creștere și dezvoltare și în riscurile modificabile specifice pe grupe de vârstă/sex.Consultația preventivă a nou-născutului la externarea din maternitate și la 1 lunăa1.• examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremități, morfologie generală, evaluarea hidratării;• evaluarea condițiilor de igienă (sursă apă) și recomandări;• profilaxia rahitismului;• consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naționale și a vaccinurilor opționale; … a2.• examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); organe genitale, extremități, morfologie generală, evaluarea hidratării;• evaluarea condițiilor de igienă (sursă apă) și recomandări;• consiliere și suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare și consiliere pentru lactație);• sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor și alte situații frecvente la această vârstă; … … b.• consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie;• screening displazie dezvoltare a șoldului;• profilaxia anemiei la toți copiii cu greutatea la naștere sub 2500 grame începând cu vârsta de 2 luni.Consultația preventivă a copiilor la vârsta de 6, 9, 12, 15 și 18 luni cuprinde aceleași examinări și înregistrări de parametri de dezvoltare ca și consultația la 2 și 4 luni prevăzută la litera b, la care se adaugă:• evaluare și consiliere privind alimentația complementară (grafic și tehnici de introducere alimente noi, asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS);• profilaxia anemiei la toți copiii cu greutate la naștere peste 2500 grame, de la 6 luni până la 18 luni;• evaluarea dezvoltării dentiției, recomandări privind profilaxia cariei dentare, igiena orală, administ rarea de fluor;• evaluare și consiliere pentru activitatea fizică;• screeningul tulburărilor de vedere;• la copii de 12, 15 și 18 luni se vor identifica eventuale deficiențe ale dezvoltării psiho-motorii ale copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de dezvoltare psiho -motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat adaptat vârstei. Da Uneori 0 1 2 1 2 1 0 1 2 1 0 1 0 1 2 1 0 1 1 – 1 – 1 – Punctaj Recomandări 0 – 6 Reevaluare peste 3 luni 7 – 9 Reevaluare peste 3 luni 10 – 18 Trimitere către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/ neuropsihiatrie pediatricăMedicul de familie parcurge toate întrebările, începând cu prima întrebare, va nota varianta de răspuns cea mai apropiată de comportamentul copilului menționată de către părintele/aparținătorul/tutorele legal al copilului și completează ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunzător după observarea directă a comportamentului copilului.Medicul de familie prezintă părintelui/aparținătorului/tutorelui legal atitudinea terapeutică necesară ulterior. … d.• continuă profilaxia rahitismului numai în perioadele reci ale anului (septembrie – aprilie);• evaluare și consiliere pentru activitatea fizică;• screening-ul tulburărilor de vedere și măsurarea TA (cel puțin o dată în interval);• revizuirea atentă a schemei de vaccinare a copilului și completarea acesteia după caz, efectuarea rapelului vaccinal la vârsta de 5 ani;Pentru un scor care indică un risc sever se recomandă trimiterea către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică. … e.• evaluarea dezvoltării pubertare – scala Tanner pentru identificare pubertate precoce;• examenul de bilanț fundamental, la împlinirea vârstei de intrare în clasa pregătitoare, cu alcătuirea fișei de înscriere a copilului, care să cuprindă schema de vaccinare efectuată;La copii, începând cu vârsta de 6 ani se vor identifica eventuale tulburări de statică vertebrală, prin investigarea deviațiilor și dezechilibrelor coloanei, completând următorul chestionar:

1

Prenume

3

Sex

5

NU

Deviație coloană în plan frontal

Deviație coloană în plan sagital

Dezechilibru humeral

Dezechilibrude bazin

Gibbus

Medicul de familie investighează toate tulburările de la subpunctele 6-10. În cazul răspunsului cu ,,DA” la oricare dintre subpuncte, medicul de familie prezintă părintelui/aparținătorului/tutorelui legal atitudinea terapeutică necesară, respectiv trimiterea pacientului la Ortopedie Pediatrică pentru acordarea unei consultații de specialitate … f.• recomandare VDRL sau RPR;• informarea fetelor și părinților privind beneficiile vaccinării opționale anti-HP V/indicație vaccinare HPV;• consiliere pentru planificare familială (adolescenți care au început viața sexuală);• depistarea copiilor cu antecedente familiale de depresie, autovătămare deliberată, afecțiuni de sănătate mintală comorbide sau afecțiuni medicale cronice, experiența unui eveniment negativ major (inclusiv hărțuirea) în vederea intervenției precoce cu preîntâmpinarea unor comportamente dăunătoare sănătății. … SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULȚI ASIMPTOMATICIConsultația de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, fără semne de boală, care nu sunt în evidența medicului de familie cu boală/boli cronice, are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate afecțiunilor cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, afecțiuni oncologice, boală cronică de rinichi, afecțiuni hepatice, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii.Consultații preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vârsta între 18 și 39 aniÎn cadrul consultațiilor preventive adulții asimptomatici, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigații paraclinice – analize de laborator prevăzute la litera A, lit. a), b) și d) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B, nota 1 lit. a), b) și e) – pentru pacienții prevăzuți la Nota 3, și nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultații preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigații. În cazul în care LDL colesterol este mai mare de 160 mg fără tratament și LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se recomandă consult de specialitate.Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață)Consemnarea statusului curent privind:• fumatul (pachete/an);• activitatea fizică;• consiliere privind consumul de substanțe interzise sau cu regim special (psihoactive, hormoni anabolizanți, etc);• sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor. … b.• încadrarea pacienților într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;• includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienților cu risc cardiovascular înalt (SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuți).Factorii de risc• la toți pacienții: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară (<55 ani la bărbați, < 65 femei) și sau boli familiale ale metabolismului lipidic;• creatinina serică cu determinarea RFGe – toate persoanele cu TA > 140/90.Calcularea și comunicarea riscului relativ utilizând Diagrama SCORE de mai jos: … … c.Factorii de risc:• antecedentele personale și heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiație directă; … 2.• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer mamar, colorectal, ovarian etc.); … Evaluarea Riscului de Boală Cronică de RinichiÎn riscogramă vor fi consemnate:1.• Nivel socio-economic scăzut• Obezitate … 2.Intervenție asupra riscurilor modificabile:• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate; … Evaluarea riscurilor privind Sănătatea MintalăPersoane cu risc înalt: persoane cu antecedente de depresie, istoric familial de depresie, alte tulburări psihice, inclusiv abuzul de substanțe, afecțiuni medicale cronice, șomajul, status socioeconomic scăzut, toți membrii familiei care au a suferit violență în familie, LGBT.e.1.antecedente personale și heredocolaterale de adicție la rudele de gradul I prin filiație directă; … e.1.2.Întrebări:1.niciodată – 0 puncte … b.2 – 4 ori pe lună – 2 puncte … d.4 sau mai multe ori pe săptămână – 4 puncte … … 2.una sau două – 0 puncte … b.cinci sau șase – 2 puncte … d.zece sau mai mult – 4 puncte*) o băutură standard conține 12 g alcool pur și este echivalentă cu 1 doză de bere 330 ml, 1 pahar vin a 125 ml sau 1 pahar de tărie a 40 ml3.niciodată – 0 puncte … b.lunar – 2 puncte … d.zilnic sau aproape zilnic – 4 puncteUn scor mai mare de 4 – la bărbați și 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 întrebări indică un consum inadecvat.Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai josChestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei1.V-ați simțit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună? [ ] DA [ ] NU … În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool și riscul de depresie. … 3. … Identificarea unor riscuri semnificative legate de sănătatea reproduceriif.1.• planificarea sarcinilor dorite la femeile de vârstă fertilă (18 – 39 ani); … f.2.• femei și bărbați de toate vârstele: statusul privind situația de cuplu (partener stabil, partener nou, relații multiple).Intervenție asupra riscurilor:• femei 18 – 39 ani: consiliere în cabinet/planificare familială pentru femeile care nu doresc să rămână însărcinate și nu folosesc nicio metodă contraceptivă; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile care planifică o sarcină; … … g.Factorii de risc:• antecedente heredocolaterale pozitive de melanom malign;• istoric de arsuri solare, mai ales în perioada copilariei;• mai mult de 50 de alunițe pe corp;• culoarea deschisa a pielii;• părul blond sau roscat.Intervenție asupra riscurilor modificabile:• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate; … … B.2.Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață)• consemnarea statusului curent privind:– fumatul (pachete/an); … – consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevăzut la punctul B1 subpunctul d.1.2; … – activitatea fizică; … • consiliere privind consumul de substanțe interzise sau cu regim special (psihoactive, hormoni anabolizanți, etc);• sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor.Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în:• calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând diagramele SCORE de evaluare a riscului (European HeartScore) prevăzută mai jos;• aplicarea măsurilor de schimbare a stilului de viață, individualizat, în funcție de mărimea riscului stabilit;În riscogramă vor fi consemnate următoarele:1.• colesterolul total pentru bărbații cu vârsta mai mare de 40 ani și femeile cu vârsta mai mare de 50 ani sau în post-menopauză. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se va face o dată la 5 ani;• creatinina serică cu determinarea RFGe – toate persoanele cu TA > 140/90.Intervenții asupra riscurilor modificabile:• persoanele cu Risc SCORE <5% vor fi reevaluate, după cum urmează:– pentru persoanele cu Risc SCORE <5% și mai mare 1% se formulează recomandări referitoare la stilul de viață evaluarea se va realiza anual; … – pentru RCV </= 1% reevaluarea riscului total se realizează o dată la 3 ani. … NOTĂ: Persoanele care sunt în evidența medicului de familie cu boli cronice nu sunt eligibile pentru acordarea serviciilor preventive pentru adulți asimptomatici. Astfel, sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular inclusiv persoanele cu următoarele afecțiuni: boala cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară și necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultațiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare. … c.Factorii de risc:• antecedentele personale și heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiație directă;• antecedentele personale de testare prin screening pentru cancerele incluse în programele naționale de sănătate;Intervenție asupra riscurilor modificabile:• includerea persoanelor eligibile pentru intervenții de screening populațional în programele naționale de sănătate adecvate;• intervenții preventive scadente la populația cu risc normal:– femei 40 – 64 ani – data ultimului test Babeș Papanicolau. … … d.Factorii de risc:• Istoric:– familial (rude gradul I) de nefropatii, insuficiență renală, dializă sau transplant renal; … – de greutate mică la naștere (sub 2,5kg); … – de reducere a masei rinichilor (nefTectomie, rinichi unic); … – de insuficiență renală acută în antecedente; … • Expunere la solvenți organici, benzină și derivați, siliciu, plumb;• Fumat.Rezultatul investigațiilor paraclinice recomandate: creatinina serică cu determinarea RFGe, determinarea raportului albumină/creatinină urinară. … 3.• consiliere privind dieta, activitatea fizică și fumat. … e.Factorii de risc:e.1.1.comportamentul privind consumul de alcool utilizând chestionarul standardizat cu 3 întrebări pentru depistarea consumului problematic de alcool. + Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C)Cât de des consumați o băutură conținând alcool?a.lunar sau mai rar – l punct … c.2 – 3 ori pe săptămână – 3 puncte … e.Câte băuturi standard*) consumați într-o zi obișnuită, atunci când beți?a.trei sau patru – 1 punct … c.șapte sau nouă – 3 puncte … e. … 3.niciodată – 0 puncte … b.lunar – 2 puncte … d.zilnic sau aproape zilnic – 4 puncte … Un scor mai mare de 4 la bărbați și 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 întrebări indică un consum inadecvat. … … e.2.Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai jos + Chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresieiV-ați pierdut interesul sau plăcerea pentru activitățile obișnuite în ultima lună? [ ] DA [ ] NU … 2.În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool și riscul de depresie. … Riscuri semnificative legate de sănătatea reproduceriif.1.• consiliere privind planificarea sarcinilor dorite la femeile de vârstă fertilă (40 – 44 ani); … f.2. … f.3. … … g.Factorii de risc:• antecedente heredocolaterale pozitive de melanom malign;• istoric de arsuri solare, mai ales în perioada copilariei;• mai mult de 50 de alunițe pe corp;• culoarea deschisa a pielii;• părul blond sau roșcat.Intervenție asupra riscurilor modificabile:• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate; … … SERVICIILE PREVENTIVE DE DEPISTARE PRECOCE A UNOR AFECȚIUNI CRONICE LA ADULȚII CU VÂRSTA ÎNTRE 40 ȘI 60 DE ANIConsultația preventivă de depistare precoce a unor afecțiuni cronice la adulții care sunt înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe afecțiuni cronice are ca scop identificarea și intervenția asupra riscurilor modificabile asociate altor afecțiuni cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare și metabolice, afecțiuni oncologice, boală cronică de rinichi, afecțiuni hepatice, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii, în cazul în care persoana nu este deja diagnosticată cu aceste afecțiuni.Consultațiile preventive de depistare precoce a unor afecțiuni la adulții cu vârsta între 40 și 60 ani cuprind aceleași evaluări și intervenții care se realizează în cadrul consultațiilor preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste, reglementate la litera B2, fiind întocmită riscograma corespunzătoare pentru riscurile privind afecțiunile cu care adultul nu este în evidența medicului de familie la data acordării consultației.La Evaluarea Riscului de Boală Cronică de Rinichi, se vor consemna în Riscogramă, inclusiv următoarii factori de risc:– afecțiuni: diabet zaharat, sindrom dismetabolic, hipertensiune arterială, dislipidemii, boală aterosclerotică (coronariană, cerebrală sau periferică), boli sistemice care pot afecta rinichiul (LED, vasculite, poliartrită reumatoidă, spondilită ankilopoietică, mielom multiplu), infecții sistemice (VHB, VHC, HIV), infecții urinare complicate, litiază reno-urinară de infecție, consecutivă obstrucției sau metabolic activă (>1 episod pe an), obstrucții ale tractului urinar (obstrucție cunoscută sau suspectată a colului vezical, inclusiv prin adenom al prostatei, vezică neurologică, derivații ale tractului urinar); … – situații care necesită tratamente de lungă durată cu medicamente potențial nefrotoxice: inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei (IECA), blocanți ai receptorilor angiotensinei (BRA); antiinflamatoare nesteroidiene (AINS); carbonat de litiu; mesalazină și alte derivați 5- aminosalicilici, inhibitori de calcineurină (ciclosporină, tacrolimus, antineoplazice (cis-platin, metotrexat). … … D.Evaluarea complexă a riscului individual în funcție de vârstă/sex se realizează prin consultație și/investigații specifice consemnate în riscogramă.Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății (stilul de viață)• consemnarea statusului curent privind:– fumatul (pachete/an); … – consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevăzut la punctul C1 subpunctul d.1.2; … – activitatea fizică; … • consiliere privind consumul de substanțe interzise sau cu regim special (psihoactive, hormoni anabolizanți, etc);• evaluarea nevoilor psiho-sociale; … b.• încadrarea pacienților într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;• includerea în sistemul de monitorizare activă a pacienților cu risc cardiovascular înalt (SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuți):– Diagrama SCORE – estimează riscul de eveniment cardiovascular fatal în următorii 10 ani. … Factorii de risc• la toți pacienții: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial d e deces prematur prin boala cardiovasculară (<55 ani la bărbați, < 65 femei) și sau boli familiale ale metabolismului lipidic;• glicemia pentru persoanele care prezintă următorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30 istoric familial de deces prematur prin boala cardiovasculară și/sau boli familiale ale metabolismului lipidic; … 2.• persoanele cu Risc SCORE >/= 5% sau nivele înalte ale unui singur factor de risc se include în sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular înalt (monitorizare activă prin consultații de management de caz).NOTĂ: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu boli cronice de cauză cardiovasculară sau care pot genera complicații cardiovasculare sau cu nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie, diabet zaharat, boală cronică de rinichi). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară și necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultațiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare. … Evaluarea Riscului OncologicÎn riscogramă vor fi consemnate:1.• expunerea profesională particulară (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de viață; … 2.• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare ș i monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer mamar, colo-rectal, ovarian etc.); … Evaluarea Riscului de Boală Cronică de RinichiÎn riscogramă vor fi consemnate:1.• de insuficiență renală acută în antecedente;• Vârstă>65 ani;• Obezitate;• afecțiuni: diabet zaharat, sindrom dismetabolic, hipertensiune arterială, dislipidemii, boală aterosclerotică (coronariană, cerebrală sau periferică), boli sistemice care pot afecta rinichiul (LED, vasculite, poliartrită reumatoidă, spondilită ankilopoietică, mielom multiplu), infecții sistemice (VHB, VHC, HIV), infecții urinare complicate, litiază reno-urinară de infecție, consecutivă obstrucției sau metabolic activă (>1 episod pe an), obstrucții ale tractului urinar (obstrucție cunoscută sau suspectată a colului vezical, inclusiv prin adenom al prostatei, vezică neurologică, derivații ale tractului urinar); … 2.Intervenție asupra riscurilor modificabile:• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate; … Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintalăe.1.antecedente personale și heredo-colaterale de adicție (rudele de gradul I prin filiație directă); … e.1.2. + Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C)Cât de des consumați o băutură conținând alcool?a.lunar sau mai rar – l punct … c.2 – 3 ori pe săptămână – 3 puncte … e.Câte băuturi standard*) consumați într-o zi obișnuită, atunci când beți?a.trei sau patru – 1 punct … c.șapte sau nouă – 3 puncte … e. … 3.niciodată – 0 puncte … b.lunar – 2 puncte … d.zilnic sau aproape zilnic – 4 puncte … Un scor mai mare de 4 la bărbați și 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 întrebări indică un consum inadecvat. … … e.2. Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai jos + Chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresieiV-ați pierdut interesul sau plăcerea pentru activitățile obișnuite în ultima lună?[ ] DA [ ] NUV-ați simțit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună?[ ] DA [ ] NUÎn riscogramă se consemnează riscul privind consumul de alcool și riscul de depresie. … … … f.Factorii de risc:• antecedente heredocolaterale pozitive de melanom malign;• istoric de arsuri solare, mai ales în perioada copilariei;• mai mult de 50 de alunițe pe corp;• culoarea deschisa a pielii;• părul blond sau roscat.Intervenție asupra riscurilor modificabile:• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate; … Evaluarea Riscului de OsteoporozăObiectivul evaluării este reducerea riscului de fractură asociată osteoporozei.Factorii de risc:• sexul feminim;• greutate corporală scăzută;• terapia cu glucocorticoizi pe termen lung;• hipogonadism primar/secundar la bărbați;• deficiență de vitamina D, aport scăzut de calciu, hipercifoză, fumat curent, consum de alcool,; … 2.• consiliere privind nutriția, cu aport corect proteic, aportul de calciu, vitamina D, consumul de alcool, fumatul, exerciții fizice, aportul de calciu, evitarea căderilor;Rezultatul la DXA– pentru femeile cu vârsta de 65 de ai sau peste, respectiv la toate femeile în postmenopauză cu antecedente de fracturi de fragilitate, ostopenie, în caz de începere sau administrare a tratamentelor sistemice pe termen lung cu glucocorticoizi, alți factori de risc pentru osteoporoză. … – Pentru bărbați cu vârsta peste 70 de ani. … … Evaluarea Riscului de Incontinență UrinarăÎn riscogramă vor fi consemnate:1.• obezitatea;• hipertrofie prostatică la bărbați;Intervenție asupra riscurilor modificabile:• trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare și monitorizare de specialitate; … Evaluarea Riscului de DemențăÎn riscogramă vor fi consemnate:1.Factorii de risc:• vârsta;• sindrom Down – risc de boală Alzheimer cu debut precoce;• diabet zaharat;• fumat;• dietă bogată în grăsimi; … 3.• consiliere privind dieta, fumatul, activitate fizică ușoară, reducerea consumului de alcool, cafeină și alimente acide, exerciții de stimulare cognitivă, odihna suficientă.NOTA 2: În cazul în care medicul de familie apreciază necesar a recomanda investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și pentru monitorizare, a recomanda neasiguratului consultație la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz, sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie, sau alte tipuri de recomandări, medicul de familie nu va utiliza formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru prescrierea de medicamente sau dispozitive medicale neasiguratului, medicul de familie nu va utiliza formularele de prescripție utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. … … + Anexa nr. 2C

Reprezentantul legal al furnizorului

………………………………………………

Medic de familie/

………………………………………………

(nume și prenume)

CNP medic de familie/

………………………………………………

Cod parafă ………………………………În perioada: de la [ ][ ]/[ ] [ ]/[ ][ ][ ][ ] până la [ ][ ]/[ ][ ]/[ ][ ][ ][ ] (………… zile lucrătoare), medicul de familie …………….., legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria …………., nr. …………, va fi în vacanță,Răspundem de realitatea și exactitatea datelor.

Reprezentant legal

Nume și prenume ……………………….

Semnătura ………………………………….. + Anexa nr. 3 CONTRACT DE FURNIZAREPărțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate ……………, cu sediul în municipiul/orașul CUI…………, str ……………… nr………., județul/sectorul…………, tel/fax …………… adresă de e-mail …………………, reprezentată prin Director general ……………..,Cabinetul medical de asistență medicală primară , organizat astfel:– cabinet individual ………………., cu sau fără punct secundar de lucru …………….., reprezentat prin medicul titular ………….. … – cabinet asociat sau grupat ………………., cu sau fără punct secundar de lucru ………………., reprezentat prin medicul delegat …………. … – societate civilă medicală ……………., cu sau fără punct secundar de lucru ……………., reprezentată prin administratorul …………… … – unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, , reprezentată prin … – cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie …………………, cu sau fără punct secundar de lucru reprezentat prin …………….. … … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/………/2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Servicii medicale furnizate + Articolul 2Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023. + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European, și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:1.……………, având un număr de persoane asigur ate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie, un număr de persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, înscrise pe lista proprie; … 3. … IV.Durata contractului + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie a anului pentru care s-a încheiat contractul. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera b) , Articolul 6 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 3 a fost modificată de Punctul 10. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … d)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, termen care poate fi mai mic decât cel prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, în funcție de data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I, și data de intrare în vigoare a Contractului-cadru și a normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și a actelor normative de modificare/completare a acestora; … f)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … j)să facă publică valoarea garantată a punctului per capita și pe serviciu, prin publicarea pe pagina de web a acestora precum și numărul total de puncte per capita și pe serviciu realizate la nivel național, se publica pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; să publice pe pagina de web a acestora numărul total de puncte per capita și pe serviciu realizate lunar/trimestrial de fiecare medic de familie cu listă proprie de persoane înscrise, precum și sumele decontate fiecărui furnizor cu care se află în relații contractuale; … l)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … n)să actualizeze în format electronic – SIUI, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să actualizeze în format electronic – SIUI lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat și persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condițiile prevederilor Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare. … p) … B.Obligațiile furnizorului de servicii medicale + Articolul 7a)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../……./2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … c)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală și datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil); … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … e)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform normelor metodologice privind utilizarea și modul de completare a formularului de prescripție medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 674/252/2012, cu modificările și completările ulterioare; … g)să respecte avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, și a n ormelor metodologice privind implementarea acestora, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic; … i)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … k)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … m)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; … o)să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lunar lista proprie în funcție de informațiile preluate din SIUI; … q)să respecte dreptul persoanei asigurate de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, precum și în condițiile reglementate la art. 12 din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, prin punerea la dispoziția medicului la care persoanele asigurate optează să se înscrie a documentelor medicale; … s)să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și să recomande investigații paraclinice, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr /…./2023 și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit în anexa nr. 43 la Ordinul ministrulu i sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr /…./2023. Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.830 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023. În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. / /2023 și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;(la 01-01-2024, sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.352 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1180 din 27 decembrie 2023 ) … ș)să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, ca urmare a actului medical propriu; să recomande cateterul urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; … t)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile; … u)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; … w)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. w), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale efectuate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asu marea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătat … y)să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiuni cronice conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023. Furnizorii vor prezenta la contractare lista bolnavilor cu afecțiuni cronice și vor raporta la casa de asigurări de sănătate, o dată cu raportarea activității, modificările ulterioare privind mișcarea lunară a acestora. … … … VI.Drepturile furnizorilor de servicii medicale + Articolul 8(1)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera a) , Alineatul (1) , Articolul 8 , Punctul VI. , Anexa nr. 3 a fost modificată de Punctul 11. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … b)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească, lunar și trimestrial, cu ocazia regularizării, din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e)Medicii de familie au dreptul la o perioadă de vacanță de până la 30 de zile lucrătoare pe an; pentru această perioadă modalitatea de acordare a serviciilor medicale pentru persoanele asigurate înscrise pe listă, precum și modalitatea de plată per capita și pe serviciu a medicilor de familie se stabilesc prin Ordinul ministrului s ănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …/…/2023. … VII.Modalități de plată + Articolul 9Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:1.Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./……/2023. … 1.2.Medic nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban– în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 17 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale, convenție încheiată pe o perioadă de maximum 6 luni: DA/NU …….Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul min istrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023: de la până laMedicul de familie nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural – în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 17 alin. (2) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale, convenție încheiată pe o perioadă de maximum 6 luni: DA/NU …….Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023: de la până laMedicul de familie nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială– în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 17 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.DA/NU …….. … … 1.4.Valoarea garantată a punctului «per capita», unică pe țară, este de 12 lei, valabilă pentru anul 2023. Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a punctului «per capita», unică pe țară, se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 12 lei.(la 31-01-2024, Subpunctul 1.4. , Punctul 1. , Articolul 9 , Punctul VII. , Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … 1.5.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), după caz, din anexa nr. 2 laOrdinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../……/2023 se ajustează în raport:a)cu gradul profesional:– medic primar %; … – medic care nu a promovat un examen de specialitate %. … *) Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistența medicală primară din unități administrativ-teritoriale din mediul rural și din mediul urban pentru orașele cu un număr de sub 10.000 de locuitori cu teritoriul aflat integral în Rezervația Biosferei Delta Dunării se aplică un procent de majorare de 200%, indiferent de punctajul obținut potrivit Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/2023; în condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație. … 1.6.– cu 25%, când numărul de puncte "per capita”/an este cuprins între 22.001 – 26.000; … 1.6.2. … … … 2.Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023. … 2.2.Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară și este de 8 lei, valabilă pentru anul 2023. Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical, unică pe țară, se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 8 lei.(la 31-01-2024, Subpunctul 2.2. , Punctul 2. , Articolul 9 , Punctul VII. , Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 13. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … 2.3.Valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic este unică pe țară și este de 8 lei, valabilă pentru anul 2023. Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic este unică pe țară și se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 8 lei. Plata pe serviciu medical diagnostic și terapeutic se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare. Pentru serviciile diagnostice și terapeutice nu se aplică ajustarea numărului de puncte în funcție de gradul profesional al medicului.(la 31-01-2024, Subpunctul 2.3. , Punctul 2. , Articolul 9 , Punctul VII. , Anexa nr. 3 a fost modificat de Punctul 13. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … … 3.Plată pentru performanță, pentru medicii de familie care au îndeplinit indicatorii de performanță prevăzuți la art. 11 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023.Plata pentru performanță se acordă începând cu anul 2025 pentru medicii de familie care au îndeplinit indicatorii de performanță măsurați pentru activitatea realizată în anul precedent.Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:a)Cod numeric personal …………………..Codul de parafă al medicului ………….Medic de familie angajat*) ………….Cod numeric personal ……………………..Codul de parafă al medicului …………………..*) În cazul cabinetelor medicale individuale.Asistent medical/soră medicală/moașăNumele ……………, prenumele …………………. … 2.Medic de familieNumele ……………, prenumele …………….Gradul profesional ……………………..Programul de lucru ………………..Numele ……………., prenumele ………………..Gradul profesional ……………………….Programul de lucru …………………1.Cod numeric personal ……………………….……………………………… … … c) + Articolul 10(1)(2)Calitatea serviciilor + Articolul 11Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 12Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.Clauză specială + Articolul 13Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. … XI.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului + Articolul 14(1)la prima constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate, cu recuperarea contravalorii serviciilor medicale raportate în perioda de absență a medicului de la program. … b)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a) , c), e) – h), j), k), l) – n), p) – u), y) și z), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului, precum și de investigații paraclinice, care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 7 lit. s), se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea garantată a unui punct per capita, p entru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații; … c)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(4)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate. … (5)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații; … b) … (6)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată neîndeplinirea uneia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de catre furnizor în perioada în care nu a îndeplinit aceste criterii.(8)Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii, în temeiul unui titlu executoriu.Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) se face prin plată directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(10)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) – (5) și (7) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie. + Articolul 15(1)încetarea valabilității sau revocarea retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării retragerii/anulării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale și suma corespunzătoare plății per capita. + Articolul 16Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului; … e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate; contravaloarea acestor servicii se recuperează; … g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 10 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … i) + Articolul 17(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă în cazul medicului de familie nou-venit care la expirarea celor 6 luni de la încheierea contractului nu a înscris numărul minim de asigurați conform prevederilor legale în vig oare, cu excepția situațiilor stabilite de comisia constituită potrivit prevederilor art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, pentru situațiile în care se justifică această decizie. … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) – (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. + Articolul 18Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2) – a5) și lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) – subpct. a1) și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.Corespondența + Articolul 19Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților – sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în contract. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 20În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 21Valoarea garantată a unui punct per capita, a unui punct pe serviciu medical, respectiv valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic sunt calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți. + Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. + Articolul 23Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ……. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. … XIV.Soluționarea litigiilor + Articolul 24(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV. … CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, Reprezentant legal, Director executiv al Direcției economice, ……………………………………………… Vizat……………………………………………… ACT ADIȚIONAL– pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen și pelvis). … Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. + Anexa nr. 4 (anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.Părțile convenției de înlocuire:Dr. ……(numele și prenumele)…..,Medicul înlocuit …..(numele și prenumele)….Medic înlocuitor ….(numele și prenumele)….,Codul numeric personal … II.Preluarea activității medicale a medicului de familie …………., cu contractul nr. …….., pentru o perioadă de absență de……….., de către medicul de familie ………………. … 2.Motivele absenței1.vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic ……. … 3.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an …….. … 5.citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective. … 7.concediu pentru îngrijirea copilului bolnav până la 12 ani sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.(la 22-09-2023, Subpunctul 7. , Punctul III. , Anexa nr. 4 a fost modificat de Punctul 7. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … 8.concediu de sarcină/lăuzie. … … IV. … V.În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor1.Termenul de plată … 3.Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ………., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ……. al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare. Reprezentantul legal al cabinetului medical,(nume și prenume)………………………….. *) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.Casa de Asigurări de Sănătate I.și … II. … III.incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ……… … 2.studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an …………. … 4.participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an …….. … 6.concediu pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani. … … IV. … V. … VI.…………………………………..

Medicul înlocuitor,(nume și prenume)Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare, pe an calendaristic. + Anexa nr. 5 CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*) din asistența medicală primară nr. …………..)Părțile convenției de înlocuire:Casa de Asigurări de Sănătate ……………, cu sediul în municipiul/orașul ………………, str. ……… nr. ………., județul/sectorul …………., telefon: fix, mobil ………….. adresa e-mail …………….. fax ……………., reprezentată prin Director general ……………Medicul înlocuit ……(numele și prenumele)…….…….(numele și prenumele)………șiCodul de parafă …………..Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. …….. sau contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu casa de asigurări de sănătate nr. ……………….Obiectul convențieiPreluarea activității medicale a medicului de familie ………….., cu contract nr. …………., pentru o perioadă de absență de ……………, de către medicul de familie …………….Motivele absenței:1.concediu de sarcină sau lehuzie………… … 3.perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an …………….. … 5.perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ………… … 7.concediu pentru îngrijirea copilului bolnav până la 12 ani sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.(la 22-09-2023, Subpunctul 8. , Punctul III. , Anexa nr. 5 a fost modificat de Punctul 8. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … … IV.Locul de desfășurare a activitățiiServiciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)………… … V.Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv. … VI.Veniturile "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. …………, deschis la Banca …………./Trezoreria statului. … 2.Termenul de plată … 4.Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ……….., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ……….. al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor. … CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE………………………………………….…………………………………………………………………Reprezentant legal al cabinetului medical***) Director executiv al………………………………. Vizat **) Pentru situația în care preluarea activității s-a făcut de către un medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, programul de activitate al medicului înlocuitor se prelungește corespunzător, în funcție de necesități. + Anexa nr. 6 CONVENȚIE DE FURNIZAREPărțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate ………….., cu sediul în municipiul/orașul ……………. CUI ………., str. ……………. nr. ……… județul/sectorul …………., telefon/fax adresă de e-mail ……….., reprezentată prin director general ……………; … II.Obiectul convenției + Articolul 1Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Servicii medicale furnizate + Articolul 2(1)Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:1.…………., având un număr de persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, înscrise pe lista proprie; … 3.Durata convenției + Articolul 3(1)Prin excepție, pentru medicul de familie nou venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă localitate unitate administrativ-teritorială, durata de valabilitate a convenției cu casa de asigurări de sănătate se prelungește în situația în care veniturile rezultate ca urmare a constituirii listei cu persoane asigurate este mai mic decât venitul calculat conform convenției, în condițiile în care medicul de familie înscrie pe listă minim 60 % din populația aferentă unității administrativ-teritoriale, în termen de 2 ani de la data încheierii convenției. … V.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 4Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în convenție, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera b) , Articolul 4 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 6 a fost modificată de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de încheiere a convențiilor a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … d)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, termen care poate fi mai mic decât cel prevăzut la art. 197 alin. (2) – funcție de data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I și data de intrare în vigoare a Contractului-cadru și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și a actelor normative de modificare/completare a acestora; … f)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … j)să facă publică valoarea garantată a punctului per capita și pe serviciu, prin publicarea pe pagina de web a acestora precum și numărul total de puncte per capita și pe serviciu realizate la nivel național, se publica pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; să publice pe pagina de web a acestora numărul total de puncte per capita și pe serviciu realizate lunar/trimestrial de fiecare medic de familie cu listă proprie de persoane înscrise, precum și sumele decontate fiecărui furnizor cu care se află în relații contractuale; … l)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale (convenție) formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … n) … B.Obligațiile furnizorului de servicii medicale + Articolul 5Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:a)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/……./2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate; … c)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în convenție și datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil); … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. … e)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul convenției încheiată cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform normelor metodologice privind utilizarea și modul de completare a formularului de prescripție medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 674/252/2012, cu modificările și completările ulterioare; … g)să respecte, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, și a normelor metodologice privind implementarea acestora, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic; … i)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară ce face obiectul convenției încheiate cu casa de asigurări de sănătate; … k)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … m)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; … o)să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsu l acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lunar lista proprie în funcție de informațiile preluate din SIUI; … q)să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, precum și în condițiile reglementate la art. 12 din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, prin punerea la dispoziția medicului la care persoanele asigurate optează să se înscrie a documentelor medicale; … s)să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și să recomande investigații paraclinice, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…./2023 și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023. Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.830 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023. În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023 și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;(la 01-01-2024, sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.352 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1180 din 27 decembrie 2023 ) … ș)să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, ca urmare a actului medical propriu; să recomande cateterul urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; … t)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile; … u)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; … w)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. w), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale efectuate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asu marea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate. … y)să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiuni cronice conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023. … … … VI.Drepturile furnizorilor de servicii medicale + Articolul 6(1)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera a) , Alineatul (1) , Articolul 6 , Punctul VI. , Anexa nr. 6 a fost modificată de Punctul 15. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … b)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească, lunar și trimestrial, cu ocazia regularizării, din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e)Medicii de familie au dreptul la o perioadă de vacanță de până la 30 de zile lucrătoare pe an; pentru această perioadă modalitatea de acordare a serviciilor medicale pentru persoanele asigurate înscrise pe listă, precum și modalitatea de plată per capita și pe serviciu a medicilor de fa milie se stabilesc prin Ordinul ministrului s ănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …/.. ./2023. … VII.Modalități de plată + Articolul 7(1)o sumă reprezentând plata "per capita" pentru o listă echilibrată de 800 de asigurați, calculată prin înmulțirea numărului de puncte per capita cu valoarea garantată pentru un punct per capita; numărul de puncte per capita aferent listei echilibrate de asigurați este de 6.500 puncte/an și se ajustează în raport de gradul profesional și de condițiile în care se desfășoară activitatea; … b)(2)Prin excepție de la prevederile alin. (2), medicul de familie nou-venit într-o unitate administrativ- teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, la momentul contractării, beneficiază lunar, în baza convenției de furnizare de servicii medicale, de un venit care este format din sume stabilite potrivirt alin. (1) lit. a) și b), majorat cu 100%, cu respectarea condițiilor art. 14 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.(4)Medic de familie nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban Numele …………….., prenumele…………………Gradul profesional ………………………….Programul de lucru …………………………..Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ………………. %Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de …………., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de …………..…………………….. … c)Codul numeric personal ………………Codul de parafă al medicului ……………………Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ………… leiSuma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit conform alin. (1) lit. b) ………………leiVenitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ………, pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ………….………………………… … e)Codul numeric personal ………………………..Codul de parafă al medicului ……………………..Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ……………leiSuma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit conform alin. (1) lit. b …………….leiVenitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ………….., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ………………………………………Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.Calitatea serviciilor + Articolul 8Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 9Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.Clauză specială + Articolul 10Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acesteia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a convenției + Articolul 11(1)la prima constatare se diminuează cu 5% suma stabilită potrivit art.17 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate, cu recuperarea contravalorii serviciilor medicale raportate în perioda de absență a medicului de la program; … b)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 lit. a) , c), e) – h), j), k), l) – n), p) – u), y) și z), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului, precum și de investigații paraclinice, care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 5 lit s), se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații; … c)În cazul în care în derularea convenției se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(4)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate. … (5)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații; … b)În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală/convenție cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiată convenție cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în convenție.Sancțiunile prevătute la alin. (1) – (5) se aplică gradual în termen de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(7)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii, în temeiul unui titlu executoriu.(9)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (5) și (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.(11)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) – (5) și (7), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie. + Articolul 12(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract/convenție a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului/convenției pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicile medicale. + Articolul 13Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului; … e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost effectuate; contravaloarea acestor servicii se recuperează; … g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 10 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … i) + Articolul 14(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea convenției, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin convenția încheiată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării convenției.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noua convenție se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia convenții cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în convențiile de acelaș i tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea convenției.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în convenție, prevederile alin. (2) – (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. + Articolul 15Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2) – a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … XII.Corespondența + Articolul 16Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților – sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în convenție. … XIII.Modificarea convenției + Articolul 17În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 18Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.Soluționarea litigiilor + Articolul 19(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.………………………………………………. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE………………………………………….Reprezentant legal, Director executive al Direcției economice Director executiv al………………………………. Vizat Părțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate ……………….., cu sediul în municipiul/orașul ……………….. CUI ……………….., str. ………………. nr. ………………. județul/sectorul ……………….., telefon/fax ……………….. adresă de e-mail ……………….., reprezentată prin director general ……………….. ; … II.Obiectul convenției + Articolul 1Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………………./………………../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Servicii medicale furnizate + Articolul 2(1)Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:1.……………….., având un număr de ……………….. persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, un număr de ……………….. persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, înscrise pe lista proprie; … 3.Durata convenției + Articolul 3(1)Prin excepție, pentru medicul de familie nou venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă localitate unitate administrativ-teritorială, durata de valabilitate a convenției cu casa de asigurări de sănătate se prelungește în situația în care veniturile rezultate ca urmare a constituirii listei cu persoane asigurate este mai mic decât venitul calculat conform convenției, în condițiile în care medicul de familie înscrie pe listă minim 60 % din populația aferentă unității administrativ-teritoriale, în termen de 2 ani de la data încheierii convenției. … V.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 4Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în convenție, pe baza facturii însoțită de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … e)să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 391/187/2015 pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale/punctelor de lucru ale cabinetelor medicale din asistența medicală primară și din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice din mediul rural și din mediul urban – pentru orașele cu un număr de până la 10.000 de locuitori, în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea; … g)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările sociale de sănătate; … i)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; … k)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală (convenție), precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală (convenție) cu casa de asigurări de sănătate; … m)să publice pe site-ul propriu lista unităților administrativ-teritoriale din mediul rural și urban, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă localitate și să o actualizeze permanent. … Obligațiile furnizorului de servicii medicale + Articolul 5Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:a)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………………./………………../2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate; … c)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în convenție și datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil); … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. … e)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul convenției încheiată cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform normelor metodologice privind utilizarea și modul de completare a formularului de prescripție medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 674/252/2012, cu modificările și completările ulterioare; … g)să respecte, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, și a normelor metodologice privind implementarea acestora, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic; … i)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară ce face obiectul convenției încheiate cu casa de asigurări de sănătate; … k)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … m)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; … o)să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lunar lista proprie în funcție de informațiile preluate din SIUI; … q)să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, precum și în condițiile reglementate la art. 12 din anexa 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, prin punerea la dispoziția medicului la care persoanele asigurate optează să se înscrie a documentelor medicale; … s)să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și să recomande investigații paraclinice, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023 și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023. Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.830 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023. În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023 și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;(la 01-01-2024, sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.352 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1180 din 27 decembrie 2023 ) … ș)să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, ca urmare a actului medical propriu; să recomande cateterul urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023; … t)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile; … u)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; … w)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. w), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale efectuate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate. … y)să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiuni cronice conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……../………/2023. Furnizorii vor prezenta la contractare lista bolnavilor cu afecțiuni cronice și vor raporta la casa de asigurări de sănătate, o dată cu raportarea activității, modificările ulterioare privind mișcarea lunară a acestora. … Drepturile furnizorilor de servicii medicale + Articolul 6(1)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate; … b)să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauze suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform și în limita prevederilor legale în vigoare; … d)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Modalități de plată + Articolul 7(1)o sumă reprezentând plata "per capita" pentru o listă echilibrată de 800 de asigurați, calculată prin înmulțirea numărului de puncte per capita cu valoarea garantată pentru un punct per capita; numărul de puncte per capita aferent listei echilibrate de asigurați este de 6.500 puncte/an și se ajustează în raport de gradul profesional și de condițiile în care se desfășoară activitatea; … b)(2)Prin excepție de la prevederile alin. (2), medicul de familie nou-venit într-o unitate administrativ- teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie și fără existența unui punct de lucru al unui medic de familie care își desfășoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, la momentul contractării, beneficiază lunar, în baza convenției de furnizare de servicii medicale, de un venit care este format din sume stabilite potrivit alin. (1) lit. a) și b), majorat cu 100%, cu respectarea condițiilor art. 14 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.(4)Medic de familie nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urbanNumele ………………, prenumele ……………….Gradul profesional ……………………………….Programul de lucru ……………………………….Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea …………… %Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ………….., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de …………..……………. … c)Codul numeric personal ……………………………Codul de parafă al medicului ………………………Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ………. leiSuma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit conform alin. (1) lit. b) …….. leiVenitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ……….., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ………..……………. … e)Codul numeric personal ……………………………Codul de parafă al medicului ………………………Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ………. leiSuma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit conform alin. (1) lit. b …….. leiVenitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se plătește la data de ……….., pe baza facturii și a documentelor necesare decontării transmise în format electronic lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ………..……………. … Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.Calitatea serviciilor + Articolul 8Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 9Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.Clauză specială + Articolul 10Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acesteia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a convenției + Articolul 11(1)la prima constatare se diminuează cu 5% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate, cu recuperarea contravalorii serviciilor medicale raportate în perioada de absență a medicului de la program; … b)În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 lit. a), c), e) – h), j), k), l) – n), p) – u), y) și z), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului, precum și de investigații paraclinice, care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 5 lit. s), se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații; … c)În cazul în care în derularea convenției se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(4)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 10% suma stabilită potrivit art. 17 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate. … (5)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații; … b)În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală/convenție cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiată convenție cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în convenție.Sancțiunile prevăzute la alin. (1) – (5) se aplică gradual în termen de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(7)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii, în temeiul unui titlu executoriu.(9)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (5) și (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.(11)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) – (5) și (7), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie. + Articolul 12(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract/convenție a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului/convenției pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale. + Articolul 13Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului; … e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost efectuate; contravaloarea acestor servicii se recuperează; … g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 10 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … i) + Articolul 14(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea convenției, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin convenția încheiată, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării convenției.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noua convenție se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia convenții cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în convențiile de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea convenției.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în convenție, prevederile alin. (2) – (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. + Articolul 15Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2) – a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … XII.Corespondența + Articolul 16Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților – sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în convenție. … XIII.Modificarea convenției + Articolul 17În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 18Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.Soluționarea litigiilor + Articolul 19(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.…………………………… CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, ……………………….. Director executiv al Direcției economice ……………………….. Director executiv al Direcției relații contractuale, ……………………….. Vizat Juridic, Contencios ACT ADIȚIONAL ecografii generale (abdomen și pelvis) ACT ADIȚIONAL + Anexa nr. 6A ACT ADIȚIONAL medicale în asistența medicală primară, având ca obiect furnizarea dePărțile contractanteCasa de Asigurări de Sănătate …………., cu sediul în municipiul/orașul CUI ……….., str. …………. nr. ……….., județul/sectorul …………….., tel/fax ……………… adresă de e -mail ………………, reprezentată prin Director general …………..,Cabinetul medical de asistență medicală primară ………………….., organizat astfel:– cabinet individual ………………, cu sau fără punct secundar de lucru ……………., reprezentat prin medicul titular……………… … – cabinet asociat sau grupat ……………., cu sau fără punct secundar de lucru ……….., reprezentat prin medicul delegat……………….. … – societate civilă medicală …………….., cu sau fără punct secundar de lucru ……………, reprezentată prin administratorul ……………….. … – unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, …………………….., reprezentată prin………………………. … – cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ………………, cu sau fără punct secundar de lucru reprezentat prin având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna CUI …………….., str. ………………. nr. ……………., bl. …, sc ……….., et. ………, ap. ……., județul/sectorul ……………, telefon fix/mobil ………….., adresă e-mail ……………, și sediul punctului secundar de lucru în localitatea ……….., str. …………. nr. ……………, telefon fix/mobil ………………, adresă e-mail …………… … Obiectul actului adițional + Articolul 1Obiectul prezentului act adițional îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, persoanelor neasigurate, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și … III.Servicii medicale furnizate + Articolul 2Serviciile medicale furnizate persoanelor neasigurate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul minimal de servicii prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……./…../2023. + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele neasigurate care beneficiază de servici ile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, precum și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile în care în respectivele documente internaționale este prevăzută acordarea pachetului minimal de servicii medicale, de către următorii medici de familie:1.…………………, având un număr de ……….. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, înscrise pe lista proprie, un număr de ……….. persoane din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile în care în respectivele documente internaționale este prevăzută acordarea pachetului minimal de servicii medicale, înscrise pe lista proprie; … 3. … IV.Durata actului adițional + Articolul 4Prezentul act adițional este valabil de la data încheierii, pe toată durata de valabilitate a contractului/convenției de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. + Articolul 5Durata prezentului act adițional se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate contractului/convenției de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în actul adițional, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale acordate persoanelor neasigurate efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera b) , Articolul 6 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 6A a fost modificată de Punctul 16. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale acordate persoanelor neasigurate ce se suportă de la bugetul de stat prin bugetul aprobat Ministerului Sănătății sub formă de transferuri către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … d)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521 /2023, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale acordate persoanelor neasigurate și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, termen care poate fi mai mic decât cel prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, în funcție de data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I, și data de intrare în vigoare a Contractului-cadru și a normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum și a actelor normative de modificare/completare a acestora; … f)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care persoanele neasigurate nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate; … h)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizărilor trimestriale, motivarea sumelor decontate în termen de 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; … j)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … l)să actualizeze în format electronic – SIUI, la începutul contractului, anual, lista persoanelor neasigurate înscrise pe listă, și lunar, în vederea actualizării listelor proprii; … n) … B.Obligațiile furnizorului de servicii medicale + Articolul 7a)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…./2023, program asumat prin relația contractuală încheiată cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional; … c)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală și datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil) … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform actelor adiționale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze distinct în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS); … e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii actului adițional, cu cel puțin trei zile înaintea datei la care modificarea produce efecte, cu excepția situațiilor neprevăzute, pe care are obligația să le notifice cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării relației contractuale; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în actul adițional; … g)să asigure acordarea de asistență medicală necesară pacienților din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile în care în respectivele documente internaționale este prevăzută acordarea pachetului minimal de servicii medicale; … i)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; … k)să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise neasigurate ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lunar lista proprie în funcție de informațiile preluate din SIUI; … m)să respecte dreptul persoanei neasigurate, de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, precum și în condițiile reglementate la art. 12 d in anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, prin punerea la dispoziția medicului la care persoanele neasigurate optează să se înscrie a documentelor medicale; … o)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul minimal furnizate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale efectuate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate. … q)să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiuni cronice conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023.Furnizorii vor prezenta la contractare lista bolnavilor neasigurați cu afecțiuni cronice și vor raporta la casa de asigurări de sănătate, o dată cu raportarea activității, modificările ulterioare privind mișcarea lunară a acestora.Drepturile furnizorilor de servicii medicale + Articolul 8(1)să primească la termenele prevăzute în actul adițional, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera a) , Alineatul (1) , Articolul 8 , Punctul VI. , Anexa nr. 6A a fost modificată de Punctul 17. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … b)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale ce se suportă de la bugetul de stat prin bugetul aprobat Ministerului Sănătății sub formă de transferuri către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească, lunar și trimestrial, cu ocazia regularizării, din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e)Medicii de familie au dreptul la o perioadă de vacanță de până la 30 de zile lucrătoare pe an; pentru această perioadă modalitatea de acordare a serviciilor medicale pentru persoanele neasigurate înscrise pe listă, precum și modalitatea de plată pe serviciu a medicilor de familie se stabilesc prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. … VII.Modalități de plată + Articolul 9Modalitatea de plată în asistența medicală primară pentru serviciile medicale acordate persoanelor neasigurate este plata prin tarif pe serviciu medical.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023:1.1.Valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară și este de 8 lei, valabilă pentru anul 2023. Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară, se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 8 lei.(la 31-01-2024, Subpunctul 1.2. , Punctul 1. , Articolul 9 , Punctul VII. , Anexa nr. 6A a fost modificat de Punctul 18. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … 1.3.Valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic este unică pe țară și este de 8 lei, valabilă pentru anul 2023. Pentru semestrul I al anului 2024, valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic este unică pe țară și se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 8 lei. Plata pe serviciu medical diagnostic și terapeutic se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare. Pentru serviciile diagnostice și terapeutice nu se aplică ajustarea numărului de puncte în funcție de gradul profesional al medicului.(la 31-01-2024, Subpunctul 1.3. , Punctul 1. , Articolul 9 , Punctul VII. , Anexa nr. 6A a fost modificat de Punctul 18. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … … 2.Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat actul adițional:a)Cod numeric personal ……………………Codul de parafă al medicului ……………….Medic de familie angajat*)……………..Cod numeric personal …………………………Codul de parafă al medicului ………………………….*) În cazul cabinetelor medicale individuale.Asistent medical/soră medicală/moașăNumele …………., prenumele ………………… … 2.Medic de familieNumele …………………, prenumele………………..Gradul profesional …………………………….Programul de lucru …………………………Numele ………………….., prenumele …………………………Gradul profesional ………………………………Programul de lucru ………………………1.Cod numeric personal …………………………………………………………… … … c)……………………………………… … … … + Articolul 10(1)(2)Calitatea serviciilor + Articolul 11Serviciile medicale furnizate în baza prezentului act adițional trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 12Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.Clauză specială + Articolul 13Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării act adițional și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. … XI.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a actului adițional + Articolul 14(1)la prima constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct pe serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate, cu recuperarea contravalorii serviciilor medicale raportate în perioda de absență a medicului de la program. … b)În cazul în care în derularea actului adițional se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), e), g) – j), l)-o), q) și r), se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea garantată a unui punct pe serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații, corespunzătoare serviciilor ce se suportă de la bugetul de stat prin bugetul aprobat Ministerului Sănătății sub formă de transferuri către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate; … c)În cazul în care în derularea relației contractuale se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform convenției în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct pe serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații, corespunzătoare serviciilor ce se suportă de la bugetul de stat prin bugetul aprobat Ministerului Sănătății sub formă de transferuri către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(4)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea garantată a unui punct pe serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate, corespunzătoare serviciilor ce se suportă de la bugetul de stat prin bugetul aprobat Ministerului Sănătății sub formă de transferuri către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate. … (5)În cazul în care în perioada derulării actului adițional se constată neîndeplinirea une ia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de catre furnizor în perioa da în care nu a îndeplinit aceste criterii.(7)Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii, în temeiul unui titlu executoriu.Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1)-(4) și (6) se face prin plată directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(9)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1)-(4) și (6) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie. + Articolul 15(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract/convenție a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului/convenției pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănăta te nu decontează serviciile medicale. + Articolul 16Actul adițional se reziliază de plin drept odată cu rezilierea contractului/convenției de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului; … e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform actului adițional în vederea decontării acestora nu au fost efectuate; contravaloarea acestor servicii se recuperează; … g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 10 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … i) + Articolul 17(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractulului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractulului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)denunțarea unilaterală a contractulului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă în cazul medicului de familie nou-venit care la expirarea celor 6 luni de la contractulului nu a înscris numărul minim de asigurați conform prevederilor legale în vigoare, cu excepția situațiilor stabilite de comisia constituită potrivit prevederilor art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, pentru situațiile în care se justifică această decizie. … (2)În cazul în care relația contractuală dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contractul/convenția încheiat/încheiată a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul/convenția încheiat/încheiată cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciuno altă relație contractuală de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului/convenției.(4)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract/convenție, prevederile alin. (2) – (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. + Articolul 18Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2) – a5) și lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) – subpct. a1) și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea relației contractuale.Corespondența + Articolul 19Corespondența legată de derularea prezentului act adițional se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților – sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul cabinetului medical declarat în act adițional. … XIII.Modificarea actului adițional + Articolul 20În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului act adițional, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 21Valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical, respectiv valoarea garantată a unui punct pe serviciu medical diagnostic și terapeutic sunt calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți. + Articolul 22Dacă o clauză a acestui act adițional ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale actului adițional nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului actului adițional. + Articolul 23Prezentul act adițional se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. … XIV.Soluționarea litigiilor + Articolul 24(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV. … CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, ……………………….. Director executiv al Direcției economice ……………………….. Director executiv al Direcției relații contractuale, ……………………….. Vizat Juridic, Contencios + Anexa nr. 6B Nr. Nume și prenume Categorie de afecțiuni A. 1. …… 3. …… B. 2. ……. C. 2. ……. D. 2. …….. E. 2. …….. F. 2. ……… G. 2. H 2. I. 2. J. 2. K. 2. L. 2. M. 2. N. 2. O. 2. P. 2. Q. 2. II. Lista bolnavilor neasigurați cu afecțiuni cronice, la data de…………………. crt. CNP/număr unic de identificare Cod afecțiune, conform clasificării internaționale a maladiilor, CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală*1 Afecțiuni cardiovasculare 1. ……. 3. …….. B. 2. ……. C. 2. ……. D. 2. ……… E. 2. …….. F. 2. ………. G. 2. ………. H 2. ………. I. 2. ……….. J. 2. ………. K. 2. ……… L. 2. ……… M. 2. ……… N. 2. ……….. O. 2. ………… P. 2. …………. Q. 2. …………… *1 Se va identifica asiguratul/neasiguratul cu fiecare afecțiune cronică cu care este în evidența medicului de familie identificată prin codul CIM, un asigurat/neasigurat putându-se regăsi nominalizat cu mai multe afecțiuni. Reprezentantul legal al furnizorului, semnătură electronică extinsă/calificată + Anexa nr. 7 ȘI DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIULPACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE1.Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală … 1.2.Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lăuziei … 1.1.1.1.1.Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. … … 1.2.Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată. … 1.2.2.Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lăuziei – o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.1.3.1.Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de specialitate. … … B.Pachetul de servicii medicale de bază în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice, cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:1.1.Servicii medicale curative – consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute, precum și acutizări ale bolilor cronice … 1.3.Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic … 1.5.Consultații de îngrijiri paliative … 1.7.Servicii de sănătate conexe actului medical … 1.9.Servicii medicale în scop diagnostic – caz; aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi și se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic. … 1.1.Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-au acordat intervenții de primă necesitate în urgențele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu excepția copiilor 0 – 18 ani pentru care se decontează maximum 2 consultații.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 – 16 ani, care se prezintă în regim de urgență la medicii din specialitățile clinice, aceștia pot elibera prescripții medicale pentru o perioadă de 3 zile. … 1.1.2.Servicii medicale curative – consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute precum și acutizări ale bolilor cronice, cuprinde:a)unele manevre specifice, teste și scoruri clinice pe care medicul le consideră necesare; … c)recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; … e)bilet de internare, după caz; … g)bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, după caz; … i)Pentru același episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultații pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultații, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de către medicul de specialitate din specialitățile clinice. … 1.2.2.Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere. … 1.2.4.urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării … b.examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, după o intervenție chirurgicală sau ortopedică … d.Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit. … 1.2.4.2.Consultațiile pentru bolile cu potențial endemo-epidemic ce necesită izolare pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile consultațiilor la cabinet pentru afecțiunile acute, fiind exceptate de la obligația prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate.Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic și medicii cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative vor consemna consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și în fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și vor emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.Servicii medicale curative – consultații medicale de specialitate pentru afecțiuni cronice, cuprind:a.unele manevre specifice, teste și scoruri clinice pe care medicul le consideră necesare; … c.recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; … e.evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare. … g.eliberare de certificat de concediu medical, după caz. … 1.3.1.Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală – contract sau convenție – cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13 la prezentul ordin care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. … 1.3.3.Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultații pentru:a.efectuarea unor manevre terapeutice … c.recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz. … 1.3.4.1.Pentru situațiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere. … … 1.3.5.Consultațiile pentru afecțiunile cronice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Consultațiile la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile consultațiilor la cabinet pentru afecțiunile cronice, fiind exceptate de la obligația prezentării biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate.Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic și medicii cu competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative vor consemna consultațiile medicale la distanță în registrul de consultații și în fișa pacientului, după caz, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului orar în care acestea au fost efectuate, și vor emite toate documentele necesare pacientului ca urmare a actului medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronică.Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic – examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 423/2020.1.4.1.Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. … … 1.5.consilierea femeii privind planificarea familială; … b)evaluarea și monitorizarea statusului genito-mamar; … d)Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la pct. 1.5 litera a) sau serviciile prevăzute la pct. 1.5 literele a) – d) și se decontează patru consultații pe an calendaristic, pe asigurat. … 1.5.2.Consultații medicale de îngrijire paliativăConsultația de îngrijiri paliative cuprinde:a)manevre specifice, teste și scoruri clinice pe care medicul le consideră necesare; … c)recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; … e)bilet de internare, după caz; … g)eliberare de certificat de concediu medical, după caz; … i)1.6.1.Consultația medic Fală de îngrijiri paliative se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală – contract sau convenție – cu casa de asigurări de sănătate. … … 1.7. Nr. Denumire procedură diagnostică/terapeutică/tratamente/terapii punctaj 10 puncte 1 oftalmologie, neurologie și neurologie pediatrică numai pentru oftalmoscopie biometrie 3 oftalmologie recoltare pentru test Babeș-Papanicolau 5 cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pneumologie, nefrologie, medicină fizică și de reabilitare, genetică medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, reumatologie, endocrinologie, pediatrie peak-flowmetrie 7 alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie, medicină fizică și de reabilitare, pneumologie pediatrică teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv control pozitiv și negativ) 9 alergologie și imunologie clinică, pneumologie teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) 11 alergologie și imunologie clinică testare cutanată la anestezice locale 13 alergologie și imunologie clinică examinare cu lampa Wood 15 chirurgie, reumatologie, neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, medicină internă, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare, cardiologie, cardiologie pediatrică, medici cu atestat de îngrijiri paliative măsurarea forței musculare cu dinamometrul 17 neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, medicină internă, geriatrie și gerontologie, ORL, medicină fizică și de reabilitare, medici cu atestat de îngrijiri paliative recoltare material bioptic 19 diabet zaharat, nutriție și boli nutriție Uroflowmetrie punctaj 20 puncte 1 oftalmologie tonometrie; pahimetrie corneeană 3 oftalmologie foniatrie 5 ORL examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop) 7 cardiologie, medicină internă, cardiologie pediatrică tensiune arterială continuă – holter TA 9 cardiologie, cardiologie pediatrică EEG standard 11 alergologie și imunologie clinică, pneumologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete 13 neurologie și diabet zaharat, nutriție și boli metabolice examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic și duplex) 15 reumatologie tomografie în coerență optică 17 pneumologie, pediatrie, alergologie și imunologie clinică punctaj 40 puncte 1 neurologie, neurologie pediatrică, medicină fizică și de reabilitare, reumatologie determinarea potențialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) 3 neurologie, neurologie pediatrică examen doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate 5 obstetrică-gineco logie monitorizare hemodinamică prin metoda bioimpedanței toracice 7 dermatovenerologie body pletismografia cu măsurarea difuziunii prin membrana alveolo-capilară a monoxidului de carbon D. Proceduri diagnostice de complexitate superioară: endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) cu sau fără biopsie, după caz 2 gastroenterologie, alte specialități clinice pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/ atestatului de studii complementare puncție biopsie mamară ghidată ecografic punctaj 15 puncte 1 oftalmologie incizia glandei lacrimale și a sacului lacrimal 3 oftalmologie tratamentul chirurgical al pterigionului 5 oftalmologie injectare subconjunctivală, retrobulbară, de medicamente 7 oftalmologie cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului 9 ORL extracție corpi străini: conduct auditiv extern (inclusiv a dopului de cerumen), nas, faringe; 11 ORL tratament chirurgical al traumatismelor ORL 13 ORL terapia chirurgicală a afecțiunilor mamare superficiale 15 obstetrică- ginecologie fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate 17 dermatovenero logie tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate – plăgi tăiate superficial, înțepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament) 19 dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică terapia chirurgicală a degeraturilor de grad I și II 21 dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică terapia chirurgicală a panarițiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar) 23 dermatovenerologie, chirurgie generală, chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei 25 dermatovenerologie, chirurgie generală chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică, terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular, tenosinoval 27 chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică terapia chirurgicală a edemului dur și seromului posttraumatic 29 chirurgie generală, chirurgie vasculară, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică terapia chirurgicală a granulomului ombilical 31 chirurgie generală, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, ortopedie și traumatologie, obstetrică – ginecologie, chirurgie toracică, chirurgie cardiovasculară, neurochirurgie, urologie, chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică tratamentul plăgilor 33 urologie, chirurgie pediatrică, chirurgie generală tratament postoperator al plăgilor abdominale, al intervențiilor chirurgicale după cezariană, sarcină extrauterină operată, histerectomie, endometrioză 35 obstetrică – ginecologie punctaj 25 puncte 1 oftalmologie tratament cu laser al polului anterior, polului posterior 3 ORL extragere fibroscopică de corpi străini din căile respiratorii superioare 5 obstetrică-ginecologie cauterizare de col uterin 7 obstetrică-gineco logie electrochirurgia/ electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune 9 chirurgie generală terapia chirurgicală a flegmoanelor 11 specialități chirurgicale dilatația stricturii uretrale 13 oftalmologie tratament tumori exulcerate, suprainfectate 15 medici cu atestat de îngrijiri paliative, chirurgie generală tratamentul limfedemului 17 urologie montarea/schimbarea cateterului uretro- vezical/ cisto stomiei/ nefro stomiei 19 urologie, oncologie Imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată G. Proceduri terapeutice/ tratamente medicale simple: aerosoli/ședință (maxim 3 ședințe) 2 ORL administrare tratament prin injectarea părților moi (intramuscular, intradermic și subcutanat) 4 diabet zaharat, nutriție și boli de nutriție punctaj 11 puncte 1 dermatovenerologie fotochimioterapie (UVB cu spectru îngust)/ședință (maxim 4 ședințe/săptămână) 3 neurologie, neurologie pediatrică, dermatovenerologie, reumatologie, geriatrie și gerontologie, medicină fizică și de reabilitare, medici cu atestat de îngrijiri paliative probe de repoziționare vestibulară 5 alergologie și imunologie clinică administrare tratament prin puncție intravenoasă 7 anestezie și terapie intensivă, oftalmologie, ORL, chirurgie generală, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, obstetrică-ginecologie, chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă, neurochirurgie, chirurgie cardiovasculară, medicină fizică și de reabilitare, chirurgie orală și maxilo-facială instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlată de pacient I. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe: puncții și infiltrații intraarticulare 2 obstetrică- ginecologie blocaje chimice pentru spasticitate (toxină botulinică) 4 medicină fizică și de reabilitare tratament intraarticular cu plasma îmbogățită cu trombocite (PRP) J. Tratamente ortopedice medicale : tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau fracturii antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange 2 ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie generală tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxației, entorsei de genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare 4 ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viață 6 ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, chirurgie pediatrică tratamentul fracturii amielice fără deplasare a coloanei vertebrale K. Terapii psihiatrice **): consiliere psihiatrică nespecifică individuală și familială 2 psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții, tulburări din spectrul autist) ***) 4 L. Terapii de genetică medicală ****): punctaj 30 puncte 1 **) Terapiile psihiatrice pot fi acordate și la distanță, prin orice mijloace de comunicare. Terapiile psihiatrice acordate la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor diagnostice și terapeutice acordate la cabinet.***) Pot fi acordate numai de către medicii de specialitate cu specialitatea clinică psihiatrie/psihiatrie pediatrică certificați conform prevederilor legale în vigoare.Sfatul genetic furnizat la distanță se acordă și se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor diagnostice și terapeutice acordate la cabinet.Serviciile de sănătate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică, psihoterapie și psihopedagogie specială – logopezi și fizioterapeuți și pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii care acordă servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, precum și cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:a)otorinolaringologie; … c)reumatologie; … e)oncologie medicală; … g)hematologie; … i)oncologie și hematologie pediatrică; … k)pneumologie; … m)genetică medicală; … o)cardiologie pediatrică; … q)chirurgie orală și maxilo-facială; … s)endocrinologie; … t)pediatrie; … u)Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical: + Servicii de sănătate conexe actului medical: a) Neurologie și neurologie pediatrică: a1) serviciile furnizate de psiholog în specialitateapsihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: A1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic; a1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți; a1.3) psihoterapie pentru copii/adult; a2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială – logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială -logoped; a3) servicii conexe furnizate de fizioterapeuți a3.1) kinetoterapie individuală; a3.2) kinetoterapie de grup; a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate. b) Otorinolaringologie: b1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consilier e psihologică și psihoterapie: b1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic B1.2) consiliere psihologică clinică b2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială – logoped: b2.1) consiliere/intervenție de psihopedagogie specială – logoped b2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatrică: c1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: c1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic c1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți c1.3) consiliere psihologică clinică pentru copii diagnosticați cu tulburări din spectrul autist (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) – într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist; Începând cu data intrării în vigoare a Subprogramului național de servicii conexe acordate persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist, respectiv 1 octombrie 2023, serviciile din pachetul de bază acordate în perioada 1.10.2023-31.03.2024 se decontează numai în condițiile în care furnizorul de servicii conexe actului medical care acordă serviciul nu are contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru derularea Subprogramului național de servicii conexe acordate persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist. În această perioadă asigurații pot beneficia de serviciul de consiliere psihologică clinică pentru copii diagnosticați cu tulburări din spectrul autist în cadrul pachetului de servicii de bază, dacă nu beneficiază de servicii ce fac obiectul Subprogramului național de servicii conexe acordate persoanelor diagnosticate cu tulburări din spectrul autist. 30 de puncte/ședință 30 puncte/ședințăNOTĂ: Începând cu data de 1 aprilie 2024, adulții cu TSA nu mai beneficiază de serviciul de psihoterapie pentru această afecțiune în cadrul pachetului de servicii de bază. c2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială – logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială – logoped c3) Servicii furnizate de fizioterapeut: 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 20 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință 20 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință – Abuz (fizic, emoțional, sexual),– Afecțiuni cronice:– Urinare: – Stome urinare,– Hipospadias,– Tulburări de diferențiere sexuală,– Boli inflamatorii intestinale,– Sindrom intestin scurt,– Atrezie de căi biliare,– Pancreatite,– Transplant hepatic,– Dificultăți de alimentație (ex. Reflux gastroesofagian)– Malformații cranio-faciale – Despicătura de buză și/sau palat ,– Pacienții cu organ pereche unic (testicul unic, ovar unic, rinichi unic etc). ș1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic ș1.2) consiliere psihologică clinică ș2) servicii conexe furnizate de fizioterapeut ș2.1) kinetoterapie individuală ș2.2) kinetoterapie de grup ș2.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/ dispozitive robotizate t) Endocrinologie: Servicii furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie, pentru copii cu următoarele afecțiuni pentru care se apreciază consilierea psihologică ca fiind absolut necesară pentru conduita terapeutică:– Pubertate precoce,– Deficiențe staturale,– Tumori ale glandelor endocrine, 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință – Boala inflamatorie intestinală,– Sindromul intestinului scurt/Insuficienșă intestinală,– Hepatopatii cronice,– Boala de reflux gatsroesofagian cu/fără esofagită,– Esofagită, gastroenteropatia eozinofilică,– Tulburări gastrointestinale funcționale copil/adolescent,– Tulburări de alimentație, 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 30 puncte/ședință 20 puncte/ședință 10 puncte/ședință 10 puncte/ședință (la 28-12-2023, Tabelul de la punctul 1.8. , Punctul 1. , Litera B. , Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctele 2-3 ale articolului I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … 1.8.2.Serviciile de kinetoterapie și masajul limfedemului se acordă conform unui Plan de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare recomandat de medicul de medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 11 B; în vederea întocmirii “Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare” de către medicii de medicină fizică și de reabilitare, medicii de specialitate care recomandă servicii conexe acordate de către fizioterapeut eliberează bilet de trimitere pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare. … 1.8.3.Medicul de specialitate sau medicul cu competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative care eliberează concedii pentru îngrijirea pacientului cu afecțiuni oncologice reprezintă specialistul care solicită servicii furnizate de psiholog prin scrisoare medicală pentru acești asigurați. … 1.8.4.O ședință de kinetoterapie acordată de un fizioterapeut are durata de minimum 45 de minute. … 1.8.6.Masajul limfedemului are o durată de minimum 50 de minute și se efectuează de către fizioterapeuții care atestă pregătirea profesională pentru drenaj limfatic manual. Prin masajul limfedemului se înțelege drenajul limfatic manual al limfedemului.(la 27-06-2023, Subpunctul 1.8.6. , Punctul 1.8. , Punctul 1. , Litera B. , Anexa nr. 7 a fost modificat de Punctul 1. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … … 1.9.Servicii de supraveghere a sarcinii și lăuziei – o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.1.9.1.Servicii medicale în scop diagnostic – caz și condițiile de acordare. Aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi, se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic și se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii. Nr. Denumire serviciu medical Durata Tarif/ 1. Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care nu deține documente medicale care să ateste existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecțieiHemoleucogramă completăABOUree sericăCreatinină sericăTGPTSH 30 minute Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc pentru sarcină (pentru rubeolă, toxoplasmoză, infecția CMV, hepatită B și C)Examen citologic cervico-vaginal Babeș- Papanicolau (până la S23+6 zile) sau Test de toleranță la glucoză per os +/- Hemoglobină glicată (S24 – S28+6 zile) sau Biometrie fetală (S29-S33+6 zile) sau Detecția Streptococului de grup B (S34 – S37+6 zile) Ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care deține documente medicale ce atestă existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecției CMV)*1)Hemoleucogramă completăABOUree sericăCreatinină sericăTGPTSHVDRL sau RPREvaluarea gravidei pentru infecții cu riscSecretie vaginala 30 minute 3. Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie (interpretare integrativă a rezultatelor)Ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale (S11 – S19+6 zile) 639 leiHemoleucogramă completăAcid uric sericTGODozare proteine urinareEcografie obstetricală și ginecologică Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (hiperemeză gravidică ușoară)*3)Hemoleucogramă completă Potasiu sericUree serică Creatinină serică 30 minute 6. Consultație de specialitate obstetrică-Cardiotocografie 30 minute 7. Consultatie chirurgie generală/obstetrica- ginecologie 45 minute 8a. Consultație chirurgie generală/obstetrica- ginecologieSenologie imagistică *10) 60 minute 8b. Consult chirurgie generală / obstetrică- ginecologieMamografie cu tomosinteză unilateral Senologie imagistică*10) 75 min 9. Consultații de specialitate: obstetrică-Testare infecție HPVComunicare rezultat si consiliere privind 30 minute 9a. Puncție biopsie mamară ghidată ecografic, cu marcaj aplicat*10a) Examen histopatologic procedura completă HE și colorații speciale (1 – 3 blocuri) *10a) 45 min 9b Puncție biopsie mamară cu vacuum ghidată mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat*10a) Examen histopatologic *10a) 60 min 10. Consultații de specialitate: obstetrică-Testare infecție HPVExamen citologic 30 minute 11. Consultații de specialitate: obstetrică-Biopsie 45 minute 12. Consultație obstetrică-ginecologie; colposcopie; anestezie locală; prelevare țesut ERAD (bisturiu rece) examen histopatologic (1-3 blocuri) 453 leiSe decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă, la luarea în evidență a acesteia de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.Acordarea pachetului de servicii medicale corespunzător pozițiilor 1 și 2 și rezultatele acestuia se consemnează complet și la zi în evidențele obligatorii ale furnizorului de servicii, precum și în scrisoarea medicală și Carnetul gravidei, documente care se înmânează acesteia sub semnătura de primire.Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă care se acordă în perioada S11 – S19 + 6 zile de sarcină.*3) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3, 2 sau 1 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare.Specialități care acordă serviciile corespunzătoare poz. 4, 5 și 6:– clinice: obstetrică-ginecologie, pentru care medicii trebuie să facă dovada deținerii competenței/atestatului de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală și ginecologică; … – paraclinice: medicină de laborator … *4) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 – 69 ani care nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale și a interpretării mamografiei în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) Serviciile de la poziția 7 se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat negativ la interpretarea mamografiilor digitale.*5a) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 – 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie digitală, care nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale, a interpretării mamografiei și a efectuării ecografiei mamare în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) Serviciile de la poziția 8a se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat pozitiv la interpretarea mamografiilor digitale.*5b) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 – 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie digitală, care:1.prezintă leziuni și densități asimetrice la interpretarea mamografiei digitale sau / și; … 3.prezintă suspiciunea unei densități acoperită de țesutul glandular.Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale, interpretării mamografiei, efectuării și interpretării mamografiei cu tomosinteză unilateral și a efectuării ecografiei mamare în platforma informatică de screening specifică, începând cu data implementării acesteia la nivel național, în scopul depistării precoce a cancerului de sân. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de screening specifică a fost înlocuită de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) Serviciile de la poziția 8b se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat pozitiv la interpretarea mamografiilor digitale și care îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru mamografie digitală cu tomosinteză.*6) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 35 – 64 ani, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale colului uterin și la femeile din grupa de vârstă 25 – 34 ani, asimptomatice, cu rezultate pozitive la examenul citologic și care:1.sunt asimptomatice; … 3.În cazul unui rezultat pozitiv la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 ani se indică triaj citologic.Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.Criterii de excludere: nu sunt eligibile femeile care:1.prezintă histerectomie totală pentru afecțiuni benigne; … 3.au diagnostic stabilit pentru alte forme de cancer genital. … … nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar; … 2.prezintă imagistic leziuni infraclinice ale sânuluiÎn vederea validării în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, medicul care efectuează procedura de biopsie, respectiv medicul care eliberează rezultatele testelor histopatologice și imunohistochimice au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării puncției biopsie mamare ghidate ecografic și a rezultatului anatomopatologic, în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar; … 2.prezintă imagistic leziuni infraclinice (microcalcificări) ale sânuluiÎn vederea validării în cadrul screeningului pentru cancerul de sân, medicul care efectuează procedura, respectiv medicul care eliberează rezultatele testelor histopatologice și imunohistochimice au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării puncției biopsie mamare cu vacuum și a rezultatului anatomopatologic, în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.*8) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la examenul citologic.Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.*10) Tariful pentru serviciul de la pozițiile 7, respectiv 8a/8b, este același, indiferent dacă mamografia digitală /ecografia de sân, după caz, se efectuează pentru un sân sau pentru ambii sâni.NOTA1a.– tehnicienii radiologi care efectuează mamografiile digitale în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 40 ore de pregătire; … – medicii care interpretează mamografiile digitale, și medicii care efectuează ecografii mamare în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire; … – cel puțin unul din medicii care interpretează mamografiile digitale în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe de senologie imagistică iar celălalt este necesar să aibă specialitatea radiologie imagistică medicală; … – medicii care interpretează mamografia digitală cu tomosinteză în cadrul serviciilor de la poziția 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică; … – medicii care efectuează ecografie mamară în cadrul serviciilor de la pozițiile 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică. … NOTA1b. Serviciile de la poziția 7 se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea mamografiei digitale și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.Notă … Conform punctului 4., Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023, sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân se modifică și se înlocuiește cu sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.NOTA1c. Serviciile de la poziția 7 se pot contracta de către furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi în condițiile în care pot fi furnizate complet și conform criteriilor aferente *4).În cazul în care serviciile de la poziția 7 nu pot fi furnizate complet, furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi, pot efectua doar examinarea imagistică (mamografia digitală) în condițiile subcontractării acestora de către un centru oncologic regional de depistare precoce a cancerului de sân și conform criteriilor aferente *4).NOTA 1d. Serviciile de la pozițiile 8a, 8b se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea mamografiei digitale și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.Notă … Conform punctului 4., Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023, sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân se modifică și se înlocuiește cu sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.NOTA1e. Serviciile de la pozițiile 8a, 8b se pot contracta de către furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi în condițiile în care pot fi furnizate complet și conform criteriilor aferente *5a) respectiv *5b).În cazul în care serviciile de la pozițiile 8a, 8b nu pot fi furnizate complet, furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi pot efectua doar examinarea imagistică (mamografia digitală) în condițiile subcontractării de către un centru oncologic regional de de depistare precoce a cancerului de sân și conform criteriilor aferente *5a) respectiv *5b).NOTA2b. Serviciile de la poziția 9a se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea puncției biopsie mamare cu ghidaj ecografic, cu marcaj aplicat și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții. NOTA2c. Serviciile de la poziția 9b se validează cu cardul de asigurat (pentru persoane asigurate) la efectuarea puncției biopsie mamare cu vacuum cu ghidaj mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat și se decontează după raportarea în platforma de depistare precoce a cancerului de sân / SIUI a tuturor serviciilor aferente acestei poziții.Notă … Conform punctului 4., Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023, sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân se modifică și se înlocuiește cu sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național. … … 2.Lista specialităților clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 … 3. … 4. Număr puncte pentru specialități medicale a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani) 17,25 puncte 32,40 puncte c. Consultația peste vârsta de 4 ani 11,50 puncte 21,60 puncte e. Consultația de planificare familială 21,60 puncte g. Consultația de neurologie, de medicină fizică și de reabilitare peste vârsta de 4 ani 21,60 puncte Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.Pentru supraspecializarea/competența/atestatul de studii complementare în planificare familială și în îngrijiri paliative se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 521/2023, și a prezentului ordin. … 6.În situația în care un medic are o specialitate/mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, cât și supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialității/specialităților respective și servicii de îngrijiri paliative, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul încheiat. … 8.8.1.Cura de tratament/caz: se decontează maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură de tratament reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical – caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 280 lei. … 8.3.În baza supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv cu specialitatea medicină de familie, care au obținut supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative certificați de Ministerul Sănătății care lucrează exclusiv în această activitate pot încheia contract de furnizare de servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Medicii de familie cu liste proprii de persoane înscrise aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot desfășura activitate medicală în baza supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare în îngrijiri paliative, în ambulatoriul clinic de specialitate, cu o fracțiune de normă. … … C.Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 și la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anexă. … 2.Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă, sau după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. Serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă, se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România. … … + Anexa nr. 8 în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru planificare familială și îngrijiri paliative + Articolul 1(1)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice și medicilor cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu contravaloarea consultațiilor la distanță pentru afecțiunile cronice și pentru bolile cu potențial endemoepidemic ce necesită izolare, la același tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte ca cel aferent consultațiilor efectuate în cabinetul medical. + Articolul 2(1)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează servicii de sănătate conexe actului medical sau care sunt în relație contractuală cu furnizori de servicii de sănătate conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat prin scrisoare medicală serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la prezentul ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.(3)Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice în ambulatoriu contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei, prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, în limita sumelor contractate lunar/trimestrial. + Articolul 3(1)pentru specialități clinice și pentru medicii care lucrează exclusiv în planificare familială, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute), dar nu mai mult de 40 de consultații/zi, calculat la nivelul unei luni; … b)pentru specialitățile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăși, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi, calculat la nivelul unei luni, corespunzător unui program de 7 ore/zi; … d)În situația în care programul de lucru al unui medic/cabinet este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale crește sau scade corespunzător.(la 28-12-2023, Litera d) , Alineatul (1) , Articolul 3 , Anexa nr. 8 a fost modificată de Punctul 6. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … (2)Serviciile de sănătate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceștia sunt în relație contractuală.Punctajul aferent serviciilor de sănătate conexe actului medical care pot fi raportate, indiferent de tipul serviciului conex, de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 90 de puncte în medie pe zi, per medic, calculate la nivelul unei luni, cuvenite celui/celor care le prestează, reprezentând servicii conexe, cu excepția medicului de specialitate psihiatrie pediatrică pentru care punctajul nu poate depăși 360 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unei luni. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical se calculează indiferent de numărul furnizorilor de servicii conexe actului medical cu care are încheiate relații contractuale sau de numărul de pacienți beneficiari ai serviciilor conexe pentru care medicul de specialitate raportează în vederea decontării servicii conexe actului medical.Pentru desfășurarea activității, furnizorul de servicii de sănătate conexe poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți medici din specialitățile clinice care pot solicita servicii de sănătate conexe. Serviciile conexe se recomandă de către medicii de specialitate utilizând scrisoarea medicală al cărei model este prevăzut în anexa 43 la prezentul ordin. În vederea întocmirii “Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare” de către medicii de medicină fizică și de reabilitare, medicii de specialitate care recomandă servicii conexe acordate de către fizioterapeut elibereaza bilet de trimitere pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare.(3)Numărul serviciilor medicale în scop diagnostic-caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic pot fi raportate și decontate cu încadrarea în suma contractată, funcție de tipul fiecărui serviciu și durata acestuia, precum și de programul de lucru al cabinetului stabilit pentru efectuarea acestor servicii. Maxim 50% din programul de lucru al cabinetului poate fi contractat pentru serviciile medicale de spitalizare de zi ce pot fi efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic. + Articolul 4(1)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:a) … b)Valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară și este în valoare de 4,5 lei, valabilă pentru anul 2023.(3^1)Pentru semestrul I al anului 2024 valoarea garantată pentru un punct pe serviciu medical, unică pe țară, se menține la nivelul valorii valabile în semestrul II al anului 2023, respectiv 4,5 lei.(la 31-01-2024, Alineatul (3^1) , Articolul 4 , Anexa nr. 8 a fost modificat de Punctul 19. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) (4)Pentru stabilirea valorii garantate a unui punct pe serviciu, din fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice la nivel național, se scade suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.(4^1)Prin excepție de la alin. (4), pentru semestrul II al anului 2024, în vederea stabilirii valorii garantate a unui punct pe serviciu, din fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice la nivel național se scade suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 și suma destinată plății activității desfășurate în semestrul I al anului 2024.(la 31-01-2024, Articolul 4 , Anexa nr. 8 a fost completat de Punctul 20. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) (5)Consultațiile acordate asiguraților de medicii de specialitate cu specialități clinice, inclusiv de medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative în primele 11 luni ale anului și care depășesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor și în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistența medicală de specioalitate pentru specialitățile clinice, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activității medicilor de specialitate cu specialități clinice, inclusiv a medicilor cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative desfășurate în luna decembrie. Consultațiile realizate și raportate peste numărul maxim de 40 de consultații/zi pentru medicii cu specialități clinice, respectiv peste numărul maxim de 30 de consultații/zi pentru medicii cu specialitățile clinice neurologie, neurologie pediatrică, specialitatea medicină fizică și de reabilitare și peste numărul maxim de 20 de consultații/zi pentru medicii cu specialitățile clinice psihiatrie, psihiatrie pediatrică, și pentru medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu, nu se iau în calcul pentru plata activității medicilor de specialitate din sumele rămase neconsumate în primele 11 luni ale anului.(5^1)Pentru anul 2024, prevederile alineatului (5) nu se aplică.(la 31-01-2024, Articolul 4 , Anexa nr. 8 a fost completat de Punctul 21. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) (6)Prin exceptie, în anul 2023, consultațiile acordate asiguraților de medicii de specialitate cu specialități clinice, inclusiv de medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complement are în îngrijiri paliative în perioada 1 iulie 2023-30 noiembrie 2023 și care depășesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporțional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor și în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activității medicilor de specialitate cu specialități clinice, inclusiv a medicilor cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative, desfășurate în luna decembrie. Consultațiile realizate și raportate peste numărul maxim de 40 de consultații/zi pentru medicii cu specialități clinice, respectiv peste numărul maxim de 30 de consultații/zi pentru medicii cu specialitățile clinice neurologie, neurologie pediatrică, specialitatea medicină fizică și de reabilitare și peste numărul maxim de 20 de consultații/zi pentru medicii cu specialitățile clinice psihiatrie, psihiatrie pediatrică, și pentru medicii care lucrează în activitatea de îngrijiri paliative în ambulatoriu, nu se iau în calcul pentru plata activității medicilor de specialitate din sumele rămase neconsumate în perioada 1 iulie 2023-30 noiembrie 2023. + Articolul 5(1)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, inclusiv pentru medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative se corectează până la sfârșitul anului astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat într-un trimestru anterior se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea garantată a punctului pe serviciu prevăzută pentru trimestrul în care s-a produs eroarea.(3)În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează în aceleași condiții cu cele din cursul anului curent. + Articolul 6(1)În vederea contractării numărului de consultații de acupunctură și a numărului de servicii medicale – caz se au în vedere următoarele:a)serviciile de acupunctură-caz, se contractează și se raportează în vederea decontării maximum 2 cure/an calendaristic, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale. … (3)Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale – caz finalizate și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură respectiv pe consultație, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună mai mic de 8,5, decontarea lunară a serviciilor medicale – cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (280 lei) x număr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (număr mediu zile de tratament contractat).În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat, odată cu raportarea lunară a activității realizate conform contractului. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale – consultații de acupunctură și cazurilor-cure de acupunctură.(6)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de servicii medicale de acupunctură se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare și se utilizează pentru decontarea serviciilor efectuate de la data semnării actului adițional. În trimestrul IV, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale de acupunctură se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economi i vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii de acupunctură care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă valoarea de contract rămasă neconsumată este mai mică de 310 de lei, reprezentând contravaloarea unei consultații și a unei cure de acupunctură, se consideră că a fost epuizată valoarea de contract. Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de acupunctură acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract. Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor de acupunctură decontate de casa de asigurări de sănătate. + Articolul 7(1)(2)Decontarea lunară a serviciilor medicale se face pe baza numărului de servicii medicale/cazuri și a tarifului pe serviciu/caz, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.(4)În situația în care la unii furnizori se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. În trimestrul IV al anului în curs, în situația în care la unii furnizori de servicii medicale se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate, față de sumele prevăzute în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional valoarea contractată inițial cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii reîntregesc sumele alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate. + Articolul 8(1)Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă. + Articolul 9În situația în care furnizorii acordă servicii medicale de specialitate în specialitățile clinice, inclusiv servicii medicale de planificare familială, acupunctură și îngrijiri paliative în ambulatoriu, care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la prezentul ordin, furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate. + Articolul 10(1)Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.Pentru specialitățile clinice, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative, cabinetele medicale individuale – organizate conform reglementărilor în vigoare – pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii de sănătate conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). + Articolul 11(1)Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu.(2)Biletul de trimitere pentru specialități clinice recomandate de medicul de familie, care are evidențiat "management de caz”, are o valabilitate de 90 zile calendaristice. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialități clinice de la data la care acesta se implementează.Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.(4)Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii cu supraspecializare/atestat/competență de îngrjiri paliative recomandă investigații paraclinice prin eliberarea biletului de trimitere care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul care prescrie investigațiile și un exemplar îl înmânează asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigații paraclinice. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice de la data la care acesta se implementează. În situația în care într-un cabinet din ambulatoriul de specialitate clinic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se recoltează probă/probe în vederea efectuării unor examinări histopatologice-citologice și servicii medicale paraclinice de microbiologie în regim ambulatoriu, ambele exemplare ale biletului de trimitere rămân la medicul de specialitate din ambulatoriu, din care un exemplar va însoți proba/probele recoltată/recoltate pe care medicul o/le trimite la furnizorul de investigații paraclinice de anatomie patologică. La momentul recoltării probei/probelor, asiguratul declară pe propria răspundere că nu se află internat într-o formă de spitalizare (continuă sau de zi).(6)Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative din ambulatoriul de specialitate aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pot recomanda servicii paliative la domiciliu ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului. Modelul de recomandare pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este prevăzut în anexa nr. 31 D la prezentul ordin.(8)Medicii de specialitate din specialitățile clinice, inclusiv medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative din ambulatoriul de specialitate pentru specialități clinice, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pot recomanda asiguraților dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, în baza unei prescripții medicale sub forma unei recomandări medicale tipizate, conform modelului prevăzut în anexa nr. 39 B la prezentul ordin. + Articolul 12Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii medicale de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv ale furnizorilor de îngrijiri paliative în ambulatoriu, sau ale medicilor întâlniri cu furnizorii pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Anexa nr. 9 CONTRACT DE FURNIZARE medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățilePărțile contractanteCasa de asigurări de sănătate …….., cu sediul în municipiul/orașul ………….. CUI………….., str. ……. nr. ……., județul/sectorul ………., telefon/fax ……., adresă e¬mail …………. reprezentată prin Director general ………..,NOTĂ: În situația în care furnizorul are punct/puncte secundar(e) de lucru acestea se vor evidenția distinct, fiind menționate adresa, telefon fix/mobil, adresă de e-mail.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ……/…. 2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Servicii medicale de specialitate furnizate + Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023, în următoarele specialități și supraspecializări/competențe/atestate de studii complementare-pentru acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative:a)………………….. . … … + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative se face de către următorii medici:1.…………………….; … 3.…………………………; … Durata contractului + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera b) , Articolul 6 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 22. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … d)să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … f)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale, potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … h)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … j)să facă publică valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, pe pagina electronică a acestora, precum și numărul total de puncte realizat trimestrial la nivel național, afișat pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; să publice pe pagina de web a acestora numărul de puncte pe serviciu realizate lunar/trimestrial de fiecare medic de specialitate, respectiv medic cu supraspecializare/atestat/competență de studii complementare în îngrijiri paliative, precum și sumele decontate fiecărui furnizor cu care se află în relații contractuale; … l)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv serviciilor de medicină fizică și de reabilitare, de acupunctură, planificare familială și îngrijiri paliative în ambulatoriu acordate de medici conform specialității clinice și supraspecializării/competenței/atestatului de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului sănătății și care au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /.2023; … n)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate conform normelor, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical și tarif pe serviciu medical consultație/caz, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare;(la 31-01-2024, Litera n) , Articolul 6 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 22. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … o)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … p)să monitorizeze semestrial prescrierea produselor biologice de către medicii prescriptori cu respectarea prevederilor art. 159 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023. … Obligațiile furnizorului de servicii medicale + Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:a)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil), … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice și prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope – conform prevederilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acesteia și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform instrucțiunilor privind modul de utilizare și completare a acestora; să asigure utilizarea formularelor electronice de la data la care acestea se implementează; … 2.prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform normelor metodologice privind utilizarea și modul de completare a formularului de prescripție medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 674/252/2012, cu modificările și completările ulterioare;În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de specialitate clinică poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, iar prescripția se eliberează în condițiile prezentării unui document, eliberat de spital din care să reiasă că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit prin norme, și cu respectarea condițiilor de prescriere de me dicamente pentru bolile cronice;formularului de recomandare pentru dispozitive medicale, precum și formularului pentru îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu numai pentru dispozitivele medicale/serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate, al căror model este prevăzut în Ordinul ministerului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023; recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se face în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile prevăzute în norme; recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu se face beneficiarilor de îngrijiri paliative prevăzuți în Ordinul ministrului sănătății nr. 253/2018, cu modificările și completările ulterioare; … … d)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…. /2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … f)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale, ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;(la 22-09-2023, Articolul 7 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 9 a fost completat de Punctul 10. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … h)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare; … i)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate, emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … k)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia. m) să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens; … n)să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct, prin poșta electronică sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea biletului de trimitere pentru alte specialități clinice, a biletului de trimitere pentru internare, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct, prin poșta electronică sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…./ 2023; … p)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate și a persoanelor neasigurate pentru serviciile medicale programabile; … r)să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; … ș)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serv iciului medical și acesta se împlinește în a treia zi lucrătoare de la această dată.Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. t) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale efectuate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … u)să respecte avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic; … w)să finalizeze actul medical efectuat prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, după caz, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; nerespectarea acestei obligații conduce la recuperarea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz la care s-a constatat nerespectarea obligației; … y) … C.Drepturile furnizorului de servicii medicale + Articolul 8În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele drepturi:a)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor; serviciile conexe actului medical raportate se validează inclusiv prin utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate, fiind aplicabile dispozițiile art. 223 și art. 337 alin. (2^1), (3) și (4) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare;(la 31-01-2024, Litera a) , Articolul 8 , Litera C. , Punctul V. , Anexa nr. 9 a fost modificată de Punctul 23. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … b)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)pentru persoanele beneficiare ale programelor de sănătate și numai pentru afecțiunile ce fac obiectul programelor de sănătate precum și pentru asigurații care au bilet de trimitere sau a căror afecțiuni permit prezentarea la medic fără bilet de trimitere, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere pentru investigații paraclinice/bilet de internare/prescripții medicale/recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu/recomandare pentru dispozitive medicale, după caz, utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate și dacă prezentarea la medic nu se încadrează în numărul maxim de consultații stabilit conform programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate iar consultația respectivă nu este raportată în vederea decontării de casa de asigurări de sănătate în condițiile art. 35 alin. (3) și (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … d^1)Prin excepție de la lit. d), pentru persoanele beneficiare ale programelor de sănătate și numai pentru afecțiunile ce fac obiectul programelor de sănătate, precum și pentru asigurații care au bilet de trimitere sau ale căror afecțiuni permit prezentarea la medic fără bilet de trimitere, medicii pot elibera bilete de trimitere pentru investigații paraclinice/bilet de internare/prescripții medicale/recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/recomandare pentru îngrijiri paliative la domiciliu/recomandare pentru dispozitive medicale, după caz, utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate și dacă prezentarea la medic nu se încadrează în numărul maxim de consultații stabilit conform programului de lucru prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;(la 31-01-2024, Articolul 8 , Litera C. , Punctul V. , Anexa nr. 9 a fost completat de Punctul 24. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … e)să primească, lunar și trimestrial, cu ocazia regularizării, din partea caselor de asigurări de sănătate, motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … f) … … VI.Modalități de plată + Articolul 9(1)Valoarea garantată a unui punct este unică pe țară; pentru anul 2023, valoarea garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de lei.(3)Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023 se ajustează în funcție de:a)gradul profesional medic primar %. … (5)Tariful pe consultație de acupunctură este de lei; … b)Valoarea contractului pentru consultațiile și serviciile medicale – caz de acupunctură este de lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează: … – Suma aferentă trimestrului III …………………. lei,din care:– luna VII …………….. lei … – luna VIII …………… lei … – luna IX ………………. lei … … Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical – caz pentru servicii medicale de acupunctură se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/2023.(8)Valoarea contractului serviciilor medicale în scop diagnostic – caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic este de lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează: … – Suma aferentă trimestrului III ……………… lei,din care:– luna VII ……………….. lei … – luna VIII ……………… lei … – luna IX ……………….. lei … … Plata serviciilor medicale în scop diagnostic – caz efectuate în ambulatoriu de specialitate clinic se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/2023.*) În condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație. + Articolul 10(1)Până la data de 18 a celei de a doua luni după încheierea trimestrului se face decontarea drepturilor bănești cuvenite, ca urmare a regularizării erorilor de calcul constatate.Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură furnizate în luna anterioară se face pe baza numărului de servicii medicale – cazuri pentru servicii medicale de acupunctură și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură și pe consultație, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de Decontarea lunară a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un număr mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună mai mic de 8,5, decontarea lunară a serviciilor medicale – cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat ………….. lei x număr mediu al zilelor de tratament realizate/10 (număr mediu zile de tratament contractat). Numărul mediu al zilelor de tratament realizat într-o lună se calculează împărțind numărul total al zilelor de tratament efectuate, corespunzătoare cazurilor finalizate la numărul de servicii de acupunctură – cazuri finalizate și raportate în luna respectivă.Cura de acupunctură se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.(3)(4)MedicNume: ……………. Prenume: ………………Specialitatea/atestat de studii complementare/competență/supraspecializare: ……………..Codul de parafă al medicului: …………… … b)Grad profesional: ………………………….Cod numeric personal: ………………………….Program zilnic de activitate ………………… ore/zi …………………………. … *) În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului și al ca binetelor de specialitate din centrele de sănătate multifuncționale organizate în structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat și în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura spitalului.Calitatea serviciilor medicale + Articolul 11Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 12Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese. + Articolul 13Clauză specialăOrice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. … IX.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului + Articolul 14(1)la prima constatare, se diminuează cu 5% valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic-caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații; … b)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată nerespectarea uneia sau mai multor obligații prevăzute la art. 7 lit. a), c), d), g), i), j) – l) , o) – s), u) și v), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/…../2023 sau neeliberarea ace steia, se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic-caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații; … c)În cazul în care în perioada derulării contractului structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și alte organe competente constată că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, iar furnizorul nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidențelor proprii, se aplică drept sancțiune o sumă stabilită prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriul de specialitate, pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau prin aplicarea unui procent de 10% la contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic – caz aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații și se recuperează contravaloarea acestor servicii.(4)și m) se aplică următoarele sancțiuni: … a)la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea garantată a unui punct pe serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru specialitățile clinice pentru planificare familială și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic – caz pentru luna în care s¬au produs aceste situații; … c)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. ș), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:a)începând cu a doua constatare, recuperarea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.Pentru punerea în aplicare a sancțiunii, nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. ș), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea, pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute în contract.Sancțiunile prevătute la alin. (1) -(5) se aplică gradual în termen de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(7)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată neîndeplinirea uneia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de către furnizor în perioada în care nu a îndeplinit aceste criterii.(9)(10)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5), (7) și (8) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(12)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (5), (7) și (8) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare, cu aceeași destinație. + Articolul 15(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 25 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale. + Articolul 16Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului; … e)la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate – cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora; contravaloarea acestor servicii se recuperează; … g)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 29 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … i) + Articolul 17(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică potrivit prevederilor alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în co ntractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) – (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. + Articolul 18(1)Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. … X.Corespondența + Articolul 19(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XI.Modificarea contractului + Articolul 20În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 21Valoarea garantată a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți. + Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. + Articolul 23Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. … XII.Soluționarea litigiilor + Articolul 24(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XIII. … Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ………….., în două exemplare a câte ……….. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE Reprezentant legal, ……………………….. pentru serviciile medicale paraclinice – ecografii + Anexa nr. 10PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ CUPRINDE:Servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu – serii de proceduri1.1.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. Procedurile de la pct. 39 – 46 sunt efectuate numai în stațiunile balneoclimaterice.1.1.1.Seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu stabilită de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare în Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, decontată pentru un asigurat include maximum 4 proceduri/zi de tratament. Pentru o serie de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare ce se desfășoară în stațiunile balneoclimatice se decontează maximum 4 proceduri/zi. … … 1.2. AFECȚIUNI Afecțiuni ale sistemului nervos central și periferic la adulți și copii Afecțiuni ale joncțiunii neuromusculare, si miopatii Boli cardio-vasculare Afecțiuni ale căilor respiratorii, boli pulmonare restrictive și obstructive Artropatii inflamatorii, degenerative și metabolice Afecțiuni ale coloanei vertebrale Afecțiuni abarticulare Tulburări de statică, vertebrală și periferică Afecțiuni ortopedice și post-traumatice Status post intervenții chirurgicale (cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice, etc.) Status post COVID-19 Afecțiuni oncologice Status post-combustional Afecțiuni uro-genitale Afecțiuni metabolice și endocrine Afecțiuni digestiveServiciile de medicină fizică și de reabilitare se acordă pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de către medicii de medicină fizică și de reabilitare al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare. … 1.4.În situația în care numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 2 sau 3 pe zi, din care cel puțin două sunt dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 28-29, 32-34, 38 și 54, tariful pe zi de tratament este de 80 lei/zi.(la 27-06-2023, Punctul 1.4. , Litera A. , Anexa nr. 10 a fost modificat de Punctul 2. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … … B.Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de medicină fizică și de reabilitare, acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare, al cărui model se regăsește în anexa nr. 11 B la prezentul ordin, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. … 2. + Anexa nr. 11 în asistența medicală de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu + Articolul 1(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere: numărul de servicii medicale – zi de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament, care este de 50 de lei sau 80 de lei. Tariful pe zi de tratament este de 50 de lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la subpunctul 1.1. de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu excepția pozițiilor 1, 28 – 29, 32 – 34, 38 și 54 și este de 80 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevăzute la subpunctul 1.1. de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu condiția ca cel puțin o procedură pe zi să fie dintre cele prevăzute la poziția 1, 28 – 29, 32 – 34, 38 și 54.(3)În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu conform prevederilor din anexa nr. 11 A la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract, începând cu luna următoare celei în care s-a produs modificarea.Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.(5)Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs până la sfârșitul trimestrului pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.În trimestrul IV al anului calendaristic în situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă din valoarea lunară de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentand un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in luna urmatoare.Consumul mediu lunar se referă la contravaloarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu decontate de casa de asigurări de sănătate.Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu, dacă este cazul.(7)Tarifele au în vedere cheltuielile aferente serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu și zile de tratament de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu.(9)Decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu se suportă din fondul aferent asistenței medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu.(11)Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate în limita sumelor contractate se face în funcție de numărul de zile de tratament de medicină fizică și de reabilitare realizat în ambulatoriu, înmulțit cu tarifele prevăzute la alin. (2). Aceste tarife se decontează numai dacă numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 4/zi; în caz contrar tarifele se reduc după cum urmează:a)tariful pe zi de tratament de 80 lei se reduce astfel:(i)pentru 2 proceduri, dintre care una dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 28-29, 32-34, 38 și 54, tariful pe zi este de 55,00 lei; … (iii)(la 27-06-2023, Alineatul (12) , Articolul 1 , Anexa nr. 11 a fost modificat de Punctul 3. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) + Articolul 2(1)Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă. + Articolul 3Contravaloarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu care nu se regăsesc în anexa nr. 10 la ordin se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la furnizor/punct de lucru, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. + Articolul 4(1)(2)Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu au obligația să verifice Planurile eliberate de medicii de specialitate de medicină fizică și de reabilitare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă. + Articolul 5(1)Categoriile de asigurați scutite de coplată, prevăzute la art. 225 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, fac dovada acestei calități cu documente eliberate de autoritățile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum și cu documente și/sau, după caz, cu declarație pe propria răspundere că îndeplinesc condițiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevăzut în anexa nr. 23 D la ordin. + Articolul 6Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Anexa nr. 11A privind selecția furnizorilor de servicii medicale de ambulatoriu și repartizarea sumelor pentru furnizarea de + Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriuPentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:1.Să facă dovada capacității tehnice de a efectua serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu pentru a căror furnizare încheie contract cu casa de asigurări de sănătate. … 3. + Capitolul IILa stabilirea valorii contractelor de furnizare de servic ii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu se au în vedere următoarele criterii:A.Evaluarea resurselor umane 60% … A.Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.a)Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent la punctul de lucru respectiv sunt aceleași cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare/fișa tehnică. … e) … f)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale avizul de utilizare, emis de Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România pentru dispozitivele medicale din dotare achiziționate "second hand". Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … A.1.crt. Puncte 1. 10 puncte/aparat 2. 20 puncte/aparat 3. 20 puncte/aparat 4. 10 puncte/aparat 5. 10 puncte/aparat 6. 15 puncte/aparat 7. 15 puncte/aparat 8. 10 puncte/aparat 9. 15 punte/aparat 10. 10 puncte/aparat 11. 10 puncte/aparat 12. 10 puncte/aparat 13. 10 puncte/aparat 14. 10 puncte/1 cadă 15. 20 puncte/1 cadă 16. 20 puncte/dispozitiv 17. 15 puncte/echipament 18. 15 puncte/ echipament 19. 10 puncte/ echipament 20. 20 puncte/aparat 21. 10 puncte/aparat 22. 10 puncte/aparat 23. 10 puncte/aparat 24. 15 puncte/aparat 25. 10 puncte/ echipament 26. 15 puncte/ echipament 27. 20 puncte/ echipament 28. 20 puncte/ echipament 29. 30 puncte/aparat 30. 30 puncte/ echipament 31. 40 puncte/ dispozitiv 32. 15 puncte/aparat 33. 10 puncte/aparat 34. 10 puncte/aparat Punctajul pentru fiecare aparat, conform celor de mai sus, se acordă pentru aparatele cu o vechime de până la 8 ani; pentru aparatele mai vechi de 8 ani dar nu mai mult de 12 ani, calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării), punctajul total al fiecărui aparat, pentru fiecare an în plus, se diminuează cu câte 20% Nr. Denumire aparat An Total puncte/ aparatproceduri pe oră/aparat 2 4 6 NOTA 1: La contractare, se va ține cont de:a)numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programului de lucru de către asistentul de balneofizioterapie cu pregătire superioară sau medie de specialitate, asistentul medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare, precum și de către fizioterapeutul care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 10 proceduri/oră; numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programului de lucru de către maseuri și băieși care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 4 proceduri/oră. … În situația în care, numărul maxim de proceduri prevăzut la lit. b) este mai mic decât cel prevăzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se înmulțește cu raportul calculat între numărul de proceduri de la lit. b) și numărul de proceduri de la lit. a).Evaluarea sălii de kinetoterapie:– Suprafața utilă a sălii este între 8 – 15 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificările și completările ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 10 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de pacienți este 3 și minim un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură/ … – Suprafața utilă a sălii este între 16 – 30 mp și dotare corespunzătoare conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificările și completările ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 40 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de pacienți este 6 și minim un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură. … – Suprafața utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie și dotare superioară față de prevederile Ordinului MSP 153/2003, cu modificările și completările ulterioare = 60 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de pacienți este 8 indiferent de mărimea sălii și minim doi fizioterapeuți/asistenți medicali de balneofiziokinetoterapie și recuperare/tură. … … A.3.NOTA 1: Sala de kinetoterapie și bazinul de hidrokinetoterapie se punctează numai dacă la furnizor își desfășoară activitatea cel puțin un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare/în funcție de dimensiunile sălii/bazinului. Punctajele pentru lit. A.2 și A.3 se acordă pentru încadrarea cu personal de specialitate (un fizioterapeut/asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare) pentru o normă întreagă (7 ore). Pentru fracțiuni de normă, punctajele aferente lit. A.2 și A.3 se ajustează proporțional. … Evaluarea resurselor umane:Ponderea acestui criteriu este de 60%.Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat.Se consideră o normă întreagă astfel:– pentru un asistent balneofiziotera pie, asistent medical de balneofiziokinetoterapie și recuperare, maseur, băieș – 40 ore/săptămână (8 ore/zi x 5 zile/săptămână) … – pentru un fizioterapeut – B5 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână)a.

Număr de ore

asistent balneofizioterapie/asistent medical de balneofiziokinetoterapie si recuperare – 10 puncte/1 normă Nume și prenume Număr de ore … c.

Număr de ore

băieș – 10 puncte/1 normă Nume și prenume Număr de ore … … Program de activitate săptămânal al furnizorului/punctului de lucru – 7 ore/zi:– 5 zile/săptămână = 2 puncte … – Peste 5 zile/săptămână = câte 1 punct pentru fiecare zi în plus– Pentru 2 x 7 ore/5 zile pe săptămână = 5 puncte … … – 5 zile/săptămână/mai mult de 7 ore pe zi și mai puțin de 14 ore pe zi = punctaj proporțional cu programul de activitate declarat … – TOTAL puncte …………… … Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor corespunzătoare fiecărui criteriu la numărul de puncte obținut la fiecare criteriu.Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu. … + Anexa nr. 11BC.U.I. …………..NUME MEDIC ……………. PLAN DE PROCEDURI SPECIFICE DE MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DE REABILITARENumele și prenumele asiguratului …………………………Diagnostic medical și diagnostic boli asociate …………….Perioada pentru care se recomandă proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitareDomiciliul Asiguratului ……………….Crt

Număr proceduri**)

Indicații specifice

Indicație de revenire pentru reevaluare:– [ ] da, revine pentru reevaluare în termen de ……….. … – [ ] nu, nu este necesară revenirea pentru reevaluare … NOTĂ:1.Casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare în baza Planurilor de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare care nu cuprind diagnosticul stabilit, denumirea și specificațiile procedurilor specifice, conform Anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr…./…../2023. … 3.Medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare care efectuează consultația în urma căreia întocmește Planul de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare nu încasează sume pentru eliberarea acestui document. … 5. Data, numele și prenumele în clar și semnătura asiguratului, …………………………………… Calea de transmitere:– [ ] prin asigurat … – [ ] prin mijloace de comunicare electronică ……………. … + Anexa nr. 12 de furnizare de servicii medicale în asistența medicală pentruPărțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……….., cu sediul în municipiul/orașul ………….. CUI ………., str. …………. nr ……, județul/sectorul ……….., telefon ………, fax ………, adresă e -mail ………., reprezentată prin director general ……..NOTĂ:În situația în care furnizorul are punct/puncte secundare de lucru acestea se vor evidenția distinct, fiind menționate adresa, telefon fix/mobil, adresă de e-mail. … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……./…./2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023Serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în ambulatoriu + Articolul 2Furnizorul acordă tipurile de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu asiguraților, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …/………/2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023. + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în ambulatoriu se face de către următorul personal medico sanitar:1.…………………………; … 3. + Articolul 4Serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare, acordate în ambulatoriu în sistemul asigurărilor de sănătate, se acordă în baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr…./…./2023.Durata contractului + Articolul 5Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 6Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul părților, pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate .Obligațiile părților + Articolul 7Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, în ambulatoriu la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … e)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … i)să actualizeze în PIAS permanent lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … k)să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe zi de tratament, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …/…./2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023; … m)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, în condițiile respectării prevederilor art. 45 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … o)să publice pe pagina de web a acestora sumele decontate lunar/trimestrial fiecărui furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu cu care se află în relații contractuale. … + Articolul 8Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu au următoarele obligații:a)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil), … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a furnizorului, să acorde asiguraților serviciile prevăzute în pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare; să acorde servicii medicale persoanelor care nu dețin cod numeric personal, prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, dar nu mai mult de un an de zile de la data înregistrării acestora în sistemul de asigurări sociale de sănătate; … e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cu cel puțin trei zile înaintea datei la care modificarea produce efecte, cu excepția situațiilor neprevăzute, pe care are obligația să le notifice cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract; … g)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare; … i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … k)să acorde servicii de asistență medicală de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu asiguraților numai pe baza Planului de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 11 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr…./……../2023; să nu acorde servicii de asistență medicală de medicină fizică și de reabilitare asiguraților în baza unui Plan de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare cu mai mult de 4 proceduri recomandate. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare acordă servicii medicale în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale acordate pe teritoriul României, serviciile se acordă pe baza Planului proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare eliberat de medicul de specialitate medicină fizică și de reabilitare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 11 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr…./…../2023; … m)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1A1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; … o)să întocmească evidențe distincte pentru serviciile acordate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală. … q) … VI.Drepturile furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu + Articolul 9Furnizorul de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu are următoarele drepturi:a)să fie informat de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească din partea caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e)să fie îndrumat în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … Modalități de plată + Articolul 10Modalitatea de plată a serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare, acordate în ambulatoriu în sistemul asigurărilor de sănătate, este tariful pe serviciu medical – zi de tratament, exprimat în lei, pentru seria de proceduri specifice de medicină fizică și de reabilitare, prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023. + Articolul 11(1)

Numărul de servicii – Zile de tratament Negociat (orientativ)

Valoare lei

1

3=1*2

(2)Valoarea contractului pentru serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare acordate în ambulatoriu în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, este de lei. + Articolul 12(1)tariful pe zi de tratament de 50 lei se reduce proporțional conform formulei: număr proceduri recomandate și efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de tratament; … b)pentru 3 proceduri, dintre care una dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 28-29, 32-34, 38 și 54, tariful pe zi este de 67,50 lei; … (ii)pentru o procedură dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 28-29, 32-34, 38 și 54, tariful pe zi este de 42,50 lei. … … În situația în care numărul procedurilor recomandate și efectuate este de 2 sau 3 pe zi și cel puțin două sunt dintre cele prevăzute la pozițiile 1, 28-29, 32-34, 38 și 54, tariful pe zi de tratament este de 80 lei/zi.(la 27-06-2023, Paragraful al doilea al alineatului (1) , Articolul 12 , Punctul VII. , Anexa nr. 12 a fost modificat de Punctul 4. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor.În situația în care la unii furnizori de servicii de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.Dacă din valoarea trimestrială de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in trimestrul urmator.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră:Suma anuală contractată este de ……….lei, din care:– Suma aferentă trimestrului I ……………. lei,din care:– luna I ……….. lei … – luna II ………. lei … – luna III ………. lei … … – Suma aferentă trimestrului III ……….. lei,din care:– luna VII ……….. lei … – luna VIII ……….. lei … – luna IX ……….. lei … … Clauze speciale – se completează pentru fiecare punct de lucru cu care s-a încheiat contractul:a)Grad profesional: …………………Program zilnic de activitate ……… ore/ziCategorie personal medico-sanitarNume: ……….. Prenume: …………..Cod numeric personal: ……………. … c) + Articolul 13Plata serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu, acordate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, se face în contul nr. …………., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ……….., deschis la Banca ………………..Calitatea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu + Articolul 14Serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu, furnizate în baza prezentului contract, trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 15Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. + Articolul 16Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.Clauze speciale + Articolul 17Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. + Articolul 18Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului + Articolul 19(1)la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, … b)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 8 lit. a), c), d), g), i), j), m) și p) se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se va diminua cu 3% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații. … c)În cazul în care în perioada derulării contractului structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, iar furnizorul nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidențelor proprii, se aplică drept sancțiune o sumă stabilită prin aplicarea unui procent de 10% la contravaloarea serviciilor aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații și se recuperează contravaloarea acestor servicii.(4)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație. … (5)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată neîndeplinirea une ia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de catre furnizor in perioada in care nu a îndeplinit aceste criterii.(7)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (4), (6) și (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 1 0 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care a nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.(9)Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) – (4), (6) și (7) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(11)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin.(1) – (4), (6) și (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare, cu aceeași destinație. + Articolul 20(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 42 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că autorizația de liberă practică eliberată de Colegiul Fizioterapeuților din România/ certificat de membru OAMGMAMR nu este avizată/ avizat pe perioada cât fizioterapeutul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … f)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. f) pentru perioada de suspendare, valoarea lunară de contract nu se reduce proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea, dacă valoarea lunară de contract a fost epuizată anterior perioadei de suspendare; în situația în care valoarea lunară de contract nu a fost epuizată aceasta se diminuează cu suma rămasă neconsumată până la data suspendării + Articolul 21Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la încetarea valabilității/revocarea/retragerea/anularea de către organele în drept a dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului; … e)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control; … g)odată cu prima constatare după aplicarea măsurilor prevăzute la art. 19 alin. (1) – (4). … + Articolul 22(1)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare în ambulatoriu sau al casei de asigurări de sănătate, printr -o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică potrivit prevederilor alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2) – (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. + Articolul 23(1)Situațiile prevăzute la art. 22 alin. (1) lit. a) subpct. al) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. + Articolul 24Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.Corespondența + Articolul 25Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin poșta electronică sau direct la sediul părților – sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului declarat în contract. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 26Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ……… zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. + Articolul 27(1)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența de medicină fizică și de reabilitare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale. + Articolul 28Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului co ntractului.Soluționarea litigiilor + Articolul 29(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.…………………………………………….. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general,Director executiv al Direcției economice,Director executiv al Direcției Relații contractuale,Vizat Reprezentant legal, + Anexa nr. 13 cuprinzând afecțiunile care permit prezentarea directInfarct miocardic și Angină pectorală instabilă … 2.Boala cronică de rinichi – faza predializă … 4.Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă … 6.Aplazia medulară … 8.Trombocitemia hemoragică … 10.Telangectazia hemoragică ereditară … 12.Trombocitopatii … 14.Boala von Willebrand … 16.Boala Wilson … 18.Tuberculoza … 20.Diabet insipid … 22.Miastenia gravis … 24.Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare … 26.Astm bronșic … 28.Statuspost AVC … 30.Boala cronică inflamatorie intestinală (boala Crohn și colita ulceroasă) … 32.Hepatita cronică de etiologie virală B, C și D și ciroza hepatică în tratament cu imuno -modulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici … 34.Bolile nutriționale la copii (malnutriția protein-calorică la sugar și copii, anemiile carențiale până la normalizare hematologică și biochimică) și obezitatea pediatrică … 36.Scleroza multiplă … 38.Starea posttransplant … 40.Bolile rare prevăzute în Programele naționale cu scop curativ … 42.Diabetul zaharat cu sau fără complicații … 44.Boala Graves-Basedow și alte forme de hipertiroidism … 46.Boala Cushing … 48.Epilepsia … 50.Poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă, psoriazis cronic sever … 52.Anomalii de mișcare binoculară (strabism, forii) copii 0 – 18 ani … 54.Afecțiuni ale aparatului lacrimal (0 – 3 ani) … 56.Arteriopatii periferice operate … 58.Hemofilie, deficitul congenital de factor VII, trombastenia Glanzmann, talasemie … 60.HIV/SIDA … 62.Arsurile de gradul IIB-III localizate pe față, scalp, mâini, picioare, organe genitale, perineu, articulații mari și/sau arsuri de gradul III cu alte localizări, dar care afectează cel puțin 10% din suprafața corporală.(la 01-01-2024, Anexa nr. 13 a fost completată de Punctul 7. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … NOTA 1: Prezentarea la medicul/medicii din specialitatea/specialitățile care tratează afecțiunile de mai sus se face direct fără bilet de trimitere.NOTA 2: Medicul de specialitate trebuie să informeze, cel puțin o dată pe an, medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit sau nu schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică. + Anexa nr. 14 DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN AMBULATORIULPACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU MEDICINA DENTARĂ Cod Tarif Suma decontată de CAS0 – 18 ani Beneficiari ai legilor speciale Consultație – include controlul oncologic stomatologic, evidențierea plăcii bacteriene prin colorare, după caz și planul de tratament 149 100% 2. 157 100% 2.1. 207 60% 2.2. 196 100% 3. 269 60% 4. 78 100% 5. 314 60% 6. 190 100% 7. 131 100% 7.1. 76 60% 8. 76 60% 9. 162 60% 10.**)**) În situația în care se efectuează în aceeași ședință în care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de asigurări de sănătate 100% 100% Decapușonarea 100% Reducerea luxației articulației temporo-mandibulare 100% 100% Proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă 1145 100% 13.1. ****)****) Se decontează de două ori pe an. 100% Rebazare proteză 202 100% 14. 224 60% 15. 258 60% 16. 263 60% 17. *****) 866 18. 22 19. *****) 1.094 20. 28 21. *****)*1) Se decontează pentru tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenții de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din muncă 583 100%*1) 22. 656 23.******) O procedură decontată la 2 ani. 100% Fluorizare (pe o arcadă dentară) *2) se decontează pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani 100%*2) Detartraj cu ultrasunete și periaj profesional /ambele arcade/un serviciu/an/CNP 100% 100%1.Serviciile de medicină dentară de urgență sunt prevăzute la codurile 2.2, 4, 6, 7, 10, 11, 12, 13.1, 13.2 și 21 din tabel. … 3.Formula dentară:Dinți permanenți:11 – incisiv central dreapta sus13 – canin dreapta sus15 – al doilea premolar dreapta sus17 – al doilea molar dreapta sus21 – incisiv central stânga sus23 – canin stânga sus25 – al doilea premolar stânga sus27 – al doilea molar stânga sus31 – incisiv central stânga jos33 – canin stânga jos35 – al doilea premolar stânga jos37 – al doilea molar stânga jos41 – incisiv central dreapta jos43 – canin dreapta jos45 – al doilea premolar dreapta jos47 – al doilea molar dreapta jos52 – incisiv lateral dreapta sus54 – molar dreapta sus61 – incisiv central stânga sus63 – canin stânga sus65 – molar stânga sus72 – incisiv lateral stânga jos74 – molar stânga jos81 – incisiv central dreapta jos83 – canin dreapta jos85 – molar dreapta jos … 5. … 6. … 7.Tarifele pentru actele terapeutice prevăzute la codurile 2, 2.1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 14, 15, 16, 20 și 23 sunt corespunzătoare pentru o unitate dentară – pentru un dinte. … 9.PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTARĂ Cod Tarif Suma decontată de CAS Consultație – include controlul oncologic stomatologic, evidențierea plăcii dentare prin colorare, după caz și planul de tratament 149 2.2. 196 4. 78 6. 190 7. 131 10. *) 112 12. 86 13.1**)**) Se decontează o dată pe an. 100% Rebazare proteză 202 NOTĂ:1.Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență organizată conform legii. … 3. … C.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară, de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. B din prezenta anexă, devenite necesare pe timpul șederii temporare în România. … 2.Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia după caz, de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. A din prezenta anexă, sau de serviciile medicale de medicină dentară prevăzute în tabelul de la lit. B din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. … … + Anexa nr. 15 în asistența medicală ambulatorie de specialitate + Articolul 1Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face prin tarif pe serviciu medical în lei. + Articolul 2Lista serviciilor medicale de medicină dentară și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 14 la ordin. + Articolul 3(1)suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară; … b)gradul profesional. Pentru medicul primar se aplică o majorare de 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional se aplică o diminuare de 20%; … d)suma orientativă/medic specialist/lună la nivel național este de 6.000 lei/lună. Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni. … (2)În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract și se repartizează proporțional, corespunzător elementelor utilizate la stabilirea valorii de contract.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data încheierii actului adițional.Dacă din valoarea lunară de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentand un procent de maximum 5% se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in luna urmatoare.(4)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul în curs cu destinația servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare. + Articolul 4În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii. + Articolul 5Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat și pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 14 la ordin. + Articolul 6Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă. + Articolul 7Contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 14 la ordin se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează documentul fiscal, conform prevederilor legale în vigoare, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situații furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate. + Articolul 8În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pot fi angajați numai medici dentiști/medici stomatologi și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare. Medicii dentiști/medicii stomatologi sau dentiștii angajați în cabinete medicale individuale nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii dentiști/medicii stomatologi/dentiștii pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, utilizând formularul de prescripție medicală electronică/formularul de prescripție medicală cu regim special unic pe țară pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, după caz, semnătura electronică proprie pentru prescrierea electronică de medicamente. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. + Articolul 9Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale medicilor de medicină dentară întâlniri cu medicii de medicină dentară pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de medicină dentară din ambulatoriu măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Anexa nr. 16 CONTRACT DE FURNIZARE din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentarăI.și– Cabinetul medical organizat potrivit prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare: … – cabinetul individual …………., CUI ……………… reprezentat prin medicul dentist/medicul stomatolog/dentistul titular ……………..; … – cabinetul asociat sau grupat …………, CUI …………… reprezentat prin medicul dentist/medicul stomatolog/dentistul delegat ……………; … – societatea civilă medicală …………………., CUI ………………. reprezentată prin administrator ………………… … – unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare ………………, CUI…. reprezentată prin ………………. … – Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețele sanitare proprii …………….., CUI …………… reprezentată prin ……………..; … – ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului ……………., inclusiv al spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, CUI ………….. reprezentat prin …………, în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; … – Centrul de diagnostic și tratament, centru medical și unitatea medicală cu personalitate juridică …………., cu sediul în municipiul/orașul ………………. CUI, ………….., str. ………………. nr. ……, bl. …….., sc. ……, et. ……, ap. ……….. județul/sectorul ……….., telefon ……………. fax ……………., e-mail …………., reprezentat prin ………………… … – Centrul de sănătate multifuncțional (cu sau fără personalitate juridică), inclusiv cele aparținând ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie ……………., având sediul în municipiul/orașul …………………. CUI, ………….., str. ……….. nr. ….., bl. ……, sc. ….., et. ….., ap. ………….. județul/sectorul ………….., telefon fix/mobil ……….., adresa de e-mail ………, fax ………., reprezentat prin …………….. … … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de medicină dentară în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…/2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.Serviciile medicale de specialitate furnizate + Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară acordă asiguraților serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii de medicină dentară, prevăzute în anexa nr. 14 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/……/2023, în următoarele specialități:a)…………………………………… … c) + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale de medicină dentară din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicină dentară se face de către următorii medici dentiști/medici stomatologi/dentiști:1.…………………………………… … 3.……………………………………. … Durata contractului + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părților + Articolul 6În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../……/2023, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … e)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … i)să actualizeze în PIAS, permanent, lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … k)să contracteze servicii medicale de medicină dentară, respectiv să deconteze serviciile medicale de medicină dentară efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical, în condițiile stabilite în anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023; … m)să publice pe pagina de web a acestora sumele decontate lunar/trimestrial fiecărui furnizor de servicii de medicină dentară cu care se află în relații contractuale. … + Articolul 7În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele obligații:a)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil), … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice și prescripție medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope – conform prevederilor legale în vigoare și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze fo rmularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform instrucțiunilor privind modul de utilizare și completare a acestora; să asigure utilizarea formularelor electronice – de la data la care acestea se implementează; … 2.prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medica mentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform normelor metodologice privind utilizarea și modul de completare a formularului de prescripție medicală electronică pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 674/252/2012, cu modificările și completările ulterioare; … … d)din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, dar nu mai mult de un an de zile de la data înregistrării acestora în sistemul de asigurări sociale de sănătate; … e)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară, cu cel puțin trei zile înainte datei la care modificarea produce efecte, cu excepția situațiilor neprevăzute, pe care are obligația să le notifice cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract; … g)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … k)să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; … m)să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate și a persoanelor neasigurate pentru serviciile medicale programabile; … o)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; … q)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1A1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; … s)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte pentru serviciile acordate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală t) să respecte, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic. … Drepturile furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară + Articolul 8În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele drepturi:a)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform și în limita prevederilor legale în vigoare; … e)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … g) … VII.Modalități de plată + Articolul 9Modalitatea de plată în asistența medicală dentară din ambulatoriu este tariful pe serviciu medical în lei. + Articolul 10Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 14 respectiv în anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023 și în limita sumei contractate și defalcate trimestrial și lunar/cabinet/medic, stabilită conform art. 3 din anexa nr. 15 la ordinul menționat mai sus. … – Suma aferentă trimestrului II ……….. lei,din care:– luna IV ………………….. lei … – luna V ………………….. lei … – luna VI ………………….. lei … … – Suma aferentă trimestrului IV ……….. leidin care:– luna X ………………….. lei … – luna XI ………………….. lei … – luna XII ………………….. lei. … + Articolul 11(1)La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art. 3 alin. (3) din anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/……/2023.Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic dentist/ medic stomatolog/dentist din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:a)Grad profesional: ……………………………Codul de parafă al medicului: …………………Program zilnic de activitate ……….. ore/ziMedic dentist/ medic stomatolog/dentistNume: ………. Prenume: ……………………Specialitatea: ………………………………Cod numeric personal: …………………….. … c)*) În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.Calitatea serviciilor medicale + Articolul 12Serviciile de medicină dentară furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune – interese.Clauze speciale + Articolul 14(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. + Articolul 15Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară + Articolul 16(1)la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferent e lunii în care s-au produs aceste situații; … b)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată nerespectarea uneia sau mai multor obligații prevăzute la art. 7 lit. a), c), d), g), i) – l), n, o), q), ș) și t), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații par aclinice (radiografii și tomografii dentare) care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații. … c)În cazul în care în perioada derulării contractului structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și alte organe competente, constată că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, iar furnizorul nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidențelor proprii, se aplică drept sancțiune o sumă stabilită prin aplicarea unui procent de 10% la contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații și se recuperează contravaloarea acestor servicii.(4)și m) se aplică următoarele sancțiuni: … a)la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație; … c)Pentru nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. p), constatată pe parcursul derulării contractului, se aplică următoarele sancțiuni:a)începând cu a doua constatare, recuperarea sumei de 100 de lei pentru fiecare prescripție off-line care nu a fost introdusă în sistemul informatic.Pentru punerea în aplicare a sancțiunii nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. p) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line. În situația în care medicul prescriptor se află în relație contractuală cu altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care are contract farmacia care a eliberat medicamentele, casa de asigurări de sănătate care decontează contravaloarea medicamentelor informează casa de asigurări de sănătate ce are încheiat contract cu medicul prescriptor care va verifica și după caz, va aplica sancțiunile prevăzute de Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.Sancțiunile prevăzute la alin. (1) – (5) se aplică gradual pe o perioadă de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(7)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.(9)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(11)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (5) și (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație. + Articolul 17(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 58 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/ anularii acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMSR/membru al OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. … (2)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de medicină dentară. + Articolul 18Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/dovezii de acreditare/înscriere în procesul de acreditare a furnizorului; … e)la a doua constatare, în urma controlului efectuat, a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost effectuate, cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică pr in excluderea acestuia/acestora; contravaloarea acestor servicii se recuperează; … g)odată cu prima constatare după aplicarea măsurilor prevăzute la art. 16 alin. (1) – (4). … + Articolul 19(1)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, după caz; … a3)a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. + Articolul 20Situațiile prevăzute la art. 18 și la art. 19 alin. (1) lit. a) subpct. a2 – a5 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu/prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … XII.Corespondența + Articolul 21(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 22(1)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicină dentară, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale. + Articolul 23Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. + Articolul 24Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …….. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.Soluționarea litigiilor + Articolul 25(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.……………………………………. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general,Director executiv al………………………………..Direcției Relații Contractuale,Vizat………………………………..……………………………….. pentru serviciile medicale paraclinice – pentru radiografia dentară dentare CBCT efectuate de medicii de medicină dentarăSe întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat. + Anexa nr. 17 MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE PARACLINICEA.Lista investigațiilor paraclinice – analize de laborator Nr. crt. Denumirea analizei de laborator– lei – 2.6001 14,62 2.6002 7,58 2.6003 24,29 2.6040 2,74 2.60501 9,84 2.60502 10,28 2.6059 10,16 2.6101 15,32 2.6102 15,51 2.6103 14,28 2.1002 7,65 2.1003 16,52 2.10063 40,00 2.1011 6,11 2.1012 6,11 2.1014 6,18 2.1015 6,37 2.1016 6,37 2.1020 5,99 2.10303 5,99 2.10304 8,55 2.10305 8,02 2.10306 7,35 2.10402 6,11 2.10403 6,08 2.10404 12,61 2.10406 8,34 2.10409 8,13 2.10500 10,44 2.10501 11,96 2.10503 5,60 2.10504 8,22 2.10505 5,84 2.10506 7,41 2.10062 30,00 2.10507 13,00 2.2600 9,75 2.2604 7,24 2.2612 28,7 2.2622.1 45,00 2.43092 14,00 2.2622 7,24 2.2623 10,78 2.1020.1 35,00 2.1026 38,00 2.10412 15,00 2.10413 15,00 2.10400 10,00 2.1065 23,56 2.1071 38,00 2.1074 48,00 2.2500 21,39 2.2502 21,74 2.2507 47,50 2.2509 30,04 2.2510 30,04 2.2514 35,14 2.2521 39,27 2.2522 31,07 2.2523 33,02 2.2525 31,92 2.327091 44,21 2.327092 35,22 2.327093 64,90 2.32710 41,98 2.40000 12,98 2.40010 6,68 2.40013 14,70 2.40203 43,48 2.430011 14,14 2.430012 14,14 2.43010 19,27 2.43011 19,27 2.43012 19,70 2.43014 18,02 2.40053 11,60 2.43040 10,15 2.43044 42,39 2.43135 24,07 2.43136 31,83 2.3025 16,62 2.50102 19,95 2.3100 15,96 2.3062 19,95 2.5100 13,54 2.2701 31,53 2.3074 19,95 2.30701 20,00 2.30l41 20,00 2.30643 20,61 2.30643. Examene din tampon rectal – portaj Streptococcus agalactiae la gravide*16), prin metode de cultivare 92. Examene din secreții vaginale – Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fungică*1) *1ó) Examene din secreții uretrale 93. Examene din secreții uretrale*1) – microscopic colorat, cultură și identificare bacteriană Examene din secreții otice 94. Examen din secreții otice *12) – Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare bacteriană Examene din secreții nazale 95. Examen bacteriologic exudat nazal cultură și identificare Staphylococcus aureus (MRSA/MSSA) *13) Examene din secreții conjunctivale 96. Examen microbiologic din secreții conjunctivale*14) – Examen microscopic, cultură și identificare bacteriană Examene din colecție purulentă 9l. Examen bacteriologic din colecție purulentă *1) – Examen microscopic colorat, cultură și identificare bacteriană 98. Examen fongic din colecție purulentă *15) – Examen microscopic nativ și colorat, cultură și identificare fongică Testarea sensibilității la substanțe antimicrobiene și antifungice 99. Antibiogramă*5) 100. Antifungigramă*5) Examinări histopatologice, citologice și imunohistochimice 101. Examen histopatologic procedura completă HE (1 – 3 blocuri)*l) 102. Examen histopatologic procedura completă HE (4 – 6 blocuri)*7) 103. Examen histopatologic procedura completă HE și colorații speciale (1 – 3 blocuri)*7) 104. Examen histopatologic procedura completă HE și colorații speciale (4 – 6 blocuri)*7) 105. Teste imunohistochimice*) 106. Citodiagnostic spută prin incluzii la parafină (1 – 3 blocuri) 107. Examen citologic cervico-vaginal Babeș- Papanicolau*1) *16) 108. Citodiagnostic lichid de puncție NOTA 1:*) Un set cuprinde 1 – 4 teste și se decontează maxim 2 seturi; se efectuează la recomandarea medicilor de specialitate din specialitățile oncologie și hematologie sau fără recomandarea medicului specialist pe răspunderea medicului de specialitate anatomie patologică atunci când apreciază necesar pentru stabilirea diagnosticului.*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie și de medicii cu supraspecializare/competență/atestat de îngrijiri paliative care au încheiat contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de îngrijiri paliative în ambulatoriul clinic.*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri, fără recomandarea medicului specialist sau de familie, pe răspunderea medicului de laborator.*5) Se decontează numai în cazul în care cultura este pozitivă, fără recomandarea medicului d e familie sau de specialitate din specialitățile clinice, pe răspunderea medicului de laborator/microbiologie medicală. Se decontează o antibiogramă/antifungigramă, după caz, pentru fiecare din culturile pozitive identificate.*7) Tariful cuprinde bloc inclus la parafină, secționare, colorare hematoxilin-eozină și diagnostic histopatologic.*9) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru copiii cu grupa de vârstă 2 – 5 ani inclusiv, în cadrul serviciilor medicale preventive.*11) Investigații ce pot fi solicitate de către medicii cu specialitatea boli infecțioase, oncologie și de medicii specialiști care supraveghează bolnavii cu transplant.*13) Investigația se recomandă numai în contextul unor infecții tegumentare recurente care sugerează existența portajului.*15) Investigații ce pot fi solicitate și recoltate de către medicii cu specialități chirurgicale.NOTA 3:Toate examinările histopatologice, citologice și imunohistochimice (cu excepția testelor imunohistochimice și a examenului citologic cervico-vaginal Babeș-Papanicolau) din pachetul de bază din ambulatoriu se efectuează numai pentru probele recoltate în cabinetele de specialitate din ambulatoriu; din piesele recoltate din ambulatoriu pot fi prelevate maximum 6 blocuri.(la 22-09-2023, Nota 3 de la punctul 1. , Litera A. , Anexa nr. 17 a fost modificat de Punctul 11. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) NOTA 4:Investigațiile paraclinice – analize de laborator recomandate de medicul de familie ca urmare a consultațiilor preventive pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, persoanelor asimptomatice peste 18 ani, persoanelor cu vârsta între 40 și 60 de ani care sunt deja înregistrate la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice și persoanelor cu vârsta de peste 60 de ani care sunt deja înregistrate la medicul de familie cu una sau mai multe afecțiuni cronice, care sunt prevăzute la nota 1 de la punctul 1.2.1, nota 1 de la punctul 1.2.3, nota 2 de la punctul 1.2.6 și nota 2 de la punctul 1.2.7 de la lit. B din anexa nr. 1 la ordin, precum și investigațiile paraclinice – analize de laborator recomandate de medicul de familie pentru persoanele care nu prezintă simptome sugestive pentru diabet zaharat, cu vârsta de 18 ani și peste, supraponderale/obeze și/sau care prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru diabetul zaharat și cele recomandate de medicul de familie pentru persoanele cu vârsta de 18 ani și peste, care nu prezintă simptome sugestive pentru boala cronică de rinichi, dar care au unul sau mai mulți factori de risc pentru boală cronică de rinichi, prevăzute la pct. 1.2.8 și 1.2.9 de la lit. B din anexa nr. 1 la ordin, se efectuează pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie; biletul de trimitere se întocmește distinct pentru aceste investigații paraclinice și are completat câmpul corespunzător prevenției.(la 28-12-2023, Nota 4 de la punctul 1. , Litera A. , Anexa nr. 17 a fost modificată de Punctul 8. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) NOTA 5: Pentru evaluarea periodică a pacienților deja diagnosticați cu diabet zaharat, HBA1c se recomandă și se decontează în condițiile prevăzute în Normele tehnice de realizare a programelor naționale cu scop curative.Lista investigațiilor paraclinice de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară Nr. crt. Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate 1. 40,35 Examen radiologic cranian în proiecție sinusuri 40,35 Examen radiologic părți schelet în 2 planuri*1) 4. a.1) Braț drept 40,35 b.1) Cot drept 40,35 c.1) Antebraț drept 40,35 d.1) Pumn drept 40,35 e.1) Mână dreaptă 40,35 f.1) Șold drept 40,35 g.1) Coapsă dreaptă 40,35 h.1) Genunchi drept 40,35 i.1) Gambă dreaptă 40,35 j.1) Gleznă dreaptă 40,35 k.1) Picior drept 40,35 l.1) Calcaneu drept 40,35 Examen radiologic articulații sacroiliace*1) 6. 40,35 Examen radiologic coloană vertebrală cervicală*1) 8. 40,35 Examen radiologic coloană vertebrală lombosacrată*1) 10. 40,35 Examen radiologic torace osos (sau părți) în mai multe planuri/Examen radiologic torace și organe toracice*1) 12. 40,35 Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanță de contrast*1) 14. 110,00 Examen radiologic colon dublu contrast 16. 94,36 Examen radiologie tract urinar (urografie minutată) cu substanță de contrast 18. 337,00 Pielografie 20 337,00 Examen radiologic uretră, vezică urinară la copil cu substanță de contrast 22. 377,00 Radiografie retroalveolară 24. 40,44 Mamografie analogică în două planuri*1)– Tariful se referă la examinarea pentru un sân 26.-Obligatoriu în baza unui bilet de trimitere, investigația se efectuează pentru ambii sâni, cu excepția situațiilor în care asigurata are mastectomie unilaterală -Tariful se referă la examinarea pentru un sân 27. 360,00 Mamografie cu tomosinteză bilaterală*3) 29. 269,00 Osteodensitometrie segmentară (DXA)*1) Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) 32. 53,92 Ecografie pelvis*1) 34. 40,44 Ecografie transvaginală/transrectală 36. 40,44 Ecografie Doppler artere membre superioare 38. 40,44 Ecografie Doppler alte artere 40. 40,44 Ecografie Doppler vene membre inferioare 42. 40,44 Ecografie ganglionară 44. 53,92 Ecografie de organ/articulație/părți moi*2) 46. 471,00 Ecografie musculoscheletală 48. 33,70 Ecografie obstetricală anomalii trimestrul I cu TN*4) 50.– Obligatoriu în baza unui bilet de trimitere investigația se efectuează pentru ambii sâni, cu excepția situațiilor în care asigurata are mastectomie unilaterală 52,18 Ecocardiografie 52. 67,40 Ecocardiografie + Doppler color 54. 229,00 Ecocardiografie de efort 56. 156,00 CT buco-maxilo-facial nativ 58. 175,00 CT regiune toracică nativ 60. 235,00 CT pelvis nativ 62. 80,88 CT coloană vertebrală toracală nativ 64. 80,88 CT membru superior drept nativ 66. 80,88 CT membru inferior drept nativ 68. 80,88 CT mastoidă 70. 202,00 CT craniu nativ și cu substanță de contrast 72. 505,00 CT buco-maxilo-facial nativ și cu substanță de contrast 74. 505,00 CT regiune toracică nativ și cu substanță de contrast 76. 469,00 CT pelvis nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos 78. 539,00 CT coloană vertebrală toracală nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos 80. 539,00 CT membru superior drept nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos 82. 242,00 CT membru inferior drept nativ și cu substanță de contrast administrată intravenos 84. 242,00 CT ureche internă 86. 539,00 Angiografie CT membru superior drept 88. 539,00 Angiografie CT membru inferior drept 90. 539,00 Angiografie CT craniu 92. 539,00 Angiografie CT torace 94. 539,00 Angiografie CT pelvis 96. 943,00 RMN craniocerebral nativ 98. 606,00 RMN torace nativ 100. 606,00 RMN coloana vertebrală cervicală nativ 102. 489,00 RMN coloana vertebrală lombosacrată nativ 104. 585,00 RMN pelvin nativ 106. 580,00 RMN nativ genunchi drept 108. 587,00 RMN nativ cot drept 110. 587,00 RMN nativ gleznă dreaptă 112. 587,00 RMN extremități nativ alte segmente 114. 606,00 RMN umăr nativ și cu substanță de contrast 116. 850,00 RMN regiune cervicală nativ și cu substanță de contrast 118. 850,00 RMN coloana vertebrală cervicală nativ și cu substanță de contrast 120. 850,00 RMN coloana vertebrală lombosacrată nativ și cu substanță de contrast 122. 850,00 RMN pelvin nativ și cu substanță de contrast 124. 850,00 RMN extremități nativ genunchi drept și cu substanță de contrast 126. 850,00 RMN extremități nativ cot drept și cu substanță de contrast 128. 850,00 RMN extremități nativ gleznă dreaptă și cu substanță de contrast 130. 850,00 RMN extremități nativ alte segmente și cu substanță de contrast 132. 606,00 RMN cord nativ și cu substanță de contrast 134. 850,00 Uro RMN cu substanță de contrast 136. 539,00 Angiografia RMN artere renale sau aorta 138. 808,00 Angiografie RMN abdomen 140. 808,00 Angiografie RMN membru superior drept 142. 808,00 Angiografie RMN membru inferior drept 144. 808,00 Angiografie RMN alt segment 146. 539,00 RMN abdominal cu substanță de contrast și colangio RMN 148. 404,00 RMN sâni nativ 150. 850,00 RMN whole-body 152. 200,00 Tomografie dentară CBCT maxilară 154. 300,00 II. Medicină nucleară 155. 606,00 Scintigrafia cerebrală (scintigrafie SPECT perfuzie cerebrală – 30/90 min. de la inj.) 157. 606,00 Studiu radioizotopic de perfuzie miocardică în repaus (scintigrafie SPECT perfuzie miocardică repaus) 159. 606,00 Scintigrafia osoasă localizată 161. 606,00 Scintigrafia hepatobiliară 163. 606,00 Scintigrafia paratiroidiană 165. 606,00 (la 22-09-2023, Tabelul de la punctul 2. , Litera A. , Anexa nr. 17 a fost modificat de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) NOTA 1:*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.*2) Ecografie de organ – renală poate fi recomandată inclusiv de medicii de familie numai pentru boala cronică de rinichi, pentru asigurații care au evidențiat pe biletul de trimitere pentru investigații paraclinice management de caz.*4) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate ca urmare a consultațiilor de monitorizare a evoluției sarcinii.NOTA 2: Filmele radiologice și CD-urile conținând imaginile achiziționate, link-ul de acces la imaginile radiologice, precum și substanțele folosite sunt incluse în tarife.Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.NOTA 4: Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice care își desfășoară activitate în cabinete indiferent de forma lor de organizare, în condițiile în care aceștia au atestatele de studii complementare corespunzătoare specialității, după caz și dotarea necesară:a)Serviciile prevăzute la poziția 32 și 33 se decontează medicilor de specialitate pentru specialități clinice; … c)Serviciile prevăzute la poziția 35 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică – ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie și numai pentru afecțiuni urologice – prostată și vezică urinară; … e)Serviciul prevăzut la poziția 43 se decontează medicilor din specialitatea: oncologie, hematologie, endocrinologie, chirurgie generală, chirurgie orală și maxilo-facială, pediatrie și medicină internă; … g)Serviciile prevăzute la poziția 45 (ecografie de organ/de părți moi/de articulație) se decontează numai pentru medicii din specialitățile clinice: diabet, nutriție și boli metabolice, nefrologie, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase, ortopedie și traumatologie, ortopedie pediatrică, reumatologie, medicină fizică și de reabilitare; … i)Serviciile prevăzute la poziția 50 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: obstetrică- ginecologie, endocrinologie și oncologie dacă au atestat de senologie imagistică; … Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 2, 3, 4, 7, 8, 9, 23 și 25, tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic, minimum 2 incidențe. Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 2, 3, 23 și 25, în cazul explorării mai multor segmente se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea. Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 1, 10 și 11, decizia efectuării celei de-a doua incidențe este strict a medicului radiolog și poate fi luată numai după efectuarea primei incidențe. … b)În cazul investigațiilor CT și RMN efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 – 18 ani, pentru care medicul curant recomandă efectuarea anesteziei generale și implicit prezența unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora se vor majora cu 20%. În cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 20% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan. Majorarea se aplică la investigația cu tariful cel mai mic. Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spațiului și dotărilor necesare pentru perioada de pre și post anestezie, precum și dovada relației de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigații sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă biletul de trimitere este însoțit de o copie a fișei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa și semnătura medicului cu specialitat ea ATI. … NOTA 7: Medicii de familie, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de s ervicii medicale în asistența medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 31 respectiv ecografie generală (abdomen + pelvis).PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI AI CARDULUI EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE, ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, beneficiază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice, de serviciile medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă. Furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. … 3. + Anexa nr. 18 în asistența medicală ambulatorie de specialitate + Articolul 1Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei. + Articolul 2(1)Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologică, investigații de radiologie-imagistică medicală și medicină nucleară, se stabilește de către casa de asigurări de sănătate.Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre și pe luni.Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii lunare de contract stabilită pe tipuri, respectiv analize medicale de laborator, anatomie patologică, investigații de radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară.(4)Prin consum mediu lunar se înțelege contravaloarea serviciilor medicale paraclinice – pe tipuri de investigații paraclinice, decontate de casa de asigurări de sănătate.Dacă din valoarea lunară de contract pentru servicii medicale paraclinice – analize de laborator a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in luna urmatoare.Dacă din valoarea lunară de contract pentru servicii medicale paraclinice de radiologie, imagistică medicală și medicină nucleară a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5% se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in luna urmatoare.(6)Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară, pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 10%, cu excepția lunii decembrie, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.(8)Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială. + Articolul 3(1)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) numai dacă furnizorul face dovada interpretării investigației în maximum 5 zile lucrătoare de la efectuarea acesteia, prin semnătura medicului radiolog.Casele de asigurări de sănătate decontează ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice, ecografii generale (abdomen și pelvis) furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară, precum și radiografii și tomografii dentare furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, cuprinse în anexa nr. 17 la ordin, în condițiile prevăzute în anexa nr. 17 la ordin, la tarifele prevăzute în aceeași anexă, cu încadrare în valoarea de contract.Pentru investigațiile paraclinice pentru care medicii de familie, medicii cu specialități medicale clinice, inclusiv medicii de medicină dentară încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale, programul de lucru se prelungește corespunzător.Numărul maxim de ecografii ce pot fi efectuate într-o oră de medicii de familie, medicii cu specialitățile medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice, nu poate fi mai mare de 3.Numărul maxim de tomografii dentare ce pot fi efectuate într-o oră de medicii de medicină dentară, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară nu poate fi mai mare de 3. + Articolul 4(1)Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice – examinări histopatologice, citologice și imunohistochimice are termen de valabilitate 90 de zile calendaristice având în vedere specificul recoltării și transmiterii probei/probelor către un furnizor de servicii de anatomie patologică. Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice recomandate de medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu, care are evidențiat "management de caz”, are o valabilitate de 90 zile calendaristice.Pentru investigații paraclinice – examinări histopatologice, citologice, imunohistochimice și de microbiologie, dacă recoltarea probei/probelor se face de către medicul de specialitate din ambulatoriul clinic sau de către medicul de familie, după caz, ambele exemplare ale biletului de trimitere rămân la medicul care a făcut recoltarea probei/probelor, din care un exemplar însoțește proba/probele recoltată/recoltate și se transmite furnizorului de servicii de anatomie patologică împreună cu aceasta/acestea. În cazul recoltării produselor biologice de către furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, exemplarul biletului de trimitere însoțește proba/probele recoltată/recoltate și se transmite furnizorului de servicii medicale paraclinice care efectuează investigațiile recomandate prin biletul de trimitere.(la 22-09-2023, Al cincilea paragraf din alineatul (1) , Articolul 4 , Anexa nr. 18 a fost modificat de Punctul 13. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) La momentul prezentării la furnizorul de investigații paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigațiilor, cu excepția examinărilor histopatologice, citologice și imunohistochimice, respectiv în cazul recoltării produselor biologice de către furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, asiguratul va declara pe propria răspundere, pe versoul biletului de trimitere, că a fost sau nu a fost internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigațiilor.(la 22-09-2023, Al șaselea paragraf din alineatul (1) , Articolul 4 , Anexa nr. 18 a fost modificat de Punctul 13. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) Dacă recoltarea probei/probelor se face într-un laborator aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în vederea efectuării unor examinări histopatologice/citologice/imunohistochimice în regim ambulatoriu, asiguratul declară pe proprie răspundere că la momentul recoltării nu se află internat într-o formă de spitalizare (continuă sau de zi).Furnizorul de servicii medicale paraclinice transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura.(2)În situația în care casa de asigurări de sănătate constată că, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, asiguratul a fost internat într-un spital și declarația pe propria răspundere consemnată pe versoul biletului de trimitere este contrară celor constatat e, prejudiciul se recuperează de la asigurat.În situația în care casa de asigurări de sănătate constată că, la data recoltări i probei/probelor pentru examinări histopatologice/citologice/imunohistochimice la nivelul laboratorului sau de către medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, asiguratul a fost internat într-un spital și declarația pe propria răspundere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.Este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigații paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.(4)Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004, investigațiile medicale paraclinice se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord.Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea investigațiilor medicale paraclinice. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități paraclinice solicită bilet de trimitere pentru acordarea investigațiilor medicale paraclinice. + Articolul 5Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță, care se întocmește în 2 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea și unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, pe care îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. La biletul de trimitere se atașează de către medicul trimițător, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. Biletul de trimitere pentru investigații medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, și are valabilitate 90 de zile. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice de la data la care acesta se implementează.(la 22-09-2023, Articolul 5 , Anexa nr. 18 a fost modificat de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) + Articolul 6Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme. + Articolul 7Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice din ambulatoriu întâlniri cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. + Anexa nr. 19 privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice – numărului de investigații paraclinice – analize medicale de laborator + Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicalePentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:1.Sunt autorizați potrivit dispozițiilor legale în vigoare; … b)Sunt acreditați, pentru furnizorii care au optat să parcurgă voluntar procesul de acreditare, potrivit reglementărilor Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare și cele ale Legii nr. 185/2017, cu modificările și completările ulterioare. … … 2.Să facă dovada capacității tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigațiile medicale paraclinice – analize medicale de laborator prevăzute la lit. A pct. 1 din anexa nr. 17 la ordin, cu excepția examinărilor de anatomie patologică (histopatologice, citologice și imunohistochimice), cu excepția spitalelor cu peste 400 de paturi, precum și a spitalelor de boli infecțioase și de pneumoftiziologie, care efectuează examinări microbiologice, pentru care activitatea de microbiologie se organizează distinct ca laborator de microbiologie medicală. Dovada capacității tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua analizele medicale de laborator de la pct. 46, 47, 48, 49, 50, 51, 90, 91 și 95 prevăzute la lit. A pct. 1 din anexa nr. 17 la ordin se va face în termen de maximum 12 luni de la intrarea în vigoare a prezentului ordin.(la 27-06-2023, Litera a) , Punctul 2. , Capitolul I , Anexa nr. 19 a fost modificată de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … b)Pentru examinările de anatomie patologică (histopatologice, citologice și imunohistochimice), furnizorul are obligația de a face dovada capacității tehnice numai în situația în care solicită contractarea acestora. … … 3.Să facă dovada că toată durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de 7 ore pe zi – de luni până vineri, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau medic cu specialitatea microbiologie medicală, farmacist cu specialitatea laborator farmaceutic/analize medico-farmaceutice de laborator, biolog, chimist, biochimist medical cu titlul profesional specialist sau biolog, chimist, biochimist medical cu grad principal, declarat și prevăzut în contract, în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/ punct de lucru, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi – 7 ore – programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/ punctul de lucru respectiv; să asigure prezența, pentru cel puțin o normă pe zi – 7 ore, a unui medic/a unor medici cu specialitatea de microbiologie medicală sau medici cu specialitatea de medicină de laborator care a/au obținut specialitatea în baza curriculei valabile până în 2016 sau a unui medic/a unor medici care a/au obținut specialitatea de medicină de laborator în baza curriculei valabile după 2016, numai dacă aceștia au cel puțin 10 luni de pregătire în microbiologie în cadrul modulelor curriculare obligatorii, exceptând lunile de perfecționare aplicativă, conform reglementărilor legale în vigoare, și anume pentru laboratoarele de microbiologie organizate în structuri distincte.Pentru furnizorii care doresc să desfășoare activitate în relație cu casa de asigurări de sănătate și în zilele de sâmbătă și duminică, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 7 ore/zi, cu obligația ca programul de lucru din aceste zile să fie acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; să asigure prezența, pentru cel puțin o normă pe zi – 7 ore, a unui medic/ a unor medici cu specialitatea de microbiologie medicală sau medici cu specialitatea de medicină de laborator care a/au obținut specialitatea în baza curriculei valabile până în 2016 sau a unui medic/a unor medici care a/au obținut specialitatea de medicină de laborator în baza curriculei valabile după 2016, numai dacă aceștia au cel puțin 10 luni de pregătire în microbiologie în cadrul modulelor curriculare obligatorii, exceptând lunile de perfecționare aplicativă, care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv, conform reglementărilor legale în vigoare, și anume pentru laboratoarele de microbiologie organizate în structuri distincte.Să facă dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologică/laborator de anatomie patologică organizat ca punct de lucru din structura sa, că în cadrul acestuia/acestora își desfășoară activitatea medic/medici de anatomie patologică într-o formă legală de exercitare a profesiei care să acopere cel puțin o normă/zi (6 ore).(la 27-06-2023, Punctul 4. , Capitolul I , Anexa nr. 19 a fost modificat de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … 5.Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate, pe toată perioada de derulare a contractului cu casa de asigurări de sănătate pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator pentru:• subcriteriul a) "îndeplinirea cerințelor pentru calitate și competență" – pentru minim 43 de analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor paraclinice.În termen de maximum 12 luni de la intrarea în vigoare a prezentului ordin, furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize de laborator au obligația îndeplinirii cerințelor pentru calitate și competență" – pentru minimum 50% din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor paraclinice prevăzute în Anexa 17 la prezentul ordin, cu condiția ca îndeplinirea criteriului de calitate respectiv – îndeplinirea cerințelor pentru calitate și competență să aibă în vedere investigații paraclinice din cadrul fiecărui domeniu din listă;• subcriteriul b) "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale" – pentru minim 43 de analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor paraclinice.În termen de maximum 12 luni de la intrarea în vigoare a prezentului ordin, furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize de laborator au obligația îndeplinirii cerințelor pentru "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale" – pentru minimum 50% din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor paraclinice prevăzute în Anexa 17 la prezentul ordin, cu condiția ca îndeplinirea criteriului de calitate “participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale” să aibă în vedere investigații paraclinice din cadrul fiecărui domeniu din listă;Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale documente prin care producătorul de aparatură de laborator, reactivi și consumabile, certifică respectarea standardului SR EN ISO 13485:2003 sau SR EN ISO 13485 dintr-un an ulterior anului 2003 pentru toate aparatele, reactivii și consumabilele utilizate pentru serviciile medicale paraclinice ce fac obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … + Capitolul IICriterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice – analize medicale de laborator – stabilit pe total județI.criteriul de evaluare a resurselor ……….. 50% … 2.Criteriul de evaluare a resurselorPonderea acestui criteriu este de 50%.Metodologia de stabilire a punctajului:A.Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor. … f)Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis de ANMDMR, conform prevederilor legale în vigoare, pentru dispozitivele medicale din dotare achiziționate "second hand". Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … h)Punctajul pentru fiecare aparat se acordă după cum urmează:1.Morfologie*)a)– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă – 5 DIF) ………….. 25 puncte … – pentru viteză mai mare de 60 de teste/ori ………….. se adaugă 5 puncte … – pentru mai mult de 22 de parametri …………… se adaugă 5 puncte … – pentru modul flowcitometric ………………….. se adaugă 10 puncte … … *) De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator cu specializare în hematologie sau cu specializare medicină de laborator pentru care hematologia a intrat în curricula de pregătire sau de către un biolog, biochimist sau chimist specialiști cu specializare în hematologie. … 1.2.analizor coagulare semiautomat …………………… 10 puncte … b)(la 27-06-2023, Subpunctul 1.2. , Punctul 1. , Litera A. , Punctul 1. , Punctul I. , Capitolul II , Anexa nr. 19 a fost modificat de Punctul 6. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … 1.3.Imunohematologie:a)echipament semiautomat pentru determinarea grupelor sangvine RH …………………………………..5 puncte … c)NOTA 2: Se iau în calcul în vederea acordării punctajului maximum 2 aparate dintre cele prevăzute la lit. b) și c).(la 27-06-2023, Subpunctul 1.3. , Punctul 1. , Litera A. , Punctul 1. , Punctul I. , Capitolul II , Anexa nr. 19 a fost modificat de Punctul 6. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … 1.4.Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)Aparat automat de citire VSH: 1)între 11 – 20 poziții ………. 10 puncte … c)NOTĂ: Se iau în calcul maxim 2 aparate în vederea acordării punctajului.Microbiologie:2.1. … 2.2. … 2.3. … – analizor automat de microbiologie cu spectometrie de masă ………. 60 puncteMALDI-Tof, pentru identificarea rapidă a germenilor patogeni Se consideră analizor automat de microbiologie echipamentul care efectuează atât identificarea bacteriilor sau fungilor cât și antibiograma sau antifungigrama în mod automat. Densitometrul (nefelometru) destinat măsurării turbidității suspensiilor bacteriene cât și galeriile de identificare a bacteriilor nu sunt analizoare automate de bacteriologie. … … 2.4.Biochimie serică și urinară:a)a3.2 pentru modul ioni ………………… se adaugă 15 puncteSe pot puncta maxim 4 aparate indiferent de tip (automat sau semiautomat) dintre cele prevăzute la litera al, a2 și a3Analizoare pentru electroforeză– b1 analizor semiautomat ……………….. 10 puncte … – b2 analizor automat ………………….. 30 puncte … Se iau în calcul în vederea acordării punctajului maxim … c)2 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat) dintre cele prevăzute la litera c)Imunologie si imunochimie:4.1.Metoda ELISAa1– sistem automatizat Elisa cu:– o microplacă ……………….. 25 puncte … – două microplăci simultan ……………. se adaugă 5 puncte … – 4 microplăci simultan ………………. se adaugă 10 puncte … – 6 microplăci simultan ……………… se adaugă 15 puncte … … … 4.3.– sisteme speciale semiautomate:………….. 25 puncte … b2• În cazul analizoarelor de la punctul b2 cu mai multe metode de lucru, pentru fiecare metodă de lucru în plus, se adaugă câte 20 puncte.Se punctează maxim 4 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat și indiferent de metoda de lucru – ELISA sau sistem special). … … 5.Microscop optic fără examinare în lumină polarizată/UV … 4 puncteHistopatologie– Sistem automat de prelucrare a probelor …………… 40 puncte(de la probă până la bloc de parafină) … Logistică:1.software dedicat activității de laborator – care să conțină înregistrarea și evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul și numărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză și arhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificațiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului):– operațional – instalat și cu aparate conectate pentru transmitere de date …………… 10 puncte; … … 3.– datele de contact – adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcționare, certificări/acreditări …………….. 2 puncte/punct de lucru … bPuncte de recoltare externe aflate în alte localități decât cele reședință de județ, avand program 5 zile/săptămână , minim 7 ore/zi cu personal de recoltare dedicat ……….. 10 puncte pentru fiecare punct extern de recoltare; se punctează un singur punct de recoltare extern/localitate/furnizor;Puncte de recoltare mobile, avand program 5 zile/săptămână , minim 7 ore/zi cu personal de recoltare dedicat …………. 20 puncte pentru fiecare punct mobil de recoltare;se punctează un singur punct mobil de recoltare/furnizor;Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct. 1 și 3b se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii medicale de laborator.Punctajele se aplică în mod corespunzător și laboratoarelor de anatomie-patologică.Subcriteriul resurse umanePersonalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în laborator.1.medic specialist ………………… 30 puncte; … 3.chimiști medicali, biologi medicali, biochimiști medicali, specialiști ……………. 20 puncte; … 5.farmacist cu drept de liberă practică ………………. 15 puncte; … 7.asistenți medicali de laborator fără studii superioare …………….. 8 puncte; … 9.cercetător științific CP 3 și CS în anatomie-patologică …………… 30 puncte; … 11. … 2.50% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "îndeplinirea cerințelor pentru calitate și competență", în conformitate cu standardul SR EN ISO 15189 și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel: a1)– se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală de Imunologie și imunochimie prevăzută în anexa nr. 17 la ordin și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea; … a3)NOTĂ:Fiecare cod de investigație din lista analizelor de laborator prevăzută în anexa nr. 17 la ordin reprezintă o singură analiză chiar dacă analiza respectivă este compusă din mai mulți parametri. … b)– se acordă câte un punct pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecărei analize din domeniile de biochimie serică și urinară și hematologie prevăzută în anexa nr. 17 la ordin pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori în anul calendaristic anterior; la un număr de participări mai mare de 4 ori pe an, se acordă câte 0,5 puncte în plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participări suplimentar față de cele 4 participări obligatorii. … b2)– se acordă câte 3 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecărei analize din domeniul de microbiologie și din celelalte domenii, altele decât cele menționate la lit. b1) și b2) pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori în anul calendaristic anterior. La un număr de participări mai mare de 4 ori pe an, se acordă câte 1,5 puncte în plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participări suplimentar față de cele 4 participări obligatorii. … 1.La stabilirea punctajului se iau în calcul participările din anul calendaristic anterior. O participare se definește ca un singur raport de evaluare pentru fiecare material de control extern al calității. Mai multe rapoarte de evaluare pentru același material de control extern al calității se punctează drept o singură participare. … 3.Actele doveditoare pentru participarea de cel puțin 4 ori/an la scheme de testare a competenței în anul în curs: contracte cu organizatorii schemelor de testare a competenței și anexe din care să reiasă tipul analizelor și frecvența cu care vor participa la schemele de testare a competenței. … Pe parcursul derulării contractului obligația participării la schemele de testare a competenței de cel puțin 4 ori/an rămâne valabilă în aceleași condiții.Fondul cu destinația de analize medicale de laborator, stabilit în condițiile art. 2 alin. (1) din anexa nr. 18 la ordin se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:a)50% pentru criteriul de calitate, din care 50% pentru subcriteriul "îndeplinirea cerințelor pentru calitate și competență" și 50% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale”; … … B.Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B. … D.Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. … F.Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice – laboratoare de anatomie patologică – criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător. + Anexa nr. 20 privind selecția furnizorilor de servicii medicale paraclinice de radiologie – defalcarea numărului de investigații medicale paraclinice de + Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice de radiologie – imagistică medicală și medicină nuclearăPentru a intra în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:1.Sunt autorizați potrivit dispozițiilor legale în vigoare; … b)Fac dovada capacității tehnice de a efectua investigațiile de radiologie – imagistică medicală și/sau medicină nucleară din Lista de investigații paraclinice de radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală și medicină nucleară /punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice de radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară, astfel:a.Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medica le de către medici de specialități clinice și medici de familie; … c.Ecocardiografia, Ecocardiografia + Doppler, Ecocardiografia + Doppler color, Ecocardiografia de efort efectuate ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, neurologie; … e.Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie; … g.Radiografia dentară și tomografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară; … i.Ecografia transvaginală/transrectală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie și numai pentru afecțiuni urologice – prostată și vezică urinară; … l.Senologia imagistică ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici din specialitățile clinice: obstetrică-ginecologie, endocrinologie și oncologie dacă au atestat/competență de senologie imagistică; … n.Ecografie musculoscheletală ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici de specialitate clinică reumatologie; … p.Ecografie a aparatului urinar/genital masculin ca prestație independentă în cabinete medicale de către medici de specialitate clinică urologie. … NOTĂ: Furnizorul va prezenta fișa tehnică eliberată de producător, pentru fiecare aparat care este luat în calcul la criteriul de capacitate tehnică pentru caracteristicile specifice aparatelor; medicii trebuie să aibă competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității, după caz.Să facă dovada că pe toată durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, care nu poate fi mai mică de ó ore pe zi – de luni până vineri – pentru fiecare laborator de radiologie- imagistică medicală/punct de lucru din structură, își desfășoară activitatea medic/medici de specialitate radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară într-o formă legală de exercitare a profesiei, care să acopere o normă întreagă (ó ore).Pentru furnizorii care doresc să desfășoare activitate în relație cu casa de asigurări de sănătate și în zilele de sâmbătă și duminică, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de ó ore/zi, cu obligația ca programul de lucru din aceste zile să fie acoperit de medic/medici de specialitate radiolog ie-imagistică medicală, medicină nucleară care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate prin certificare în conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2015 sau un alt standard adoptat în România, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistică medicală pe toată durata de valabilitate a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Prevederea nu se aplică furnizorilor care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice și de servicii de medicină dentară, pentru care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. … + Capitolul IICriterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice – radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară, stabilit pe total județI.criteriul de evaluare a resurselor 90% … 2.Criteriul de evaluare a resurselorPonderea acestui criteriu este de 90%.Metodologia de stabilire a punctajului:A.Furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.Fac excepție furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea într-un program de lucru distinct. În această situație, pentru fiecare furnizor, echipamentele deținute/utilizate în comun se punctează proporțional, funcție de programul în care este utilizat aparatul, fără a se depăși punctajul pentru tipul respectiv de aparat.Furnizorii vor prezenta contract de service care să includă verificările periodice conform normelor producătorului aparatului, încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății sau Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România sau autorizat de Comisia Națională pentru Controlul Activităților Nucleare, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele ieșite din perioada de garanție și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medic ale. Pentru aparatele care ies din garanție pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligați să prezinte contractul de service anterior expirării perioadei de garanție. … g)Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Aparatele mai vechi de 15 ani calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (refurbisării) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE, prezentându-se o declarație de conformitate în acest sens pentru seria respectivă emisă de producător, nu se punctează. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acordă pentru aparatele cu o vechime de până la 9 ani; pentru aparatele cu o vechime de peste 9 ani dar nu mai mult de 15 ani, calculați de la data fabricării sau de la data recondiționării (reforbisării), punctajul total al fiecărui aparat, pentru fiecare an în plus, se diminuează cu câte 15%. Recondiționarea (refurbișarea) se poate realiza doar în unitățile de producție ale producătorului.Aparatele mai vechi de 9 ani, respectiv de 15 ani, reprezintă limita minimă și limita maximă prevăzute pentru durata normală de funcționare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind clasificarea și duratele normale de funcționare a mijloacelor fixe, cu modificările ulterioare.1.radiologie (grafie) – se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical; … … b)radiografie retroalveolară ………….. 5 puncte;radiografie paronamică …………. 10 puncte; … d)Aparatele care efectuează scopie și grafie vor fi punctate o singură dată cu punctajul cel mai mare.mamografie – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.După caz, la punctajul obținut se adaugă:– tipul de achiziție:– parțial digital ……………….. 15 puncte; … – digital ……………………. 30 puncte; … – cu tomosinteză …………………… 40 puncte; … – dimensiunea câmpului de expunere: …………………. 1 punct; … – facilitate de stereotaxie ……………… 10 puncte. … … ecografia – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.Notă: Se ia în calcul 1 aparat pe medic în vederea acordării punctajului.(la 27-06-2023, Litera f), Litera A. , Punctul 1. , Punctul I. , Anexa nr. 20 a fost modificată de Punctul 7. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … g)computer tomografie – se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral După caz, la punctajul obținut se adaugă:– numărul de secțiuni concomitente:2 – 8 secțiuni ………………….. 25 puncte;64 secțiuni …………………………. 70 puncte;peste 128 secțiuni sau CT DUAL 150 puncte; … imagistică prin rezonanță magnetică– se acordă 15 puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică cu câmp magnetic sub 1 T, … – se acordă 30 puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică cu câmp magnetic de 1 T și sub 1,5 T, … – se acordă 100 de puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică cu câmp magnetic de 1,5 T și mai mic de 3T, … – se acordă 150 de puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică cu câmp magnetic de cel puțin de 3T, … Punctajul se acordă pentru aparatele RMN în vederea efectuării investigațiilor la nivelul următoarelor segmente: cap, coloană vertebrală, gât, sistem musculo-scheletal – extremități;– pentru fiecare tip de antenă instalată*) se adaugă: …………………… 20 puncte;*) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a echipamentelorAplicații software*) instalate pe RMN– Post-procesare 3D – prelucrarea achizițiilor în 3D: …. 10 puncte … – Tractografie – vizualizarea tacturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor ………… 10 puncte … – Perfuzie – cuantificarea permeabilității tumorale în funcție de modelul farmacocinetic al substanței de contrast pentru patologia cerebrală și a prostatei: ……………. 10 puncte … – Perfuzie fără substanță de contrast – permite vizualizarea neinvazivă a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunzătoare arterelor cerebrale individuale: ………………………. 10 puncte … – Soft cardiac – evaluarea viabilității, perfuziei și dinamicii cordului: ………………… 10 puncte … – Soft de scanare corp în totalitate – scanarea întregului corp într-un timp foarte scurt: ……………………. 10 puncte … – Angiografie de corp în totalitate – permite vizualizarea sistemului vascular a întregului corp de la arcul aortic până la degetele de la picioare: ……………….. 10 puncte … – Spectroscopie …………………….. 10 puncte … *) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a aplicațiilor instalate pe echipamenteAccesorii– Printer – digital: …………………. 5 puncte;– analog: ……………………………. 1 punct; … … – Injector automat: ……………………………. 15 puncte; … – Stație de post procesare și software aferent*) ………………………….. 20 puncte.(alta decât stația de vizualizare) … … medicină nucleară (Gamma Camera) – se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medicalDupă caz, la punctajul obținut se adaugă:– Cu 1 detector ………………………………. 5 puncte … – Cu 2 detectori ……………………………. 15 puncte … – Accesorii:– Printer digital …………………………….. 5 puncte … – Injector automat …………………………… 15 puncte … … – Stație de post procesare și software aferent alta decâtstația de vizualizare ………………………. 20 puncte … j)NOTA 1: În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziție, anexă care descrie și confirmă configurația tehnică a respectivului dispozitiv.NOTA 3: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acordă pentru fiecare aparat/echipament aflat într -un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate. … B. … … – operatori:– absolvent colegiu imagistică medicală …………………………….. 11 puncte; … – bioinginer: ………………………………………. 13 puncte; … – fizician: ……………………………………. 13 puncte; … … – asistenți medicali:– de radiologie cu studii superioare ……………………………… 10 puncte; … – de radiologie fără studii superioare ………………………………….. 8 puncte; … – asistenți generaliști pentru Eco + ATI ……………………………….. 7 puncte; … – personal auxiliar – tehnician aparatură medicală …………………. 9 puncte. … … … C.distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația:– rețea de transmisie imagini interne (RIS) ………………………… 8 puncte; … – transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanță (PACS) …………………… 10 puncte; … … b)website – care să conțină minimum următoarele informații: nu se sustin alte platforme socialec1– chestionar de satisfacție a pacienților (cu obligația actualizării semestriale a rezultatelor și afișarea pe site-ul furnizorului) ………….. 5 puncte.Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală și medicină nucleară care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) și c.2 se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator. … … … Criteriul de disponibilitatePonderea acestui criteriu este de 10%.Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală, medicină nucleară care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:A.90% pentru criteriul de evaluare a resurselor; … b)Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor. … C.Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 2 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor. … E.Repartizarea fondului alocat pentru servicii medicale paraclinice, pe tipuri, respectiv pentru investigații de radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară se stabilește de casa de asigurări de sănătate. … G. … … + Anexa nr. 21 CONTRACT DE FURNIZARE din ambulatoriu pentru specialitățile paracliniceI.șiUnitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, …………….. având sediul în municipiul/orașul ……………, CUI ……………, str. …………… nr. …, bl. ….., sc. ……., et. ,…….. ap. …………., județul/sectorul ………., telefon fix/mobil …………… adresă e-mail ……………. fax …………. reprezentată prin ………………….Laboratorul din Centrul de sănătate multifuncțional – unitate fără personalitate juridică și Laboratoare din structura spitalului …………….., inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești având sediul în municipiul/orașul ………….., CUI……………., str. …………. nr. …….., bl. …….., sc. ………, et. ….., ap. ….., județul/sectorul ……….., telefon fix/mobil ……………… adresă e-mail ……………… fax ……………reprezentat prin …………………., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Serviciile medicale de specialitate furnizate + Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, prevăzut în anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…………/2023, în următoarele specialități:a)………………………………………. … c) + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:a)Specialitatea: ……………………..Codul de parafă al medicului: …………………. … b)Specialitatea: …………………………………….Codul de parafă al medicului: …………………………….. … c)Durata contractului + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … e)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale paraclinice potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în vigoare; … g)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității date lor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia decontării lunare, motivarea sumelor decontate; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servic ii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; … i)să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … k)să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; … m)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate; … o)să aducă la cunoștința casei de asigurări de sănătate cu care medicul care a făcut recomandarea pentru investigații medicale paraclinice se află în relație contractuală situațiile în care nu au fost respectate prevederile legale în vigoare referitoare la recomandarea de investigații medicale paraclinice, în vederea aplicării sancțiunilor prevăzute contract, după caz; … q) … B.Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice + Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:a)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil); … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …/…/2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … e)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … g)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … i)să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice; transmiterea rezultatelor se poate face prin poșta electronică sau prin intermediul asiguratului; … k)să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate pentru fiecare laborator/punct de lucru pentru care a încheiat contract cu casa de asigurări de sănătate; … m)să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; … o)să asigure mentenanța și întreținerea aparatelor din laboratoarele de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator conform specificațiilor tehnice, cu firme avizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare, iar controlul intern și înregistrarea acestuia să se facă conform standardului SR EN ISO 15189; … q) … r)să asigure prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau medic de specialitate microbiologie medicală, farmacist cu specialitatea laborator farmaceutic/analize medico-farmaceutice de laborator, biolog, chimist, biochimist medical cu titlul profesional specialist sau biolog, chimist, biochimist medical cu grad principal, declarat și prevăzut în contract, în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi – 7 ore – programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici cu specialitatea medicină de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; să asigure prezența, pentru cel puțin o normă pe zi – 7 ore, a unui medic/a unor medici cu specialitatea de microbiologie medicală sau medici cu specialitatea de medicină de laborator care au obținut specialitatea în baza curriculei valabile până în 2016 sau a unui medic/a unor medici care au obținut specialitatea de medicină de laborator în baza curriculei valabile după 2016, numai dacă aceștia au cel puțin 10 luni de pregătire în microbiologie în cadrul modulelor curriculare obligatorii, exceptând lunile de perfecționare aplicativă pentru laboratoarele de microbiologie organizate în structuri distincte; să asigure prezența unui medic de radiologie-imagistică medicală, respectiv de medicină nucleară în fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală, respectiv medicină nucleară/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; să asigure prezența unui medic cu specialitatea anatomie patologică declarat și prevăzut în contract, pentru fiecare laborator de anatomie patologică/laborator de anatomie patologică organizat ca punct de lucru din structura sa pentru cel puțin o normă/zi (6 ore);(la 22-09-2023, Litera s) , Articolul 7 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 21 a fost modificată de Punctul 15. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … ș)să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emis de ANMDMR, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; … t)să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigațiilor medicale paraclinice de radiologie – imagistică medicală și medicină nucleară, în conformitate cu specificațiile tehnice ale aparatului și în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023, pentru asigurații cărora le-au furnizat aceste servicii; … u)să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura; w) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; x) să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în formatul electronic pus la dispoziție de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulării contractului la a treia constatare în cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia; y) să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; z) să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1A1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; … aa)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. z) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3 -a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … ac) … … VI.Drepturile furnizorilor de servicii medicale paraclinice + Articolul 8În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice au următoarele drepturi:a)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea în format electronic cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e) … VII.Modalități de plată + Articolul 9Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile p araclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei la tarifele prevăzute în anexa nr. 17 și în condițiile prevăzute în anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …/…/2023. … – Suma aferentă trimestrului II ……………. lei,din care:– luna IV ………………… lei … – luna V ………………… lei … – luna VI ………………… lei … … – Suma aferentă trimestrului IV ……………. lei,din care:– luna X ………………… lei … – luna XI ………………… lei … – luna XII ………………… lei. … Suma contractată pe an se defalcă pe trimestre și luni și se regularizează lunar. + Articolul 10Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative care se transmit la casa de asigurări de sănătate până la data de … VIII.Calitatea serviciilor medicale + Articolul 11Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 12Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.Clauze speciale + Articolul 13(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. + Articolul 14Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.Sancțiuni, condiții de suspendare reziliere și încetare a contractului + Articolul 15(1)la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații; cu recuperarea contravalorii serviciilor medicale raportate în perioada de absență a medicului de la program; … b)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a), c), f), g), h), j) , k), l), n) – p), v), w), ac) se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 3% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații; … c)În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de co ntrol ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. m) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, iar furnizorul nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidențelor proprii, se aplică drept sancțiune o sumă stabilită prin aplicarea unui procent de 10% la contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații și se recuperează contravaloarea acestor servicii.(4)la prima constatare avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații; … (5)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată neîndeplinirea uneia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de către furnizor în perioada în care nu a îndeplinit aceste criterii.(7)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1)-(4), (6) și (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă. Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu. Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.(9)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1)-(4), (6) și (7) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furn izorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(11)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1)-(4), (6) și (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație. + Articolul 16(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea/anularea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) lit. b) – e), k) și l) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării acestora – pentru documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) lit. b) – … e)în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a med icului titular al laboratorului medical individual până la încetarea suspendării acestei calități/exercițiu al profesiei; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situație; … e)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru a l CMR/membru OAMGMAMR/membru OBBCSSR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, acesta nemaiputând desfășura activitate în cadrul contractului, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … g)Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de suspendare prevăzute la alin. (1) se aplică furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – f), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează investigații medicale paraclinice efectuate în punctul/punctele de lucru pentru care operează suspendarea.(5)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. g) pentru perioada de suspendare, valoarea lunară de contract nu se reduce proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea, dacă valoarea lunară de contract a fost epuizată anterior perioadei de suspendare; în situația în care valoarea lunară de contract nu a fost epuizată aceasta se diminuează cu suma rămasă neconsumată până la data suspendării. + Articolul 17(1)dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … d)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control; … f)odată cu prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 15 alin. (1) – (4) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru – prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare – în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea operează odată cu prima constatare după aplicarea la nivelu l furnizorului a sancțiunilor prevăzute la art. 15 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică măsurile prevăzute la art. 15 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul; … h)în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 72 alin. (8) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 și a celor prevăzute la art. 7 lit. q), ș) – u); … j)furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casele de asigurări de sănătate după data excluderii acestora din contract. … (2)Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, situațiile de reziliere a contractelor prevăzute la alin. (1) lit. f), lit. g) și lit. k) pentru nerespectarea prevederilor de la art. 7 lit. e) se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător. + Articolul 18(1)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; … a3)a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii; … a5)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat co ntract cu aceasta, condițiile de încetare prevăzute la alin. (1) se aplică furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (3) – (5), se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. + Articolul 19(1)Situațiile prevăzute la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. … XII.Corespondența + Articolul 20(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 21(1)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale. + Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. + Articolul 23Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. … XIV.Soluționarea litigiilor + Articolul 24(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă între furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare, sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.…………………………………… CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general,Director executiv al…………………………………….Direcției Relații Contractuale,Vizat Reprezentant legal, + Anexa nr. 22 DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ + Capitolul IPachetul de servicii medicale de bazăA.Spitalizarea continuă are o durată de peste 12 ore. … 2.naștere; … b)boli cu potențial endemoepidemic care necesită izolare și tratament; … d)afecțiuni pentru care diagnosticul și/sau tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu sau spitalizare de zi. … … 3.severitatea semnelor și simptomelor prezentate de pacient; … b)nevoia pentru și disponibilitatea analizelor/investigațiilor diagnostice; … d)Pacienții care prezintă un bilet de internare pentru spitalizare continuă vor putea fi programați pentru internare, în funcție de afecțiune și de gravitatea semnelor și simptomelor prezentate și de disponibilitatea serviciilor unității spitalicești solicitate. … 5.Servicii medicale spitalicești care nu necesită internare continuă, acordate în regim de spitalizare de zi:1.(la 31-01-2024, Punctul 1. , Litera B. , Capitolul I , Anexa nr. 22 a fost modificat de Punctul 25. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … 2.Criteriile de internare în spitalizare de zi sunt:a)diagnosticul nu poate fi stabilit și tratamentul nu poate fi efectuat și/sau monitorizat în ambulatoriu. … B.1.Crt.diagnosti Denumire afecțiune (diagnostic) 1. Infecția intestinală bacteriană, nespecificată 2. Infecția intestinală virală, nespecificată 3. Diareea și gastro-enterita probabil infecțioase 4. Infecția bacteriană, nespecificată 5. Tumora lipomatoasă benignă a pielii și a țesutului subcutanat al trunchiului 6. Anemia prin carență de fier secundară unei pierderi de sânge (cronică) 7. Alte anemii prin carență de fier 8. Anemia prin carență de fier, nespecificată 9. Gușa multinodulară netoxică 10. Tiroidita autoimună 11. Diabet mellitus (zaharat) tip 1 cu control slab 12. Diabet mellitus tip 1 cu complicatii microvasculare multiple 13. Diabet mellitus (zaharat) tip 2 cu control slab 14. Diabet mellitus tip 2 cu complicatii microvasculare multiple 15. Diabet mellitus (zaharat) tip 2 fără complicații 16. Alte forme specificate de diabet mellitus cu control slab 17. Malnutriția proteino-energetică moderată 18. Malnutriția proteino-energetică ușoară 19. Obezitate datorită unui exces caloric 20. Hiperlipidemie mixta 21. Hipotiroidism postprocedural 22. Tulburare anxioasă și depresivă mixtă 23. Tulburare de apetit, nespecificată 24. Sindrom vertebro-bazilar 25. Alte forme de angină pectorală (* fără coronarografie) 26. Cardiopatia aterosclerotică a arterei coronariene native 27. Cardiopatie ischemică cronică, nespecificată, fără coronarografie 28. Insuficiența mitrală (valva) (* fără indicație de intervenție chirurgicală) 29. Stenoza (valva) aortică (* fără indicație de intervenție chirurgicală) 30. Insuficiență (valva) aortică (* fără coronarografie; fără indicație de intervenție chirurgicală) 31. Ateroscleroza cerebrală 32. Alte boli cerebrovasculare, specificate 33. Vene varicoase ale extremităților inferioare fără ulcerație sau inflamație 34. Rino-faringita acută [guturaiul comun] (* pentru copii 0 – 5 ani) 35. Faringita acută, nespecificată (* pentru copii 0 – 5 ani) 36. Amigdalita acută, nespecificată 37. Alte infecții acute ale căilor respiratorii superioare cu localizări multiple 38. Infecții acute ale căilor respiratorii superioare, nespecificate 39. Pneumonia virală, nespecificată 40. Alte pneumonii bacteriene 41. Pneumonia lobară, nespecificată 42. Alte pneumonii, cu micro-organisme nespecificate 43. Pneumonie, nespecificată 44. Bronșita acută, nespecificată 45. Boala pulmonară obstructivă cronică cu infecție acută a căilor respiratorii inferioare 46. Boala pulmonară obstructivă cronică cu exacerbare acută, nespecificată 47. Boala pulmonară obstructivă cronică, nespecificată 48. Astmul cu predominență alergică 49. Bronșiectazia 50. Alte boli pulmonare interstițiale specificate 51. Boala pulmonară interstițială, nespecificată 52. Boala refluxului gastro-esofagian cu esofagită 53. Boala refluxului gastro-esofagian fără esofagită 54. Ulcerul duodenal, acut fără hemoragie sau perforație, diagnosticat anterior 55. Alte gastrite acute 56. Gastrita cronică, nespecificată 57. Gastro-duodenita, nespecificată 58. Dispepsia 59. Gastroenterita și colita neinfecțioase, nespecificate 60. Sindromul intestinului iritabil cu diaree 61. Sindromul intestinului iritabil fără diaree 62. Hepatita alcoolică 63. Hepatita activă cronică, neclasificată altundeva 64. Hepatita reactivă nespecifică 65. Degenerescența grăsoasă a ficatului, neclasificată altundeva 66. Colecistita cronică 67. Alte colecistite 68. Alte boli specificate ale vezicii biliare 69. Boala pancreasului nespecificată 70. Sindroame după chirurgia gastrică 71. Psoriazis vulgaris 72. Urticaria alergică (fără Edem Quinke) 73. Unghia încarnată 74. Coxartroza, nespecificată 75. Gonartroza, nespecificată 76. Altă deplasare a unui alt disc intervertebral specificat, fără indicație operatorie 77. Lumbago cu sciatică- 78. Dorsalgie joasă- 79. Cistita acută 80. Infecția tractului urinar, cu localizare nespecificată 81. Hipertrofia prepuțului, fimoza, parafimoza 82. Boala inflamatorie pelviană feminină, nespecificată 83. Menstruație excesivă și frecventă cu ciclu menstrual regulat 84. Menstruație excesivă și frecventă cu ciclu menstrual neregulat 85. Sângerări excesive în perioada de premenopauză 86. Alte sângerări anormale specificate ale uterului și vaginului 87. Sângerări postmenopauză 88. Avort fals 89. Avort spontan incomplet, fără complicații 90. Edem gestațional 91. Hiperemeza gravidică ușoară 92. Infecțiile vezicii urinare în sarcină 93. Îngrijiri acordate mamei pentru cicatrice uterină datorită unei intervenții chirurgicale anterioare 94. Altă durere abdominală și nespecificată 95. Ganglioni limfatici măriți localizați 96. Plagă deschisă a degetului (degetelor) fără vătămarea unghiei 97. Plagă deschisă a altor părți ale pumnului și mâinii 98. Amplasarea și ajustarea unei proteze urinare 99. Îngrijiri implicând o procedură de reabilitare, nespecificată 100. Alte îngrijiri medicale specificate 101. Cardiomiopatie ischemică 102. Ateroscleroza arterelor extremităților cu claudicație intermitentă 103. Flebita și tromboflebita extremităților inferioare, nespecificată 104. Edem localizat 105. Vene varicoase cu ulcerație ale extremităților inferioare 106. Insuficiența venoasă (cronică) (periferică) 107. Boala Lyme (*diagnostic și tratament) 108. Degenerescenta senila a creierului, neclasificata altundeva 109. Osteoporoza (Alte afectiuni specificate ale densitatii si structurii osoase localizari multiple) 110. Hiposecreția și alte tulburări ale glandei hipofizare 111. Pubertate precoce 112. Insuficienta staturala 113. Alte tireotoxicoze 114. Tumora tiroida cu evolutie imprevizibila si necunoscuta 115. Pubertate intarziată *) această specificare nu face parte din denumirea diagnosticului, ci semnifică faptul că respectivul tip de caz poate fi rezolvat în spitalizare de zi cu condiția îndeplinirii criteriului din paranteză.Lista cazurilor rezolvate cu procedură chirurgicală – în spitalizare de zi și tarifele pe caz rezolvat corespunzătoare: Nrt. Denumire caz rezolvat cu procedură chirurgicalăProcedură Tarif pe caz rezolvat cu procedură chirurgicală 1 D01003 328 Miringotomia cu inserția de tub Miringotomia cu inserție de tub, bilateral 3 E04301 683 Amigdalectomie T onsilectomia cu adenoidectomie 5 P07001 861 Rinoplastie posttraumatică(reducerea și imobilizarea fracturilor piramideinazale după un traumatism recent) Rinoplastia implicând corectarea conturului osos 7 P07003 861 Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) Rinoplastie folosind grefa cartilaginoasă septală sau nazală 9 P07005 861 Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) Rinoplastie cu grefă de os nazal și cartilaj septal/nazal 11 P07007 861 Rinoplastie posttraumatică (reducerea și imobilizarea fracturilor piramidei nazale după un traumatism recent) Rinoplastia folosind grefa osoasă din zona donatoare de la distanță 13 P07009 861 Bronhomediastino – scopie Bronhoscopia 15 G02403 729 Biopsia pleurei Biopsia pleurei 17 I00601 482 Puncție biopsie transparietală cu ac pentru formațiuni tumorale pulmonare Biopsia percutanată (cu ac) a plămânului 19 G04103 757 Adenoidectomie Adenoidectomia fără tonsilectomie 21 G02502 609 Strabismul adultului Proceduri pentru strabism implicând 1 sau 2 mușchi, un ochi 23 C01302 286 Refacerea staticii palpebrare (entropion, ectropion, lagoftalmie) ptoză palpebrală Corecția ectropionului sau entropionului prin strângerea sau scurtarea retractorilor inferiori 25 C08004 286 Refacerea staticii palpebrare (entropion, ectropion, lagoftalmie) ptoză palpebrală corecția ectropion-ului sau entropion-ului prin tehnici de sutură 27 C08006 286 Extracția dentară chirurgicală Extracție dentară sau a unor părți de dinte 29 F00802 328 Extracția dentară chirurgicală îndepărtare chirurgicală a unui dinte erupt 31 F00902 328 Extracția dentară chirurgicală îndepărtarea chirurgicală a unui dinte inclus sau parțial erupt, fără îndepărtare de os sau separare 33 F00904 328 Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului Dilatarea și chiuretajul uterin [D C] 35 M02602 452 Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului Dilatarea și curetajul[D C] după avort sau pentru întrerupere de sarcină 37 M02802 254 Excizie polip cervical, dilatația și chiuretajul uterului Polipectomia la nivelul colului uterin 39 M04402 556 Reparația cisto șirectocelului Corecția chirurgicală a cistocelului și rectocelului 41 013205 509 Operația artroscopică a meniscului Meniscectomie artroscopică a genunchiului 43 018104 570 Îndepărtarea materialului de osteosinteză îndepărtarea de placă, tijă sau cui, neclasificată în altă parte 45 020404 1.647 Eliberarea tunelului carpian Decompresia endoscopică a tunelului carpian 47 A07403 782 Excizia chistului Baker Excizia chistului Baker 49 007302 782 Rezolvarea contracturii Dupuytren Fasciectomia palmară pentru contractura Dupuytren 51 015303 991 Repararea ligamentului încrucișat Reconstrucția ligamentului încrucișat al genunchiului cu repararea meniscului 53 Q00501 479 Colecistectomia laparoscopică Colecistectomia laparoscopică 55 J10104 1.218 Colecistectomia laparoscopică Colecistectomia laparoscopică cu extragerea calculului de pe canalul biliar comun prin coledocotomia laparoscopică 57 J08504 731 Cura chirurgicală a herniei inghinale Cura chirurgicală a herniei inghinale unilaterale 59 J12604 683 Endoscopie digestivă superioară Esofagoscopia flexibilă 61 J01202 556 Endoscopie digestivă superioară Panendoscopia până la duoden 63 J13903 430 Endoscopie digestivă superioară cu biopsie Panendoscopia până la duoden cu biopsie 65 J14202 556 T erapia chirurgicală a fimozei Circumcizia la bărbat 67 L04101 224 Chirurgia varicelor Injectări multiple cu substanțe sclerozante la nivelul venelor varicoase 69 H12501 937 Chirurgia varicelor Întreruperea joncțiunii safenopoplitee varicoasă 71 H12503 937 Chirurgia varicelor Întreruperea a mai multor vene tributare unei vene varicoase 73 H12602Întreruperea subfascială a uneia sau mai multor vene perforante varicoase 74 P02103 188 Debridarea excizională a părților moi Debridarea excizională a părților moi 76 P02201 753 Dilatarea și chiuretajul după avort sau pentru întrerupere de sarcină Dilatarea și chiuretajul[D C] după avort sau pentru întrerupere de sarcină 78 017801 1.118 Biopsia tegumentului și țesutului subcutanat Biopsia tegumentului și țesutului subcutanat 80 P00701 602 Incizia și drenajul tegumentelor și ale țesutului subcutanat Incizia și drenajul abceselor tegumentelor și ale țesutului subcutanat 82 P00703 602 Examinare fibroscopică a faringelui Examinare fibroscopică a faringelui 84 P01901 644 Chiuretaj cu biopsia de endometru Biopsia de endometru 86 M03701 515 Îndepărtarea corpilor străini din tegument și țesutul subcutanat cu incizie Îndepărtarea corpilor străini din tegument și țesutul subcutanat cu incizie 88 P01309 316 Repararea plăgilor tegumentare și ale țesutului subcutanat,implicând țesuturile mai profunde Repararea plăgilor tegumentare și ale țesutului subcutanat în alte zone implicând și țesuturile profunde 90 K02803 417 Rezecția parțială a unghiei încarnate Rezecția parțială a unghiei încarnate 92 018108 440 Coronarografie Coronarografie 94 H15902 328 Realizarea fistulei arteriovenoase la persoanele dializate Efectuarea unei fistule arteriovenoase native (cu venă) la nivelul membrului superior 96 L03701 624 T erapia chirurgicală a varicocelului Cura varicocelului 98 L02501 556 Orhidectomia bilaterală (excizia testicolelor) Orhidectomia bilaterală 100 L02303 556 Excizia spermatocelului, bilateral Excizia spermatocelului, bilateral 102 L02301 556 Biopsia transrectală (cu ac de biopsie) a prostatei Biopsia transrectală (cu ac de biopsie) a prostatei 104 L00302 556 Rezecția endoscopică transuretrală a prostatei Rezecția transuretrală a prostatei 106 K07505 556 Distrugerea endoscopică a verucilor uretrale Distrugerea endoscopică a verucilor uretrale 108 K06801 556 Rezecția endoscopică vezicală Rezecția endoscopică de leziune sau țesut vezical 110 K05604 556 Cistostomia percutanată cu inserția percutanată a cateterului suprapubic Cistotomia percutanată (cistostomia) 112 K04901 344 Rezecția endoscopică a ureterocelului Rezecția endoscopică a ureterocelului 114 C01201 286 Excizia tumorii corneoconjunctivale Excizia tumorii limbus-ului cu keratectomie 116 C02201 286 Repoziționarea cristalinului subluxat Repoziționarea cristalinului artificial 118 C08802 683 Dacriocistori nostomia Procedee închise de restabilire a permeabilității sistemului canalicular lacrimal, un ochi 120 E01003 861 Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală Extragere intranazală de polip din antrum-ul maxilar 122 E01602 861 Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală Extragere intranazală de polip din sinusul etmoidal 124 E01604 861 Chirurgia funcțională endoscopică naso sinusală Extragerea de polip nazal 126 E01805 683 Parot.idect.omia Excizia parțială a glandei parotide 128 E03601 579 Timpanoplastia tip I Miringoplastia, abord transcanalar 130 D01402 861 Cura chirurgicală a tumorilor benigne ale laringelui Microlaringoscopia cu extirparea laser a leziunii 132 J07002 861 Terapia chirurgicală a fisurii perianale Excizia fistulei anale implicând jumătatea inferioară a sfincterului anal 134 J08102 579 T erapia chirurgicală a tumorilor de perete abdominal sau ombilic Biopsia peretelui abdominal sau a ombilicului 136 J12507 347 Hernia ombilicală Cura chirurgicală a herniei ombilicale 138 J12802 683 Eventrație postoperatorie Cura chirurgicală a eventrației postoperatorii cu proteză 140 K02801 547 Dezobstrucția tractului urinar superior Dezobstrucția tractului urinar superior prin ureteroscopie cu manipulare endoscopica de calcul ureteral 142 K08202 200Pozițiile 5 – 13 din tabelul de mai sus se referă la cura chirurgicală a fracturilor de piramidă nazală după un traumatism recent; nu sunt incluse corecțiile estetice.Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi și tarifele corespunzătoare: … B.3.1.crt. Tarif pe serviciu medical – lei- Chimioterapie*) cu monitorizare 2 405 lei/ ședință Tratamentul și profilaxia rabiei cu antitetanic 4 276 lei/administrare Strabism la copii – reeducare ortooptică 6 1.408 lei/administrare zilnică Inducția tratamentului cu Esketamina*) – maxim 7 vizite/lună/asigurat 8. 86 lei/vizităLista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi decontate asiguraților prin tarif pe serviciu medical și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical. Nr. Denumire serviciu medical 1 1.216 lei/asigurat/un serviciu pentru fiecare ochi, maxim 2 servicii pe CNP Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală *) valabil pentru sarcini de până la 12 săptămâni de amenoree 3 1.043 lei/asigurat/serviciu Biopsie de vilozități coriale***) 5 231 lei/lună/asigurat Evaluarea dinamică a răspunsului viro – imunologic*) 7 231 lei/asigurat/lună Monitorizarea și tratamentul talasemiei și hemofiliei*) 9 231 lei/lună/asigurat Boala Gaucher****) 11 231 lei/lună/asigurat Artropatia psoriazică pentru tratamentul cu imunosupres oare****) 13 231 lei/lună/asigurat Artrita juvenilă pentru tratamentul cu imunosupres oare****) 15 231 lei/lună/asigurat Scleroza multiplă****) 17 231 lei/lună/asigurat Monitorizare hemodinamică prin metoda bioimpedanței toracice*******) 19 80 lei/asigurat /serviciu Analgezie subarahnoidiană 21 158 lei/asigurat /serviciu Analgezie epidurală cu cateter 23 139 lei/asigurat /serviciu Infiltrație periradiculară transforaminală*****) 25 139 lei/asigurat /serviciu Bloc de plex simpatic 27 242 lei/nivel/asigurat/ serviciu Ablație cu radiofrecvență a inervației genunchiului sau a articulației coxofemurale******) 29 799 lei/ asigurat /serviciu Infiltrație sacroiliacă*****) 31 463 lei/ asigurat /serviciu Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame vertiginoase și crize de pierdere a conștienței fără diagnostic etiologic cu investigații de înaltă performanță 33 236 lei/ asigurat /serviciu Urgență medico-chirurgicală în camerele de gardă 35 198 lei/pacient/serviciu Discectomie percutană 37 799 lei/asigurat/serviciu Flavectomie 39și C) 40. 1.393 lei/asigurat/trimestrial Monitorizare afecțiuni oncologice fără investigații de înaltă performanță 42 236 lei/asigurat/ lună Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fără toxină botulinică 44 154 lei/ asigurat /serviciu Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care generează spasticitate cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru copii cu greutate peste 25 kg 45^1 1.693 lei/asigurat/trimestru Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care generează spasticitate cu dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru copii cu greutate sub 25 kg 47 1.443 lei/asigurat/trimestru Terapia distoniilor musculare fără dirijare electromiografică (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxină botulinică pentru adulți 48 798 lei/asigurat/trimestru Monitorizarea bolilor psihiatrice adulți și copii (tulburări cognitive minore, demențe incipiente, tulburări psihotice și afective în perioade de remisiune, tulburări nevrotice și de personalitate) 50 1.112 lei/ asigurat /serviciu Implantarea cateterului venos central cu cameră implantabilă destinat administrării de chimioterapice (în cure lungi de 6 – 24 luni) pentru pacienții oncologici și hematologici. 1.390 lei/ asigurat /serviciu Monitorizarea pacemakerelor/defibrilatorului implantabil 53 378 lei/asigurat/trimestrial Monitorizarea pacienților cu tulburări de ritm/ conducere cu afecțiuni cardiovasculare grave de debut sau devenite cronice 55 602 lei/ asigurat /serviciu Suprimarea firelor de sutură la pacienți cu despicături labio-maxilopalatine după plastia buzei sau a palatului 57 173 lei/ asigurat /serviciu Implantare cateter peritoneal (tariful include și costul cateterului) 59 150 lei/asigurat/trimestru Monitorizarea și tratamentul colagenenozelor: poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermato- polimiozită, sindrom Sjorgen, vasculite sistemice, sclerodermie sistemică, spondilită anchilozantă, artropatie psoriazică 61 231 lei/asigurat/lună Monitorizarea bolilor hematologice 63 275 lei/ asigurat /serviciu Bronhoscopia asociată echografiei (EBUS) 65 2.317/asigurat/trimestru Cordonocenteza***) 67 479 lei/ asigurat /serviciu Monitorizarea pacientului cu stenoze coronariene sau periferice 69. 70. 71. 72. 588 lei/ asigurat /serviciu Monitorizarea cardiacă a pacientului post-COVID prin RMN cardiac 74. 1.007 lei/ asigurat /serviciu Tratamentul anemiei din boala cronică renală 76. 1.661 lei/ asigurat /serviciu Monitorizarea evoluției fenilcetonuriei 78. 868 lei/ asigurat /serviciu Diagnostic si stadializare cu proceduri de inalta performanta (3 segmente torace/abdomen/pelvis) în tumori digestive 80. 867 lei/ asigurat /serviciu Paracenteza 82. 491 lei/ asigurat /serviciu Inițierea terapiei antalgice la pacienții cu durere severă 84. 482 lei/ asigurat /serviciu Monitorizarea pacientului cu durere cronică severă generată de boli cronice progresive 86. 231 lei/lună/asigurat Tratamentul prin titrare automata al apneei de somn diagnosticată prin poligrafie 88. 374 lei/ asigurat /serviciu Diagnosticul, tratamentul și monitorizarea tulburărilor respiratorii de somn 90. 440 lei/asigurat /serviciu Poligrafie si titrare automata 92. 802 lei/asigurat /serviciu Diagnosticul complex al bolii de suprafata oculară (DED) si al altor boli ale suprafatei oculare 94. 325 lei/asigurat /serviciu Crosslinking pentru keratoconus 96. 500 lei/asigurat /serviciu Tratament și monitorizare tratament chirurgical glob ocular 98. 731 lei/asigurat /serviciu Tratament și monitorizare injectie intraoculara 100. 350 lei/asigurat /serviciu Tratament și monitorizare tratament laser pol posterior al globului ocular 102. 800 lei/asigurat /serviciu Diagnosticul si tratamentul anemiei și/sau deficitului de fier, cu fier intravenos, la pacienții cu boli inflamatorii intestinale 104. 3.253 lei/asigurat /serviciu Inițiere protocol de administrare a Esketaminei*) 106. 222 lei/asigurat /serviciu Montare sisteme de monitorizare continua a glicemiei 108. 517 lei/ asigurat/serviciu Urgență medicală cu investigații de înaltă performanță (CT, RMN, ANGIOGRAFIE) în structurile de urgență din cadrul spitalelor pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătății *) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programele naționale de sănătate.***) Biopsia de vilozități coriale se decontează la gravide în trimestrul I de sarcină, iar amniocenteza la gravide în trimestrul II de sarcină, efectuate numai de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală, pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii sau în caz de patologie genetică în familie cu risc de transmitere la descendenți – la recomandarea medicului genetician sau risc de aneuploidii mai mare de 1/250 în urma screening-ului genetic prenatal: test combinat (markeri ecografici și dublu test sau triplu test); în tarifele aferente acestora este inclusă și testarea genetică a probelor prelevate. Cordonocenteza se decontează la gravide în trimestrul II de sarcină, efectuată numai de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală, pentru cazuri cu indicație în scop diagnostic sau terapeutic; în tarifele aferente acestora este inclusă și testarea genetică a probelor prelevate.Testarea genetică a probelor prelevate prin biopsie de vilozități coriale, amniocenteză sau cordonocenteză se realizează prin una din următoarele tehnici: citogenetică, FISH, MLPA, QF-PCR.****) Monitorizare și administrare tratament afecțiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 (**)1β și (**)1^Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare cu administrare parenterală sub supraveghere specială; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1, (**)1β și (**)1^Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare *****) sub ghidaj Rx ******) sub ghidaj și mașina de ablație********) Se realizează de către medicul de specialitate medicină nucleară în baza recomandării medicilor de specialitate cu specialitatea oncologie medicală sau endocrinologie, pentru pacienții cu tumori neuroendocrine pentru vizualizarea receptorilor somatostatinici.(la 01-10-2023, Tabelul de la Punctul B.3.2. , Litera B. , Capitolul I , Anexa nr. 22 a fost modificat de Punctele 16-20 ale articolului I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … B.4.1.Lista serviciilor medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical. Nr. Denumire serviciu medical Tarif pe serviciu medical Ciroza hepatica – monitorizare cu proceduri de înaltă performanță la pacienții cu suspiciune de hepatocarcinom (Serviciu anual per asigurat) 474 lei Ciroză hepatică – monitorizare pacienți cu ascită/hidrotorax 299 lei/ asigurat/serviciu Ciroză hepatică virală – monitorizare și prescriere tratament antiviral****) (Serviciu lunar per asigurat) 141 lei Hepatită cronică virală B – diagnostic (Serviciu anual per asigurat) 919 lei Hepatită cronică virală B fără agent delta – monitorizare tratament antiviral Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Hemogramă, TGO, TGP, Ac Anti HBs, AgHBe, Ac anti-HBe, Determinare cantitativă ADN VHB, 6. Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Determinare cantitativă ARN VHD 7. Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Determinare cantitativă ARN VHD 8. Consultații de specialitate (Gastroenterologie sau Boli Infecțioase), Determinare cantitativă ARN VHC, Fibroscan 9.(Serviciu lunar per asigurat) 110 lei Boli inflamatorii intestinale – monitorizare (Serviciu bianual per asigurat) 328 lei Monitorizare lunară și prescriere tratament antiviral B, C, D****) (Serviciu lunar per asigurat) 71 lei Stadializare fibroză hepatică – Fibroscan la pacienții cu afecțiuni hepatice preexistente (Serviciu anual per asigurat) 266 lei Evaluare postransplant hepatic Consultații de specialitate (Gastroenterologie în Clinici de Gastroenterologie și Hepatologie – Transplant Hepatic), CMV Ig M, EBV Ig M, T acrolinemie / siro linemie/ciclosporinemie, AFP, Ecografie abdomen + pelvis, Determinare cantitativă ADN VHB sau ARN VHC 14. Consultații de specialitate (cardiologie), Glicemie, Hemoglobină glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, ECG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului Heart Score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare 15. Consultații de specialitate (cardiologie), Glicemie, Hemoglobină glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, ECG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Ecografie vasculară (artere) sau Monitorizare Holter tensiune arterială, Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului Heart Score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare 16. Consultații de specialitate (cardiologie), Glicemie, Hemoglobină glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, ECG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Ecografie vasculară (artere), Monitorizare Holter tensiune arterială, Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului Heart Score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare 17. Consultații de specialitate obstetrică- ginecologie, Antitrombină III, Proteină C, Proteină S, Dozarea hemocisteinei serice, Control hemocisteină serică, Factor V Leyden, Anticoagulant lupic screening, Anticoagulant lupic confirmare, Ecografie obstetricală și ginecologică 18.– se recomandă numai la pacienții cu un risc mare de sângerare pentru intervențiile prevăzute în Anexa 1 la ordinul ministrului sănătății nr. 1251/2018 pentru aprobarea Ghidului de gestionare a sângelui pacientului în perioada perioperatorie 776 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, fără biopsie – colonoscopie flexibilă până la cec 495 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, fără biopsie – colonoscopie flexibilă până la cec 389 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu polipectomie și biopsie – colonoscopie flexibilă până la cec 1.059 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu polipectomie și biopsie – colonoscopie flexibilă până la cec 952 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu biopsie – colonoscopie flexibilă până la cec 705 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu biopsie – colonoscopie flexibilă până la cec 615 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, fără biopsie – colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică 465 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, fără biopsie – colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică 359 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu polipectomie și biopsie – colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică 1.011 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu polipectomie și biopsie – colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică 905 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară cu sedare, cu biopsie – colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică 664 lei /asigurat/serviciu Endoscopie digestivă inferioară fără sedare, cu biopsie – colonoscopie flexibilă până la flexura hepatică 573 lei /asigurat/serviciu Depistarea și controlul factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare – tip IV Consultație de specialitate cardiologie, Glicemie, Hemoglobina glicată, Colesterol seric total, LDL colesterol, HDL colesterol, Trigliceride serice, Creatinină, Acid uric, TGO, TGP, EKG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Ecografie vasculară (artere), Calcularea riscului cardiovascular pe baza modelului heart score, Educație în domeniul prevenției cardiovasculare, Angio CT 32.(Serviciu anual per asigurat) 1.007 lei Monitorizarea prin RMN cardiac a pacientului cu infarct miocardic acut în antecedente Consultație de specialitate cardiologie, EKG de repaus 12 derivații, Indicele gleznă-braț (Doppler), Ecografie cardiacă, Rezonanță magnetică nucleară cord cu contrast 34.(Serviciu anual per asigurat) 805 lei Monitorizarea prin Angio CT periferic a pacientului cu stent periferic, bypass periferic sau în urma unei proceduri de angioplastie periferică Consultație de specialitate cardiologie, chirurgie vasculară sau chirurgie cardiovasculară, Angio CT periferic cu contrast 36.(Serviciu anual per asigurat) 867 lei Evaluarea(Serviciu anual per asigurat) 975 lei Evaluarea și monitorizarea ischemiei miocardice în sindromul coronarian cronic Consultație de specialitate cardiologie, hemoleucogramă, glicemie, lipidogramă, ionogramă, uree, creatinină, ecocardiografie, EKG, test de efort, scintigrafie miocardică de stress și de repaus 39. Consultație de specialitate cardiologie, hemoleucogramă, glicemie, lipidogramă, ionogramă, creatinină, creatinkinaza, BNP, ecocardiografie, EKG, testare genetică “next generation sequencing” panel boli cardiovascularelei/asigurat Boli alergice cu suspiciune de polisensibilizare și limitarea testării in vivo – diagnostic*****) Consultație de specialitate alergologie și imunologie clinică, IgE specifice serice pentru alergene moleculare multiple (multiplex) 41.(Serviciu anual per asigurat) 843 lei Boli alergice cu suspiciune de sensibilizare la alergene respiratorii și limitarea testării Consultație de specialitate alergologie și imunologie clinică, IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex) (set de 8 alergene moleculare respiratorii) 43.in vivo – monitorizare*****) (Serviciu anual per asigurat) 643 lei Boli alergice cu suspiciune de sensibilizare la alergene alimentare și limitarea testării Consultație de specialitate alergologie și imunologie clinică, IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex) (singleplex) (set de 8 alergene moleculare alimentare) 45.in vivo – monitorizare*****) (Serviciu anual per asigurat) 643 lei Boli alergice cu suspiciune de sensibilizare la alergene dinlimitarea testării in vivo – diagnostic*****) (Serviciu anual per asigurat) 493 lei Boli alergice cu suspiciune de sensibilizare la alergene dinlimitarea testarii in vivo Consultație de specialitate alergologie și imunologie clinică, IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex) (singleplex) (set de 6 alergene moleculare din veninuri de himenoptere) 48.diagnostic*****) (Serviciu anual per asigurat) 343 lei Boli alergice cu suspiciune de sensibilizare la medicamente și limitarea testării in vivo Consultație de specialitate alergologie și imunologie clinică, IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex) (singleplex) (set de 4 alergene moleculare medicamento ase) 50.testării in vivo – diagnostic*****) (Serviciu anual per asigurat) 193 lei Boli alergice cu suspiciune de sensibilizare la latex și limitarea Consultație de specialitate alergologie și imunologie clinică, IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex) (singleplex) (set de 2 alergene moleculare din latex) 52. Consultație de specialitate genetică medicală sau neurologie, creatinina serică, spirometrie, RMN craniu nativ și cu substanță de contrast 53. Consultație de specialitate clinică în specialitatea medicului care monitorizează asiguratul, hemoleucogramă completă, uree serică, creatinină serică, rata filtrării glomerulare, dozare proteine urinare, microalbuminurie, examen sumar de urina, colesterol seric total, trigliceride serice, LDL- colesterol, HDL-colesterol, Na seric, K seric, Ca seric total, Ecocardiografie+ Doppler color Spirometrie 54. Consultație de specialitate clinică în specialitatea medicului care monitorizează asiguratul, hemoleucogramă completă, Ca seric total, fosfor seric, fosfataza alcalină, proteine totale serice, GOT, GPT, creatinină serică, eRFG, 25-OH Vit. D, examen complet de urină, DXA coloană lombară și șold, radiografie coloană anteroposterior și profil 55.(Serviciu anual per asigurat) 409 lei Distrofie musculară Duchenne/Becker – monitorizare Consultație de specialitate clinică în specialitatea medicului care monitorizează asiguratul, hemoleucogramă completă, sideremie, feritină, glicemie, proteine serice totale, colesterol total, trigliceride serice, GOT, GPT, creatinină serică, Na seric, K seric, Ca seric total, 25-OH vitamina D, VSH, proteina C reactivă, CK, TSH, examen complet de urină, EKG, ecocardiografie+ Doppler color, evaluare respiratorie functională, evaluare status nutrițional 57.(Serviciu anual per asigurat) 381 lei Sindromul Williams – monitorizare Consultație de specialitate clinică în specialitatea medicului care monitorizează asiguratul, Hemoleucogramă completă, sideremie, glicemie, colesterol total, trigliceride serice, GOT, GPT, creatinină serică, Na seric, K seric, Ca seric total și Ca urinar, 25-OH vitamina D, VSH, proteina C reactivă, TSH, examen complet de urină, EKG, ecocardiografie + Doppler color, ecografie renală 59. Consultatie de specialitate în specialitatea: pediatrie/diabet si boli metabolice Analize de laborator: Hemograma, glicemie, TGO, TGP, bilirubina directa, bilirubina totala proteine serice totale, albumina, GGT, fosfataza alcalina, LDH, TQ si INR, APTT fibinogen, TSH, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, trigliceride 60. Consultatie de specialitate în specialitatea: pediatrie/diabet si boli metabolice Analize de laborator: Hemograma, glicemie, TGO, TGP, colesterol total, colesterol HDL colesterol LDL, Lipaza, trigliceride 61. Consultatie de specialitate în specialitatea: pediatrie/diabet si boli metabolice Analize de laborator: Hemograma, glicemie TGO, TGP, bilirubina directa, bilirubina totala proteine serice totale, albumina, GGT, fosfataza alcalina, LDH, TQ si INR, APTT fibinogen, colesterol total, colesterol HDL colesterol LDL, acid uric, uree, creatinina microalbuminuria, CK, Na, K Investigatii imagistice: Ecografie abdomen, Ecografie cord 62.intervenții chirurgicale elective majore******)reactivă, glicemie, creatinina serică, uree, timp Quick (inclusiv INR), APTT, proteine totale, albumina serică, TGO, TGP, determinare grup sanguin și Rh 319 lei Evaluarea preoperatorie a pacienților programați pentru intervenții chirurgicale elective majore cu administrare de fier intravenos 500 mg******)Consultație cardiologie EKG Consultație medic anestezie și terapie intensivă 789 lei Evaluarea preoperatorie a pacienților programați pentru intervenții chirurgicale elective majore cu administrare de fier intravenos 1000 mg******)Consultație cardiologie EKG Consultație medic anestezie și terapie intensivă 1.258 lei Monitorizarea nou- născutului prematurAnalize de laborator: Hemograma, CRP, proteine totale, bilirubina directa, bilirubina totala, sideremie, IgM, IgG, uree, creatinina Investigatii imagistice: Ecografie abdominala, Ecografie cord, Ecografie sold, ETF 66. Consultatii de specialitate în specialitatea: pediatrie/gastroenterologie/alergologie Analize de laborator: Hemograma, Frotiu sangvin, CRP, VSH, Proteine, Albumina serica, Colesterol, HDL colesterol, LDL colesterol, Trigliceride, Sideremie, Feritina IgE, TGO, TGP, Uree, Creatinina, APTT INR si timp Quick, Fibrinogen, Amilaza Glicemie, Sodiu seric, Potasiu seric, Calciu ionic, Calciu total, Bicarbonat seric, Test pt hemoragii oculte, Antigen Helicobacter Pylori Investigatii imagistice: Ecografie abdomen 67. Consultație de specialitate în specialitatea cardiologie 328 lei Evaluarea cardiologica a bolnavului oncologic, in timpul Consultație de specialitate în specialitatea cardiologie 550 lei Tratamentul cariei simple la copii cu nevoi speciale sau adulți cu dizabilităti 693 lei Obturația dintelui după tratamentul afecțiunilor pulpare sau al gangrenei la copii cu nevoi speciale sau adulți cu dizabilități 738 lei Tratamentul de urgență al traumatismelor dento- alveolare la copii cu nevoi speciale sau adulți cu dizabilitățiTratamentul de urgență al traumatismelor dento-alveolare 72. Consultație anestezie și terapie intensivă Sedare procedurală Tratamentul afecțiunilor pulpare 73. Consultație anestezie și terapie intensivă Sedare procedurală Tratamentul gangrenei pulpare 74. Consultație anestezie și terapie intensivă Sedare procedurală 723 lei Tratamentul afecțiunilor paradonțiului la copii cu nevoi speciale sau adulți cu dizabilitățiTratamentul afecțiunilor paradonțiului 76. Consultație anestezie și terapie intensivă Sedare procedurală 621 lei Extracția dinților temporari la copii cu nevoi speciale 621 lei Extracția dinților permanenți la copii cu nevoi speciale sau adulți cu dizabilități 698 lei Chiuretaj alveolar și tratamentul hemoragiei la copii cu nevoi speciale sau adulți cu dizabilitățiChiuretaj alveolar și tratamentul hemoragiei 80. Consultație anestezie și terapie intensivăDecapușonare 81. Consultație anestezie și terapie intensivă Sedare procedurală 630 lei Fluorizare la copii cu nevoi specialeSedare procedurală 637 leiPentru serviciul de la poz. 17:Se acordă în trimestrul I sau II de sarcină, la gravidele cu cel puțin unul din următorii factori de risc vascular și obstetrical:• antecedente personale de boală tromboembolică;• avorturi recurente de prim trimestru, de cauză necunoscută;• naștere prematură;• dezlipire de placentă normal inserată;*****)Pentru serviciile de la poz. 40 și 41: investigația lgE specifice serice pentru alergene moleculare multiple (multiplex) cuprinde minim următoarele alergene moleculare: Der p/f 1, Der p/f 2, Der p 10, Der p 23 (acarieni din praf de casă); Alt a 1, Alt a 6, Asp f 1; Asp f 3, Asp f 6 (fangi);Fel d 1, Fel d 2, Fel d 4 (epitelii pisică); Can f 1, Can f 2, Can f 3, Can f 4 (epitelii câine); Bet v 1, Bet v 2 (polen mesteacăn); Phl p 1, Phl p 2, Phl p 5, Phl p 6, Phl p 7, Phl p 12 (polen graminee); Art v 1 (polen Artemisia vulgaris); Amb a 1 (polen Ambrosia artemisiifolia); Bos d 4, Bos d 5, Bos d 6, Bos d 8 (lapte de vacă); Gal d 1, Gal d 2, Gal d 3, Gal d 5 (ou găină); Gly m 4, Gly m 5, Gly m 6 (soia); Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6, Ara h 8, Ara h 9 (arahide); Cor a 1, Cor a 8, Cor a 9, Cor a 14 (alune de pădure); Jug r 1, Jug r 3 (nuci); Ana 0 3 (caju); Ses i 1 (susan); Tri a 14, Tri a 19, Tri a aA_Tl (grâu); Pru p 3 (piersică); Mal d 1 (măr); Act d 1, Act d 5 (kiwi); Pen m 1, Pen m 2, Pen m 4, Gad c 1/Gad m 1 (fructe de mare si peste); Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5, Hev b 6, Hev b 8 (latex natural).Pentru serviciile de la pozițiile 42 și 43, se contractează numai cu unitățile sanitare care au angajați medici din specialitatea alergologie și imunologie clinică și pentru a fi decontată de CNAS investigația „IgE specifice ser ice pentru alergen molecular individual (singleplex)” trebuie să cuprindă un set de 8 alergene moleculare respiratorii din următoarea listă: Der p 1, Der p 2, Der p 23 (acarieni din praf de casă); Alt a 1, 3 Asp f 1, Asp f 2 (fungi); Fel d 1 (epitelii pisică); Can f 1, Can f 2, Can f 5 (epitelii câine); Bet v 1 (polen mesteacan); Phl p 1, Phl p 5 (polen graminee); Art v 1 (polen Artemisia vulgaris); Amb a 1 (polen Ambrosia artemisiifolia var elatior).Pentru serviciile de la pozițiile 46 și 47, se contractează numai cu unitățile sanitare care au angajați medici din specialitatea alergologie și imunologie clinică și pentru a fi decontată de CNAS investigația „IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex)” trebuie să cuprindă un set de 6 alergene moleculare din veninuri de himenoptere: Api m 1, Api m 3, Api m 4, Api m 10 (venin albină), Ves v 1, Ves v 5 (venin viespe).Pentru serviciile de la pozițiile 50 și 51, se contractează numai cu unitățile sanitare care au angajați medici din specialitatea alergo logie și imuno logie clinică și pentru a fi decontată de CNAS investigația „IgE specifice serice pentru alergen molecular individual (singleplex)” trebuie să cuprindă un set de 2 alergene moleculare din latex: Hev b 5, Hev b 6 (latex natural).******) Se acordă numai pentru pacienții care urmează a fi supuși intervențiilor chirurgicale elective majore:– chirurgie generală, ginecologică și toracică: Hemihepatectomie, Adrenalectomie, Esofagectomie, Duodeno-pancreatectomie, Gastrectomie, Hemicolectomie, Splenectomie, Alte intervenții mari pe abdomen, bazin sau torace … – chirurgie vasculară: Chirurgia vaselor mari, Amputații de membre inferioare … – neurochirurgie: Osteosinteză, repoziționare deschisă și osteoplastia coloanei vertebrale, Craniotomia, incizarea meningelor și/sau a creierului … – ortopedie-traumatologie: Operații pe bazin și articulația șoldului, Operații pe coloana vertebrală, Plastie cu lambouri, Operații pe coapsă (osteosinteză, osteotomie), Pacienți politraumatizați, Operații la nivelul brațului (endoproteze, osteosinteză, osteotomie) … – urologie: Cistectomie, Nefrectomie (inclusiv parțială), Prostatectomie deschisă … – chirurgie cardiacă: Intervenții care necesită circulație extra-corporeală, Pericardectomii … Pacienții care sunt propuși pentru acest tip de intervenții au, de multe ori, comorbidități asociate și un status nutrițional precar.(la 27-06-2023, Tabelul de la Punctul B.4.1 , Litera B. , Capitolul I , Anexa nr. 22 a fost modificat de Punctul 9. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … B.4.2.Lista serviciilor medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contactează și în ambulatoriul de specialitate clinic și se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii, și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical. Nr. Denumire serviciu medical Tarif/serviciu – lei Supravegherea unei sarcini normale (la gravida care nu deține documente medicale care să ateste existența în antecedentele personale patologice a rubeolei, toxoplasmozei, infecției CMV)*1)Hemoleucogramă completă Determinare la gravidă a grupului sanguin ABOsanguin RhAcid uric sericGlicemieTGOExamen complet de urină (sumar + sediment)Evaluarea gravidei pentru infecții cu risc pentru sarcină (pentru rubeolă, toxoplasmoză, infecția CMV, hepatită B și C)Examen citologic cervico-vaginalEcografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii 2. Consultație de specialitate obstetrică- ginecologieDeterminare la gravidă a grupuluiUree sericăCreatinină sericăTGPTSHVDRL sau RPR Testare HIV la gravidăSecreție vaginalăEcografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii 3. Consultație de specialitate obstetrică- ginecologie (interpretare integrative a rezultatelor)Ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale (S11 – S19 + 6 zile) 4. Consultație de specialitate obstetrică- ginecologieCreatinina sericăTGPExamen complet de urină (sumar + sediment) Dozare proteine urinare Proteine totale serice Ecografie obstetricală și ginecologică 5. Consultație de specialitate obstetrică- ginecologieExamen complet de urină (sumar + sediment) Uree serică Acid uric seric Creatinină serică 165 Supravegherea altor sarcini cu risc crescut (evaluarea gravidelor cu uter cicatriceal în trimestrul III) *3)ginecologieEcografie obstetricală și ginecologică 7. Consultatie chirurgie generală/obstetrica- ginecologie 238 Depistarea precoce a cancerului de sân cu suspiciune identificată mamografic *5a)Efectuare mamografie digitală*10)Comunicare rezultat 8b. Consult chirurgie generală / obstetrică- ginecologieMamografie cu tomosinteză unilateral Senologie imagistică*10) 702 Depistarea si diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin*6)Testare infecție HPVComunicare rezultat si consiliere privind 198 Depistarea precoce a cancerului de sân cu suspiciune de leziuni infraclinice ale sânului identificate mamografic și ecografic *6a)Teste imuno-histochimice *10a) Comunicare rezultat 9b Puncție biopsie mamară cu vacuum ghidată mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat*10a) Examen histopatologic *10a) 3.080 Depistarea si diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin cu examen citologic*7)ginecologieRecoltare frotiu citovaginalComunicare rezultat si consiliere privind conduita in funcție de rezultate 11. Consultații de specialitate: obstetrică-Biopsie 251 Tratamentul excizional sau ablativ al leziunilor precanceroase ale colului uterin*9) 453Se decontează un singur pachet de servicii medicale per gravidă, la luarea în evidență a acesteia de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie.Rezultatele serviciilor se consemnează complet în scrisoarea medicală și Carnetul gravidei, documente care se înmânează acesteia sub semnătura de primire.*2) Se contractează cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie și laborator de analize medicale pentru efectuarea dublului/triplului test.Se decontează un singur serviciu medical per gravidă care se acordă în perioada S11 – S19 + 6 zile de sarcină.*3) Se contractează numai cu spitalele de specialitate obstetrică-ginecologie și cu celelalte unități sanitare cu paturi, care au în structură secții sau compartimente de obstetrică-ginecologie și neonatologie ierarhizate la nivelul 3, 2 sau 1 conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății publice nr. 1881/2006, cu modificările și completările ulterioare.În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale și a interpretării mamografiei în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 9. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) Serviciile de la poziția 7 se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat negativ la interpretarea mamografiilor digitale.*5a) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 – 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie digitală, care nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar;Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale, a interpretării mamografiei și a efectuării ecografiei mamare în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 9. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) Serviciile de la poziția 8a se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat pozitiv la interpretarea mamografiilor digitale.*5b) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 50 – 69 ani, cu rezultate pozitive la mamografie digitală, care:1.prezintă leziuni și densități asimetrice la interpretarea mamografiei digitale sau / și; … 3.prezintă suspiciunea unei densități acoperită de țesutul glandular.Se efectuează o dată la 2 ani prin prezentare la examenul de depistare precoce a cancerului de sân.În vederea validării, în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, furnizorii de servicii specifice (tehnician radiolog, medic specialitatea radiologie imagistică medicală, medic cu atestat /competență senologie imagistică) au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării mamografiei digitale, interpretării mamografiei, efectuării și interpretării mamografiei cu tomosinteză unilateral și a efectuării ecografiei mamare în platforma informatică de screening specifică, începând cu data implementării acesteia la nivel național, în scopul depistării precoce a cancerului de sân. În cazul unui rezultat negativ, investigația se repetă peste 2 ani.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de screening specifică a fost înlocuită de Punctul 10. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) Serviciile de la poziția 8b se raportează și decontează numai pentru femeile care au un rezultat pozitiv la interpretarea mamografiilor digitale și care îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru mamografie digitală cu tomosinteză.*6) Criterii de eligibilitate: Femei asimptomatice din grupa de vârstă 35 – 64 ani, în scopul depistării precoce a leziunilor displazice ale colului uterin și la femeile din grupa de vârstă 25 – 34 ani, asimptomatice, cu rezultate pozitive la examenul citologic și care:1.sunt asimptomatice; … 3.În cazul unui rezultat pozitiv la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 ani se indică triaj citologic.Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.Criterii de excludere: nu sunt eligibile femeile care:1.prezintă histerectomie totală pentru afecțiuni benigne; … 3.au diagnostic stabilit pentru alte forme de cancer genital. … … nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar; … 2.prezintă imagistic leziuni infraclinice ale sânuluiÎn vederea validării în cadrul depistării precoce a cancerului de sân, medicul care efectuează procedura de biopsie, respectiv medicul care eliberează rezultatele testelor histopatologice și imunohistochimice au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării puncției biopsie mamare ghidate ecografic și a rezultatului anatomopatologic, în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 9. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … nu au un diagnostic confirmat de cancer mamar; … 2.prezintă imagistic leziuni infraclinice (microcalcificări) ale sânuluiÎn vederea validării în cadrul screeningului pentru cancerul de sân, medicul care efectuează procedura, respectiv medicul care eliberează rezultatele testelor histopatologice și imunohistochimice au obligativitatea introducerii datelor corespunzătoare efectuării puncției biopsie mamare cu vacuum și a rezultatului anatomopatologic, în platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.(la 28-12-2023, sintagma: platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân a fost înlocuită de Punctul 9. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … Citirea și interpretarea rezultatelor se efectuează în laboratoare din cadrul unităților sanitare în care s-au înființat unități de asistență tehnică și management ale programului de screening pentru cancer și care au organizat o rețea proprie de screening în conformitate cu prevederile Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în vigoare, aprobate prin Ordin al ministrului sănătății.*8) Se efectuează la femeile cu rezultat pozitiv la examenul citologic.Serviciile de la poz. 9, 10 și 11 nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.*10) Tariful pentru serviciul de la pozițiile 7, respectiv 8a/8b, este același, indiferent dacă mamografia digitală /ecografia de sân, după caz, se efectuează pentru un sân sau pentru ambii sâni. … NOTA 1a.– tehnicienii radiologi care efectuează mamografiile digitale în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 40 ore de pregătire; … – medicii care interpretează mamografiile digitale, și medicii care efectuează ecografii mamare în cadrul serviciilor de la pozițiile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire; … – cel puțin unul din medicii care interpretează mamografiile digitale în cadrul serviciilor de la poziț iile 7, 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe de senologie imagistică iar celălalt este necesar să aibă specialitatea radiologie imagistică medicală; … – medicii care interpretează mamografia digitală cu tomosinteză în cadrul serviciilor de la poziția 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică; … – medicii care efectuează ecografie mamară în cadrul serviciilor de la pozițiile 8a, 8b, trebuie să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică. … Notă … Conform punctului 9., Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023, sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân se modifică și se înlocuiește cu sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.NOTA 1c. Serviciile de la poziția 7 se pot contracta de către furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi în condițiile în care pot fi furnizate complet și conform criteriilor aferente *4).În cazul în care serviciile de la poziția 7 nu pot fi furnizate complet, furnizorii de servicii imagistice din ambulator / unități sanitare cu paturi, pot efectua doar examinarea imagistică (mamografia digitală) în condițiile subcontractării acestora de către un centru oncologic regional de depistare precoce a cancerului de sân și conform criteriilor aferente *4).Notă … Conform punctului 9., Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023, sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân se modifică și se înlocuiește cu sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național.NOTA 1e. Serviciile de la pozițiile 8a, 8b se pot contracta de către furnizorii de servicii imagist ice din ambulator / unități sanitare cu paturi în condițiile în care pot fi furnizate complet și conform criteriilor aferente *5a) respectiv *5b).În cazul în care serviciile de la pozițiile 8a, 8b nu pot fi furnizate complet, furnizorii de servicii imagi stice din ambulator / unități sanitare cu paturi pot efectua doar examinarea imagistică (mamografia digitală) în condițiile subcontractării de către un centru oncologic regional de de depistare precoce a cancerului de sân și conform criteriilor aferente *5a) respectiv *5b).Nota1f: Serviciile de la poz. 7, 8a și 8b nu se pot efectua și raporta concomitent la o pacientă.(la 27-06-2023, Litera B.4.2., Litera B. , Capitolul I , Anexa nr. 22 a fost completată de Punctul 10. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) NOTA 2a.– medicii din specialitățile chirurgie generală, obstetrică ginecologie, respectiv oncologie medicală, radioterapie și radiologie si imagistică medicală care efectuează puncții biopsii mamare ghidate ecografic, cu marcaj aplicat, în cadrul serviciilor de la poziția 9a, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire; … – medicii din specialitățile oncologie medicală, radioterapie și radiologie si imagistică medicală care efectuează puncții biopsii mamare ghidate ecografic, cu marcaj aplicat, în cadrul serviciilor de la poziția 9a, trebuie facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică; … – medicii care efectuează puncții biopsii mamare cu vacuum ghidate mamografic (stereotactic) sau ecografic, cu marcaj aplicat, în cadrul serviciilor de la poziția 9b, trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de senologie imagistică de depistare precoce a cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire, să aibă permis CNCAN nivel 2 (pentru puncții biopsii mamare cu vacuum ghidate mamografic) și să facă dovada absolvirii unui atestat / competențe în senologie imagistică; … – medicii din specialitatea anatomopatologie care efectuează testele histopatologice și imunohistochimice aferente puncției biopsie a sânului în cadrul serviciilor de la poziția 9a, 9b trebuie să facă dovada absolvirii unui curs specific de anatomopatologie a leziunilor sânului în cadrul depistării precoce a cancerului de sân cancerului de sân, cu durata minimă de 60 ore de pregătire. … Notă … Conform punctului 9., Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023, sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân se modifică și se înlocuiește cu sintagma platforma informatică de depistare precoce a cancerului de sân, începând cu data implementării acesteia la nivel național. … NOTĂ pentru litera B:1.Tarifele cuprind cheltuielile aferente cazurilor rezolvate precum și serviciilor medicale (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, investigații medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operație, precum și cheltuieli indirecte, după caz). … 2.Serviciile acordate în regim de spitalizare de zi prevăzute la litera B pot fi acordate și în regim de spitalizare continuă dacă pacientul prezintă complicații sau comorbidități cu risc pentru pacie nt, sângerare majoră ce pune problema repleției volemice, risc anestezic greu de managerizat în spitalizare de zi, iar durerea postprocedurală greu de controlat, proceduri invazive majore asociate. … 4.Serviciile medicale/cazurile rezolvate prevăzute la litera B nu pot fi acordate concomitent cu serviciile medicale spitalicești prevăzute la litera A. Excepție face situația în care asiguratul internat în regim de spitalizare continuă poate beneficia concomitent, în altă unitate sanitară, de serviciul medical prevăzut la punctul B.3.1, poziția 1, 3 și 4, dacă unitatea sanitară la care asiguratul este internat în regim de spitalizare continuă, nu poate acorda acest serviciu. … 6.Serviciile prevăzute la poz. 40 și 41 din tabelul de la pct. B.3.2 se pot acorda și pacienților cu afecțiuni oncologice care în luna respectivă beneficiază de serviciul prevăzut la poz. 1 din tabelul de la pct. B.3.1.(la 27-06-2023, Punctul 7., sectiunea Nota pentru litera B. , Capitolul I , Anexa nr. 22 a fost modificat de Punctul 11. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … 8.Criteriile pe baza căruia se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare de zi sunt:a)serviciile medicale prevăzute la capitolul I litera B punctul B.3.2 pozițiile 34, 35, 108 și 109 efectuate în camera de gardă, CPU/UPU care nu sunt finanțate de Ministerul Sănătății/ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie. … a2)diagnosticul nu poate fi stabilit și tratamentul nu poate fi efectuat și/sau monitorizat în ambulatoriu pentru serviciile în regim de spitalizare de zi prevăzute în listele de la litera B, cu excepția celor de la lit. a), care se acordă în structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sănătății. … … 9. … C.Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. + Explorări computer-tomograf (CT)politraumatisme cu afectare scheletală multiplă, cu dilacerare de părți moi și/sau afectare de organe interne … 2.hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale) … 4.insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară … 6.meningo-encefalită acută … 8. + Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)traumatisme vertebro-medulare … 2.patologia oncologică indiferent de localizare … 4.urgențe în patologia demielinizantă (nevrita optică; parapareze brusc instalate)Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă severă, sarcină, alergie la substanțele de contrast iodate). … + Explorări scintigraficetromboembolismul pulmonar … 2.accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 – 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent … + Explorări angiografice:– afecțiuni vasculare indiferent de localizare … … + Capitolul IIPachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală spitalicească cuprinde servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă și de zi și se acordă în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat1.urgență medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viața pacientului sau care au acest potențial până la rezolvarea situației de urgență; … b)nașterea. … … 2.situația de urgență medico-chirurgicală, pentru:a1)serviciile prevăzute în lista de la punctul B.1 pozițiile 88, 89, 96 și 97 care se acordă în structuri de spitalizare de zi aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, … … b)Pentru criteriul urgență medico-chirurgicală, spitalul acordă serviciile medicale având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să îl externeze dacă serviciile medicale de urgență nu se mai justifică. Pentru spitalizarea continuă, la solicitarea pacientului se poate continua internarea în regim de spitalizare continuă cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicești de către pacient pentru perioada în care serviciile acordate nu mai reprezintă urgență. … 4.Pentru servicii medicale din pachetul minimal furnizorii de serv icii medicale spitalicești nu solicită bilet de internare. … + Capitolul III1.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederației Elvețiene/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, cu modificările și completările ulterioare, beneficiază în asistența medicală spitalicească, de serviciile prevăzute la capitolul I din prezenta anexă. Furnizorii de servicii medicale spitalicești acordă serviciile medicale prevăzute la capitolul I din prezenta anexă, pe baza biletului de internare în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederației Elvețiene/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. … 3. … + Anexa nr. 22A care acordă servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă1.Execuția bugetului instituției sanitare publice la data de 31 decembrie a anului anterior. … 3.Lista investigațiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice – consultații interdisciplinare, efectuate în alte unități sanitare: nr., tipul, valoare și nr. de bolnavi internați pentru care au fost efectuate aceste servicii. … 5.Elementele de cheltuieli conform tabelului de mai jos: mii lei Cheltuială bugetară CHELTUIELI CURENTE 10 Cheltuieli salariale în bani 10.01.01 Salarii de merit 10.01.03 Spor de vechime 10.01.06 Ore suplimentare 10.01.08 Prima de vacanță 10.01.12 Indemnizații de delegare 10.01.14 Alocații pentru locuințe 10.01.30 Contribuții 10.03.01 Contribuții de asigurări de șomaj 10.03.03 Contribuții de asigurări pentru accidente de muncă și boli profesionale 10.03.06 Contribuții la fondul de garantare a creanțelor salariale 20 Bunuri și servicii 20.01.01 Materiale pentru curățenie 20.01.03 Apă, canal și salubritate 20.01.05 Piese de schimb 20.01.07 Poștă, telecomunicații, radio, TV, internet 20.01.09 Alte bunuri și servicii pentru întreținere și funcționare 20.02 Medicamente și materiale sanitare 20.03 Hrană pentru oameni 20.03.02 Medicamente 20.04.02 Reactivi 20.04.04 Bunuri de natura obiectelor de inventar 20.05.30 Deplasări, detașări, transferuri 20.06.01 Deplasări în străinătate 20.09 Cărți, publicații și materiale documentare 20.12 Pregătire profesională 20.14 Comisioane și alte costuri aferente împrumuturilor externe 20.25 Alte cheltuieli 20.30.02 Alte cheltuieli cu bunuri și servicii 51 Din care: 51.01.03 Programe pentru sănătate 51.01.38 Aparatură și echipamente de comunicații în urgență 51.02.11 Transferuri pentru finanțarea investițiilor spitalelor DIRECTOR MEDICAL ……………………… ………………………(la 01-07-2023, Actul a fost completat de Punctul 12., Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) + Anexa nr. 22BNr. contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate …………… Nr. ……./data ……….Se adeverește prin prezenta că pacientul ………………. (nume prenume) CNP ………….. este internat începând cu data de ………. în secția …………… cu FOCG nr. ………….Semnătura,medic curant(la 01-07-2023, Actul a fost completat de Punctul 12., Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) + Anexa nr. 23 UNITĂȚI SANITARE CU PATURI ȘI MODALITĂȚILE DE PLATĂ ALE ACESTORA + Articolul 1Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și spitalizare de zi. + Articolul 2Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:1.servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi – reprezintă o alternativă la spitalizarea continuă pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore/vizită (zi). … + Articolul 3Serviciile medicale spitalicești ce se pot acorda în regim de spitalizare de zi în unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, inclusiv în centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi.Tarifele pentru spitalizare de zi sunt prevăzute în anexa nr. 22 la ordin. + Articolul 4(1)indicatori cantitativi:1.număr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în condițiile legii; … 3.obiectivele asumate prin Masterplanurile regionale de servicii medicale, respectiv planurile de servicii medicale aprobate prin ordin al ministrului sănătății; … b.prioritizarea îngrijirilor acute și a specialităților chirurgicale; … d.nevoia de servicii medicale la nivel teritorial, pe tipuri de servicii medicale spitalicești, corelată cu indicatorii de morbiditate; … f.existența altor tipuri de furnizori la nivel teritorial, care asigură accesul pacienților la servicii medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, în vederea asigurării unui traseu optim al pacientului; … h.gradul de operabilitate înregistrat pe secțiile/compartimentele cu specific chirurgical; … j.gradul de acoperire cu resurse umane a structurilor funcționale/secțiilor/compartimentelor unității sanitare; … l.prioritizarea structurilor funcționale/secțiilor/compartimentelor unității sanitare pentru care nu se percepe contribuție personală; … n.condiții specifice la nivel teritorial.La stabilirea numărului de paturi contractabile pentru fiecare spital casele de asigurări de sănătate/direcțiile de sănătate publică, vor avea în vedere necesarul de servicii medicale pe specialități inclusiv pentru serviciile medicale acordate asiguraților din alte județe, specialitățile deficitare și condițiile specifice existente la nivel local. … … 4.pentru secții/compartimente de acuți 290 zile … 4.2.pentru secții/compartimente de cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, art. 110, art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) 360 zile. … … 5.durată de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizată/durată medie de spitalizare la nivel național în secțiile pentru afecțiuni acute, după caz; … 7.indice de complexitate a cazurilor; … 9.tarif pe caz rezolvat (DRG); … 11.tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat pentru spitalizare de zi. … 13.durata medie de spitalizare la nivel de spital – DMS_spital – este prevăzută în anexa nr. 23 A la ordin pentru spitalele de acuți finanțate pe baza sistemului DRG și durata medie de spitalizare la nivel național – DMS_nat – este 5,61 pentru spitalele de acuți care nu sunt finanțate pe baza sistemului DRG. … … b)gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate; … 2.gradul de operabilitate înregistrat pe secțiile/compartimentele de specialitate chirurgicală, conform indicatorilor asumați prin contractul de management; … 4.numărul de cazuri de urgență medico/chirurgicală prezentate în structurile de urgență (came re de gardă), din care numărul cazurilor internate; … … (2)Casele de asigurări de sănătate încheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești luând în calcul numărul de paturi contractabile, în condițiile prevederilor Hotărârii Guvernului privind aprobarea Planului național de paturi.(4)Fiecare structură distinctă (spital) a furnizorului de servicii medicale spitalicești va fi evidențiată distinct în anexa nr. 23 A la ordin.Pentru fiecare structură distinctă (spital) a furnizorului de servicii medicale spitalicești care are în componență secții/compartimente de cronici contractarea se face pe baza tarifului pe zi de spitalizare.(5) + Articolul 5(1)suma aferentă serviciilor medicale spitalicești, pentru afecțiunile acute, a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanțate în sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilește astfel:– număr de cazuri externate contractate x indice case-mix valabil pentru anul în curs x tarif pe caz ponderat pentru anul în curs, respectiv … – număr de cazuri externate contractate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităția1)În formula de mai sus, Nr_pat reprezintă numărul de paturi aprobate și contractabile după aplicarea prevederilor Planului național de paturi, în care nu sunt incluse paturile pentru secțiile și compartimentele de ATI, IU_pat, DMS_spital, TCP și ICM reprezintă indicele de utilizare a paturilor, durata medie de spitalizare la nivel de spital, tariful pe caz ponderat și, respe ctiv, indicele case-mix. Durata medie de spitalizare la nivel de spital – DMS_spital – este prevăzută în anexa nr. 23 A.pentru categoria I: P = 85%; … b)pentru categoria II: P = (P – 3)%; … d)pentru categoria III: P = (P – 5)%; … f)pentru categoria V: P = (P – 23)%; … h) … a2)Număr de cazuri externate ce poate fi contractat:La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere:a3.1. … a3.2. … a4) … a5)În situația în care unul din spitalele prevăzute în anexa nr. 23 A la ordin are în structură secții/compartimente de cronici, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b);Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități (non_DRG)Tariful mediu pe caz rezolvat (non_DRG) pentru anul în curs este cel prevăzut în anexa nr. 23 C la ordin. … a7)suma pentru spitalele de boli cronice precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătății) din alte spitale, care se stabilește astfel:număr de cazuri externate x durata de spitalizare prevăzută în anexa nr. 25 la ordin sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizareNumărul de cazuri externateNumărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de:1.1.cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul în curs, în funcție de numărul de paturi contractabile, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național pentru secții/compartimente de cronici și de durata de spitalizare prevăzută în anexa nr. 25 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată în anul anterior, pentru secțiile/compartimentele unde aceasta a fost mai mică decât cea prevăzută în anexa nr. 25 la ordin, dar nu mai mică de 75% față de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1), după caz.Numărul anual de cazuri externate negociat se defalcă pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori. … Durata de spitalizare pe secții este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr. 25 la ordin.Pentru secțiile/spitalele cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, art. 110, art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie – prematuri din maternitățile de gradul II și III, psihiatrie cronici și pneumoftiziologie adulți și copii se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizată în anul anterior.Tarifele pe zi de spitalizare sunt cele prevăzute în anexa nr. 23 C la ordin. … 4.Numărul de paturi contractate pentru anul în curs x indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național pentru secțiile/compartimentele de îngrijiri paliative x tariful pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare este prevăzut în anexa nr. 23 C.(la 27-06-2023, Punctul 4. , Litera b) , Alineatul (1) , Articolul 5 , Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 13. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … … c)suma aferentă Programelor naționale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale și servicii de tratament și/sau diagnostic, finanțată din fondul alocat pentru programele naționale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model este prevăzut în normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … d)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncolo gie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și în cabinetele de boli infecțioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului și cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitățile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin; … f)suma pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare de zi pe tipuri/cazuri rezolvate și tarifele aferente acestora sunt prevăzute în anexa nr. 22 la ordin. … h)sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic-caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic-caz exprimat în lei, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească. Tarifele pe serviciu sunt prevăzute în anexa 7 la prezentul ordin; suma contractată se regăsește în contractul încheiat pentru serviciile medicale acordate în ambulatoriul clinic. … j)Sumele de la lit. c) și d) ale alin. (1) sunt prevăzute în contracte distincte. Sumele de la lit. e), f) și h) ale alin. (1) se alocă prin încheierea de contracte distincte corespunzătoare tipului de asistență medicală încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate.(3)(4)Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate în ambulatoriu de specialitate sau în regim de spitalizare de zi în structurile organizate în cadrul unei unități sanitare cu paturi a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat (DRG)/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialități (non DRG) aferent spitalizării continue, în situațiile în care cazurile sunt internate în aceeași unitate sanitară prin spitalizare continuă și în aceeași zi în care asiguratul a beneficiat de servicii medicale în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi. Serviciile medicale acordate în ambulatoriul unității sanitare cu paturi și decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau acordate în regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical sunt considerate servicii acordate în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă. + Articolul 6(1)Diferența de 5% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează pentru situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești. + Articolul 7(1)Pentru situații justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, din fondurile prevăzute la art. 6 alin. (2) precum și din fondurile prevăzute la alin. (1), pot fi contractate cu spitale le/secțiile/compartimentele de acuți, servicii medicale acordate de la data încheierii actului adițional, dar fără a se depăși suma ce poate fi contractată în funcție de capacitatea maximă de funcționare lunară a fiecărui spital stabilită astfel:(Nr_pat x IU_pat / DMS_spital) x ICM x TCP / 12 luniPentru spitalele non-DRG în formula de mai sus ICM-ul și TCP-ul se înlocuiesc cu media ponderată calculată la tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități și la numărul de cazuri externate pe fiecare specialitate, iar DMS_spital se înlocuiește cu DMS_nat. + Articolul 8Sumele pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare autorizate de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii, inclusiv centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, și care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitaliceșt i/cazuri rezolvate cu tarifele stabilite conform prevederilor art. 3. + Articolul 9Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:a)Decontarea lunară, în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă acuți, se face în funcție de:1.1. … 1.2.tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul în curs, prevăzut în anexa nr. 23 A la or din.Decontul de cheltuieli eliberat asiguraților de către spitalele private pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă în secțiile de acuți finanțate prin sistem DRG pentru care se încasează contribuția personală a asiguraților, se transmite de către furnizor în PIAS odată cu raportarea lunară.Trimestrial se fac regularizări și decontări, în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă acuți, în funcție de:2.1.La regularizare se utilizează tarifele corespunzătoare prevederilor legale în vigoare.valoarea relativă a DRG-ului corespunzător fiecărui caz … 2.3.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea continuă și nu se înregistrează depășiri la spitalizarea de zi, suma aferentă nerealizărilor aferente spitalizării continue se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare în situația în care valoarea de contract aferentă acestor luni este mai mică decât cea stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), fără a se depăși media lunară a sumei stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), iar eventualele diferențe din nerealizări se diminuează prin act adițional.pentru serviciile medicale spitalicești pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:b1)decontarea lunară în limita sumei contractate pentru spitalizare continuă cronici se face în funcție de:1.1. … 1.2.tariful pe zi de spitalizare.În cazul spitalelor/secțiilor cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, 110, 124 și 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, și internări dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie – prematuri din maternitățile de gradele II și III, pneumoftiziologie adulți și copii, psihiatrie cronici, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și validat pentru luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare.În situația în care serviciile medicale spitalicești acordate persoanelor aflate sub incidența art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, depășesc nivelul contractat de furnizorii de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate, se vor încheia, în termen de 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, după încheierea lunii în care serviciile au fost acordate;trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate pentru spitalizare cronici în funcție de:2.1.Pentru trimestrele I și II ale anului 2023 regularizarea se face cu respectarea prevederilor legale în vigoare corespunzătoare.durata de spitalizare, astfel: durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin, dacă durata efectiv realizată este mai mare decât aceasta, sau durata efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata prevăzută în anexa nr. 25 la ordin; … 2.3.Validarea zilelor de spitalizare se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate confirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă cronici realizate, validate și decontate este sub valoarea contractată pentru spitalizare continuă cronici, în limita economiilor realizate din spitalizarea continuă pentru cazurile cronice se poate deconta contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.În situația în care atât contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă cronici realizate și validate, cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea cazurilor pentru spitalizare continuă cronici realizate și validate se face la nivelul contractat, cu excepția bolnavilor aflați sub incidența art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009, cu modificările și completările ulterioare, pentru care decontarea se face la nivelul realizat. … … … b2)decontarea lunară în limita sumei contractate pentru servicii paliative în regim de spitalizare continuă se face în funcție de:1.1. … 1.2.Trimestrial se fac regularizări și decontări în limita sumei contractate pentru servicii paliative în funcție de:2.1. … 2.2.pentru serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 23 A la ordin, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți (aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, după caz, ca structuri distincte în structura spitalelor) din spitalele de boli cronice, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:1.numărul de cazuri externate raportate și validateValidarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă. … … 2.numărul de cazuri externate, raportate și validate în ordine cronologică în funcție de data externării, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului și până la sfârșitul trimestrului respectiv, cu încadrarea în limita valorii contractate;Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor cu privire la datele clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. … 2.2.În situația în care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continuă acuți realizate, validate și decontate cât și contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decât sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea continuă, suma aferentă nerealizărilor se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare în situația în care valoarea de contract aferentă acestor luni este mai mică decât cea stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), fără a se depăși media lunară a sumei stabilită conform art. 5 alin. (1) lit. a), iar eventualele diferențe din nerealizări se diminuează prin act adițional.suma aferentă Programelor naționale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale și servicii de tratament și/sau diagnostic, se decontează conform prevederilor Hotărârii Guvernului privind aprobarea programelor naționale de sănătate și ale Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … e)suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, cabinete de boli infecțioase și în cabinete de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, efectuate în regim ambulatoriu precum și în cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului și cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncționale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr. 8 la ordin; … g)pentru serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncționale fără personalitate juridică organizate în s tructura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:1.numărul de cazuri/servicii raportate și validateValidarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract pentru spitalizare de zi, având în vedere și confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.tariful pe serviciu/caz rezolvat … … 2.numărul de cazuri rezolvate/servicii, raportate și validate, pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului și până la sfârșitul trimestrului respectiv;Validarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor/serviciilor din punct de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Institutul Național de Management al Serviciilor de Sănătate conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.tariful pe caz rezolvat/serviciuContravaloarea serviciilor/cazurilor rezolvate calculată pe baza indicatorilor de mai sus trebuie să se încadreze în sumele contractate pentru spitalizare de zi.În situația în care în urma regularizărilor se înregistrează nerealizări la spitalizarea de zi, suma aferentă nerealizărilor se poate redistribui la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare cu destinația servicii de spitalizare de zi, iar eventualele diferențe se diminuează prin act adițional.sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic-caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic-caz exprimat în lei, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească. Tarifele pe serviciu sunt prevăzute în anexa 7 la prezentul ordin; suma contractată se regăsește în contractul încheiat pentru serviciile medicale acordate în ambulatoriul clinic; … j)suma corespunzătoare alocației de hrană în condițiile art. 229 alin. (5) și art. 232 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, în cuantumul stabilit prin o rdin al ministrului sănătății, care face obiectul unui act adițional la contract pentru unitățile sanitare publice. Cheltuielile aferente alocației de hrană în unitățile sanitare publice se asigură prin transferuri de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătății, către bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate. … + Articolul 10Spitalele sunt obligate să suporte din sumele contractate pentru furnizarea de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate și după caz, din sumele corespunzătoare contribuției personale a asiguratului:a)suma aferentă transportului interspitalicesc pentru asigurații internați care necesită condiții suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultațiilor și investigațiilor paraclinice, cu excepția transportului efectuat de serviciile publice de ambulanță pentru pacienții care nu se află în stare critică și care se află în unitățile sau compartimentele de primiri urgențe și care necesită transport la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de către Ministerul Sănătății din fondul alocat serviciilor de ambulanță; … c) + Articolul 11(1)(2)Pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, în secțiile/compartimentele cu paturi din unitățile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale în vigoare și aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate. … b)Pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă, nivelul minim al coplății este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplății este stabilită de fiecare unitate sanitară cu paturi pe bază de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administrație al unității sanitare respective. … (3)Furnizorii privați aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continua pot încasa din partea asiguratului:a)o sumă reprezentând contribuția personală, cu consimțământul exprimat în scris al asiguratului sau reprezentantului legal al acestuia cu privire la serviciile medicale și nemedicale pe care urmează să le primească și costurile asociate acestora – pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă în secțiile de acuți finanțate prin sistem DRG. Modelul consimțământului este prevăzut în anexa 23 E la ordin. … Contribuția personală reprezintă diferența dintre tariful serviciului medical acordat de furnizorul privat și suma rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului, și este afișată pe pagina de internet a furnizorilor privați de servicii medicale și la sediul acestora, într-un loc vizibil.Furnizorii privați au obligația să elibereze asiguratului căruia i-au fost acordate servicii pentru care se încasează contribuție personală decontul la externare detaliat referitor la serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG de către spitalele private, pentru rezolvarea cazului, precum și toate celelalte servicii medicale și/sau nemedicale prestate asiguratului în perioada cuprinsă între comunicarea devizului estimativ și externarea acestuia, însoțit de documentele fiscale, detaliate conform decontului al cărui model este prevăzut în anexa 23 E la ordin.Categoriile de asigurați scutite de coplată prevăzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările ulterioare, fac dovada acestei calități cu documente eliberate de autoritățile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum și documente și/sau după caz declarație pe proprie răspundere că îndeplinește condițiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevăzut în anexa nr. 23 D la ordin. + Articolul 12(1)medicamentelor și materialelor sanitare, pentru afecțiunile din programele naționale de sănătate; … b.în situația în care asigurații, pe perioada internării în spitalele publice, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 și ale prezentelor norme, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor publice și se realizează numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobată prin decizie a conducătorului instituției; metodologia va fi pusă la dispoziția casei de asigurări de sănătate și va fi adusă la cunoștință și pacienților la internarea acestora în spital. + Articolul 13(1)Prevederile alin. (1) se aplică pacienților internați. Fișele de solicitare se întocmesc într -un singur exemplar dacă serviciile medicale de înaltă performanță se efectuează de către spitalul în care este internat pacientul, fără a se întocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice.(3)În situația în care spitalele nu dețin dotarea necesară sau aparatura existentă în dotarea acestora nu este funcțională, pentru pacienții internați cărora li se recomandă servicii medicale de înaltă performanță prevăzute la alin. (1) ce vor fi efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de specialitate, spitalele întocmesc fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 24 la ordin care se completează în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea și, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță. La fișa de solicitare se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. + Articolul 14Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală sau bilet de externare din spital cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului), informații care trebuie să se regăsească și în foaia de observație clinică generală la epicriză.Medicii care își desfășoară activitatea în spital pot recomanda servicii de îngrijiri medicale la domiciliu prin eliberarea recomandării al cărui model este prezentat în anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status. Medicii care își desfășoară activitatea în spital pot recomanda îngrijiri paliative la domiciliu prin eliberarea recomandării al cărui model este prezentat în anexa 31 D la ordin, ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului. + Articolul 15Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să elibereze în ziua externării concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru. Prin externarea asiguratului se înțelege externarea din spitalizare continuă și spitalizare de zi. În cazul urgențelor medico-chirurgicale acordate în structurile de primiri urgențe – pentru care gradul de severitate al bolii nu impune internarea prin spitalizare continuă – pentru care nu au fost eliberate certificatele de concediu medical de către medicii care au asistat urgența, acestea se eliberează de medicul de familie în condițiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 15/2018/1.311/2017 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare. + Articolul 16(1)Casa de asigurări de sănătate decontează, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.(3)Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dacă este cazul, cu excepția cazurilor de urgență medico – chirurgicală, a cazurilor care necesită internare în secțiile de obstetrică și neonatologie și a bolilor cu potențial endemo-epidemic.(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați și, până pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedentă, ordonatorului de credite ierarhic superior, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli. Regularizarea și decontarea trimestriale se fac până în ultima zi a lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii medicale de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor. + Articolul 17Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii ce-și desfășoară activitatea în aceste unități Modelul de convenție este cel prevăzut în anexa nr. 42 la ordin. + Articolul 18Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către membrii Comitetului director, care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției. + Articolul 19Refuzul semnării contractului de către unitatea publică furnizoare de servicii medicale spitalicești sau de către casa de asigurări de sănătate va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere și instituții cu rețea sanitară proprie, respectiv autorităților administrației publice locale, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Pentru această situație, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății, ai ministerului de resort, ai autorităților administrației publice locale, după caz, precum și ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluționează divergențele. + Articolul 20Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii medicale întâlniri cu furnizorii de servicii medicale spitalicești și medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu furnizorii, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Articolul 21Unitățile sanitare cu paturi care acordă servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă vor prezenta la contractare și documentele prevăzute în anexa nr. 22 A.(la 27-06-2023, Articolul 21 , Anexa nr. 23 a fost modificat de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) + Anexa nr. 23A PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT, ICM, TCP ȘI DMS Nr. Denumire Spitalspital ICM **)spital 1 AB01 1,6824 2 AB02 1,0715 3 AB03 1,5698 4 AB04 1,2372 5 AB05 1,4795 6 AB06 1,1970 7 AB08 1,3145 8 AB09 1,3562 9 AB12 1,1584 10 AB13 2,5792 11 AB14 1,4250 12 AG01 1,5811 13 AG02 1,5593 14 AG04 0,8513 15 AG05 1,3496 16 AG06 1,5265 17 AG07 1,2940 18 AG08 1,6665 19 AG13 1,5178 20 AG14 0,8441 21 AG15 1,0927 22 AG24 1,9973 23 AR01 1,5001 24 AR05 1,2812 25 AR06 0,9916 26 AR07 0,9068 27 AR14 1,6754 28 AR21 1,3670 29 B_01 1,6060 30 B_02 1,8091 31 B_03 1,8025 32 B_04 2,0918 33 B_05 1,3818 34 B_06 1,1003 35 B_08 0,6369 36 B_09 0,6377 37 B_101 1,3712 38 B_103 1,2271 39 B_11 1,4754 40 B_110 2,5029 41 B_113 1,7988 42 B_116 2,2435 43 B_12 1,1648 44 B_124 0,7128 45 B_128 1,2757 46 B_129 2,5271 47 B_13 1,8106 48 B_136 0,8875 49 B_14 1,6076 50 B_140 2,1624 51 B_15 2,4398 52 B_150 1,7146 53 B_153 5,0549 54 B_16 2,4985 55 B_167 0,7134 56 B_18 1,7713 57 B_19 2,4951 58ALESSANDRESCU-RUSESCU 2.398 4,63 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ SF. PANTELIMON BUCUREȘTI 1.854 5,52 SPITALUL CLINIC DE COPII DR. V. GOMOIU BUCUREȘTI 2.032 3,36 SPITALUL CLINIC COLȚEA BUCUREȘTI 1.825 7,31 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE ȘI TROPICALE DR. V. BABES BUCUREȘTI 2.032 6,32 SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE DR. ALEXANDRU OBREGIA BUCUREȘTI 1.825 9,54 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII M. S. CURIE BUCUREȘTI 2.132 4,11 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ SF. IOAN BUCUREȘTI 2.132 5,55 SPITALUL CLINIC PROF. DR. TH. BURGHELE BUCUREȘTI 1.921 4,85 INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ȘI CHIRURGIE FUNCȚIONALĂ ORL PROF. DR. D. HOCIOTĂ BUCUREȘTI 2.086 5,27 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ BUCUREȘTI 3.001 6,20 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE PROF. DR. PANAIT SÎRBU BUCUREȘTI 1.854 2,97 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ BAGDASAR-ARSENI BUCUREȘTI 2.132 5,92 INSTITUTUL NAȚIONAL DE NEUROLOGIE ȘI BOLI NEUROVASCULARE BUCUREȘTI 2.086 7,90 CENTRUL DE EVALURE ȘI TRATAMENT A TOXICODEPENDENȚELOR PENTRU TINERI SF. STELIAN 1.657 6,88 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SF. ȘTEFAN 1.657 6,51 CENTRUL DE BOLI REUMATISMALE DR. I. STOIA BUCUREȘTI 1.831 6,49 SPITALUL CLINIC NICOLAE MALAXA BUCUREȘTI 1.738 4,50 INSTITUTUL NAȚIONAL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE MARIUS NASTA BUCUREȘTI 2.086 8,93 INSTITUTUL NAȚIONAL DE BOLI INFECȚIOASE PROF. DR. MATEI BALȘ BUCUREȘTI 2.086 6,31 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ ELIAS BUCUREȘTI 2.465 5,13 SPITALUL DE PSIHIATRIE TITAN DR. C. GORGOS 1.657 7,11 S.C. CREȘTINA MEDICALA MUNPOSAN 94 S.R.L. 1.657 2,69 EUROCLINIC HOSPITAL S.A. 1.709 2,69 S.C. MED LIFE S.A. 1.738 2,69 S.C. GRAL MEDICAL S.R.L. 1.709 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BACĂU 1.854 5,12 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BACĂU 1.657 6,61 SPITALUL MUNICIPAL ONEȘTI 1.738 5,96 SPITALUL ORĂȘENESC BUHUȘI 1.709 5,86 SPITALUL ORĂȘENESC IOAN LASCĂR COMĂNEȘTI 1.709 6,84 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ MOINEȘTI 1.738 5,28 S.C. POLIMED S.R.L. 1.709 4,60 S.C. CLINICA PALADE S.R.L. BACĂU 1.657 3,43 CLINICA NEWMEDICS 1.599 2,69 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BIHOR 1.854 5,43 SPITALUL ORĂȘENESC ALESD 1.709 6,44 SPITALUL MUNICIPAL EPISCOP N. POPOVICI BEIUȘ 1.709 5,07 SPITALUL MUNICIPAL DR. POP MIRCEA MARGHITA 1.709 5,82 SPITALUL DE PSIHIATRIE NUCET 1.657 12,58 SPITALUL MUNICIPAL SALONTA 1.709 5,39 SPITALUL ORAȘENESC ȘTEI 1.657 6,33 S.C. PELICAN IMPEX S.R.L. ORADEA 1.796 3,47 S.C. EUCLID S.R.L. ORADEA 1.657 2,69 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BISTRIȚA 1.854 6,04 SPITALUL ORAȘENESC DR. G. TRIFON NĂSĂUD 1.709 5,57 SPITALUL ORAȘENESC BECLEAN 1.709 6,31 S.C. CLINICA SANOVIL S.R.L 1.709 3,12 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BRĂILA 1.738 6,57 SPITALUL ORAȘENESC FĂUREI 1.709 6,44 SPITALUL DE PSIHIATRIE SF.PANTELIMON BRĂILA 1.657 8,11 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BRĂILA 1.657 7,72 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ MAVROMATI BOTOȘANI 1.738 6,44 SPITALUL DE RECUPERARE SF. GHEORGHE BOTOȘANI 1.657 7,47 SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI 1.709 5,69 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BOTOȘANI 1.657 6,22 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ BRAȘOV 1.854 6,26 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. I. A. SBÂRCEA BRAȘOV 1.767 3,04 SPITALUL CLINIC DE COPII BRAȘOV 2.132 4,47 SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ȘI BOLI INFECȚIOASE BRAȘOV 1.767 7,71 SPITALUL MUNICIPAL DR. AUREL TULBURE FĂGĂRAȘ 1.709 5,32 SPITALUL MUNICIPAL CODLEA 1.657 6,68 SPITALUL MUNICIPAL SĂCELE 1.657 6,80 SPITALUL ORAȘENESC DR. C. T. SPARCHEZ ZĂRNEȘTI 1.709 5,62 SPITALUL ORAȘENESC RUPEA 1.709 5,57 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI NEUROLOGIE BRAȘOV 1.767 12,01 S.C. CLINICILE ICCO S.R.L. BRAȘOV 1.767 2,69 S.C. TEO HEALTH SA – SPITALUL SF. CONSTANTIN 1.738 2,69 CLINICA NEWMEDICS 1.657 2,69 S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L. BRAȘOV 1.738 2,69 S.C. PDR S.A. 1.709 2,69 S.C. ONCO CARD SRL- CENTRUL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ONCOLOGIC 1.657 2,69 S.C. CLINICILE ICCO ORTOPEDIE S.R.L. 1.657 6,56 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BUZĂU 1.738 5,88 SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SĂRAT 1.709 6,01 SPITALUL ORAȘENESC NEHOIU 1.709 5,19 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ SAPOCA 1.709 8,88 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ CLUJ-NAPOCA 2.144 5,98 INSTITUTUL REGIONAL DE GASTROENTEROLOGIE-HEPATOLOGIE CLUJ- NAPOCA 2.086 6,55 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII CLUJ-NAPOCA 2.132 3,31 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEON DANIELLO CLUJ-NAPOCA 1.854 8,43 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE CLUJ-NAPOCA 1.767 7,41 SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE CLUJ- NAPOCA 1.767 5,15 SPITALUL MUNICIPAL CLINIC CLUJ- NAPOCA 1.796 7,47 INSTITUTUL ONCOLOGIC PROF. DR. I. CHIRICUȚĂ CLUJ-NAPOCA 2.086 5,57 INSTITUTUL INIMII PROF. DR. N. STĂNCIOIU CLUJ-NAPOCA 2.086 6,91 SPITALUL MUNICIPAL DEJ 1.709 6,26 SPITALUL MUNICIPAL TURDA 1.709 6,45 SPITALUL MUNICIPAL GHERLA 1.709 5,11 SPITALUL ORAȘENESC HUEDIN 1.709 6,32 SPITALUL MUNICIPAL CÂMPIA TURZII 1.709 4,53 INSTITUTUL CLINIC DE UROLOGIE ȘI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA 2.131 3,87 S.C. POLARIS MEDICAL CLINICA DE TRATAMENT ȘI RECUPERARE S.A. 1.657 4,49 ANGIOCARE 1.657 2,69 S.C. CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.L. CLUJ 1.709 2,96 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ CĂLĂRAȘI 1.738 5,31 SPITALUL MUNICIPAL OLTENIȚA 1.709 4,56 SPITALUL ORĂȘENESC LEHLIU-GARĂ 1.709 4,49 SPITALUL DE PSIHIATRIE SĂPUNARI 1.657 11,18 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CĂLĂRAȘI 1.657 6,41 SPITALUL JUDEȚEAN REȘIȚA 1.738 6,69 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ CARANSEBEȘ 1.738 6,08 SPITALUL ORAȘENESC ORAVIȚA 1.709 5,33 SPITALUL ORAȘENESC MOLDOVA NOUĂ 1.709 5,06 SPITALUL ORAȘENESC OȚELU ROȘU 1.709 5,99 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ CONSTANȚA 2.144 5,79 SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA 1.738 5,57 SPITALUL ORAȘENESC CERNAVODĂ 1.709 3,62 SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA 1.709 5,20 SPITALUL ORAȘENESC HARȘOVA 1.709 3,33 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE CONSTANȚA 1.767 5,39 S.C. MEDICAL ANALYSIS 1.657 2,69 S.C. MEDSTAR 2000 – S.R.L. 1.657 2,69 EUROMATERNA S.A. 1.657 2,99 ISIS MEDICAL CENTER 1.657 2,69 S.C. ROCOMEDICOR S.R.L. 1.657 2,69 S.C. DIAGNOST S.R.L. 1.657 2,69 S.C. OVIDIUS CLINICAL HOSPITAL S.R.L. 1.657 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN DR. FOGOLYAN KRISTOF SFÂNTU GHEORGHE 1.738 5,89 SPITALUL MUNICIPAL TÂRGU SECUIESC 1.709 4,77 SPITALUL ORĂȘENESC BARAOLT 1.709 5,11 SPITALUL DE RECUPERARE CARDIOVASCULARĂ DR. BENEDEK GEZA COVASNA 1.709 5,66 SPITALUL JUDEȚEAN TÂRGOVIȘTE 1.738 5,67 SPITALUL ORĂȘENESC PUCIOASA 1.709 6,50 SPITALUL ORĂȘENESC GĂEȘTI 1.709 5,83 SPITALUL ORĂȘENESC MORENI 1.709 6,39 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ CRAIOVA 2.086 5,34 SPITALUL MUNICIPAL CLINIC FILANTROPIA CRAIOVA 1.709 5,01 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE ȘI PNEUMOFTIZIOLOGIE VICTOR BABEȘ CRAIOVA 1.767 6,09 SPITALUL MUNICIPAL DR. IRINEL POPESCU BĂILEȘTI 1.709 4,81 SPITALUL FILIȘANILOR FILIAȘI 1.709 5,04 SPITALUL ORĂȘENESC SEGARCEA 1.709 5,22 SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT 1.709 5,11 SPITALUL ORĂȘENESC AȘEZĂMINTELE BRANCOVENEȘTI DĂBULENI 1.709 5,64 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEAMNA 1.657 7,50 SPITALUL CLINIC DE NEUROPSIHIATRIE CRAIOVA 1.767 8,39 CENTRUL MEDICAL MOGOS MED 1.657 2,69 S.C. EIFFEL MED S.R.L. 1.657 2,76 S.C. ONIOPTIC MEDICAL PD S.R.L. 1.657 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN TÂRGU JIU 1.738 5,95 SPITALUL MUNICIPAL MOTRU 1.709 6,31 SPITALUL ORAȘENESC TÂRGU CĂRBUNEȘTI 1.738 7,03 SPITALUL ORĂȘENESC ROVINARI 1.709 5,48 SPITALUL ORĂȘENESC NOVACI 1.709 6,25 SPITALUL ORĂȘENESC BUMBEȘTI-JIU 1.709 5,30 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE TUDOR VLADIMIRESCU 1.657 9,16 SPITALUL ORĂȘENESC TURCENI 1.709 5,25 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ SF. APOSTOL ANDREI GALAȚI 1.854 6,80 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII SF. IOAN GALAȚI 2.132 4,36 SPITALUL DE PSHIATRIE ELISABETA DOAMNA GALAȚI 1.657 6,35 SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE BUNAVESTIRE GALAȚI 1.657 3,62 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE GALAȚI 1.657 8,16 SPITALUL DE BOLI INFECȚIOASE SF. CUVIOASA PARASCHEVA GALAȚI 1.657 6,09 SPITALUL MUNICIPAL ANTON CINCU TECUCI 1.709 4,54 SPITALUL ORĂȘENESC TÂRGU BUJOR 1.709 3,93 SPITALUL JUDEȚEAN GIURGIU 1.738 6,95 SPITALUL ORĂȘENESC BOLINTIN-VALE 1.709 4,93 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ DEVA 1.854 6,64 SPITALUL MUNICIPAL DR. A. SIMIONESCU HUNEDOARA 1.738 6,24 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ PETROȘANI 1.738 6,83 SPITALUL MUNICIPAL LUPENI 1.709 4,84 SPITALUL MUNICIPAL VULCAN 1.709 5,34 SPITALUL MUNICIPAL BRAD 1.709 5,19 SPITALUL MUNICIPAL ORAȘTIE 1.709 5,91 SPITALUL ORĂȘENESC HAȚEG 1.709 5,18 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ ZAM 1.657 6,55 SPITALUL JUDEȚEAN MIERCUREA-CIUC 1.738 5,14 SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIUL SECUIESC 1.738 5,76 SPITALUL MUNICIPAL GHEORGHENI 1.709 5,95 SPITALUL MUNICIPAL TOPLIȚA 1.709 5,23 SPITALUL DE PSIHIATRIE TULGHEȘ 1.657 12,03 SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE BUFTEA 1.657 3,62 SPITALUL DE PSIHIATRIE EFTIMIE DIAMANDESCU BĂLĂCEANCA 1.657 10,48 SPITALUL JUDEȚEAN SFINȚII ÎMPĂRAȚI CONSTANTIN ȘI ELENA ILFOV 1.796 5,60 S.C. CARDIO_REC S.R.L. 1.657 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ SLOBOZIA 1.738 4,52 SPITALUL MUNICIPAL URZICENI 1.709 4,45 SPITALUL MUNICIPAL FETEȘTI 1.709 5,68 SPITALUL ORĂȘENESC ȚĂNDĂREI 1.709 6,77 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ SF. SPIRIDON IAȘI 2.086 6,42 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII SF. MARIA IAȘI 2.132 4,82 INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF. DR. G.I.M. GEORGESCU IAȘI 2.086 4,46 SPITALUL CLINIC DR. C.I. PARHON IAȘI 2.000 6,34 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ- GINECOLOGIE CUZA-VODA IAȘI 1.854 4,20 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ- GINECOLOGIE ELENA DOAMNA IAȘI 1.767 4,38 SPITALUL CLINIC PNEUMOFTIZIOLOGIE IAȘI 1.854 7,46 INSTITUTUL DE PSIHIATRIE SOCOLA IAȘI 2.086 11,23 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE SF. PARASCHEVA IAȘI 1.767 6,79 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PROF. DR. N. OBLU IAȘI 1.854 8,21 SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAȘI 1.767 4,49 SPITALUL ORĂȘENESC HÂRLĂU 1.709 4,59 SPITALUL MUNICIPAL PAȘCANI 1.709 6,47 SPITALUL PROVIDENȚA 1.709 2,69 ARCADIA HOSPITAL 1.709 2,69 ARCADIA CARDIO 1.657 2,69 CENTRUL DE ONCOLOGIE EUROCLINIC S.R.L. 1.657 2,69 INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAȘI 2.086 6,71 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ REGINA MARIA BRAȘOV 1.738 5,52 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ DR. ȘTEFAN ODOBLEJA CRAIOVA 1.738 5,04 SPITALUL CLINIC MILITAR DE URGENȚĂ „DR. CONSTANTIN PAPILIAN” CLUJ- NAPOCA 1.796 5,36 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ GALAȚI 1.738 4,31 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ DR. VICTOR POPESCU TIMIȘOARA 1.796 5,69 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ AVRAM IANCU ORADEA 1.796 5,20 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ MILITAR CENTRAL DR. CAROL DAVILA 2.465 5,39 SPITALUL CLINIC MILITAR DE URGENȚĂ IAȘI 1.796 5,09 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ DR. ALEXANDRU AUGUSTIN SIBIU 1.738 4,46 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ DR. ION JIANU PITEȘTI 1.738 4,73 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ DR. ALEXANDRU GAFENCU CONSTANȚA 1.738 4,49 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ DR. ALEXANDRU IONESCU FOCȘANI 1.738 3,75 SPITALUL DE URGENȚĂ PROF.DR. DIMITRIE GEROTA 1.796 4,11 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PROF.DR. AGRIPPA IONESCU 2.065 5,13 SPITALUL PROF.DR. CONSTANTIN ANGELESCU 1.738 5,14 SPITALUL JUDEȚEAN DROBETA-TURNU SEVERIN 1.738 6,11 SPITALUL MUNICIPAL ORȘOVA 1.709 4,57 SPITALUL ORĂȘENESC BAIA DE ARAMA 1.709 6,25 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ DR. CONSTANTIN OPRIȘ BAIA MARE 1.854 5,99 SPITALUL DE BOLI INFECȚIOASE ȘI PSIHIATRIE BAIA MARE 1.657 7,38 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE DR. NICOLAE RUSDEA BAIA MARE 1.657 6,11 SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMAȚIEI 1.709 6,44 SPITALUL DE PSIHIATRIE CAVNIC 1.657 8,62 SPITALUL DE RECUPERARE BORȘA 1.709 5,94 SPITALUL ORĂȘENESC TÂRGU LAPUȘ 1.709 5,73 SPITALUL ORĂȘENESC VIȘEU DE SUS 1.709 6,09 S.C. CHE COSMEDICA S.R.L. 1.657 2,69 S.C. EUROMEDICA HOSPITAL S.A. 1.709 3,95 S.C. CLINICA SOMESAN S.R.L. 1.657 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ TÂRGU MUREȘ 2.144 6,40 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN MUREȘ 1.796 5,91 SPITALUL MUNICIPAL SIGHIȘOARA 1.709 6,02 SPITALUL ORĂȘENESC DR. VAIER RUSSU LUDUȘ 1.709 5,62 SPITALUL MUNICIPAL DR. E. NICOARA REGHIN 1.709 6,04 SPITALUL MUNICIPAL DR. GH. MARINESCU TÂRNĂVENI 1.709 6,10 SPITALUL ORĂȘENESC SÂNGEORGIU DE PĂDURE 1.709 7,32 S.C. CENTRUL MEDICAL TOPMED S.R.L. 1.709 2,69 S.C. CARDIO MED S.R.L. 1.657 2,69 S.C. NOVA VITA HOSPITAL S.A. 1.709 2,69 S.C. COSMEX S.R.L.- CENTRUL MEDICAL PULS 1.657 2,69 SPITALUL SOVATA-NIRAJ 1.657 6,67 INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE ȘI TRANSPLANT TÂRGU MUREȘ 2.086 6,54 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ PIATRA-NEAMȚ 1.738 6,09 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ ROMAN 1.738 6,11 SPITALUL ORĂȘENESC BICAZ 1.709 5,33 SPITALUL ORĂȘENESC TÂRGU-NEAMȚ 1.709 6,02 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BISERICANI 1.657 8,49 SPITALUL JUDEȚEAN SLATINA 1.738 5,67 SPITALUL ORĂȘENESC BALȘ 1.709 5,26 SPITALUL MUNICIPAL CARACAL 1.709 5,70 SPITALUL ORĂȘENESC CORABIA 1.709 4,94 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ PLOIEȘTI 1.854 6,84 SPITALUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE AZUGA 1.657 6,44 SPITALUL ORĂȘENESC BĂICOI 1.709 6,61 SPITALUL MUNICIPAL CÂMPINA 1.709 5,27 SPITALUL ORĂȘENESC SINAIA 1.709 4,89 SPITALUL ORĂȘENESC MIZIL 1.709 6,00 SPITALUL ORĂȘENESC URLAȚI 1.709 4,44 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE DRAJNA 1.657 8,39 DENTIRAD HOSPITAL S.R.L. 1.657 4,86 SPITAL AS MEDICA S.R.L. 1.657 3,14 SPITALUL ORĂȘENESC VĂLENII DE MUNTE 1.709 6,40 SPITALUL DE PSIHIATRIE VOILA 1.657 9,91 SPITALUL DE BOLI PULMONARE BREAZA 1.657 9,03 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE FLOREȘTI 1.657 7,39 SPITALUL MUNICIPAL PLOIEȘTI 1.709 6,05 SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEȘTI 2.132 3,51 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN SIBIU 1.854 5,38 SPITALUL DE PSIHIATRIE DR. GH. PREDA SIBIU 1.767 9,89 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SIBIU 1.767 7,55 SPITALUL MUNICIPAL MEDIAȘ 1.709 6,02 SPITALUL ORĂȘENESC AGNITA 1.709 6,81 SPITALUL ORĂȘENESC CISNADIE 1.709 5,21 SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU 2.132 4,09 S.C. CLINICA POLISANO S.R.L. 1.738 2,73 CLINICA NEW MEDICS 1.657 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN ZALĂU 1.738 6,12 SPITALUL ORĂȘENESC PROF. DR. IOAN PUȘCAȘ SIMLEU SILVANIEI 1.709 5,86 SPITALUL ORĂȘENESC JIBOU 1.657 6,28 SPITALUL JUDEȚEAN SATU MARE 1.738 5,70 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SATU MARE 1.657 8,30 SPITALUL MUNICIPAL CAREI 1.709 6,53 SPITALUL ORĂSENESC NEGRESTI-OAS 1.709 7,15 S.C. MANITOU MED S.R.L. CLINICA GYNOPRAX 1.657 2,69 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ SF. IOAN CEL NOU SUCEAVA 1.854 5,16 SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC 1.709 6,19 SPITALUL MUNICIPAL FĂLTICENI 1.709 5,73 SPITALUL ORĂSENESC GURA HUMORULUI 1.709 5,58 SPITALUL MUNICIPAL RĂDĂUȚI 1.709 5,41 SPITALUL ORĂSENESC SIRET 1.657 6,80 SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI 1.709 6,10 SPITALUL DE PSIHIATRIE CRONICI SIRET 1.657 12,03 SPITALUL DE PSIHIATRIE CÂMPULUNG MOLDOVENESC 1.657 8,32 SPITALUL BETHESDA SUCEAVA 1.657 2,69 SPITALUL CLINIC CF 2 BUCURESTI 1.738 4,17 SPITALUL CLINIC CF NR.1 WITTING 1.709 4,45 SPITALUL CLINIC CF CONSTANȚA 1.709 4,88 SPITAL CLINIC CF CRAIOVA 1.709 4,95 SPITALUL CLINIC UNIVERSITAR CF CLUJ NAPOCA 1.796 5,90 SPITALUL UNIVERSITAR CF IASI 1.709 5,14 SPITALUL CLINIC CF TIMISOARA 1.709 4,72 SPITALUL CLINIC CF ORADEA 1.709 5,41 SPITALUL GENERAL CF BRASOV 1.709 5,47 SPITALUL CF GALAȚI 1.709 5,73 SPITALUL CF PLOIESTI 1.709 6,23 SPITALUL GENERAL CF SIBIU 1.709 5,88 SPITALUL GENERAL CF DROBETA TURNU SEVERIN 1.709 4,88 SPITALUL GENERAL CF PASCANI 1.709 6,08 SPITALUL GENERAL CF SIMERIA 1.709 5,94 SPITAL CF GALAȚI – SECȚIA EXTERIOARĂ CU PATURI CF BUZĂU 1.709 5,89 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ TULCEA 1.738 5,13 SPITALUL ORĂSENESC MĂCIN 1.709 5,63 SPITALUL JUDEȚEAN CLINIC DE URGENȚĂ PIUS BRÎNZEU TIMISOARA 2.465 6,54 SPITALUL MUNICIPAL CLINIC DE URGENȚĂ TIMISOARA 1.854 4,49 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII L. TURCANU TIMISOARA 2.132 4,27 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE DR. V. BABES ' 1.767 8,51 INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA 2.086 5,14 SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ 1.709 5,65 SPITALUL ORĂȘENESC DETA 1.709 4,16 SPITALUL DR. KARL DIEL JIMBOLIA 1.709 5,12 SPITALUL ORĂȘENESC SÂNNICOLAU MARE 1.709 3,94 SPITALUL ORĂȘENESC FĂGET 1.709 5,24 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ GĂTAIA 1.657 12,31 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ JEBEL 1.709 21,04 CENTRUL CLINIC DE EVALUARE ȘI RECUPERARE PENTRU COPII ȘI ADOLESCENȚI CRISTIAN ȘERBaN BUZIAȘ 1.767 8,49 CENTRUL DE ONCOLOGIE ONCOHELP 1.767 3,41 CENTRUL MEDICAL SFÂNTA MARIA 1.657 2,69 MATERNA CARE 1.657 2,73 SPITALUL JUDEȚEAN ALEXANDRIA 1.738 5,03 SPITALUL MUNICIPAL TURNU MĂGURELE 1.709 4,32 SPITALUL MUNICIPAL CARITAS ROȘIORII DE VEDE 1.709 5,93 SPITALUL ORĂȘENESC ZIMNICEA 1.709 3,29 SPITALUL PNEUMOFTIZIOLOGIE ROȘIORII DE VEDE 1.657 7,22 SPITALUL PSIHIATRIE POROSCHIA 1.657 8,20 SPITALUL ORĂȘENESC VIDELE 1.709 4,29 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ RÂMNICU VÂLCEA 1.738 6,74 SPITALUL MUNICIPAL COSTACHE NICOLESCU DRĂGĂȘANI 1.709 7,16 SPITALUL ORĂȘENESC HOREZU 1.709 6,41 SPITALUL ORĂȘENESC BREZOI 1.709 5,15 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE C. ANASTASATU MIHĂEȘTI 1.657 8,38 S.C. INCARMED S.R.L. RÂMNICU VÂLCEA 1.657 3,36 S.C. RAPITEST CLINICA S.R.L. 1.657 3,15 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ SF. PANTELIMON FOCȘANI 1.738 5,70 SPITALUL MUNICIPAL ADJUD 1.709 5,80 SPITALUL ORĂȘENESC PANCIU 1.709 4,20 SPITALUL COMUNAL VIDRA 1.709 4,79 SPITAL MATERNA S.R.L. 1.657 2,99 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ VASLUI 1.738 6,45 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ ELENA BELDIMAN BÂRLAD 1.738 6,12 SPITALUL MUNICIPAL HUȘI 1.709 5,75 SPITALUL DE PSIHIATRIE MURGENI 1.657 9,22 (la 27-06-2023, Tabelul din Anexa nr. 23A a fost modificat de Punctul 15. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) *) TCP-ul este egal cu TCP-ul aferent semestrului I al anului 2023.**) ICM este egal cu ICM realizat în anul 2022 propriu spitalului. + Anexa nr. 23B ICMD Denumire categorie majora de diagnostic 1 Boli și tulburări ale sistemului nervos CMD 02 3 Boli și tulburări ale urechii, nasului, gurii și gâtului CMD 04 5 Boli și tulburări ale sistemului circulator CMD 06 7 Boli și tulburări ale sistemului hepatobiliar și ale pancreasului CMD 08 9 Boli și tulburări ale pielii, țesutului subcutanat și sânului CMD 10 11 Boli si tulburari ale rinichiului si tractului urinar CMD 12 13 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv feminin CMD 14 15 Nou-nascuti si alti neonatali CMD 16 17 Tulburari neoplazice (hematologice si neoplasme solide) CMD 18 19 Boli si tulburari mentale CMD 20 21 Accidente, otraviri si efecte toxice ale medicamentelor CMD 22 23 Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate + Anexa nr. 23B II Categoria majoră de diagnostic (CMD) Grupa de diagnostic Valoare relativă Mediana DS în secțiile ATI național 0 A2010 28,5797 7,0 0 A2021 4,1332 2,0 0 A2022 1,6508 0,0 0 A1010 0,0000 – 0 A1020 0,0000 – 0 A1030 0,0000 – 0 A1040 14,2331 7,0 0 A1050 0,0000 – 0 A1061 0,0000 – 0 A1062 0,0000 – 0 A1071 0,0000 – 0 A1072 0,0000 – 1 B2010 0,80020 14 A Monitorizare telemetrica EEG 4,93 15 C Revizia shuntului ventricular 7,53 16 C Craniotomie cu CC catastrofale 12,58 17 C Craniotomie cu CC severe sau moderate 11,4 1,00 1 B1023 2,5833 1,00 1 B1031 4,2466 0,00 1 B1032 2,0414 0,00 1 B1041 2,2682 1,00 1 B1042 1,4176 1,00 1 B1050 0,3276 0,00 1 B1061 4,3915 0,00 1 B1062 0,7561 0,00 1 B1071 2,0099 0,00 1 B1072 0,7120 – 1 B3011 5,0342 2,00 1 B3012 1,5122 1,00 1 B3021 4,8704 2,00 1 B3022 1,2601 1,00 1 B3030 0,1827 1 B3040 1,7957 2,00 1 B3051 1,75790 35 M Delir fara CC catastrofale 8,41 36 M Paralizie cerebrala 5,74 37 M Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe 6,48 38 M Tumori ale sistemului nervos fara CC catastrofale sau severe 4,85 39 M Tulburari degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe 8,26 40 M Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta >59 fara CC catastrofale sau severe 6,42 41 M Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta <60 fara cc catastrofale sau severe 4,93 42 M Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa cu CC 4,54 43 M Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa fara CC 3,64 44 M AIT si ocluzie precerebrala cu CC catastrofale sau severe 5,97 45 M AIT si ocluzie precerebrala fara CC catastrofale sau severe 4,90 46 M Accident vascular cerebral cu CC catastrofale 11,15 47 M Accident vascular cerebral cu CC severe 8,22 48 M Accident vascular cerebral fara CC catastrofale sau severe 6,85 49 M Accident vascular cerebral, decedat sau transferat <5 zile 2,12 50 M Tulburari ale nervilor cranieni si periferici cu CC 5,53 51 M Tulburari ale nervilor cranieni si periferici fara CC 4,70 52 M Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC catastrofale sau severe 10,66 53 M Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fara CC catastrofale sau severe 7,26 54 M Menigita virala 8,42 55 M Stupoare si coma non-traumatica 4,42 56 M Convulsii febrile 2,99 57 M Atacuri cu CC catastrofale sau severe 5,31 58 M Atacuri fara CC catastrofale sau severe 3,90 59 M Cefalee 3,67 60 M Leziune intracraniana cu CC catastrofale sau severe 6,47 61 M Leziune intracraniana fara CC catastrofale sau severe 5,31 62 M Fracturi craniene 4,59 63 M Alta leziune a capului 3,71 64 M Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe 6,18 65 M Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC catastrofale sau severe 7,26 66 C Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului 5,02 67 C Enucleeri si proceduri ale orbitei 3,06 68 C Proceduri la nivelul retinei 2,00 69 C Proceduri majore asupra corneei, sclerei si conjunctivei 5,27 70 C Dacriocistorinostomie 2,50 71 C Proceduri pentru strabism 2,40 72 C Proceduri ale pleoapei 2,66 73 C Alte proceduri asupra corneei, sclerei si conjunctivei 2,85 74 C Proceduri privind caile lacrimare 3,31 75 C Alte proceduri la nivelul ochiului 2,24 76 C Glaucom si proceduri complexe ale cataractei 2,49 77 C Glaucom si proceduri complexe ale cataractei, de zi 0,00 78 C Proceduri asupra cristalinului 2,06 79 C Proceduri asupra cristalinului, de zi 80 M Infectii oculare acute si majore varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 4,92 81 M Infectii oculare acute si majore varsta <55 fara cc catastrofale sau severe 4,40 82 M Tulburari neurologice si vasculare ale ochiului 4,50 83 M Hifema si traume oculare tratate medical 4,14 84 M Alte tulburari ale ochiului cu CC 3,97 85 M Alte tulburari ale ochiului fara CC 3,66 86 A Extractii dentare si restaurare 2,38 87 A Proceduri endoscopice de zi, pentru afectiuni ORL 0,00 88 C Implant cohlear 6,32 89 C Proceduri ale capului si gatului cu CC catastrofale sau severe 3,48 90 C Proceduri ale capului si gatului cu stare maligna sau CC moderate 5,74 91 C Proceduri ale capului si gatului fara stare maligna fara CC 3,65 92 C Cura chirugicala a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul 5,59 93 C Chirurgie maxialo-faciala cu CC 4,34 94 C Chirurgie maxialo-faciala fara CC 3,60 95 C Proceduri la nivelul glandei parotide 5,95 96 C Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei si urechii medii 4,70 97 C Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii si gâtului 4,03 98 C Proceduri nasale 3,14 99 C Amigdalectomie si/sau adenoidectomie 1,85 100 C Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii si gâtului 3,90 101 C Miringotomie cu insertie de tub 2,33 102 C Proceduri asupra gurii si glandei salivare 3,36 103 M Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatului cu CC catastrofale sau severe 6,11 104 M Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatului fara CC catastrofale sau severe 4,65 105 M Dezechilibru 5,07 106 M Epistaxis 4,32 107 M Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare cu CC 4,00 108 M Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare fara CC 3,68 109 M Laringotraheita si epiglotita 4,08 110 M Traumatism si diformitate nazale 2,76 111 M Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gâtul cu CC 4,16 112 M Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gâtul fara CC 3,64 113 M Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor 3,32 114 M Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor de zi 0,00 115 A Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator 9,10 116 A Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilatie neinvaziva 8,60 117 A Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi 0,00 118 C Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale 8,41 119 C Proceduri majore la nivelul toracelui fara CC catastrofale 7,16 120 C Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC catastrofale 6,72 121 C Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC severe 2,53 122 C Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator fara CC catastrofale sau severe 3,83 123 M Fibroza cistica cu CC catastrofale sau severe 7,81 124 M Fibroza cistica fara CC catastrofale sau severe 3,88 125 M Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe 8,59 126 M Embolism pulmonar fara CC catastrofale sau severe 6,60 127 M Infectii respiratorii/inflamatii cu CC catastrofale 8,13 128 M Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe sau moderate 6,68 129 M Infectii respiratorii/inflamatii fara CC 5,75 130 M Apnee de somn 3,05 131 M Edem pulmonar si insuficienta respiratorie 6,48 132 M Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau severe 7,44 133 M Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii fara CC catastrofale sau severe 5,88 134 M Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 cu CC 5,20 135 M Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 sau cu CC 4,70 136 M Traumatism major la nivelul toracelui varsta <70 fara cc 3,72 137 M Semne si simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe 5,34 138 M Semne si simptome respiratorii fara CC catastrofale sau severe 4,12 139 M Pneumotorax 6,22 140 M Bronsita si astm varsta >49 cu CC 6,89 141 M Bronsita si astm varsta >49 sau cu CC 4,34 142 M Bronsita si astm varsta <50 fara cc 3,65 143 M Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC 4,84 144 M Tuse convulsiva si bronsiolita acuta fara CC 3,90 145 M Tumori respiratorii cu CC catastrofale 5,55 146 M Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate 5,03 147 M Tumori respiratorii fara CC 3,79 148 M Probleme respiratorii aparute in perioada neonatala 3,50 149 M Revarsat pleural cu CC catastrofale 7,99 150 M Revarsat pleural cu CC severe 6,97 151 M Revarsat pleural fara CC catastrofale sau severe 5,53 152 M Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofale 6,57 153 M Boala interstitiala pulmonara cu CC severe 5,28 154 M Boala interstitiala pulmonara fara CC catastrofale sau severe 4,88 155 M Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 cu CC 6,54 156 M Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 sau cu CC 5,27 157 M Alt diagnostic al sistemului respirator varsta <65 fara cc 3,02 158 A Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator 8,31 159 A Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale sau severe 4,26 160 A Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale sau severe 4,37 161 A Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu diagnostic principal complex 3,34 162 A Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara diagnostic principal complex 2,06 163 C Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofale sau severe 6,62 164 C Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fara CC catastrofale sau severe 5,30 165 C Implant/Inlocuire componenta AICD 8,81 166 C Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB cu investigatie cardiaca invaziva 15,19 167 C Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale 13,91 168 C Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale 9,56 169 C Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale 18,49 170 C Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fara CC catastrofale 11,67 171 C Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale sau severe 12,81 172 C Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive fara CC catastrofale sau severe 8,33 173 C Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale 14,57 174 C Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fara CC catastrofale 13,16 175 C Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB cu CC catastrofale 8,45 176 C Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB fara CC catastrofale 7,62 177 C Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB cu CC catastrofale 6,84 178 C Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB fara CC catastrofale 5,67 179 C Interventie coronara percutanata cu IMA 5,25 180 C Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picioar cu CC catastrofale 13,52 181 C Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picior fara CC catastrofale 13,40 182 C Implantare pacemaker cardiac 4,93 183 C Amputatie a membrului superior si a degetului pentru tulburari ale sistemului circulator 10,48 184 C Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC catastrofale 4,66 185 C Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC severe 4,11 186 C Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB fara CC catastrofale sau severe 3,78 187 C Interventie coronara percutanata fara IMA cu implantare de stent 3,18 188 C Interventie coronara percutanata fara IMA fara implantare de stent 3,89 189 C Inlocuire de pacemaker cardiac 3,39 190 C Revizie de pacemaker cardiac exceptand inlocuirea dispozitivului 5,17 191 C Alta interventie percutanata cardiaca transvasculara 4,43 192 C Ligatura venelor si stripping 3,68 193 C Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator cu CC catastrofale 8,15 194 C Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator fara CC catastrofale 6,36 195 M Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale sau severe 6,53 196 M Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale sau severe 4,58 197 M Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva, decedat 3,14 198 M Endocardita infectioasa 19,92 199 M Insuficienta cardiaca si soc cu CC catastrofale 6,82 200 M Insuficienta cardiaca si soc fara CC catastrofale 6,01 201 M Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau severe 7,26 202 M Tromboza venoasa fara CC catastrofale sau severe 6,08 203 M Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii 6,32 204 M Tulburari vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe 5,59 205 M Tulburari vasculare periferice fara CC catastrofale sau severe 5,41 206 M Ateroscleroza coronariana cu CC 5,06 207 M Ateroscleroza coronariana fara CC 4,00 208 M Hipertensiune cu CC 5,16 209 M Hipertensiune fara CC 5,09 210 M Boala congenitala de inima 3,64 211 M Tulburari valvulare cu CC catastrofale sau severe 5,43 212 M Tulburari valvulare fara CC catastrofale sau severe 4,04 213 M Aritmie majora si stop cardiac cu CC catastrofale sau severe 6,10 214 M Aritmie majora si stop cardiac fara CC catastrofale sau severe 4,53 215 M Aritmie non-majora si tulburari de conducere cu CC catastrofale sau severe 5,32 216 M Aritmie non-majora si tulburari de conducere fara CC catastrofale sau severe 3,80 217 M Angina instabila cu CC catastrofale sau severe 5,20 218 M Angina instabila fara CC catastrofale sau severe 3,92 219 M Sincopa si colaps cu CC catastrofale sau severe 5,04 220 M Sincopa si colaps fara CC catastrofale sau severe 3,28 221 M Durere toracica 3,70 222 M Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale 6,79 223 M Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe 5,93 224 M Alte diagnostice ale sistemului circulator fara CC catastrofale sau severe 4,27 225 A Alte gastroscopii pentru boli digestive majore 5,87 226 A Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi 0,00 227 A Colonoscopie complexa 2,70 228 A Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe 3,85 229 A Alte colonoscopii fara CC catastrofale sau severe 3,26 230 A Alte colonoscopii, de zi 0,00 231 A Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore 4,02 232 A Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi 0,00 233 A Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe 4,63 234 A Gastroscopie complexa fara CC catastrofale sau severe 3,81 235 A Gastroscopie complexa, de zi 0,00 236 C Rezectie rectala cu CC catastrofale 12,98 237 C Rezectie rectala fara CC catastrofale 11,54 238 C Proceduri majore pe intestinul subtire si gros cu CC catastrofale 11,01 239 C Proceduri majore pe intestinul subtire si gros fara CC catastrofale 8,62 240 C Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului cu stare maligna 10,46 241 C Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare malignam cu CC catastrofale sau severe 6,96 242 C Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare maligna fara CC catastrofale sau severe 4,18 243 C Aderente peritoneale varsta >49 cu CC 6,63 244 C Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC 4,82 245 C Aderente peritoneale varsta <50 fara cc 4,06 246 C Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros cu CC 7,26 247 C Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros fara CC 5,01 248 C Piloromiotomie 6,78 249 C Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe 4,96 250 C Apendicectomie fara CC catastrofale sau severe 3,87 251 C Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) 6,05 252 C Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta 1 la 59 fara CC catastrofale sau severe 4,46 253 C Proceduri pentru hernia inghinala si femurala varsta >0 4,16 254 C Proceduri pentru hernie varsta <1 3,19 255 C Proceduri anale si la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe 4,61 256 C Proceduri anale si la nivelul stomei fara CC catastrofale sau severe 3,81 257 C Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofale sau severe 6,88 258 C Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv fara CC catastrofale sau severe 5,61 259 M Stare maligna digestiva cu CC catastrofale sau severe 4,12 260 M Stare maligna digestiva fara CC catastrofale sau severe 3,35 261 M Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 5,45 262 M Hemoragie gastrointestinala varsta <65 fara cc catastrofale sau severe 4,20 263 M Ulcer peptic complicat 4,85 264 M Ulcer peptic necomplicat 4,79 265 M Boala inflamatorie a intestinului 3,63 266 M Ocluzie intestinala cu CC 4,50 267 M Ocluzie intestinala fara CC 3,66 268 M Durere abdominala sau adenita mezenterica cu CC 3,31 269 M Durere abdominala sau adenita mezenterica fara CC 2,71 270 M Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC catastrofale/severe 5,36 271 M Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara CC catastrofale/severe 4,38 272 M Gastroenterita varsta <10 ani cu cc 3,44 273 M Gastroenterita varsta <10 ani fara cc 3,20 274 M Esofagita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta <10 ani 2,58 275 M Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC 4,17 276 M Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara CC 3,42 277 A Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande 6,83 278 A Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe 6,36 279 A Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC catastrofale sau severe 4,88 280 A Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe 5,90 281 A Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC moderate 4,07 282 A Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC 3,98 283 C Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt cu CC catastrofale 10,41 284 C Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt fara CC catastrofale 7,31 285 C Proceduri majore ale tractului biliar cu stare maligna sau CC catastrofale 8,13 286 C Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna cu (CC moderate sau severee) 6,03 287 C Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna fara CC 5,64 288 C Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe 5,45 289 C Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara CC catastrofale sau severe 4,54 290 C Alte proceduri in sala de operatii hepatobiliare si pancreatice 5,51 291 C Colecistectomie deschisa cu explorarea inchisa a CBP sau cu CC catastrofale 9,01 292 C Colecistectomie deschisa fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale 8,40 293 C Colecistectomie laparoscopica cu explorarea inchisa a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe) 4,87 294 C Colecistectomie laparoscopica fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale sau severe 3,61 295 M Ciroza si hepatita alcoolica cu CC catastrofale 7,29 296 M Ciroza si hepatita alcoolica cu CC severe 6,82 297 M Ciroza si hepatita alcoolica fara CC catastrofale sau severe 5,76 298 M Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 cu CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale 4,92 299 M Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 fara CC catastrofale sau severe ) sau fara CC catastrofale 4,04 300 M Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne cu CC catastrofale sau severe 6,68 301 M Tulburări ale pancreasului, cu excepția starii maligne fara CC catastrofale sau severe 5,59 302 M Tulburari ale ficatului, cu excepția starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev 5,36 303 M Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC cat/sev 4,68 304 M Tulburari ale tractului biliar cu CC 4,86 305 M Tulburari ale tractului biliar fara CC 3,68 306 C Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare 13,70 307 C Transfer de tesut micorvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale sau severe), cu exceptia mainii 5,94 308 C Grefe pe piele fara CC catastrofale sau severe, cu exceptia mainii 4,54 309 C Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe 13,43 310 C Inlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei totale de sold fara CC catastrofale sau severe 8,88 311 C Inlocuire sold fara CC catastrofale sau severe 9,03 312 C Inlocuire si reatasare de genunchi 7,89 313 C Alte proceduri majore de inlocuire a articulatiilor si reatasare a unui membru 5,77 314 C Artrodeza vertebrala cu diformitate 5, 315 C Amputatie 15,10 316 C Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului cu CC catastrofale sau severe 9,58 317 C Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului fara CC catastrofale sau severe 8,91 318 C Artrodeza vertebrala cu CC catastrofale sau severe 5,98 319 C Artrodeza vertebrala fara CC catastrofale sau severe 6,24 320 C Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului cu CC catastrofale sau severe 6,64 321 C Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului fara CC catastrofale sau severe 5,26 322 C Proceduri de alungire a membrelor 5,22 323 C Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC catastrofale 8,72 324 C Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC severe 4,90 325 C Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv fara CC catastrofale sau severe 5,06 326 C Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei cu CC catastrofale sau severe 7,17 327 C Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei varsta >59 fara CC catastrofale sau severe 7,48 328 C Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei varsta <60 fara cc catastrofale sau severe 6,06 329 C Revizie a bontului de amputatie 8,56 330 C Chirurgie cranio-faciala 6,36 331 C Alte proceduri la nivelul umarului 2,96 332 C Chirurgie maxilo-faciala 5,54 333 C Alte proceduri la nivelul genunchiului 2,85 334 C Alte proceduri la nivelul cotului si antebratului 4,00 335 C Alte proceduri la nivelul labei piciorului 4,41 336 C Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare a soldului si femurului 4,47 337 C Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv sold si femur 2,63 338 C Artroscopie 2,11 339 C Proceduri diagnostic ale oaselor si a incheieturilor, incluzand biopsia 3,41 340 C Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe 4,99 341 C Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC catastrofale sau severe 3,77 342 C Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv cu CC 4,09 343 C Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv fara CC 3,30 344 C Reconstructie sau revizie a genunchiului 2,67 345 C Proceduri la nivelul mainii 2,63 346 M Fracturi ale diafizei femurale 4,82 347 M Fracturi ale extremitatii distale femurale 5,18 348 M Entorse, luxatii si dislocari ale soldului, pelvisului si coapsei 3,86 349 M Osteomielita cu CC 10,60 350 M Osteomielita fara CC 7,15 351 M Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica cu CC catastrofale sau severe 4,99 352 M Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica tologica fara CC catastrofale sau severe 3,70 353 M Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe 4,80 354 M Tulburari inflamatorii musculoscheletale fara CC catastrofale sau severe 4,04 355 M Artrita septica cu CC catastrofale sau severe 9,71 356 M Artrita septica fara CC catastrofale sau severe 8,04 357 M Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC 5,50 358 M Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara CC 4,82 359 M Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi 0,00 360 M Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 cu CC catastrofale sau severe 6,30 361 M Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 4,54 362 M Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta <75 fara cc catastrofale sau severe 3,71 363 M Artropatii nespecifice 5,74 364 M Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 cu CC 5,93 365 M Alte tulburări musculotendinoase varsta >69 sau cu CC 3,68 366 M Alte tulburari musculotendinoase varsta <70 fara cc 3,98 367 M Tulburari musculotendinoase specifice varsta >79 sau cu (CC catastrofale sau severe) 5,98 368 M Tulburari musculotendinoase specifice varsta <80 fara cc catastrofale sau severe 3,50 369 M Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 cu CC catastrofale sau severe 6,57 370 M Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) 4,12 371 M Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta <60 fara cc catastrofale sau severe 2,73 372 M Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 cu CC 4,21 373 M Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 sau cu CC 2,58 374 M Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta <75 fara cc 2,26 375 M Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta >64 cu CC 4,83 376 M Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei varsta >64 sau cu CC 3,61 377 M Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 fara cc 2,74 378 M Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 cu CC 6,85 379 M Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 sau cu CC 4,17 380 M Alte tulburari musculoscheletale varsta <70 fara cc 2,75 381 M Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe 5,57 382 M Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofale sau severe 4,92 383 M Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe 6,97 384 M Fracturi ale colului femural fara CC catastrofale sau severe 4,95 385 C Transfer de tesut microvasular pentru piele, tesut subcutanat si tulburari ale sanului 7,11 386 C Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului 6,16 387 C Proceduri majore pentru afectiuni nemaligne ale sanului 3,93 388 C Proceduri minore pentru afectiuni maligne ale sanului 3,20 389 C Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului 2,86 390 C Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau severe 4,52 391 C Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare fara CC catastrofale sau severe 3,82 392 C Proceduri perianale si pilonidale 3,47 393 C Proceduri in sala de operatii ale pielii, tesutului subcutanat si chirugie plastica la nivelul sanului 3,68 394 C Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat si sanului 3,69 395 C Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale 9,85 396 C Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale cu grefa de piele/lambou de reparare 12,69 397 C Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale fara grefa de piele/lambou de reparare 6,92 398 C Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita cu grefa de piele (CC catastrofale sau severe) 4,86 399 C Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita fara (grefa de piele si (CC catastrofale sau severe) 4,90 400 C Reaconstructii majore ale sanului 8,63 401 M Ulceratii ale pielii 6,27 402 M Ulceratie ale pielii, de zi 0,00 403 M Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe) 4,35 404 M Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 fara CC) sau fara (CC catastrofale sau severe) 2,81 405 M Tulburari nemaligne ale sanului 2,96 406 M Celulita varsta >59 cu CC catastrofale sau severe 7,87 407 M Celulita (varsta >59 fara CC catastrofale sau severe ) sau varsta <60 5,38 408 M Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta >69 4,61 409 M Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta <70 3,17 410 M Tulburari minore ale pielii 3,99 411 M Tulburari minore ale pielii, de zi 0,00 412 M Tulburari majore ale pielii 4,50 413 M Tulburari majore ale pielii, de zi 0,00 414 A Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburari metabolice fara CC, de zi 0,00 415 C Proceduri ale piciorului diabetic 9,16 416 C Proceduri la nivel de hipofiza 8,60 417 C Proceduri la nivelul suprarenalelor 7,64 418 C Proceduri majore pentru obezitate 4,08 419 C Proceduri la nivelul paratiroidelor 4,13 420 C Proceduri la nivelul tiroidei 4,33 421 C Proceduri privind obezitatea 3,11 422 C Proceduri privind tiroglosul 5,01 423 C Alte proceduri in sala de operatii la nivel endocrin, nutritional si metabolic 6,28 424 M Diabet cu CC catastrofale sau severe 5,94 425 M Diabet fara CC catastrofale sau severe 4,95 426 M Perturbare nutritionala severa 5,33 427 M Diverse tulburari metabolice cu CC catastrofale 6,29 428 M Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau cu CC severe 4,04 429 M Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara cc catastrofale sau severe 3,04 430 M Erori innascute de metabolism 2,73 431 M Tulburari endocrine cu CC catastrofale sau severe 3,46 432 M Tulburari endocrine fara CC catastrofale sau severe 2,97 433 A Ureteroscopie 3,25 434 A Cistouretroscopie, de zi 0,00 435 A Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara 3,46 436 C Inserție operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC catastrofale sau severe 14,63 437 C Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fara CC catastrofale sau severe 1,00 438 C Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofale sau severe 8,90 439 C Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori fara CC catastrofale sau severe 7,08 440 C Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofale 4,85 441 C Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC severe sau moderate 4,54 442 C Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne fara CC 4,33 443 C Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe 7,03 444 C Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale sau severe 7,43 445 C Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe 4,57 446 C Proceduri minore ale vezicii urinare fara CC catastrofale sau severe 4,20 447 C Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale sau severe 4,62 448 C Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fara CC catastrofale sau severe 3,94 449 C Proceduri ale uretrei cu CC 4,06 450 C Proceduri ale uretrei fara CC 4,24 451 C Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC catasatrofal 5,44 452 C Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC severe 3,87 453 C Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe 3,71 454 M Insuficienta renala cu CC catastrofale 7,47 455 M Insuficienta renala cu CC severe 6,26 456 M Insuficienta renala fara CC catastrofale sau severe 4,83 457 M Internare pentru dializa renala 4,00 458 M Tumori ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale sau severe 4,69 459 M Tumori ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe 3,09 460 M Infectii ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale 7,13 461 M Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta >69 sau cu CC severe 5,82 462 M Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta <70 fara cc catastrofale sau severe 4,47 463 M Pietre si obstructie urinara 3,19 464 M Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale sau severe 4,00 465 M Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe 3,36 466 M Strictura uretrala 3,59 467 M Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale 8,23 468 M Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC severe 4,65 469 M Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe 3,34 470 A Cistouretroscopie fara CC, de zi 0,00 471 C Proceduri majore pelvine la barbat 9,97 472 C Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe 6,62 473 C Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale sau severe 6,61 474 C Proceduri la nivelul penisului cu CC 3,13 475 C Proceduri la nivelul penisului fara CC 2,63 476 C Proceduri la nivelul testiculelor cu CC 3,27 477 C Proceduri la nivelul testiculelor fara CC 3,33 478 C Circumcizie 2,40 479 C Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea maligna 2,98 480 C Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptand cele pentru starea maligna 5,63 481 M Stare maligna a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau severe 4,43 482 M Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fara CC catastrofale sau severe 2,84 483 M Hipertrofie prostatica benigna cu CC catastrofale sau severe 3,95 484 M Hipertrofie prostatica benigna fara CC catastrofale sau severe 3,33 485 M Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin cu CC 4,50 486 M Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin fara CC 3,41 487 M Sterilizare, barbati 1,00 488 M Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin 2,83 489 A Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afectiuni ale sistemul reproductiv feminin 490 C Eviscerare a pelvisului si vulvectomie radicala 9,18 491 C Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor cu CC 6,39 492 C Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor fara CC 4,79 493 C Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non- ovariana sau a anexelor cu CC 4,45 494 C Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non- ovariana sau a anexelor fara CC 3,71 495 C Histerectomie pentru stare nemaligna 6,36 496 C Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofale sau severe 6,33 497 C Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fara CC catastrofale sau severe 4,99 498 C Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin 4,79 499 C Alte proceduri la nivel uterin si anexe pentru stare nemaligna 2,47 500 C Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin 3,89 501 C Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin si vulvei 2,51 502 C Curetaj diagnostic si histeroscopie diagnostica 1,92 503 C Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta >64 cu stare maligna sau cu CC 2,99 504 C Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta <65 fara neoplasm cc 1,96 505 M Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau severe 4,78 506 M Stare maligna a sistemului reproductiv feminin fara CC catastrofale sau severe 3,10 507 M Infectii, sistem reproductiv feminin 3,31 508 M Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin cu CC 3,02 509 M Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin fara CC 2,30 510 A Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, nastere sau lauzie 511 C Nastere prin cezariana cu CC catastrofale 5,17 512 C Nastere prin cezariana cu CC severe 4,70 513 C Nastere prin cezariana fara CC catastrofale sau severe 4,62 514 C Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe 4,42 515 C Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe 4,33 516 C Sarcina ectopica 4,02 517 C Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii 2,60 518 C Avort cu proceduri in sala de operatii 2,01 519 M Nastere vaginala cu CC catastrofale sau severe 4,43 520 M Nastere vaginala fara CC catastrofale sau severe 4,44 521 M Nastere vaginala singulara fara complicatii fara alte afectiuni 3,89 522 M Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii 5,72 523 M Avort fara proceduri in sala de operatii 2,43 524 M Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu CC catastrofale 2,83 525 M Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC catastrofale 2,34 526 M Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice 2,88 527 M Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice, de zi 0,00 528 C Nou- nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare,, cu proceduri semnificative in sala operatii 1,82 529 C Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-nascuti 34,38 530 C Nou-nascut, greutate la internare 1000-1499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii 26,26 531 C Nou-nascut, greutate la internare 1500-1999 g cu procedura semnificativa in sala de operatii 53,69 532 C Nou-nascut, greutate la internare 2000-2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii 28,80 533 C Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore 27,94 534 C Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme multiple majore 6,43 535 M Nou-nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare, fara procedura semnificativa in sala operatii, cu diagnostic neonatal 1,29 536 M Nou-nascut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la interval <5zile de la internare, fara procedura semnificativa in sala operatii, diagnostic neonatal 1,23 537 M Nou-nascut, greutate la internare <750 g 18,06 538 M Nou-nascut, greutate la internare 750-999 g 28.97 539 M Nou-nascut, greutate la internare 1000-1249 g fara procedura semnificativa in sala de operatii 8,04 540 M Nou-nascut, greutate la internare 1250-1499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii 12,71 541 M Nou-nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore 15,02 542 M Nou-nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore 10,76 543 M Nou-nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme 8,51 544 M Nou-nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme 3,88 545 M Nou-nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore 10,31 546 M Nou-nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore 6,35 547 M Nou-nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme 5,62 548 M Nou-nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme 4,65 549 M Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore 6,62 550 M Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore 4,06 551 M Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme 3,76 552 M Nou-nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme 3,21 553 C Splenectomie 9,71 554 C Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice cu CC catastrofale sau severe 4,34 555 C Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice fara CC catastrofale sau severe 4,47 556 M Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate cu CC catastrofale sau severe 4,61 557 M Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe cu stare maligna 3,05 558 M Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe fara stare maligna 3,57 559 M Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofale 5,68 560 M Tulburari ale globulelor rosii cu CC severe 5,32 561 M Tulburari ale globulelor rosii fara CC catastrofale sau severe 4,36 562 M Anomalii de coagulare 4,93 563 C Limfom si leucemie cu proceduri majore in sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe 7,34 564 C Limfom si leucemie cu proceduri majore in sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe 4,47 565 C Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe 6,96 566 C Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe 4,88 567 C Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe 9,40 568 C Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe 3,55 569 C Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe 3,95 570 C Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe 3,48 571 M Leucemie acuta cu CC catastrofale 12,47 572 M Leucemie acuta cu CC severe 4,27 573 M Leucemie acuta fara CC catastrofale sau severe 3,92 574 M Limfom si leucemie non-acuta cu CC catastrofale 5,81 575 M Limfom si leucemie non-acuta fara CC catastrofale 3,82 576 M Limfom si leucemie non-acuta, de zi 0,00 577 M Alte tulburari neoplazice cu CC 3,65 578 M Alte tulburari neoplazice fara CC 3,30 579 M Chimioterapie 3,33 580 M Radioterapie 13,50 581 C Proceduri in sala de operații pentru boli infectioase si parazitare cu CC catastrofale 9,98 582 C Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC severe sau moderate 6,69 583 C Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazaitare fara CC 5,74 584 M HIV, de zi 0,00 585 M Boli conexe HIV cu CC catastrofale 7,18 586 M Boli conexe HIV cu CC severe 5,63 587 M Boli conexe HIV fara CC catastrofale sau severe 5,85 588 M Septicemie cu CC catastrofale sau severe 8,76 589 M Septicemie fara CC catastrofale sau severe 5,76 590 M Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe) 8,64 591 M Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta <55 fara cc catastrofale sau severe 4,86 592 M Febra de origine necunoscuta cu CC 3,80 593 M Febra de origine necunoscuta fara CC 3,54 594 M Boala virala varsta >59 sau cu CC 6,40 595 M Boala virala varsta <60 fara cc 5,80 596 M Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe 5,62 597 M Alte boli infectioase sau parazitare fara CC catastrofale sau severe 4,88 598 A Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiva (ECT) 599 M Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara terapie electroconvulsiva (ECT) 0,00 600 M Tulburari schizofrenice cu statut legal al sanatatii mentale 28,76 601 M Tulburari schizofrenice fara statut legal al sanatatii mentale 12,74 602 M Paranoia si tulburare psihica acuta cu CC catastrofale/sever sau cu statut legal al sanatatii mentale 11,33 603 M Paranoia si tulburare psihica acuta fara CC catastrofale/sever fara statut legal al sanatatii mentale 10,41 604 M Tulburari afective majore varsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 9,79 605 M Tulburari afective majore varsta <70 fara cc catastrofale sau severe 9,05 606 M Alte tulburari afective si somatoforme 6,90 607 M Tulburari de anxietate 5,92 608 M Supralimentatie si tulburari obsesiv-compulsive 7,89 609 M Tulburari de personalitate si reactii acute 5,85 610 M Tulburari mentale in copilarie 4,14 611 M Intoxicatie cu alcool si sevraj cu CC 7,11 612 M Intoxicatie cu alcool si sevraj fara CC 5,73 613 M Intoxicatii medicamentoase si sevraj 14,34 614 M Tulburare si dependenta datorita consumului de alcool 7,56 615 M Tulburare si dependenta datorita consumului de alcool, de zi 0,00 616 M Tulburare si dependenta datorita consumului de opiacee 8,26 617 M Tulburare si dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat impotriva avizului medical 2,92 618 M Alte tulburari si dependente datorita consumului de droguri 5,83 619 C Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative 25,49 620 C Proceduri la sold, femur si membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant 12,19 621 C Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative 13,47 622 C Alte proceduri in sala de operatii pentru traumatisme multiple semnificative 12,70 1,00 21 X1010 0,8380 0,00 21 X1021 1,8272 0,00 21 X1022 0,7624 0,00 21 X1030 0,5545 0,00 21 X1041 2,1611 0,00 21 X1042 0,6553 0,00 21 X1051 3,5158 0,00 21 X1052 1,5437 0,00 21 W3010 0,9766 1,00 21 W3020 2,0036 2,00 21 X3011 0,8506 1,00 21 X3012 0,2772 – 21 X3013 0,2268 0,00 21 X3020 0,2457 1,00 21 X3031 0,5860 1,00 21 X3032 0,2457 1,00 21 X3041 0,9577 1,00 21 X3042 0,3906 – 21 X3051 0,6490 1,00 21 X3052 0,2268 – 22 Y1010 28,8695 1,00 22 Y1021 5,9163 0,00 22 Y1022 1,9469 – 22 Y1030 1,1971 0,00 22 Y2011 1,5311 0,50 22 Y2012 0,4347 – 22 Y3010 0,2520 1,00 22 Y3020 0,9325 0,00 23 Z2010 0,1701 – 23 Z1011 1,0585 1,00 23 Z1012 0,4536 1,00 23 Z3011 2,1989 2,00 23 Z3012 1,1341 – 23 Z3013 0,1575 – 23 Z3020 0,4410 1,00 23 Z3030 0,1890 – 23 Z3041 1,5122 0,00 23 Z3042 0,4914 – 23 Z3051 0,5923 0,00 23 Z3052 0,1323 – 23 Z3060 0,4410 – 24 91010 2,7534 1,00 24 91020 1,4365 – 24 91030 3,4464 – 24 93010 0,6490 – 24 93020 0,1197 – 24 93030 2,3438 –"-" semnifică un numar insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, după caz, grupa de spitalizare de zi. … 2.Mediana duratei de spitalizare în secțiile ATI la nivel național, a fost calculată luând în considerare toate cazurile raportate si confirmate în perioada 01.01-31.12.2022 pentru o anumită grupă de diagnostice, pentru care s-a înregistrat minim un transfer intraspitalicesc în secția Anestezie si terapie Intensivă – ATI. … 4.Duratele de spitalizare au fost calculate numai pe baza cazurilor externate, confirmate si raportate din secțiile ce furnizează îngrijiri de tip acut. … + Definirea termenilor utilizați în sistemul DRGCategorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.Grouper: aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat).Durata de spitalizare (DS): numărul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, între momentul internării și cel al externării din spital.Nr. CP = Suma din (VRDRGi x CRDRGi)Indicele de case-mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratați.Costul pe caz ponderat (Rata de bază) – CCP(RB): Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.– pentru un spital:CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderateTariful pe caz rezolvat (TCR) – valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital.Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național. … + Abrevieri:CP = Cazuri ponderateCCP = Costul pe caz ponderat RB = Rata de bază TCP = Tariful pe caz ponderat TC = Tariful pe tip de caz + Anexa nr. 23C PE SECȚIE/COMPARTIMENT PENTRU SPITALELE DE BOLI CRONICE COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE ȘI SECȚIILE/COMPARTIMENTELE DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE Nr. Denumire secție/compartiment Tarif pe zi de spitalizare (lei) Cronici 229,82 Geriatrie și gerontologie 198,25 Neonatologie (prematuri) 515,00 Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul II 664,11 Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul III 1.107,54 Pediatrie (Recuperare pediatrică) 230,73 Pediatrie cronici 322,25 Pneumoftiziologie 232,03 Pneumoftiziologie pediatrică 299,03 Psihiatrie cronici (lungă durată) 112,79 Psihiatrie cronici 130,13 Recuperare, medicină fizică și balneologie 234,25 Recuperare, medicină fizică și balneologie copii 125,75 Recuperare medicală – cardiovasculară 235,36 Recuperare medicală – neurologie 252,34 RecuCperare medicală – ortopedie și traumatologie 311,21 Recuperare medicală – respiratorie 297,38 Recuperare neuro-psiho-motorie 239,79 Îngrijiri paliative 273,08 Recuperare medicală 244,71NOTA 1: Tariful contractat este tariful pe zi de spitalizare prevăzut în tabel, cu excepția secțiilor de psihiatrie cronici prevăzute la poz. 10 și 11 a secției de recuperare medicală neurologie și recuperare neuro- psiho-motorie prevăzute la poz. 15 și 18, din tabelul de mai sus, pentru care tarifele se pot majora cu până la 30%, respectiv secțiilor de pneumoftiziologie și pneumoftiziologie copii prevăzute la poz. 8 și 9, pentru care tarifele se pot majora cu până la 15%. TARIFUL MEDIU PE CAZ PENTRU SPITALELE DE ACUȚI NON DRG, DIN SPITALELE DE BOLI CRONICE ȘI DE RECUPERARE Nr. Grupa(acuți) Tarif mediu pe caz (lei) Medicale 1011 2. Boli infecțioase copii 1.086,26 Medicale 1033 4. Cardiologie 1.167,26 Medicale 1052 6. Dermatovenero logie 1.239,56 Medicale 1072 8. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice 1.194,26 Medicale 1082 10. Endocrinologie 1.049,32 Medicale 1102 12. Gastro entero logie 1.287,02 Medicale 1131 14. Hematologie copii 1.102,39 Medicale 1151 16. Imunologie clinică și alergologie copii 963,93 Medicale 1171 18. Nefrologie 1.299,47 Medicale 1192 20. Neonatologie (nn și prematuri) 1.028,28 Medicale 1212 22. Neurologie 1.460,87 Medicale 1232 24. Oncologie medicală 1.156,80 Medicale 1242 26. Pediatrie 1.011,99 Medicale 1291 28. Pneumologie copii 887,90 Medicale 1311 30. Psihiatrie pediatrică 1.504,56 Medicale 1321 32. Psihiatrie (acuți și cronici) 1.655,46 Medicale 1433 34. Arși 3.602,32 Chirurgicale 2033 36. Chirurgie cardiacă și a vaselor mari 3.772,90 Chirurgicale 2051 38. Chirurgie și ortopedie pediatrică 1.126,19 Chirurgicale 2102 40. Chirurgie plastică și reparatorie 1.587,48 Chirurgicale 2123 42. Chirurgie vasculară 2.658,56 Chirurgicale 2141 44. Neurochirurgie 2.362,97 Chirurgicale 2181 46. Obstetrică-gineco logie 941,70 Chirurgicale 2201 48. Oftalmologie copii 855,43 Chirurgicale 2211 50. Ortopedie pediatrică 1.111,32 Chirurgicale 2221 52. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) copii 1.427,69 Chirurgicale 2301 54. Chirurgie maxilo-facială 1.175,67 (la 28-12-2023, Tabelul din secțiunea Tariful mediu pe caz pentru spitalele de acuți non DRG, respectiv pentru secțiile/compartimentele de acuți din spitalele de boli cronice și de recuperare“ din Anexa nr. 23C a fost modificat de Punctul 11. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) *) conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii și codificării structurilor organizatorice (secții, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unităților sanitare din România, cu modificările și completările ulterioare.NOTĂ: Tariful contractat este tariful mediu pe caz prevăzut în tabel. + Anexa nr. 23Ddeclar pe propria răspundere că mă încadrez în una dintre categoriile de asigurați scutite de coplată, prevăzute mai jos:( ) copii 0 – 18 ani [conform art. 225 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare – se completează de părinți/aparținători legali];( ) tineri între 18 ani și 26 de ani – dacă sunt elevi, absolvenți de liceu – până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți – care nu realizează venituri din muncă [conform art. 225 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];( ) persoanele fizice cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 900 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri [conform art. 225 alin. (1) lit. d) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];( ) femei însărcinate și lăuze care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă – cu venituri egale sau peste salariul de bază minim brut pe țară – pentru servicii medicale legate de evoluția sarcinii [conform art. 225 alin. (1) lit. e) și alin. (2) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare];*)( ) femei însărcinate și lăuze care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă – care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe țară – pentru toate serviciile medicale [conform art. 225 alin. (1) lit. e) și alin. (2) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare],*)( ) persoane cetățeni români care nu dețin cod numeric personal și care nu sunt înregistrate în registrele de stare civilă, care sunt victime ale traficului de persoane [conform art. 225 alin. (1) lit. f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare]*)( ) donatorii de celule stem hematopoietice care sunt identificați ca fiind compatibili cu un pacient neînrudit sau înrudit, pentru evaluarea medicală finală în vederea donării, donare și monitorizarea postdonare, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse [conform art. 225 alin. (1) lit. h) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare].*) Semnătura ……………………. + Anexa nr. 23ECONSIMȚĂMÂNT AL PERSOANEI ASIGURATE -model- Numele și prenumele: Domiciliul/reședința: Numele și prenumele: Calitatea: NUpentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă b. – suma suportată din FNUASS pentru serviciile medicale spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului, rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului c. Contribuția personală – reprezintă diferența dintre suma prevăzută la lit. a și suma prevăzută la lit. b. d. Sumă estimată pentru servicii suplimentare, din care: ……. lei……. lei Pacientul este de acord cu plata contribuției personale pentru serviciile acordate în cadrul internării în regim de spitalizare continua. **) Sumele prevăzute la pct. 4 lit. a), b), c) și d) sunt detaliate în devizul estimativ care este anexă la prezentul consimțământ. Data: ……/……./………………………………………………………………………………………….DEVIZ ESTIMATIVNr. ………/………..Localitatea ……………………, județul ………..,CUI ………………….., ROMÂNIACAS/Contract …………………..Date aferente pacientului:Numele și prenumele pacientului …………………….CNP …………………………..Cetățenia …………………….. Date financiare privind serviciile ce vor fi acordate în regim de spitalizare continuă Nr. – lei – Tariful practicat de spital pentru rezolvarea cazului în regim de spitalizare continuă (în condiții de cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană), care cuprinde: se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale acordate/medicamentele și materialele sanitare/dispozitive medicale, detaliat cu cantitate și preț, precum și celelalte categorii de cheltuieli care intră în tariful spitalului pentru rezolvarea cazului, inclusiv onorariul medicului/medicilor curanți)c1c2c3=c1*c2 Cheltuieli pentru cazare cameră și hrană (la nivel standard) 1.2 Farmacie – Cheltuieli pentru medicamente* și alte produse din farmacie pe perioada spitalizării…………………………….. Cheltuieli pentru materiale sanitare* și alte consumabile…………………………….. Cheltuieli pentru investigații paraclinice – analize medicale de laborator (inclusiv investigații anatomie patologică)…………………………………………………………………….. Cheltuieli pentru investigații paraclinice de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară*(* cheltuielile pentru investigațiile suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) 1.7 ………………………………………………………….. Cheltuieli consult(uri) interclinice Dispozitiv(e) medical(e)*(* cheltuielile pentru dispozitivele suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) 1.10 …………………………………………………………..(* cheltuielile pentru servicii suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) ………….. 1.11 …………………………………………………. Cheltuieli personal…………………………………………………… 1.13………………………………………………. Sumă estimată pentru servicii suplimentare, din care: (2 = 2.1 + 2.2) 2.1. (nr. zile spitalizare x sumă servicii hoteliere suplimentare/zi de spitalizare) 2.2. …………………………….. lei Nota: (se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale suplimentare, detaliat cu cantitate și preț;) Cantitate Preț Suma b. ………………. …………………….. 3. …………………………….. lei Suma suportată din FNUASS pentru serviciile medicale spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului (rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului) 5. …………………………….. leiNotă: Devizul estimativ este valabil 5 zile lucrătoare de la comunicarea acestuia către asigurat sau reprezentantul legal al acestuia.Întocmit ………….(se va trece numele și prenumele persoanei care a întocmit devizul)Data: …………………..Sunt de acord cu prelucrarea și protecția datelor cu caracter personal Regulamentul UE nr. 679 din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor).Data ……………..DECONT DE CHELTUIELINr. …………./……….Localitatea ……………………, județul ………..,CUI ………………….., ROMÂNIACAS/Contract …………………..Date aferente pacientului:Numele și prenumele pacientului …………………….CNP …………………………..Cetățenia ……………………..Data internării …………., ora internării …………..Transfer la spital …………………………………..Nr. de zile de spitalizare pe caz externat ……………..……………………..crt. Suma aferentă 1. …………………………….. lei (Notă: se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale acordate/medicamentele și materialele sanitare/dispozitive medicale, detaliat cu cantitate și preț, precum și celelalte categorii de cheltuieli care intră în tariful spitalului pentru rezolvarea cazului, inclusiv onorariul medicului/medicilor curanți)c1c2c3=c1*c2 Cheltuieli pentru cazare cameră și hrană (la nivel standard) 1.2 Farmacie – Cheltuieli pentru medicamente* și alte produse din farmacie pe perioada spitalizării……………………………………………………. Cheltuieli pentru materiale sanitare* și alte consumabile(* cheltuielile pentru materialele sanitare suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) 1.5………………………………………………………. 1.6…………………………………………………….. Cheltuieli pentru alte investigații și proceduri………………………………………………………. 1.8.………………………………………………….. 1.9……………………………………………………….(* cheltuielile pentru dispozitivele suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) 1.10………………………………………………………………..(* cheltuielile pentru servicii suportate din programe vor fi evidențiate distinct ca fiind suportate din FNUASS, și nu intră în calculul sumei de la pct. 1) 1.11…………………………………………………………… Cheltuieli personal…………………………………………………………… X 1.13…………………………………………………………… 2.(2 = 2.1 + 2.2) 2.1.(nr. zile spitalizare x sumă servicii hoteliere suplimentare/zi de spitalizare) 2.2. ………………………… lei (Nota: se vor evidenția mai jos toate serviciile medicale suplimentare, detaliat cu cantitate și preț;) Cantitate Preț Suma b. …………………….. 3. ………………………… lei Suma suportată din FNUASS pentru serviciile medicale spitalicești ce urmează să fie acordate pacientului, rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului 5. ………………………… leiÎntocmit …………..(se va trece numele și prenumele persoanei care a întocmit decontul)Data: ………………….Sunt de acord cu prelucrarea și protecția datelor cu caracter personal Regulamentul UE nr. 679 din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor).Data ………………….INFORMAȚII PRIVIND CONTRIBUȚIA PERSONALĂ PE CARE O POT ÎNCASA SPITALELE PRIVATE – model –Unitatea sanitară ………………….[conform art. 92 alin. (1) lit. a) pct. 3 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 și art. 11 alin. (4) lit. b) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023] Nr. Descrierea grupelor de diagnostice *) Tarif/caz ponderat propriu spitalului***) Tarif/caz practicat de unitatea sanitară privată c1 c3 c5 = c3 x c4 c7 = c6 – c5 2. (…) **) Valoarea relativă a cazului se completează conform datelor din coloana "valoare relativă" din tabelul prevăzut în anexa nr. 23 B II la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…./2023. … + Anexa nr. 24FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN**) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi. PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!!FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi. … C.Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 – 2 ore, iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore.FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi.Semnătura și parafa medicului care a efectuat investigația. + Anexa nr. 25 VALABILĂ PENTRU TOATE CATEGORIILE DE SPITALE Nr..spitalizare realizată 1 Boli infecțioase 2 Boli infecțioase copii 3 HIV/SIDA 4 Boli parazitare 5 Cardiologie 6 Cardiologie copii 7 Cronici 8 îngrijiri paliative 9 Dermatovenero logie 10 Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice 11 Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice copii 12 Endocrinologie 13 Endocrinologie copii 14 Gastro entero logie 15 Geriatrie și gerontologie 16 Hematologie 17 Hematologie copii 18 Imunologie clinică și alergologie 19 Imunologie clinică și alergologie copii 20 Medicină internă 21 Nefrologie 22 Nefrologie copii 23 Neonatologie (nn și prematuri) 24 Neonatologie (nou născuți) 25 Neonatologie (prematuri) 26 Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de grd II 27 Neonatologie (prematuri) aferente unei maternități de gradul III 28 Neurologie 29 Neurologie pediatrică 30 Oncologie medicală 31 Oncopediatrie 32 Pediatrie 33 Pediatrie (pediatrie și recuperare pediatrică) 34 Pediatrie (Recuperare pediatrică) 35 Pediatrie cronici 36 Pneumologie 37 Pneumologie copii 38 Pneumo ftiziologie 39 Pneumoftiziologie pediatrică 40 Psihiatrie acuți 41 Psihatrie pediatrică 42 Psihiatrie (Nevroze) 43 Psihiatrie cronici (lungă durată) 44 Psihiatrie cronici 45 Psihiatrie (acuți și cronici) 46 Toxicomanie 47 Radioterapie 48 Recuperare, medicină fizică și balneologie 49 Recuperare, medicină fizică și balneologie copii 50 Recuperare medicală cardiovasculară 51 Recuperare medicală neurologie 52 Recuperare medicală 53 Recuperare medicală ortopedie și traumatologie 54 Recuperare medicală respiratorie 55 Recuperare neuro-psiho-motorie 56 Reumatologie 57 Terapie intensivă coronarieni – UTIC 58 Toxicologie 59 Secții sanatoriale 60 Secții sanatoriale balneare 61 Preventorii 62 Genetică medicală 63 Arși 64 Chirurgie cardiovasculară 65 Chirurgie cardiacă și a vaselor mari 66 Chirurgie generală 67 Chirurgie laparoscopică 68 Chirurgie oncologică 69 Chirurgie și ortopedie pediatrică 70 Chirurgie pediatrică 71 Chirurgie plastică și reparatorie 72 Chirurgie toracică 73 Chirurgie vasculară 74 Ginecologie 75 Gineco-oncologie 76 Neurochirurgie 77 Obstetrică 78 Obstetrică-gineco logie 79 Oftalmologie 80 Oftalmologie copii 81 Ortopedie și traumatologie 82 Ortopedie pediatrică 83 Otorinolaringologie (ORL) 84 Otorinolaringologie (ORL) copii 85 Otorinolaringologie (ORL)- implant cohlear 86 TBC osteo-articular 87 Urologie 88 Urologie pediatrică 89 Chirurgie maxilo-facială Durata de spitalizare pe secții se calculează ca medie a duratelor de spitalizare individuale ale fiecărui caz externat de pe secția respectivă și validat, număr întreg cu două zecimale.Durata de spitalizare efectiv realizată pe secții/compartimente se calculează ca medie a duratelor de spitalizare individuale ale fiecărui caz externat și validat de pe secția respectivă, în perioada pentru care se face decontarea și este număr întreg cu 2 zecimale.NOTĂ:1.Pentru secțiile recuperare cardiovasculară adulți din structura Spitalului de Recuperare Cardio – Vasculară "Dr. Benedek Geza", județul Covasna, durata de spitalizare este de 16 zile. Pentru compartimentul recuperare neuro-psiho-motorie din cadrul secției de recuperare, medicină fizică și balneologie copii – Băile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix, durata de spitalizare este de 21 de zile. … 3. + Anexa nr. 26 CONTRACTPărțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……………, cu sediul în municipiul/orașul ………….. CUI ………., str. …………… nr. ….., județul/sectorul …………, telefon ……….., fax ………….., e-mail ……………, reprezentată prin Director general ………………,șiUnitatea sanitară cu paturi ……………, cu sediul în ………….. CUI ……….., str. ………….. nr. ….., telefon: fix/mobil …………., fax …………. e-mail ………….., reprezentată prin ……………..Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Servicii medicale spitalicești + Articolul 2(1)Beneficiază de internare fără bilet de internare pacienții aflați în situațiile prevăzute la art. 89 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.Serviciile medicale spitalicești sunt preventive, curative, de recuperare și paliative și cuprind:a)investigații; … c)tratamente medicale și/sau chirurgicale; … e)cazare și masă, după caz, în funcție de tipul de spitalizare. … … IV.Durata contractului + Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părților + Articolul 5Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, în limita valorii de contract; … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … e)să efectueze controlul activității furnizorilor de servicii medicale, potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vigoare; … g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … i)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023; … k)să monitorizeze activitatea desfășurată de spitale în baza contractului încheiat, astfel încât decontarea cazurilor externate și raportate să se încadreze în sumele contractate, în funcție de realizarea indicatorilor negociați conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023; … m)să monitorizeze internările de urgență, în funcție de tipul de internare, așa cum este definit prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă și spitalizare de zi, cu modificările și completările ulterioare, cu evidențierea cazurilor care au fost înregistrate la nivelul structurilor de primiri urgențe din cadrul spitalului; … o)să verifice respectarea de către furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor suportate de asigurați pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă și de zi; … q)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. … s)să publice pe pagina de web a acestora sumele decontate lunar/trimestrial pe fiecare tip de servicii medicale spitalicești, fiecărui furnizor de servicii medicale spitalicești cu care se află în relații contractuale. … + Articolul 6În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale spitalicești au următoarele drepturi:a)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asigurații, conform prevederilor legale în vigoare; … e)să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … g)furnizorii privați pot să încaseze contribuție personală pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă, în secțiile de acuți finanțate pe baza sistemului DRG, plătită în mod direct de către asigurat sau printr-o asigurare încheiată în baza unui contract cu o societate de asigurări, cu consimțământul asiguratului sau reprezentantului legal al acestuia, exprimat în scris, conform modelului prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023; … + Articolul 7În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:a)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web – prin afișare într- un loc vizibil; … 2.contribuția personală pe care o pot încasa spitalele private pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG; informațiile privind tarifele practicate de furnizorii privați, suma rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG și diferența dintre acestea sunt afișate de furnizorul privat pe pagina proprie de internet și la sediul într-un loc vizibil, conform modelului prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023; … … b)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; … d)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … f)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul prezentului contract; … h)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor; … j)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … l)să funcționeze cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului și să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; … n)să informeze medicul de familie al asiguratului ori, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu care a recomandat internarea, prin scrisoare medicală sau bilet de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct, prin posta electronică sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate, conduita terapeutică recomandată și cu privire la alte informații referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieșire din spital sunt documente tipizate care se întocmesc la data externării, într-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct, prin posta electronică ori prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea în ziua externării a recomandării de dispozitive medicale, îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu, respectiv prin eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situația în care concluziile examenului medical impun acest lucru; recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se face în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile prevăzute în norme; recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu se face beneficiarilor de îngrijiri paliative prevăzuți în Ordinul ministrului sănătății nr. 253/2018, cu modificările și completările ulterioare; să elibereze asiguratului căruia i-au fost acordate servicii pentru care se încasează contribuție personală decontul la externare detaliat referitor la serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG de către spitalele private, pentru rezolvarea cazului, precum și toate celelalte servicii medicale și/sau nemedicale prestate asiguratului în perioada cuprinsă între comunicarea devizului estimativ și externarea acestuia, însoțit de documentele fiscale, detaliate conform decontului; … p)să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare; … r)să raporteze corect și complet consumul de medicamente conform prevederilor legale în vigoare și să publice pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum suportată din bugetul Fondului și al Ministerului Sănătății; … ș)să respecte pe perioada derulării contractului protocoalele de practică medicală; … ț)să deconteze, la termenele prevăzute în contractele încheiate cu terții, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale; … v)să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienții internați sau transferați care reprezintă urgențe sau se află în stare critică numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgență prespitalicească; … x)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; … z)formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de internare/bilet de trimitere pentru specialități clinice, către unitățile sanitare de recuperare, medicină fizică și de reabilitare cu paturi sau ambulatorii, – conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate, și să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu în concordanță cu diagnosticul și numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform instrucțiunilor privind modul de utilizare și completare a acestora; … 2.formularului de consimțământ al pacientului sau reprezentantului legal al acestuia cu privire la contribuția personală pe care acesta o va achita în mod direct sau printr-o asigurare încheiată în baza unui contract cu o societate de asigurări unui furnizor privat pentru a acoperi diferența dintre tariful practicat de furnizorul privat și suma rezultată din înmulțirea valorii relative a cazului cu tariful pe caz ponderat propriu spitalului, calculată la momentul semnării formularului. Formularul va include toate serviciile suplimentare sau la cerere și tarifele acestora care nu fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă acordate în secții de acuți finanțate pe baza sistemului DRG, precum și toate celelalte costuri suplimentare. Sumele cuprinse în deviz pot fi modificate numai cu acordul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia; … … aa)să elibereze, pentru asigurații internați cu boli cronice confirmate, care sunt în tratament cu medicamente pentru boala/bolile cronice, altele decât medicamentele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o transmite spitalul la contractare și/sau cu medicamente și materialele sanitare din programele naționale de sănătate, documentul al cărui model este prevăzut în anexa nr. 22 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023; documentul stă la baza eliberării prescripției medicale în regim ambulatoriu de către medicul de familie și medicul de specialitate din ambulatoriu în perioada în care asiguratul este internat în spital; … ac)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte pentru cazurile pentru care se percepe contribuție personală și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte pentru serviciile acordate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … ae)să respecte, avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, sau că medicamentul este produs biologic, cu excepția situațiilor în care pacientului spitalizat i s-au prescris la externare medicamentele în baza consultațiilor interdisciplinare evidențiate în documentele medicale primare. … ag)să elibereze devizul estimativ asiguratului, în cazul spitalelor private, pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă, în secțiile de acuți finanțate pe baza sistemului DRG, conform modelului prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023; … În situațiile identificate în strânsă legătură cu evoluția clinică a cazului respectiv, furnizorul privat de servicii medicale va actualiza devizul estimativ numai cu consimțământul exprimat în scris de către asigurat sau reprezentantul legal al acestuia.Modalități de plată + Articolul 8(1)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat – DRG pentru afecțiunile acute, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a1) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023: ….. lei … b)COD Durată de spitalizare*) sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată în anul anterior Suma C2 C4 TOTAL …Tarifele pe zi de spitalizare sunt cele prevăzute în anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023. Pentru secțiile/spitalele cu internări obligatorii pentru bolnavii aflați sub incidența art. 109, art. 110, art. 124 și art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), precum și pentru secțiile/compartimentele de neonatologie – prematuri din maternitățile de gradul II și III, psihiatrie cronici și pneumoftiziologie adulți și copii se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizată în anul anterior.Suma aferentă serviciilor medicale paliative în regim de spitalizare continuă este de …. și se stabilește astfel:Numărul de paturi contractate pentru anul în curs x indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național pentru secțiile/compartimentele de îngrijiri paliative x tariful pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare este prevăzut în anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023.Suma pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 23 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, precum și pentru servicii medicale spitalicești acordate în secțiile și compartimentele de acuți – prevăzute ca structuri distincte în structura organizatorică a spitalului aprobată/avizată prin ordin al ministrului sănătății de Ministerul Sănătății, după caz – din spitalele de boli cronice, calculată conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a.2) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023: …… lei. … e) Număr servicii medicale/cazuri rezolvate negociat Suma corespunzătoare serviciilor medicale/cazurilor contractate c2 c4 = c2 x c3 x …**) Tariful pe caz rezolvat/serviciu medical este prevăzut în anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023.Spitalele vor prezenta, în vederea contractării, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secție și pe tip de bolnavi: urgență, acut, cronic. În vederea contractării serviciilor spitalicești efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezintă distinct numărul cazurilor estimate a se efectua în camera de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătății, pentru cazurile neinternate, precum și numărul cazurilor estimate a se efectua prin spitalizare de zi în cadrul centrelor multifuncționale fără personalitate juridică din structura proprie.(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul în curs se defalchează lunar și trimestrial, distinct pentru spitalizare continuă acuți, spitalizare de zi, spitalizare continuă cronici, servicii paliative, după cum urmează: Suma totală aferentă anului în curs:*) suma prevăzută la alin. (3) Total*) suma prevăzută la alin. (1) lit. a) sau lit. d)*) suma prevăzută la alin. (1) lit. b)*) suma prevăzută la alin. (1) lit. c)*) suma prevăzută la alin. (1) lit. e) 1 = 2 + 3 + 4 + 5 3 5 Decontarea serviciilor medicale spitalicești contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023.(6)Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.Trimestrial, până în ultima zi a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform prezentului contract de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.(8)Contractarea și decontarea serviciilor medicale spitalicești se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație. + Articolul 9(1)În situația în care serviciile medicale acordate acestor persoane depășesc nivelul contractat de furnizorii de servicii medicale spitalicești cu casele de asigurări de sănătate, se vor încheia, în termen de 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, după încheierea lunii în care serviciile au fost acordate.(3)Actele adiționale de suplimentare a valorii de contract pentru situațiile prevăzute la alin. (2), pentru acoperirea serviciilor acordate peste valoarea de contract, se vor încheia în limita sumelor alocate cu această destinație în bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate. + Articolul 10(1)la prima constatare, recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 0,5% la suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor; … b)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor. … (2)recuperarea unei sume calculate după încheierea fiecărei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lună neraportată în cadrul fiecărui trimestru, a 1% la valoarea totală de contract aferentă lunii respective; … b)pentru raportarea incorectă/incompletă a datelor privind consumul de medicamente pentru unul sau mai multe medicamente, inclusiv pentru raportarea de medicamente expirate în trimestrul respectiv, trimestrial se reține o sumă echivalentă cu contravaloarea medicamentului/medicamentelor respectiv(e), la nivelul raportării trimestriale. Prin raportare incorectă față de documentele de intrare și ieșire pentru medicamentele eliberate și raportate se înțelege: raportarea unui medicament cu un alt deținător de autorizație de punere pe piață, raportarea unui medicament din donații, sponsorizări sau alte surse de finanțare decât FNUASS sau bugetul Ministerului Sănătății precum și situațiile în care furnizorul nu deține documente justificative pentru raportarea efectuată. În situația în care se constată neconcordanțe între cantitatea de medicamente intrată în gestiunea cantitativ valorică, cea consumată și cea raportată în SIUI se consideră raportare incompletă a datelor privind consumul de medicamente pentru unul sau mai multe medicamente. … (3)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, se diminuează cu 3% suma contractată pentru fiecare tip de servicii medicale spitalicești, respectiv suma contractată pentru serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile acute/serviciile medicale spitalicești pentru afecțiunile cronice/serviciile medicale paliative în regim de spitalizare continuă/serviciile medicale spitalicești efectuate în regim de spitalizare de zi, după caz, în funcție de tipul de servicii medicale spitalicești la nivelul cărora s-a înregistrat nerespectarea obligațiilor. … (4)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații; … b)(5)la prima constatare, avertisment scris; … b)Sancțiunile prevăzute la alin. (1) – (5) se aplică gradual pe o perioadă de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(7)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.(9)Casele de asigurări de sănătate, prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate, anunță Ministerul Sănătății, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, respectiv autoritățile publice locale, în funcție de subordonare, odată cu prima constatare, despre situațiile prevăzute la alin. (1) și (2).(11)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (5) și (7) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație. + Articolul 11Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr. ……………, deschis la Trezoreria Statului sau în contul nr. ……. deschis la Banca ……….Calitatea serviciilor medicale + Articolul 12Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. + Articolul 14Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.Clauze speciale + Articolul 15(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. + Articolul 16Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul. + Articolul 17În cazul reorganizării unității sanitare cu paturi, prin desființarea acesteia și înființarea concomitentă a unor noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, prezentul contract aflat în derulare se preia de drept de către noile unități sanitare înființate, corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente noilor structuri.Încetarea și suspendarea contractului + Articolul 18(1)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității; … b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR nu este avizat pe perioada cât medicul figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează prin suspendarea din contract a medicului aflat în această situație; … (2)Pentru situația prevăzută la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale pentru secția/secțiile care nu îndeplinesc condițiile de contractare.În situația în care toate secțiile spitalului nu îndeplinesc condițiile de contractare, suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității, iar valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea. + Articolul 19(1)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3)acordul de voință al părților; … c)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se modifică, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele de același tip încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. + Articolul 20Situațiile prevăzute la art. 18 alin. (1) și la art. 19 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … XI.Corespondența + Articolul 21(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XII.Modificarea contractului + Articolul 22Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. + Articolul 23(1)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractată poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate cu destinația de servicii medicale spitalicești, inclusiv medicamente în spital, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale, precum și prevederile art. 7 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023. + Articolul 24Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. … XIII.Soluționarea litigiilor + Articolul 25(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XIV. … Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, …………….., în două exemplare a câte …… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.Director general, FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE………………………Direcției economice Director medical, Director executiv al………………………………………………Juridic, Contencios Director de îngrijiri, ………………………Contractul se adaptează după modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitalicești.(la 01-07-2023, Anexa nr. 26 a fost modificată de Punctul 16., Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) + Anexa nr. 27 DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU CONSULTAȚII DEPACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAȚII DE URGENȚĂ LA DOMICILIU ȘI ACTIVITĂȚI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT1.Transport sanitar neasistat Transportul sanitar neasistat include:2.1.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu. … 2.3.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei. … 2.5.PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU CONSULTAȚII DE URGENȚĂ LA DOMICILIU ȘI ACTIVITĂȚI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT1.Transport sanitar neasistatTransportul sanitar neasistat include:2.1.Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu. … 2.3.Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major și stări post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputații recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stări casectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronică obliterantă stadiul III și IV, insuficiență cardiacă clasa NYHA III și IV, status post revascularizare miocardică prin by-pass aorto-coronarian și revascularizare periferică prin by-pass aortofemural, pacienți cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacienți oxigenodependenți, malformații vasculare cerebrale – anevrisme, malformații arterio venoase – rupte neoperate, malformații arterio venoase – operate, hemoragii subarahnoidiene de natură neprecizată, pacienții cu tulburări cognitive severe (demențe de diferite etiologii, tulburări de spectru autist, întârziere mintală severă sau profundă), status post transplant și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ. … 2.5.Transportul asiguraților nedeplasabili cu tetrapareze sau insuficiență motorie a trenului inferior, la spital pentru internare pe baza biletului de internare în unitățile sanitare de recuperare. … 2.7.Transportul dus-întors, la laboratorul de investigații paraclinice și de la laborator la domiciliu, pentru asigurații imobilizați la pat, pentru efectuare de investigații medicale paraclinice în ambulatoriu recomandate de medicii de familie sau medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate. … 2.9.Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor netransportabili cu mijloace de transport conventionale care necesită monitorizare și administrare de medicamente corespunzătoare DCI -urilor notate cu (**)1 (**)1β și (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, cu administrare parenterală sub supraveghere specială, în vederea efectuarii tratamentului de specialitate, precum și pentru administrarea nutriției parenterale, inclusiv in alte judete. … PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, TITULARI AI CARDULUI EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATULUI UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE, ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII1.Pacienții din statele membre ale Ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, beneficiază de serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă. … 3. + Anexa nr. 28 a consultațiilor de urgență la domiciliu și + Articolul 1Consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat prevăzute în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, cuprinse în anexa nr. 27 la ordin, se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. + Articolul 2Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate private pentru efectuarea activității de consultații de urgență la domiciliu și a unor servicii de transport sanitar ne asistat, va avea în vedere fondurile alocate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate și se stabilește astfel:1. … 2.pentru serviciile de transport pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful pe milă marină. La estimarea numărului de mile marine se iau în calcul și milele marine estimate a fi parcurse aferente consultațiilor de urgență la domiciliu. … + Articolul 3Pentru zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă consultații de urgență la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală. + Articolul 4Suma contractată anual de către unitățile specializate private cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni. Defalcarea pe luni are în vedere și propunerile furnizorilor în raport de condițiile specifice, cu încadrarea în sumele trimestriale aprobate de ordonatorul principal de credite. + Articolul 5(1)Trimestrial, se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la sfârșitul trimestrului respectiv, în raport cu numărul de kilometri efectiv parcurși, respectiv mile marine parcurse și tariful acestora precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful pe solicitare, cu încadrarea în suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea.În situația în care, la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometri lor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul contractat. În situația în care la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometrilor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la sfârșitul trimestrului respectiv, este mai mică decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul realizat.(3)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate private solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu prevăzute la lit. A pct. 1 și la lit. B pct. 1 din anexa nr. 27 la ordin și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera A, pct. 2 și la litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la ordin, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. + Articolul 6(1)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând serviciile realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.(3)Regularizarea și decontarea trimestrială se face până în ultima zi a lunii următoare trimestrului încheiat, cu excepția trimestrului IV, pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs, pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor și a documentelor justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor. + Articolul 7Mijloacele specifice de intervenție destinate consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat sunt:a)autovehicule destinate transportului sanitar neasistat; … c)mijloace de intervenție/transport pe apă – ambarcațiuni pentru intervenții primare sau secundare/transporturi sanitare. … + Articolul 8(1)Tariful decontat unităților specializate private de casele de asigurări de sănătate/km efectiv parcurs în mediul rural/urban pentru autoturisme de transport și intervenție în scop medical pentru consultații de urgență la domiciliu este de 2 lei, pentru transportul sanitar neasistat cu ambulanțe tip A1 și pentru ambulanțe tip A2 tariful pe km este de 3,05 lei, iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat tariful pe km este de 1,55 lei.(3)Tarifele de la alin. (2) și (3) se majorează în perioada de iarnă cu 20%. + Articolul 9Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizațiilor județene ale furnizorilor de servicii întâlniri cu reprezentanții unităților specializate private pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu reprezentanții unităților specializate private măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Anexa nr. 29 CONTRACT activități de transport sanitar neasistatI.Și … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.Consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat furnizate + Articolul 2Furnizorul de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii prevăzute în anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023.Durata contractului + Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părților + Articolul 5Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații: a)să deconteze unităților specializate private, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de lista certificată de serviciul public de ambulanță cuprinzând solicitările care au fost asigurate în luna anterioară și de documentele justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea consultațiilor de urgență la domiciliu și a activităților de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate și validate conform Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../ 2023, în limita valorii de contract; trimestrial se fac regularizări, în condițiile prevăzute de Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./ 2023. … c)să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … e)să efectueze controlul activității furnizorilor de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … g)să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe propria răspundere; … i)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării; … k) + Articolul 6(1)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … b)să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cu cel puțin trei zile înaintea datei la care modificarea produce efecte, cu excepția situațiilor neprevăzute, pe care are obligația să le notifice cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract; … d)să asigure acordarea consultațiilor de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat ori de câte ori se solicită, prin dispeceratul unic 112, în limita mijloacelor disponibile; … f)să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … h)să asigure consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat, utilizând mijlocul de intervenție și transport și echipamentul corespunzător situației respective, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … j)să introducă monitorizarea apelurilor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … l)să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate, în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor, pentru serviciile efectuate în luna pentru care se face raportarea, în condițiile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului și acesta se împlinește în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor acordate eliberate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … n)să pună la dispoziția casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, la solicitarea acesteia, informațiile stocate prin sistemul GPS, potrivit Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; … (2)Drepturile unităților specializate private, care acordă consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat + Articolul 7(1)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea consultațiilor de urgență la domiciliu și a activităților de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor, în limita valorii de contract; … b)să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform și în limita prevederilor legale în vigoare; … d)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … … VII.Modalități de plată + Articolul 8(1)pentru consultații de urgență la domiciliu, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.Tariful pe solicitare pentru consultațiile de urgență la domiciliu nu cuprinde cheltuielile cu mijlocul de transport (în tariful/km parcurs, respectiv tariful/milă marină parcursă).pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractată este egală cu numărul de kilometri estimați a fi parcurși, înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs. La estimarea numărului de kilometri parcurși se iau în calcul și kilometrii estimați a fi parcurși aferenți consultațiilor de urgență la domiciliu. … c)Decontarea consultațiilor de urgență la domiciliu și a activităților de transport sanitar neasistat efectuate de unitățile specializate private:a)Trimestrial, se face regularizarea pentru perioada de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la sfârșitul trimestrului respectiv, în raport cu numărul de kilometri efectiv parcurși, respectiv mile marine parcurse și tariful acestora precum și cu numărul de solicitări pentru consultații de urgență la domiciliu realizate și tariful pe solicitare, cu încadrarea în suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea.În situația în care, la regularizarea trimestrială, contravaloarea numărului total al kilometrilor efectiv parcurși, respectiv a numărului total al milelor marine parcurse, precum și a numărului consultațiilor de urgență la domiciliu, realizate de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la sfârșitul trimestrului respectiv este mai mare decât suma totală contractată aferentă perioadei pentru care se face regularizarea, decontarea se va face la nivelul contractat. … c)Casele de asigurări de sănătate decontează unităților specializate private autorizate și acreditate sau înscrise în procesul de acreditare, după caz, solicitările pentru consultații de urgență la domiciliu prevăzute la lit. A pct. 1 și la lit. B pct. 1 din anexa nr. 27 la ordin și numărul de kilometri efectuați pentru tipul de transport prevăzut la litera A, pct. 2 și la litera B pct. 2 din anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../ 2023, dacă acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat și au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. … + Articolul 9(1)Suma contractată aferentă consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat se defalchează pe trimestre și pe luni. + Articolul 10(1)(2)Trimestrial, până la data de …………… a lunii următoare încheierii trimestrului se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați, cu excepția trimestrului IV, pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs, pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii, de la …………… până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor și a documentelor justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor.(4)Plata consultațiilor de urgență la domiciliu și activităților de transport sanitar neasistat se face în contul nr. …………, deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. …………, deschis la Banca ………………, la data de …………………. . + Articolul 11(1)la prima constatare, recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 0,5% la valoarea de contract aferentă lunii respective; … b)la a treia constatare, recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară. … (2)Sancțiunile prevăzute la alin. (1) – (2) se aplică gradual pe o perioadă de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(4)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1), (2) și (4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.(8)Calitatea serviciilor medicale + Articolul 12Consultațiile de urgență la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. + Articolul 14Reprezentantul legal al furnizorului de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.Clauze speciale + Articolul 15(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. + Articolul 16Efectuarea de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.Suspendarea, rezilierea și încetarea contractului + Articolul 17(1)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 107 alin. (1) lit. b) – e) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obie ctive, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – d), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează consultațiile de urgentă la domiciliu și activitățile de transport sanitar neasistat. + Articolul 18(1)dacă furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … d)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentelor medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control; … f)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 10 alin. (1); … h)În cazul în care contractul dintre furnizori și casa de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casa de asigurări de sănătate nu va mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică în condițiile alin. (2) și (3), casa de asigurări de sănătate nu va mai încheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu va mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele de același tip înche iate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pent ru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru. + Articolul 19Contractul de furnizare de consultații de urgență la domiciliu și activități de transport sanitar neasistat încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează în următoarele situații:a)furnizorul își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … a2)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … … b)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului, în condițiile art. 17 alin. (1) lit.a), cu excepția încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului. … + Articolul 20Situațiile prevăzute la art. 18 alin. (1) și la art. 19 lit. a) subpunctele a2) și a3) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 19 lit. a) – subpct. a1) și lit. c) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.Corespondența + Articolul 21(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 22Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. + Articolul 23(1)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale. + Articolul 24Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. … XIV.Soluționarea litigiilor + Articolul 25(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.…………………………………….. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, Reprezentant legal, Director executiv al Direcției economice,Director executiv al Direcției relații contractuale,Vizat…………………………….. + Anexa nr. 30APACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU Nr. Serviciul de îngrijire medicală la domiciliu Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură, respirație, puls, TA, diureză și scaun; recomandarea serviciului se face de către medici pentru toți parametrii prevăzuți, respectiv: temperatură, respirație, puls, TA, diureză și scaun Administrarea medicamentelor: 2.2. subcutanat – în afara injecțiilor cu produse de origine umană 2.4. oral 3. 4.– implică obligatoriu toaleta locală genitală și schimbarea sondei fixe la 6 zile Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă, cu respectarea legislației în vigoare, în afara perfuziilor cu produse de origine umană. Alimentarea artificială pe gastrostomă/sondăgastrică/nazogastrică și educarea asiguratului/aparținătorilor Alimentarea pasivă, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiție, inclusiv instruirea asiguratului/aparținătorului Clismă cu scop evacuator /terapeutic Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicații medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc și a rulourilor Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: posturi de drenaj bronșic, tapotaj, fizioterapie respiratorie Îngrijirea plăgilor simple și/sau suprainfectate/suprimarea firelor Îngrijirea escarelor multiple Îngrijirea stomelor Îngrijirea fistulelor Îngrijirea tubului de dren și instruirea asiguratului Îngrijirea canulei traheale și instruirea asiguratului Aplicarea de ploscă, bazinet, condom urinar, mijloc ajutător pentru absorbția urinei; este inclus și mijlocul ajutător pentru absorbția urinei, minim 2 mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei/zi. Alimentație parenterală – alimentație artificială pe cateter venos central sau periferic se acordă de către spitalele cu structuri organizate ca furnizori de îngrijiri la domiciliu autorizate să efectueze acest tip de serviciu. 20.se efectuează doar de fizioterapeutul care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu Logopedie individuală 22. 23. 24. (la 27-06-2023, Tabelul de la Litera A. , Anexa nr. 30A a fost modificat de Punctul 17. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) NOTĂ:Serviciile de îngrijire medicală la domiciliu se acordă în condițiile stabilite prin anexa nr. 31A la prezentul ordin.PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ/REGATUL UNIT AL MARII BRITANII ȘI IRLANDEI DE NORD, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE, ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII, CU MODIFICĂRILE ȘI COMPLETĂRILE ULTERIOARE1.Pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, beneficiază de pachetul de servicii medicale de bază pentru îngrijiri medicale la domiciliu, prevăzut la lit. A din prezenta anexă, în condițiile stabilite de respectivele documente internaționale. … … + Anexa nr. 30BPACHET DE SERVICII DE BAZĂ PENTRU ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Nr. Serviciul de îngrijire paliativă la domiciliu Consultație, care poate cuprinde: Evaluare holistică și examen clinic pe aparate, Stabilirea diagnosticului paliativ de etapă, Susținerea pacientului și familiei pentru luarea deciziilor terapeutice și de îngrijire, Prescrierea medicației, Consilierea psiho – emoțională de bază a pacientului și familiei, 2. 3. 4.– se efectuează de oricare membru al echipei interdisciplinare Evaluarea statusului funcțional și a capacității de autoîngrijire pe baza scalelor specifice (ex: PPS, KARNOFSKY, ECOG, Barthel) 6. 7. 8.– se efectuează de către medic sau asistent medical, cu excepția serviciului de paracenteză și debridarea escarelor care se efectuează numai de către medic Recoltarea de produse biologice și patologice – se efectuează de către medic sau asistentul medical Monitorizarea pacientului pentru eficiența intervențiilor, Educarea pacientului și familiei pentru aplicarea planului de îngrijire 11.– se efectuează de către toți membrii echipei interdisciplinare îngrijire terminală 13.– se efectuează de către medic sau asistentul medical Montare dispozitiv subcutanat de administrare a medicației – se efectuează de către medic sau asistentul medical Mobilizarea pacientului pentru profilaxia escarelor și menținerea autonomiei funcționale pacientului 16. 17. 18. 19.– se efectuează de către psiholog Elaborarea planului de kinetoterapie cu reevaluare funcțională periodică a pacientului – se efectuează de către fizioterapeut Kinetoterapie pediatrică (metoda Bobath, metoda Kabath, ADL) – se efectuează de către fizioterapeut Kinetoterapie respiratorie (managementul secrețiilor: tapotaj, gimnastică respiratorie, posturare) 23.– se efectuează de către fizioterapeut Aplicare benzi kinesiologice 25.– se efectuează de către fizioterapeut … B.Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/ Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, beneficiază de pachetul de servicii medicale de bază pentru îngrijiri paliative la domiciliu prevăzut la lit. A din prezenta anexă. … 2. + Anexa nr. 31A acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și modalitățile de plată ale acestora + Articolul 1(1)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, medici aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu respectă modelul prezentat în anexa nr. 31 C la ordin.(3)Casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu acordate în baza recomandărilor medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și nici a recomandărilor medicale care nu cuprind o periodicitate/ritmicitate a serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit și statusul de performanță ECOG al acestuia.(5)incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare) – statusul de performanță ECOG 3; … b)(6)Recomandarea privind necesitatea efectuării îngrijirilor medicale la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, sau în registrul de consultații în ambulatoriu pentru recomandările eliberate de medicii de familie/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic. + Articolul 2(1)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire medicală la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijiri medicale la domiciliu este de 114 lei (pentru mediul urban), respectiv 124 de lei (pentru mediul rural – peste 10 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de luc ru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 134 de lei (pentru mediul rural – peste 20 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/pun ctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 144 de lei (pentru mediul rural – peste 30 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate -respectiv 153 de lei (pentru mediul rural – peste 40 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; sănătate, respectiv 163 de lei (pentru mediul rural – peste 50 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate). În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciilor de îngrijire la domiciliu, precum și costurile de transport la adresa declarată de asigurat unde se acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu conform recomandării, pentru un asigurat.Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii pe caz din lista prevăzută în anexa nr. 30 A la ordin, indiferent de numărul de servicii efectuate pe zi conform recomandării. În cazul în care sunt recomandate mai puțin de 4 servicii, tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu se reduce proporțional, în funcție de numărul serviciilor recomandate, conform formulei:[Număr servicii recomandate / număr minim de servicii (4)] x tariful pe zi de îngrijire.Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, cu obligativitatea precizării ritmicității/periodicității serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”, dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni (în mai multe etape episoade de îngrijire), respectiv 180 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani. Un episod de îngrijire este de maxim 15 zile de îngrijiri, respectiv maximum 30 de zile pentru situațiile justificate medical de către medicul care face recomandarea. Fiecare episod de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.(4)Un asigurat poate beneficia de 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și de 90 de zile de îngrijiri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni, cu excepția pacienților cu vârsta sub 18 ani care pot beneficia de 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni;(6)Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire medicala la domiciliu care conține datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de îngrijiri medicale acordate, data și ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnătura persoanei care a furnizat serviciul de îngrijire, precum și evoluția stării de sănătate. Asiguratul, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, persoana împuternicită legal de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau a reprezentantului legal al asiguratului confirmă efectuarea acestor servicii prin semnarea. + Articolul 3(1)medic de specialitate clinică 20 puncte; … 2.asistenți medicali 13 puncte; … 4.logoped 13 puncte;Se consideră o normă întreagă astfel:– pentru un medic – 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână) … – pentru un asistent medical – 40 ore/săptămână (8 ore/zi x 5 zile/săptămână) … – pentru un fizioterapeut – 35 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână) … – pentru un logoped – 35 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână) … (2)se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor conform structurii de personal medico-sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu. … b.valoarea unui punct obținută conform literei b se înmulțește cu numărul de puncte obținut de fiecare furnizor, rezultând suma maxim posibil de contractat pentru fiecare furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu cu casa de asigurări de sănătate. … (3)Programul de activitate al furnizorului solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi – de luni până vineri, respectiv 40 de ore/săptămână.Întregul program de activitate al furnizorului prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate trebuie să fie acoperit cu personal care furnizează servicii de îngrijiri medicale la domiciliu.(5)Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială. + Articolul 4(1)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face lunar, în funcție de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu efectuate, raportate și validate conform normelor și tariful pe zi de îngrijire, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și a sumelor contractate. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare, cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv. La calcularea numărului maxim de zile de îngrijiri medicale la domiciliu ce pot fi efectuate și raportate în vederea decontării de personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, se au în vedere:– timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră; … – numărul de ore/zi în contract cu casa de asigurări de sănătate pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor și acordă serviciile de îngrijiri la domiciliu. … (la 31-01-2024, Prima teză de la alineatul (1) al art. 4 din anexa nr. 31A a fost modificată de Punctul 26. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) (2)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare, și se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional.În situația în care la unii furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.Dacă din valoarea trimestrială de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se găsesc în situația în care suma neconsumată se încadrează în procentul de 5%, această sumă se redistribuie aceluiași furnizor în trimestrul următor.În trimestrul IV al anului calendaristic în situația în care la unii furnizori de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă din valoarea lunară de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5% se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in luna urmatoare.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.În cazul în care nu există furnizori la care să poată fi redistribuite sumele rezultate din economii, acestea se pot utiliza ca fonduri suplimentare cu destinația îngrijiri paliative la domiciliu.Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, dacă este cazul, în termenul de valabilitate de 30 de zile calendaristice al recomandării. + Articolul 5(1)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul în curs cu destinația de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte noi/acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere prevederile art. 3 din prezenta anexă. + Articolul 6(1)Prezentarea recomandării/transmiterea acesteia prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat la casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială asiguratul solicită să primească serviciile, se poate face de către acesta, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, persoană împuternicită legal de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, sau pot fi depuse/transmise în numele asiguratului de orice persoană, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu.În cazul în care asigurații aflați în evidența C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. solicită îngrijiri medicale la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială care nu este acoperită cu furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., asiguratul sau reprezentantul său legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, prezintă recomandarea în original/o transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat casei de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială solicită să primească aceste servicii. În cazul în care asigurații aflați în evidența unei case de asigurări de sănătate teritoriale solicită îngrijiri medicale la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială care este acoperită cu furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., asiguratul sau reprezentantul său legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, prezintă recomandarea în original/o transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. sau casei de asigurări de sănătate teritoriale, după caz. Casa de asigurări de sănătate căreia i se adresează asiguratul certifică încadrarea în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia acesta prin comunicarea cu casa de asigurări de sănătate în a cărei evidență se află asiguratul în termen de 3 zile lucrătoare de la data prezentării/transmiterii recomandării.(la 22-09-2023, Al patrulea paragraf al alineatului (1) , Articolul 6 , Anexa nr. 31A a fost modificat de Punctul 21. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) În cazul în care asigurații aflați în evidența C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. solicită îngrijiri medicale la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială acoperită atât cu furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cât și cu furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate teritorială, asiguratul sau reprezentantul său legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, prezintă recomandarea în original/o transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. sau casei de asigurări de sănătate teritoriale, după caz.(la 22-09-2023, Al cincilea paragraf al alineatului (1) , Articolul 6 , Anexa nr. 31A a fost modificat de Punctul 21. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) Recomandarea în original însoțită după caz, de certificarea transmisă asiguratului/reprezentantului legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, de către casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială solicită să primească serviciile, prin mijloace de comunicare electronică privind încadrarea în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia asiguratul se depune la un singur furnizor, numai în ziua începerii acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu. În cazul transmiterii de către casa de asigurări de sănătate a certificării prin mijloace de comunicare electronică, asiguratul/reprezentantul acestuia, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, are obligația de a o transmite electronic furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu, odată cu prezentarea recomandării în original.Casa de asigurări de sănătate, la momentul prezentării/transmiterii recomandării prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat, va înmâna/ transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat și lista furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu cu care se află în relație contractuală cu datele de contact ale acestora.Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii recomandării, fără a lua în calcul ziua în care a fost emisă recomandarea. Termenul în care asiguratul are obligația de a se prezenta la casa de asigurări de sănătate – pentru certificarea numărului de zile de îngrijire și la furnizorul de îngrijiri la domiciliu este de maximum 10 zile lucrătoare de la data emiterii recomandării. În termenul de valabilitate al recomandării furnizorul are obligația să înceapă acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu. În situația în care acordarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu nu începe în termenul de valabilitate al recomandării, este necesară obținerea unei noi recomandări, dacă starea de sănătate a asiguratului impune aceasta.Asiguratul, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal, în acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate. + Articolul 7(1)Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentului ordin.(3)Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența recomandărilor aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura. + Articolul 8Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, sau la solicitarea organizațiilor furnizorilor întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Articolul 9Medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, care prescriu substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii, respectă prevederile legale în vigoare privind condițiile de prescriere a medicamentelor. + Anexa nr. 31B acordării serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu și modalitățile de plată ale acestora + Articolul 1(1)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu respectă modelul prezentat în anexa nr. 31 D la prezentul ordin.(3)Casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri paliative acordate în baza recomandărilor în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu și care nu cuprind diagnosticul stabilit.(5)Recomandarea privind necesitatea efectuării îngrijirilor paliative la domiciliu se consemnează de către medicul curant al pacientului în biletul de externare, la externarea acestuia, în registrul de consultații în ambulatoriu, pentru recomandările eliberate de medicii de specialitate din ambulatoriul clinic sau în registrul de consultații a cabinetului, pentru recomandările eliberate de medicii de familie. + Articolul 2(1)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijiri paliative la domiciliu se obține înmulțind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire cu tariful pe o zi de îngrijire. Tariful pe o zi de îngrijiri paliative la domiciliu este de 204 lei (pentru mediul urban), respectiv 214 de lei (pentru mediul rural – peste 10 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 224 de lei (pentru mediul rural – peste 20 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în c ontractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 233 de lei (pentru mediul rural – peste 30 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, respectiv 243 de lei (pentru mediul rural – peste 40 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; sănătate—respectiv 253 de lei (pentru mediul rural – peste 50 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate.În tariful pe o zi de îngrijiri paliative la domiciliu sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire, precum și costurile de transport ale personalului calificat la adresa declarată unde se acordă serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu. Prin o zi de îngrijiri paliative la domiciliu se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu, pentru un asigurat. Timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient al echipei multidisciplinare este de 90 de minute.Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire), respectiv 180 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani. Un episod de îngrijire este de maximum 30 de zile de îngrijiri.Fiecare episod de îngrijire se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În cazul în care, conform nevoilor identificate de echipa multidisciplinară și consemnate în planul de îngrijiri paliative la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile c onsecutive, la calcularea celor 90 de zile/180 de zile, după caz, în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.Ritmicitatea acordării serviciilor de îngrijire paliativă la domiciliu se stabilește pe baza protocolului de monitorizare în funcție de nevoile pacientului identificate de echipa de îngrijire paliativă a furnizorului.Medicul cu supraspecializare/competență/atestat în îngrijiri paliative care își desfășoară activitatea la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu poate stabili planul de îngrijire în funcție de necesitățile pacientului; acestea se vor reflecta în Planul de îngrijire pentru servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.(4)Un asigurat poate beneficia de 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și de 90 de zile de îngrijiri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni, cu excepția pacienților cu vârsta sub 18 ani care pot beneficia de 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni. + Articolul 3(1)Echipa multidisciplinară de îngrijiri paliative la domiciliu este formată din minim un medic cu normă întreagă cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare de îngrijiri paliative, doi asistenți medicali cu normă întreagă cu studii aprofundate în îngrijiri paliative, un psiholog specializat în psihologie clinică/consilierepsihologică/psihoterapie, cu jumătate de normă cu studii aprofundate în îngrijiri paliative, precum și un fizioterapeut cu studii aprofundate în îngrijiri paliative cu un sfert de normă, având studii aprofundate în îngrijiri paliative la domiciliu. La furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu își poate desfășura activitate și alt personal, în funcție de nevoile pacienților aflați în îngrijire.(3)(4)Programul de activitate al furnizorului, solicitat a fi contractat cu casa de asigurări de sănătate, nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi – de luni până vineri, respectiv 40 de ore/săptămână, cu obligația ca pentru cel puțin o normă pe zi (7ore) programul să fie acoperit de medic/medici care își desfășoară activitatea într – o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu.Întregul program de activitate al furnizorului prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate trebuie să fie acoperit cu personal care furnizează servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.(6)se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor conform numărului de echipe multidisciplinare cu componență minimă formate din personal medico-sanitar care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu. … b.valoarea unui punct obținută conform literei b se înmulțește cu numărul de puncte obținut de fiecare furnizor, rezultând suma maxim posibil de contractat pentru fiecare fUrnizor de îngrijiri paliative la domiciliu cu casa de asigurări de sănătate. Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni. … d.Numărul maxim de vizite de îngrijiri paliative la domiciliu ce poate fi efectuat de o echipă multidisciplinară cu componentă minimă de îngrijiri paliative la domiciliu este de 18 vizite/zi.(8)Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială. + Articolul 4(1)(la 31-01-2024, Prima teză de la alineatul (1) al art. 4 din anexa nr. 31B a fost modificată de Punctul 27. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) (2)Suma neconsumată lunar la nivelul unui furnizor de îngrijire paliativă se redistribuie la același furnizor prin acte adiționale pentru lunile următoare, și se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijire paliativă acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional.În situația în care la unii furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în același trimestru și-au epuizat valoarea de contract.Dacă din valoarea trimestrială de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in trimestrul urmator.În trimestrul IV al anului calendaristic în situația în care la unii furnizori de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul fiecărei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în luna respectivă și-au epuizat valoarea de contract. Dacă din valoarea de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5% se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in luna urmatoare.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.(4)Furnizorii de servicii de îngrijire paliativă la domiciliu pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de îngrijire paliativă la domiciliu, dacă este cazul, în termenul de valabilitate de 60 de zile calendaristice al recomandării. + Articolul 5(1)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul în curs cu destinația de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte noi/acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere prevederile art. 3 din prezenta anexă. + Articolul 6(1)Prezentarea recomandării/transmiterea acesteia prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat la casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială asiguratul solicită să primească serviciile, se poate face de către acesta, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, persoană împuternicită legal de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, sau pot fi depuse/transmise în numele asiguratului de orice persoană, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu.În cazul în care asigurații aflați în evidența C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. solicită îngrijiri paliative la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială care nu este acoperită cu furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., asiguratul sau reprezentantul său legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu, prezintă recomandarea în original/o transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat casei de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială solicită să primească aceste servicii. În cazul în care asigurații aflați în evidența unei case de asigurări de sănătate teritoriale solicită îngrijiri paliative la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială care este acoperită cu furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., asiguratul sau reprezentantul său legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu, prezintă recomandarea în original/o transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. sau casei de asigurări de sănătate teritoriale, după caz. Casa de asigurări de sănătate căreia i se adresează asiguratul certifică încadrarea în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia acesta prin comunicarea cu casa de asigurări de sănătate în a cărei evidență se află asiguratul în termen de 3 zile lucrătoare de la data prezentării/transmiterii recomandării.(la 22-09-2023, Al patrulea paragraf al alineatului (1) , Articolul 6 , Anexa nr. 31B a fost modificat de Punctul 22. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) În cazul în care asigurații aflați în evidența C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. solicită îngrijiri paliative la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială acoperită atât cu furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J., cât și cu furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate teritorială, asiguratul sau reprezentantul său legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu, prezintă recomandarea în original/o transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. sau casei de asigurări de sănătate teritoriale, după caz.(la 22-09-2023, Al cincilea paragraf al alineatului (1) , Articolul 6 , Anexa nr. 31B a fost modificat de Punctul 22. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) Recomandarea în original însoțită după caz, de certificarea transmisă asiguratului/reprezentantului legal, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu, de către casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială solicită să primească serviciile, prin mijloace de comunicare electronică privind încadrarea în numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia asiguratul se depune la un singur furnizor, numai în ziua începerii acordării serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu. În cazul transmiterii de către casa de asigurări de sănătate a certificării prin mijloace de comunicare electronică, asiguratul/reprezentantul acestuia, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu, are obligația de a o transmite electronic furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu, odată cu prezentarea recomandării în original.Casa de asigurări de sănătate, la momentul prezentării/transmiterii recomandării prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat, va înmâna/ transmite prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat și lista furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu cu care se află în relație contractuală cu datele de contact ale acestora.Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri paliative la domiciliu este de 60 de zile calendaristice de la data emiterii recomandării, fără a lua în calcul ziua în care a fost emisă recomandarea. Termenul în care asiguratul are obligația de a se prezenta la casa de asigurări de sănătate – pentru certificarea numărului de zile de îngrijire și la furnizorul de îngrijiri la domiciliu este de maximum 10 zile lucrătoare de la data emiterii recomandării. În termenul de valabilitate al recomandării furnizorul are obligația să înceapă acordarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu. În situația în care acordarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu nu începe în termenul de valabilitate al recomandării, este necesară obținerea unei noi recomandări, dacă starea de sănătate a asiguratului impune aceasta.Asiguratul, unul dintre membrii familiei de grad I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal, în acest sens prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, cu excepția reprezentanților legali ai furnizorilor de îngrijiri paliative la domiciliu, se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate. + Articolul 7(1)Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și transmite la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentului ordin.(3)Furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu transmite la casa de asigurări de sănătate lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor de îngrijire efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența recomandărilor aferente serviciilor de îngrijire raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura. + Articolul 8Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la cererea Comisiei de Paliație a Ministerului Sănătății sau a organizațiilor profesionale întâlniri cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Articolul 9Medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu, pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, utilizând formularul de prescripție medicală electronică/formularul de prescripție medicală cu regim special unic pe țară pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, după caz, cu respectarea prevederilor legale în vigoare privind condițiile de prescriere a medicamentelor. + Anexa nr. 31C RECOMANDARE Nr. ……../………..*)I.1.Telefon asigurat ……………………………………. … 3.Adresa declarată unde se vor acorda serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu ……. … 5.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate, cod diagnostic …………….(Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS – Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice.)statusul de performanță ECOG [ ] ECOG 3 – pacientul este incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare) …………….. … 8.crt. Periodicitate/Ritmicitate Măsurarea parametrilor fiziologici: temperatură, respirație, puls, TA, diureză și scaun; Administrarea medicamentelor: 2.1. intramuscular – în afara injecțiilor cu produse de origine umană 2.2. subcutanat – în afara injecțiilor cu produse de origine umană Administrarea medicamentelor intravenos – în afara injecțiilor și perfuziilor cu produse de origine umană, cu respectarea legislației în vigoare 4. Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă, cu respectarea legislației în vigoare, în afara perfuziilor cu produse de origine umană. 6. Alimentarea pasivă, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiție, inclusiv instruirea asiguratului/aparținătorului 8. Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor 10. Manevre terapeutice pentru evitarea complicațiilor pulmonare: Îngrijirea plăgilor simple și/sau suprainfectate/suprimarea firelor 13. Îngrijirea stomelor 15. Îngrijirea tubului de dren și instruirea asiguratului 17. Aplicarea de ploscă, bazinet, condom urinar, mijloc ajutător pentru absorbția urinei; este inclus și mijlocul ajutător pentru absorbția urinei, minim 2 mijloace ajutătoare pentru absorbția urinei/zi. 19.Serviciul nu include alimentele specifice. 20.– se efectuează doar de fizioterapeutul care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu 21.– se efectuează doar de logopedul, care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu 22. 23. Recoltarea produselor biologice, cu respectarea Normelor tehnice privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale și a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza națională de date privind deșeurile rezultate din activități medicale aprobate prin Ordinul MS nr. 1226/2012 (sânge, urină, materii fecale); … (la 27-06-2023, Tabelul de la subpunctul 8, Anexa nr. 31C a fost modificat de Punctul 18. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) 9.Durata pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu**)………………………………Justificarea recomandării privind necesitatea și oportunitatea acordării îngrijirilor medicale la domiciliu:………………………………….………………………………….Justificare pentru recomandarea unui episod mai mare de 15 zile, dar nu mai mult de 30 de zile………………………………….………………………………….Codul de parafă al medicului … 13. … Data ………………………. Semnătura și parafa medicului care a avut în îngrijire asiguratul internat Semnătura și parafa medicului din ambulatoriul de specialitate medicului de familie Data ……………………………………………………. *) Se va completa cu numărul din registrul de consultații/foaie de observație.NOTĂ:1.Termenul în care asiguratul are obligația de a se prezenta/transmite recomandarea prin mijloace de comunicare electronică, poștă sau curierat, casei de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială solicită să primească aceste servicii, respectiv C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. pentru asigurații aflați în evidența acesteia în cazul în care C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. are încheiate contracte de furnizare de îngrijiri medicale la domiciliu în raza administrativ teritorială în care asiguratul solicită să primească servicii – pentru certificarea numărului de zile de îngrijire, și la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu este de maximum 10 zile lucrătoare de la data emiterii recomandării. În termenul de valabilitate al recomandării furnizorul are obligația să înceapă acordarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu. În situația în care acordarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu nu se începe în termenul de valabilitate al recomandării, este necesară obținerea unei noi recomandări, dacă starea de sănătate a asiguratului impune aceasta. … 2. … II.…………………………..………………………….Casa de Asigurări de Sănătate …………….. în a cărei rază administrativ teritorială asiguratul solicită să primescă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/ C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. înmânează/transmite lista furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu cu care se află în relație contractuală și datele de contact ale acestora (adresa completă sediu social, sediu lucrativ și punct de lucru, telefon/fax, pagină web). Data VIZAT, NOTA: pct. I se completează de medicul care face recomandarea, pct. II și III se completează de casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială asiguratul solicită să primescă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/ C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. . + Anexa nr. 31D RECOMANDARE Nr. ………/…………*)I.1.Număr telefon asigurat ………………………….. … 3.Adresa declarată unde se vor acorda serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu ………………………. … 5.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate, cod diagnostic………………….:(Se va nota și cod diagnostic; pentru înscrierea codului de diagnostic se va utiliza clasificația internațională a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS – Lista cu 999 coduri de boală, în caractere numerice.)Durata (numărul de zile de îngrijire) pentru care asiguratul poate beneficia de îngrijiri paliative la domiciliu**) … 8.……………………………………Codul de parafă al medicului……………………………………….. … Data ………………………. Semnătura și parafa medicului care a avut în îngrijire asiguratul internat Semnătura și parafa medicului din ambulatoriul de specialitate medicului de familie Data, numele și prenumele în clar și semnătura asiguratului, aparținătorului sau împuternicitului **) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/în ultimele 11 luni, respectiv 180 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani, în mai multe etape (episoade de îngrijire). Un episod de îngrijire paliativă este de maximum 30 de zile de îngrijiri. În cazul în care îngrijirile paliative nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile, respectiv celor 180 de zile, după caz, în ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile. Pacienții cu vârsta sub 18 ani pot beneficia de 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni.Termenul de valabilitate a recomandării pentru îngrijiri paliative la domiciliu este de maximum 60 de zile calendaristice de la data emiterii recomandării, fără a lua în calcul ziua în care a fost emisă recomandarea. … 2.Casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri paliative acordate în baza recomandărilor medicale în care este nominalizat furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu și care nu cuprind diagnosticul stabilit. … Casa de Asigurări de Sănătate …………….. în a cărei rază administrativ teritorială asiguratul solicită să primească aceste servicii/C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. certifică potrivit recomandării un număr de …………. zile de îngrijiri paliative la domiciliu. Pentru asigurații aflați în evidența C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. care solicită îngrijiri paliative la domiciliu într-o zonă administrativ-teritorială care nu este acoperită cu furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu aflați în relație contractuală cu C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. , C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. certifică potrivit recomandării un număr de …………zile de îngrijiri paliative la domiciliu și comunică certificarea casei de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ teritorială asiguratul solicită să primească aceste servicii. Data VIZAT, … III.………………..……………….. + Anexa nr. 31E PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU SERVICII DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIUFurnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu ………… C.U.I ……………Numele și prenumele asiguratului ……………………………Diagnostic medical ……………………………………….Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:A – Data efectuării serviciilor;C – Semnătură evaluator. EVALUARE INIȚIALĂ(actuală/ potențială) Data la care urmează a se efectua serviciile Nume și prenume persoană care a efectuat serviciile Data reevaluării B REEVALUARE(actuală/ potențială) Data la care urmează a se efectua serviciile Nume și prenume persoană care a efectuat serviciile Data reevaluării B *) Se vor înscrie servicii de îngrijiri paliative conform anexei nr. 30 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……./……….. /2023. + Anexa nr. 32A de servicii de îngrijiri medicale la domiciliuI.șiPersoana fizică/juridică …………………., CUI …………… având sediul în municipiul/orașul …………………., str. …………. nr. …………….., bl. …………., sc. ………., et. ……………, ap. …….., județul/sectorul …………., telefon …………, fax ……, adresă e-mail ………..Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/……./2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu + Articolul 2Furnizorul prestează serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu asiguraților, cuprinse în anexa nr. 30 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/……/2023. + Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorul personal medico-sanitar:a)Specialitatea: ……………. Grad profesional ……………..Codul de parafă al medicului: …………………………….. … b)Cu studii superioare: DA …………/NU…………….Program zilnic de activitate ……………………………Fizioterapeut …………………….…………………………………..Cod numeric personal: ……………………… … d)Nume: ……………. Prenume: …………………Program zilnic de activitate ………………………..Durata contractului + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor; trimestrial se fac regularizări potrivit prevederilor anexei nr. 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare;(la 31-01-2024, Litera b) , Articolul 6 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 32A a fost modificată de Punctul 28. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu cu privire la condițiile de contractare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … d)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu cu privire la condițiile de acordare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … f)să recupereze de la furnizorii care au acordat serviciile de îngrijire la domiciliu sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate; … h)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; … j) … B.Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu + Articolul 7Furnizorul de servicii de îngrijiri med icale la domiciliu are următoarele obligații:a)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … e)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … g)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în pro cesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … i)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, conform recomandărilor medicilor aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, ca o consecință a actului medical propriu, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023. Modelul formularului de recomandare este stabilit în anexa nr. 31 C la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023. Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se face în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea activităților zilnice pe care asiguratul nu le poate îndeplini, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023. Medicii care recomandă servicii de îngrijiri medicale la domiciliu nu trebuie să se afle în niciuna dintre situațiile de incompatibilitate prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023. În cazul nerespectării acestei prevederi, contractul cu furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază; casele de asigurări de sănătate nu iau în calcul recomandările medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; … k)să comunice direct, în scris, sau prin poșta electronică, atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia, după caz; … m)să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită în anexa 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…./2023; … o)să utilizeze prescripția medicală pentru prescrierea substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope în terapia durerii, care este formular cu regim special, cu respectarea prevederilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acesteia, dacă medicii care își desfășoară activitatea într-o formă legală la furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu prescriu substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii; medicii au obligația să recomande aceste medicamente cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor și să informeze în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; … q)să folosească on-line sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; în situații justificate în care nu se poate realiza comunicația cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere.Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică din asigurările de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1A1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale;să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale efectuate din pachetul de bază furnizate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. r), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … ș)să respecte avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 564/499/2021, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic; … ț)să întocmească evidențe distincte pentru serviciile acordate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … Drepturile furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu + Articolul 8Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele drepturi:a)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor;(la 31-01-2024, Litera a) , Articolul 8 , Punctul VI. , Anexa nr. 32A a fost modificată de Punctul 29. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … b)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea în format electronic cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … Modalități de plată + Articolul 9(1)Suma aferentă trimestrului II ……..lei, din care:– luna IV …………. lei … – luna V ………….. lei … – luna VI …………. lei … – Suma aferentă trimestrului III ……….lei, din care:– luna VII ………… lei … – luna VIII ……….. lei … – luna IX …………. lei … … – Suma aferentă trimestrului IV ……….. lei, din care:– luna X ………….. lei … – luna XI …………. lei … – luna XII ………… lei. … … (2)Valoarea contractului pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu acordate de furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nu poate depăși suma maxim posibil de contractat pentru furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu cu casa de asigurări de sănătate, stabilită potrivit prevederilor anexei nr. 31 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023. + Articolul 10(1)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire medicală la domiciliu.Tariful pe o zi de îngrijiri medicale la domiciliu este de 114 lei (pentru mediul urban), respectiv de 124 lei (pentru mediul rural – peste 10 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 134 de lei (pentru mediul rural – peste 20 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate ), respectiv 144 de lei (pentru mediul rural – peste 30 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, respectiv 153 de lei (pentru mediul rural – peste 40 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; sănătate, respectiv 163 de lei (pentru mediul rural – peste 50 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului. În tariful pe o zi de îngrijire sunt incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu precum și costurile de transport la adresa declarată unde se acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu. Prin o zi de îngrijire se înțelege efectuarea de către furnizor a minimum 1 vizită la domiciliu conform recomandării, pentru un asigurat.Numărul maxim de zile de îngrijiri medicale la domiciliu ce pot fi efectuate și raportate de personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, se stabilește având în vedere:– timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 oră … – numărul de ore în contract cu casa de asigurări de sănătate pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor și acordă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu. … (4)Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face lunar, în funcție de numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu efectuate, raportate și validate conform normelor și tariful pe zi de îngrijire, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și a sumelor contractate. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract din luna următoare cu excepția lunii decembrie, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.În situația în care la unii furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu care în același trimestru și- au epuizat valoarea de contract.Dacă din valoarea trimestrială de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in trimestrul urmator.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.(la 31-01-2024, Prima teză de la alineatul (5) al articolului 10 din Anexa nr. 32A a fost modificată de Punctul 30. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) + Articolul 11(1)(2) … VIII.Calitatea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu + Articolul 12Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală ART. 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. + Articolul 14Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.Clauză specială + Articolul 15Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu + Articolul 16(1)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații. … (2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), i), k) și q) se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații; … c)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului, a programului de lucru prevăzut în contract:a)la a doua constatare se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-a înregistrat această situație; … (5)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată neîndeplinirea uneia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de catre furnizor in perioada in care nu a îndeplinit aceste criterii.(7)Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.Recuperarea sumelor stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (4) și (6) se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(9)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) – (4) și (6) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare furnizor. + Articolul 17(1)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 119 alin. (1) lit. b), c), e), f) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … d)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – d), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale de îngrijiri la domiciliu. + Articolul 18Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … c)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control; … e)odată cu prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 16 alin. (1) – (4) și (6) pentru fiecare situație; … g) + Articolul 19(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, după caz; … a3)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin re ziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte de același tip cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului. + Articolul 20Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … XII.Corespondența + Articolul 21(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 22Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …………… zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea. + Articolul 23În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 24Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.Soluționarea litigiilor + Articolul 25(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.……………………………. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, Reprezentant legal, Director executiv al Direcției economice,Director executiv al Direcției relații contractuale,Juridic, Contencios + Anexa nr. 32B CONTRACT DE FURNIZAREPărțile contractanteCasa de asigurări de sănătate ……………, CUI… cu sediul în municipiul/orașul …………., str. ……….. nr. ………, județul/sectorul ……….., telefon ………., fax ………, adresă e-mail ……….. reprezentată prin Director general …………..Furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu:Persoana fizică/juridică ………….., CUI ………….. având sediul în municipiul/orașul ………., str. ……….. nr. ……., bl. ….., sc. …, et. ……., ap. ……….., județul/sectorul ………., telefon …………, fax ………, adresă e-mail …………….Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate + Articolul 2Furnizorul prestează serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu asiguraților, cuprinse în anexa nr. 30 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………/…../2023. … + Articolul 3Furnizarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face de către următorul personal medico-sanitar:a)Specialitatea: Competență/Atestat/Supraspecializare ……………….Codul de parafă al medicului: ………………………. … b)Studii aprofundate în îngrijiri paliative Program zilnic de activitate ………….PsihologSpecializare …………………………. Studii aprofundate în îngrijiri paliative …………… Program zilnic de activitate ………………….FizioterapeutNume: ……….. Prenume: ……………………Cod numeric personal: ………………………… … IV.Durata contractului + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor; trimestrial se fac regularizări potrivit prevederilor anexei nr. 31 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare;(la 31-01-2024, Litera b) , Articolul 6 , Litera A. , Punctul V. , Anexa nr. 32B a fost modificată de Punctul 31. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … c)să informeze furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de contractare a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … d)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condițiile de acordare a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … f)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de îngrijiri paliative la domiciliu sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate; … h)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; … j) … B.Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu + Articolul 7Furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu are următoarele obligații:a)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate, însoțită de copiile planurilor de îngrjiri paliative la domiciliu; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … e)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … g)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … i)să acorde asiguraților servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu nevoile identificate ale pacientului ca o consecință a actului medical propriu. Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu sunt furnizate pe baza recomandării eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din specialitățile clinice din ambulatoriu clinic, medicii din spital la externare, precum și medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative din ambulatoriu. Modelul formularului de recomandare este cel stabilit în anexa 31 D la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023; casele de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de îngrijiri paliative acordate în baza recomandările medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu; … k)să comunice direct, în scris, sau prin poșta electronică, atât medicului care a recomandat îngrijirile paliative la domiciliu, cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia, după caz; … m)să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, în situația în care acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu; … o)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare; … q) … r)să transmită caselor de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor de îngrijiri efectuate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în formatul electronic pus la dispoziție de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în ziua următoare efectuării acestora; nerespectarea transmiterii pe perioada derulării contractului, la a treia constatare în cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia; … ș)să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; în situația în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea și aprobarea protocolului în condițiile legii, prescrierea se face cu respectarea indicațiilor, dozelor și contraindicațiilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenței medicului prescriptor; … ț)să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; … v) … … VI.Drepturile furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu + Articolul 8Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu au următoarele drepturi:a)să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform normelor; trimestrial se fac regularizări în condițiile prevăzute în norme;(la 31-01-2024, Litera a) , Articolul 8 , Punctul VI. , Anexa nr. 32B a fost modificată de Punctul 32. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) … b)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea în format electronic cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; … e)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … Modalități de plată + Articolul 9(1) … – Suma aferentă trimestrului II …………. lei,din care:– luna IV ………… lei … – luna V …………. lei … – luna VI ………….. lei … … – Suma aferentă trimestrului IV ………… lei,din care:– luna X …………. lei … – luna XI ………… lei … – luna XII ……….. lei. … … + Articolul 10(1)Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate se stabilește prin înmulțirea tarifului pe zi cu numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu.Tariful pe o zi de îngrijiri paliative la domiciliu este de 204 lei (pentru mediul urban), respectiv 214 de lei (pentru mediul rural – peste 10 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 224 de lei (pentru mediul rural – peste 20 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate), respectiv 233 de lei (pentru mediul rural – peste 30 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate, respectiv 243 de lei (pentru mediul rural – peste 40 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; sănătate, respectiv 253 de lei (pentru mediul rural – peste 50 km în afara localității unde se află sediul lucrativ/punctul de lucru autorizat, acreditat sau înscris în procesul de acreditare al furnizorului, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate.Aceste tarife se aplică dacă pentru fiecare caz sunt stabilite prin planul de îngrijire minim 4 servicii din lista prevăzută în anexa nr. 30 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……/2023, indiferent de numărul de servicii efectuate pe zi. În caz contrar, tariful se reduce proporțional, funcție de numărul serviciilor stabilite prin planul de îngrijire, conform formulei: [Număr servicii stabilite prin planul de îngrijire / număr minim de servicii (4)] x tariful/zi de îngrijireDecontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu se face lunar în limita valorii lunare de contract, în funcție de numărul de zile de îngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat și validat conform normelor, în limita numărului de zile recomandat și confirmat de casa de asigurări de sănătate pentru fiecare caz și de tariful pe zi de îngrijiri paliative la domiciliu. Valoarea lunară de contract poate fi depășită cu maximum 10% cu condiția diminuării valorii de contract a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv. În această situație, în cadrul unui trimestru valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, înregistrată până cel târziu în ultimele 3 zile lucrătoare ale fiecărei luni, cu obligativitatea încadrării în suma contractată în trimestrul respectiv.În situația în care la unii furnizori de îngrijiri paliative la domiciliu se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate față de suma trimestrială prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu care în același trimestru și- au epuizat valoarea de contract.Dacă din valoarea trimestrială de contract a rămas neconsumată o sumă reprezentând un procent de maximum 5%, se consideră epuizată valoarea de contract. Pentru furnizorii care se gasesc in situatia in care suma neconsumata se incadreaza in procentul de 5%, aceasta suma se redistribuie aceluiasi furnizor in trimestrul urmator.Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu acordate asiguraților de la data încheierii actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data încheierii contractului pentru anul în curs și până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentând valoarea de contract.(la 31-01-2024, Prima teză de la alineatul (3) al articolului 10 din Anexa nr. 32B a fost modificată de Punctul 33. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) + Articolul 11(1)(2) … VIII.Calitatea serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu + Articolul 12Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. + Articolul 14Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu este direct răspunzător/răspunzătoare de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.Clauză specială + Articolul 15Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu + Articolul 16(1)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații. … (2)În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. e), i) și p) se aplică următoarele sancțiuni:a)la a doua constatare se diminuează cu 5% suma cuvenită pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații. … c)În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabi le furnizorului, a programului de lucru prevăzut în contract:a)la a doua constatare se diminuează cu 10% suma cuvenită pentru luna în care s-a înregistrat această situație; … (5)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații; … b)(6)În cazul în care în perioada derulării contractului se constată neîndeplinirea une ia sau mai multor condiții de eligibilitate, casele de asigurări de sănătate recuperează contravaloarea serviciilor medicale care au fost decontate și care au fost acordate de catre furnizor in perioada in care nu a îndeplinit aceste criterii.(8)Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită, efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.Recuperarea sumelor stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (5) și (7) se face prin plata directă sau executare silită, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(10)Pentru cazurile prevăzute la alin.(1) – (5) și (7), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe furnizor. + Articolul 17(1)încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 130 alin. (1) lit. b), c), e), f) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului. nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz pe bază de documente justificative; … d)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3)Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a) – d), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale de îngrijiri la domiciliu. + Articolul 18Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației de funcționare/autorizației sanitare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … c)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori și casele de asigurări de sănătate și documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control; … e)odată cu prima constatare după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 16 alin. (1) – (4) pentru fiecare situație; … g) + Articolul 19(1)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, după caz; … a3)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat prin reziliere ca urmare a nerespectării obligațiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul încheiat, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intra în relații contractuale cu furnizorii respectivi până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se reziliază/se modifică, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de sănătate nu vor mai încheia contracte de același tip cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului. … + Articolul 20Situațiile prevăzute la art. 18 și la art. 19 alin. (1) lit. a) subpct. a2) și a3) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.XII.Corespondența + Articolul 21(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 22Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …… zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea. + Articolul 23În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 24Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului.Soluționarea litigiilor + Articolul 25(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.…………………………………..Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi …………., în două exemplare a câte ……. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. FURNIZOR DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU…………………………………………………………………….………………………………….Director executiv al Direcției relații contractuale,Juridic, Contencios + Anexa nr. 33 DE BAZĂ ÎN ASISTENȚA DE MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DEPACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ CUPRINDE:1.Servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, acordate în sanatorii balneare Tipul de asisteță balneară Servicii de medicină fizică și reabilitare *) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se suportă în întregime de către asigurați. Serviciile medicale se acordă și pentru durate mai mici de 14 zile.Serviciile se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare în sanatorii balneare, eliberate de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Criteriile de eliberare a biletelor de trimitere pentru tratament de medicină fizică și de reabilitare au în vedere patologia specifică și afecțiunile asociate ale asiguratului cu specificul de tratament balnear. … 1.1.2.Servicii medicale de recuperare medicală acordate în sanatorii altele decât balneare și preventorii1.2.1.Serviciile se acordă în baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare medicală eliberate de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate. … … … … B.Pentru pacienții din statele ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii de recuperare medicală acordă serviciile medicale prevăzute la lit. A. din prezenta anexă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană/Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord. … 2. + Anexa nr. 34 în asistența medicală de recuperare medicală, medicină + Articolul 1(1)număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor, având în vedere numărul de posturi aprobate potrivit legii; … b)numărul de paturi contractabile cu încadrarea în planul de paturi la nivel județean, stabilit prin ordin al ministrului sănătății; numărul de paturi contractabile se stabilește de comisia prevăzută la art. 4 alin. (1) lit. a) punctul 3 din anexa 23 la ordin; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel național luat în calcul la stabilirea capacității maxime este de 250 de zile pentru sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale și 320 de zile pentru sanatorii/secții sanatoriale din spitale altele decât cele balneare și preventorii; … d)durata de spitalizare conform anexei nr. 25 la ordin sau, după caz, durata de spitalizare efectiv realizată; pentru situațiile la care este prevăzută durată de spitalizare în anexa nr. 25 la ordin se va lua în calcul această durată, dacă durata de spitalizare efectiv realizată este mai mare decât aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizată dacă aceasta este mai mică decât durata de spitalizare din anexa nr. 25 la ordin; … f)cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul precedent; … h)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare/recuperare medicală, încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile, precum și suma contractată cu spitalele în baza contractului de furnizare servicii medicale pentru secțiile sanatoriale se stabilește prin negociere astfel:Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizarea)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu prevăzut la alin. (3). … Tariful pe zi de spitalizare pentru sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale este de 149,5 lei.Tariful pe zi de spitalizare pentru sanatorii/secții sanatoriale din spitale altele decât cele balneare este de 140,2 lei.NOTĂ: Pentru sanatoriile balneare/secțiile sanatoriale balneare din spitale, suma contractată și decontată de casele de asigurări de sănătate este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.Contribuția personală a asiguraților pentru asistență balneară în sanatorii balneare/secții sanatoriale balneare din spitale este de 52 lei/zi.(5)Pentru serviciile medicale de recuperare medicală, acordate în sanatorii, altele decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților. + Articolul 2(1)Decontarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare și a serviciilor de recuperare medicală, efectuate în sanatorii/secții sanatoriale din spitale pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face din fondul cu destinația servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală în unități sanitare cu paturi. + Articolul 3Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Contravaloarea serviciilor de cazare nu poate depăși 300 de lei/zi; tariful pentru servicii de cazare nu se percepe pentru ziua externării. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană conform actelor normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard. + Articolul 4Sanatoriile și preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) pentru însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, în condițiile prevederilor legale în vigoare. + Articolul 5(1)În situația în care asigurații, pe perioada internării, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați, suportă cheltuieli cu medicamente și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile contractului-cadru și prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare și preventoriile rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.(3)Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a sanatoriilor, inclusiv cele balneare și a preventoriilor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii. + Articolul 6(1)Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative depuse/transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.(2)Decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de:– numărul de zile de spitalizare efectiv realizate … – tariful pe zi de spitalizare diminuat în caz ul sanatoriilor balneare/secțiilor sanatoriale balneare din spitale, cu contribuția asiguratului conform prevederilor art. 1. … … 2.În situația în care numărul de zile efectiv realizate este mai mic decât numărul de zile contractate, decontarea se face la numărul de zile efectiv realizate.(3)Regularizarea și decontarea trimestrială se face până în ultima zi a lunii următoare trime strului încheiat, cu excepția trimestrului IV pentru care regularizarea se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului și până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor însoțite de documentele justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor. + Articolul 7Medicii care își desfășoară activitatea în sanatorii/preventorii au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, bilet de ieșire din spital sau prin poștă electronică – cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului). + Articolul 8Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, sau la solicitarea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Articolul 9Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare și documentele prevăzute în anexa nr. 22 A.(la 27-06-2023, Articolul 9 , Anexa nr. 34 a fost modificat de Punctul 19. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) + Articolul 10Fondurile suplimentare aprobate pentru anul în curs cu destinația servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare și recuperare medicală în unități sanitare cu paturi, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale la contractele inițiale pentru anul respectiv. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare condițiile avute în vedere la contractare și indicatorii specifici fiecărei unități sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii inițiale de contract/actelor adiționale, precum și nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractați. + Anexa nr. 35 CONTRACT medicală și medicină fizică și de reabilitare în sanatorii și preventoriiI.și … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, acordate în sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./……../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.Serviciile medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate + Articolul 2Serviciile medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, în sanatorii și preventorii, se acordă în baza biletelor de trimitere eliberate de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.Durata contractului + Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părților + Articolul 5Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative prezentate în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate de casele de asigurări de sănătate conform reglementărilor în vigoare, în limita valorii de contract; … c)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile pentru a beneficia de aceste servicii la data acordării și furnizorul a ignorat avertizările emise de platforma informatică din asigurările de sănătate; … g)să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidențialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate; în situația în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; … i)să țină evidența serviciilor medicale acordate de furnizori, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care sunt luați în evidență aceștia; … k)să pună la dispoziția furnizorilor cu care se află în relații contractuale formatul în care aceștia afișează pachetele de servicii medicale și tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. … m)să publice pe pagina de web a acestora sumele decontate lunar/trimestrial fiecărui furnizor de servicii medicale cu care se află în relații contractuale. … + Articolul 6Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:a)programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web (prin afișare într-un loc vizibil), … 2.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale și să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … c)să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…./2023, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adițional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … e)să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … g)să asigure acordarea de asistență medicală necesară beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … i)să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către unitățile sanitare de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare cu paturi sau în ambulatoriu și prescripția medicală electronică în ziua externării pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform instrucțiunilor privind modul de utilizare și completare a acestora; … k)să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond și pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens; … n)să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz.În acest sens, odată cu raportarea ultimei luni a fiecărui trimestru, se depune la casa de asigurări de sănătate, pe fiecare secție, numărul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, după cum urmează: număr cazuri programate aflate la începutul trimestrului, număr cazuri programate intrate în cursul trimestrului, număr cazuri programate ieșite în cursul trimestrului și număr cazuri programate aflate la sfârșitul trimestrului;să utilizeze prescripția medicală electronică on-line și în situații justificate prescripția medicală electronică off-line pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripției electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; … q) … ș)să întocmească evidențe distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă și boli profesionale, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens, și să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situațiilor în care au fost aduse daune sănătății de către alte persoane, dacă la nivelul furnizorilor există documente în acest sens și au obligația să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; să întocmească evidențe distincte pentru serviciile acordate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … ț)să respecte prevederile art. 159, cu privire la inițierea, respectiv continuarea tratamentului specific unei afecțiuni cu produse biologice care se eliberează prin farmaciile comunitare, aferente denumirilor comune internaționale pentru care, la momentul prescrierii, în lista prețurilor de referință aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate există atât produsul biologic de referință cât și produsul/produsele biosimilar/biosimilare al/ale acestuia. … v)să elibereze, dacă situația o impune, la externarea asiguratului, prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă se recomandă un tratament în ambulatoriu, conform scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital, pentru o perioadă de maximum 30 de zile; nerespectarea acestei obligații conduce la recuperarea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligației. … Drepturile furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare în sanatorii și preventorii + Articolul 7În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, unitățile sanitare au dreptul:a)să fie informate de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să încaseze sumele reprezentând contribuția personală pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asigurații, conform prevederilor legale în vigoare; … e)să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor hoteliere de cazare cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Contravaloarea serviciilor de cazare nu poate depăși 300 de lei/zi; tariful pentru servicii de cazare nu se percepe în ziua externării. … Modalități de plată + Articolul 8(1) Tipul de asistență balneară Tariful pe zi de spitalizarenegociatăsuportatăasiguratcontractată 2 4 = 2 x 3 6 = 4 – 5 Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii/secțiile sanatoriale din spitale, altele decât cele balneare, și preventorii este de …… lei și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat ………… și tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu de ……………. lei/zi de spitalizare.(3) … – Suma aferentă trimestrului II …….. lei,din care:– luna IV ………… lei … – luna V …………. lei … – luna VI ………… lei … … – Suma aferentă trimestrului IV …….. lei,din care:– luna X …………. lei … – luna XI ………… lei … – luna XII ……….. lei. … Pentru sanatoriile balneare/secții sanatoriale balneare din spitale suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră. + Articolul 9(1)Lunar, până la data de ……….. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de …………, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 – 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative transmise la casa de asigurări de sănătate până la data de ……………….Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se poate efectua în luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate și facturate până la data prevăzută în documentele justificative transmise în vederea decontării, urmând ca diferența reprezentând servicii medicale realizate să se deconteze în luna ianuarie a anului următor.Trimestrial, până în ultima zi a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, în limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs, pentru serviciile medicale realizate, raportate și validate conform contractului de furnizare de servicii de la începutul anului, respectiv de la începutul contractului pentru contractele încheiate pe parcursul anului, până la data de 30 noiembrie a anului în curs, conform facturilor și a documentelor justificative, urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze până în ultima zi a lunii ianuarie a anului următor(4)Contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare, se face în limita fondurilor aprobate cu această destinație. + Articolul 10Plata serviciilor medicale de recuperare medicală și medicină fizică și de reabilitare, se face în contul nr. ……….. deschis la Trezoreria statului sau în contul nr. ……………, deschis la Banca ……………….. + Articolul 11(1)la prima constatare, recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 0,5% la valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situații; … b)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de contract lunară. … (2)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta se diminuează cu 3% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație. … (3)la prima constatare, avertisment scris, pentru luna/lunile în care s-au produs aceste situații; … b) … (4)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.(8)Calitatea serviciilor medicale + Articolul 12Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.Răspunderea contractuală + Articolul 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese. + Articolul 14Reprezentantul legal al unității sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.Clauză specială + Articolul 15(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. + Articolul 16Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nici o obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.Încetarea, modificarea și suspendarea contractului + Articolul 17(1)una sau mai multe secții nu mai îndeplinesc condițiile de contractare; suspendarea se face până la îndeplinirea condițiilor obligatorii pentru reluarea activității; … b)pentru cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … d)de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR nu este avizat pe perioada cât medicul figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, până la data avizării; suspendarea operează prin suspendarea din contract a medicului aflat în această situație. … (2)Pentru situația prevăzută la alin. (1) lit. a), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale pentru secția/secțiile care nu îndeplinesc condițiile de contractare. … + Articolul 18(1)de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații:a1)încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, desființare sau transformare a furnizorului de servicii medicale, după caz; … a3)acordul de voință al părților; … c)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către forniz or, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(3)După reluarea relației contractuale, în cazul în care noul contract se modifică, din motive imputabile persoanelor prevăzute la alin. (2), casele de asigurări de sănătate nu vor mai accepta înregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (2) în contractele încheiate cu acești furnizori sau cu alți furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. + Articolul 19Situațiile prevăzute la art. 17 alin. (1) și la art. 18 alin. (1) lit. a) subpct. a2 și a3 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.XII.Corespondența + Articolul 20(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XIII.Modificarea contractului + Articolul 21Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin ……. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. + Articolul 22(1)Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondului aprobat pentru asistența medicală acordată în sanatorii/secții sanatoriale pentru adulți și copii, preventorii, cu sau fără personalitate juridică, inclusiv furnizori constituiți potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările și completările ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sănătății ca sanatorii balneare ori au în structura avizată de Ministerul Sănătății secții sanatoriale balneare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale. + Articolul 23Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. … XIV.Soluționarea litigiilor + Articolul 24(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XV.……………………………………. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, Reprezentant legal, Director executiv al Direcției economice,…………………………………..Vizat………………………………….. + Anexa nr. 36 cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu + Articolul 1(1)În sistemul de asigurări sociale de sănătate, prescrierea preparatelor stupefiante și psihotrope se realizează conform reglementărilor Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanțelor și preparatelor stupefiante și psihotrope, cu modificările și completările ulterioare. Prescripția medicală cu regim special este utilizată pentru preparatele stupefiante și psihotrope și își păstrează regimul de prescripție medicală cu regim special.(2)Prescripția medicală electronică on-line și off-line este un formular utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu.Prescripția medicală electronică on-line și off-line are două componente obligatorii: o componentă care se completează de către medicul prescriptor și o componentă care se completează de farmacist, denumite în continuare componentă prescriere, respectiv componentă eliberare. Prescripția medicală electronică on-line în care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă are și o componentă facultativă utilizată numai pentru eliberarea fracționată atât în ceea ce privește numărul medicamentelor cât și cantitatea din fiecare medicament denumită în continuare componenta eliberare pentru pacient.Casele de asigurări de sănătate vor atribui furnizorilor de servicii medicale, respectiv medicilor care au încheiate convenții pentru prescriere de medicamente, un număr de prescripții medicale electronice on-line și off-line, la solicitarea acestora și organizează evidența prescripțiilor medicale electronice on-line și off¬line atribuite.În cazul prescrierii electronice on-line, medicul prescriptor utilizând semnătura electronică extinsă, listează un exemplar al prescripției medicale (componenta prescriere) care poartă confirmarea semnăturii electronice extinse și îl înmânează asiguratului pentru depunerea la farmacie sau îl transmite acestuia prin mijloace de comunicare electronică, după caz și poate lista un alt exemplar al prescripției electronice (componenta prescriere) care rămâne la medicul prescriptor pentru evidența proprie.În cazul prescripțiilor medicale electronice on-line emise ca urmare a unei consultații la distanță de medicul de familie sau de medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, asiguratul sau persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului prezintă/transmite farmaciei documentul transmis de medic prin mijloace de comunicare electronică sau poate printa documentul transmis de medic prin mijloace de comunicare electronică in vederea depunerii la farmacie.Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de către persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului, dacă nu poate prezenta cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu. Semnarea prescripției electronice (componenta eliberare) de către persoana care ridică medicamentele în numele asiguratului se face olograf în format letric sau digital. În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției sau de persoana care ridică medicamentele în numele acestuia și eliberarea se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu fiecăruia nu este necesară semnarea componentei eliberare.În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției ce face parte din categoria persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. e) și f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, precum și pentru copii 0 – 18 ani care nu dețin cod numeric personal prevăzuți la art. 225 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările ulterioare, beneficiari ai prescripției medicale, este necesară semnarea componentei eliberare.(5)Exemplarul listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de către persoana care ridică medicamentele în numele acestuia, dacă nu poate prezenta cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu. În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției sau de persoana care ridică medicamentele în numele acestuia și eliberarea se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate propriu fiecăruia, nu este necesară semnarea componentei e liberare.În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției ce face parte din categoria persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. e) și f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, precum și pentru copii 0 – 18 ani care nu dețin cod numeric personal prevăzuți la art. 225 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările ulterioare, beneficiari ai prescripției medicale, este necesară semnarea componentei eliberare.(6)Pentru medicamentele cost-volum-rezultat farmacia completează componenta eliberare off-line a prescripției și listează două exemplare pe suport hârtie cu confirmarea semnăturii electronice a farmacistului și cu semnătura asiguratului sau de persoana care ridică medicamentele; un exemplar al componentei eliberare off-line se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere) și un exemplar se înaintează casei de asigurări de sănătate.În situația în care medicamentele se ridică de la farmacie de către beneficiarul prescripției care este titular al cardului european/titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, este necesară semnarea componentei eliberare.Pentru elevi și studenți, în caz de urgență medicală, medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Scrisoarea medicală este un document tipizat care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct, prin poșta electronică sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiști/medicii sto matologi din cabinetele stomatologice școlare și studențești pot prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile.Medicii din căminele pentru persoanele vârstnice pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.Medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 7 zile.Medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, corespunzător DCI-urilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, republicată, cu modificările și completările ulterioare. Perioadele pentru care pot prescrie medicamente sunt cele prevăzute la art. 2 alin. (1) și alin. (3).Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii/medicii dentiști/medicii stomatologi din cabinetele școlare și studențești, medicii din căminele pentru persoanele vârstnice, medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Protecția Drepturile Persoanelor cu Dizabilități, cu unitățile de dializă pentru medicii care nu își desfășoară activitatea sub incidența unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialități clinice, cu unitățile sanitare pentru medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, și cu medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat, în vederea recunoașterii prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală eliberate de către aceștia.Pentru a încheia convenție cu casele de asigurări de sănătate medicii trebuie să dețină semnătură electronică extinsă.(9)pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 – 18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenți de liceu până la începutul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenți; … b)pentru persoanele prevăzute în legile speciale, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor. … (10) + Articolul 2(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7 zile în afecțiuni acute, de până la 8-10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30-31 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice. Perioada pentru care pot fi prescrise medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat, precum și medicamentele imunologice folosite pentru producerea imunității active de care beneficiază unele segmente populaționale în tratamentul ambulatoriu este de până la 30-31 de zile.(la 22-09-2023, Alineatul (1) , Articolul 2 , Anexa nr. 36 a fost modificat de Punctul 23. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (2)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, inclusiv pentru bolnavii care sunt incluși în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.830 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri”; medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecință a actului medical prestat de alți medici de specialitate aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale. Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru aceleași medicamente pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.(la 01-01-2024, sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.352 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1180 din 27 decembrie 2023 ) (3)Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de specialitate din specialitățile clinice aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale.Asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru aceleași medicamente pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripția medicală.Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului, în urma unui episod de spitalizare continuă/spitalizare de zi, cuprinde medicația pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1). Dacă situația o impune, medicii din spital pot elibera la externarea asiguratului prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu pentru maximum 90/91/92 de zile, cu excepția medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat, precum și a medicamentelor imunologice folosite pentru producerea imunității active de care beneficiază unele segmente populaționale în tratamentul ambulatoriu, pentru care durata de prescriere este de până la 30/31 de zile.(la 22-09-2023, Alineatul (4) , Articolul 2 , Anexa nr. 36 a fost modificat de Punctul 23. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (5)Prescripția medicală pentru afecțiunile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă maximum 48 de ore. Prescripția medicală pentru medicamentele imunologice folosite pentru producerea imunității active de care beneficiază unele segmente populaționale în tratamentul ambulatoriu este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia. Prescripția medicală electronică online pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile pentru care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă și care se eliberează de mai multe farmacii atât în ceea ce privește numărul, cât și cantitatea din fiecare medicament este valabilă maximum 92 de zile de la data emiterii acesteia în funcție de numărul de zile pentru care s-a făcut prescrierea.(la 22-09-2023, Alineatul (5) , Articolul 2 , Anexa nr. 36 a fost modificat de Punctul 23. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) + Articolul 3Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevăzut în anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere. + Articolul 4(1)Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale electronice/prescripțiile cu regim special pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. + Articolul 5(1)când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală cu respectarea restricțiilor de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital, cu respectarea restricțiilor de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală; … c)în cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.830 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri," pe baza scrisorii medicale transmise de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(la 01-01-2024, sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.608 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Punctul 5. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.352 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1180 din 27 decembrie 2023 ) … (2)În situația în care un asigurat, cu o boală cronică confirmată, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie/medicul din ambulatoriul de specialitate poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele și materialele sanitare din programele naționale de sănătate, pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI -urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice și a restricțiilor de prescriere din protocoalele terapeutice.(4)Medicii care își desfășoară activitatea la furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie substanțe și preparate stupefiante și psihotrope pentru terapia durerii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare privind condițiile de prescriere a medicamentelor. Medicii cu supraspecializare/competență/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative care își desfășoară activitatea la furnizorii de îngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie medicamente cu și fără contribuție personală pentru controlul simptomelor. + Articolul 6Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza cărora se întocmesc borderourile centralizatoare. + Articolul 7(1)Pentru prescripția medicală electronică on-line și off-line, în situația în care primitorul renunță la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse în prescripție, farmacistul va completa componenta eliberare din prescripție numai cu medicamentele eliberate și va lista un exemplar al acesteia pe care primitorul semnează, cu precizarea poziției/pozițiilor din componenta prescriere a medicamentelor la care renunță, și care se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere), după caz, urmând a fi prezentat casei de asigurări de sănătate la solicitarea acesteia. În această situație medicamentele neeliberate nu pot fi eliberate de nici o altă farmacie.Pentru prescripția medicală electronică on-line, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie și la care asiguratul nu renunță și care pot fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a eliberat medicamente va lista un exemplar al componentei eliberare pentru pacient cu medicamentele eliberate și care va fi înmânat asiguratului/primitorului în numele acestuia pentru a se prezenta la altă farmacie, precum și un exemplar al componentei eliberare – cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (4) – care se păstrează în evidența proprie împreună cu prescripția medicală (componenta prescriere), după caz, urmând a fi prezentat casei de asigurări de sănătate la solicitarea acesteia.Furnizorii de medicamente eliberează medicamentele din sublistele A, B, C – secțiunile C1 și C3 și sublista D, ale căror prețuri de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu prețul de referință, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială. În cazul în care medicamentele eliberate au preț de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/persoanei care ridică medicamentele pe prescripție – componenta eliberare. În cazul în care medicamentele eliberate în cadrul aceluiași DCI au prețul de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică mai mare decât prețul de referință, farmacia trebuie să obțină acordul informat și în scris al asiguratului/persoanei care ridică medicamentele pe prescripție – componenta eliberare. În toate situațiile farmacia eliberează medicamentele corespunzătoare formei farmaceutice asimilabile căii de administrare și concentrației prescrise de medic.Pe componenta eliberare a prescriptiei medicale sunt înscrise prețurile de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică ale medicamentelor eliberate, sumele aferente ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, care sunt totalizate.(4)Farmacia are dreptul să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A, B, D și E – secțiunea E1 din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul pe unitatea terapeutică și prețul de referință al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate.(la 22-09-2023, Alineatul (4) , Articolul 7 , Anexa nr. 36 a fost modificat de Punctul 24. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (5)Farmaciile au obligația să facă demersurile pentru acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiași DCI, cu prioritate la prețurile cele mai mici din lista prețurilor de referință pe unitatea terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale); să facă demersurile necesare aprovizionării, la cererea a asiguratului, înregistrată la furnizor, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista prețurilor de referință pe unitatea terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale), dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie. Solicitarea de către asigurat se face în scris sau prin poșta electronică, iar farmacia trebuie să facă dovada demersurilor efectuate în acest sens în condițiile Ordinului ministrului sănătății nr. 269/2017 privind obligația de a asigura stocuri adecvate și continue de medicamente.Face excepție de la obligația farmaciei de a se aproviziona în maximum 24/48 de ore cu medicamente situația în care farmacia se află în imposibilitatea aprovizionării cu medicamente, din motive independente de aceasta și pe care le poate justifica cu documente în acest sens. + Articolul 8Casele de asigurări de sănătate decontează numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului. + Articolul 9(1)medicamentele corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte; … b)medicamentele din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății; … d)medicamentele din prescripțiile medicale eliberate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare. … (2)Borderoul centralizator prevăzut la alin. (1) nu cuprinde medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista E și medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 156 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte, iar farmacia completează borderouri distincte.(la 22-09-2023, Alineatul (2) , Articolul 9 , Anexa nr. 36 a fost modificat de Punctul 25. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (3)Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista E, precum și borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele pentru fiecare sublistă, cu evidențierea medicamentelor din rețetele eliberate pentru titularii cardului european, medicamentelor din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, medicamentelor din rețetele eliberate pentru beneficiarii de formulare europene, medicamentelor din rețetele eliberate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, precum și a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 156 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările și completările ulterioare, după caz.(la 22-09-2023, Alineatul (3) , Articolul 9 , Anexa nr. 36 a fost modificat de Punctul 25. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (4)În borderourile centralizatoare se specifică suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi distincte pentru fiecare borderou centralizator. În factura aferentă fiecărui borderou centralizator sunt evidențiate distinct sumele corespunzătoare subtotalurilor din borderoul centralizator.(5)Modelul borderourilor centralizatoare se aprobă prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. + Articolul 10(1)Acordarea medicamentelor și a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ se realizează în conformitate cu prevederile Hotărârii Guvernului privind aprobarea programelor naționale de sănătate în vigoare și a normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.(3)Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiționale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinație, la nivelul casei de asigurări de sănătate. + Articolul 11În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, farmaciile transmit caselor de asigurări de sănătate, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, până la data prevăzută în contractul de furnizare de medicamente încheiat cu casa de asigurări de sănătate, facturile și borderourile centralizatoare în format electronic cu semnătură electronică extinsă și înaintează prescripțiile medicale cu regim special pentru preparate psihotrope și stupefiante.Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, documentele mai sus menționate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea. + Articolul 12Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate. + Articolul 13(1)Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor – denumiri comerciale din Catalogul național al prețurilor medicamentelor autorizate de punere pe piață în România (Canamed), aprobat prin ordin al ministrului sănătății, elaborată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, și metoda de calcul pentru sublistele A, B, D, C – secțiunile C1 și C3 din sublistă și E – secțiunile E1 și E2 din sublistă, aprobată prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la adresa www.cnas.ro, și se actualizează în următoarele condiții:(la 22-09-2023, Partea introductivă a alineatului (1) , Articolul 13 , Anexa nr. 36 a fost modificată de Punctul 26. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului; … b)Pentru situațiile prevăzute la lit. a) – b) se au în vedere prevederile art. 156 alin. (5) – (8) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023. … (2)Farmaciile vor elibera medicamentele la prețurile de referință stabilite în condițiile prevăzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completată prescripția medicală de către medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (5). + Articolul 14Eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinație. + Articolul 15(1)Pentru contractele cost-volum-rezultat, după expirarea perioadei necesare acordării tratamentului și a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevăzute în cuprinsul contractelor, casele de asigurări de sănătate decontează toate prescripțiile medicale acordate pacienților pentru care s-a înregistrat rezultat medical, eliberate și raportate în Platforma Informatică din Asigurările de Sănătate, cu excepția celor prevăzute la art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, în cel mult 60 de zile de la validarea facturii.(3)Pentru contractele cost-volum-rezultat prescripțiile medicale on-line se păstrează de către farmacii și se vor prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. În situația în care, ca urmare a verificării de către casa de asigurări de sănătate, se constată unele erori materiale în borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data comunicării de către casa de asigurări de sănătate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de către casa de asigurări de sănătate în format electronic. + Articolul 16Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la solicitarea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâlnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. + Articolul 17Formularele pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1, (**)1Ω, și (**)1β în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului, și a metodologiei de transmitere a acestora în PIAS se aprobă prin ordin al președintelui CNAS și se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la adresa www.cnas.ro. + Anexa nr. 36A ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical + Articolul 1Decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum- rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, dar care nu au fost decontate de casele de asigurări de sănătate la momentul evaluării rezultatului medical, potrivit art. 157 din contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, se realizează prin raportare la data înregistrării rezultatului medical în condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de Urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, la solicitarea unui furnizor de medicamente care s-a aflat/se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate. + Articolul 2(1)Solicitarea prevăzută la alin. (1) va fi însoțită de un document cu aceeași structură ca a borderoului centralizator ce a fost depus sau trebuia depus la casa de asigurări de sănătate, în vederea decontării, document care va fi transmis atât pe suport hârtie, cât și electronic.(3)verifică dacă în SIPE sunt înregistrate ca fiind eliberate toate prescripțiile medicale menționate în documentul prevăzut la alin. (2); … b)În termen de maximum 20 de zile lucrătoare de la primirea solicitării formulate de casa de asigurări de sănătate, Casa Națională de Asigurări de Sănătate:a)evaluarea rezultatului medical a fost efectuată prin raportare la data înregistrării rezultatului medical în condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare; … (ii)dacă prescripția/prescripțiile medicală/medicale, prin raportare la elementele contractuale aferente fiecărui contract cost-volum-rezultat în parte, face/fac obiectul prevederilor art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare; … … b)prescripțiile medicale care îndeplinesc condițiile pentru fi decontate din FNUASS; … (ii)prescripțiile medicale care nu îndeplinesc condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare. … … (5)comunică furnizorului de medicamente care a depus solicitarea de clarificare următoarele:(i)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care fac obiectul prevederilor art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, … (iii)verifică dacă valoarea prescripțiilor medicale care îndeplinesc condițiile de decontare din FNUASS se încadrează în limita fondurilor aprobate cu această destinație și, după caz, solicită Casa Națională de Asigurări de Sănătate suplimentarea creditelor de angajament și a celor bugetare; … c)Furnizorul de medicamente va întocmi factura aferentă prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din bugetul FNUASS, pe care o va transmite/depune la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării până la termenul prevăzut în actul adițional/contractul prevăzut la alin. (5) lit. c).(7)În cazul în care o factură nu este validată, casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la constatare să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori, fără a se depăși termenul prevăzut la alin. (5). + Anexa nr. 37 CONTRACT în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătateI.și– Societatea farmaceutică ……………………, reprezentată prin …………………… … – Farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești …………………, reprezentată prin …………….., … … II.Obiectul contractului: + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu: + Articolul 2Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementărilor legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, aprobată prin hotărâre a Guvernului, a reglementărilor Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 și a reglementărilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023. + Articolul 3Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății:1.….. din ………….., str. …….. nr. … , bl. …, sc. …, sectorul/județul … telefon/fax ………., cu autorizația de funcționare nr. …../………, eliberată de ………, dovada de evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ……./ …., farmacist ………….; … 3.NOTĂ: Se vor menționa și oficinele locale de distribuție cu informațiile solicitate anterior.Durata contractului: + Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2023. + Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părților:A.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora; … c)să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu această destinație, luând măsurile ce se impun; … e)să informeze furnizorii de medicamente cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum și despre acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … g)să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cel mai târziu la data încetării relațiilor contractuale dintre casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi; să actualizeze în PIAS, în timp real, lista furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relația contractuală, precum și numele și codul de parafă ale medicilor care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; să aducă la cunoștința furnizorilor de medicamente, numele și codul de parafă ale medicilor care înlocuiesc un alt medic; … i)să publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se află în relație contractuală și care participă la sistemul organizat pentru asigurarea continuității privind furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în zilele de sâmbătă, duminică și de sărbători legale, precum și pe timpul nopții; … k)să recupereze de la furnizorii care au acordat medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu sumele reprezentând contravaloarea acestora în situația în care asigurații nu erau în drept și nu erau îndeplinite condițiile să beneficieze de medicamente la data eliberării de către farmacii și furnizorul a ignorat avertizările emise de Platforma informatică din asigurările de sănătate; … m)să aducă la cunoștința casei de asigurări de sănătate cu care medicul care a eliberat prescripția medicală se află în relație contractuală, situațiile în care nu au fost respectate prevederile legale în vigoare referitoare la prescrierea medicamentelor, în vederea aplicării sancțiunilor prevăzute de Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, după caz; … o) … B.Obligațiile și drepturile furnizorilor de medicamente + Articolul 7Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:a)să se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în listă, cu prioritate cu medicamentele al căror preț pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu prețul de referință – pentru medicamentele din sublistele A, B, C – secțiunile C1 și C3 și din sublista D, precum și cu medicamentele imunologice cuprinse în sublista E din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare;(la 22-09-2023, Litera a) , Articolul 7 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 37 a fost modificată de Punctul 27. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … b)să facă demersurile necesare pentru acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiași DCI, cu prioritate la prețurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; să se aprovizioneze, în maximum 24 de ore pentru bolile acute și subacute și 48 de ore pentru bolile cronice și în cazul medicamentelor imunologice folosite pentru producerea imunității active de care beneficiază unele segmente populaționale în tratamentul ambulatoriu, cu medicamentul/ medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la momentul solicitării în farmacie; farmacia trebuie să facă dovada demersurilor efectuate în acest sens în condițiile Ordinului ministrului sănătății nr. 269/2017 privind obligația de a asigura stocuri adecvate și continue de medicamente;(la 22-09-2023, Litera b) , Articolul 7 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 37 a fost modificată de Punctul 27. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … c)să dețină documente justificative privind intrările și ieșirile pentru medicamentele eliberate în baza prescripțiilor medicale raportate spre decontare; să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative cu privire la tipul și cantitatea medicamentelor achiziționate și evidențiate în gestiunea cantitativ-valorică a farmaciei și care au fost eliberate în perioada pentru care se efectuează controlul, într-un termen stabilit de comun acord dar nu mai mult de maximum 10 zile lucrătoare de la primirea solicitării, în funcție de obiectivele acțiunii de control, volumul și data întocmirii documentelor solicitate; refuzul nejustificat al furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentele justificative anterior menționate se sancționează conform legii și conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de medicamente și recuperarea integrală a sumei reprezentând contravaloarea medicamentelor ce fac obiectul refuzului nejustificat, eliberate de furnizor în perioada pentru care se efectuează controlul și decontată de casa de asigurări de sănătate.În situația în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanțe între medicamentele în perioada verificată și cantitatea de medicamente achiziționate, sau atunci când furnizorul refuză să pună la dispoziția organelor de control documentele justificative prevăzute anterior, se sesizează instituțiile abilitate de lege să efectueze controlul unității respective; în situația în care, ca urmare a controlului desfășurat de către instituțiile abilitate, se stabilește vinovăția furnizorului, potrivit legii, contractul în derulare se reziliază de plin drept de la data luării la cunoștință a notificării privind rezilierea contractului, emisă în baza deciziei executorii dispuse în cauza respectivă, cu recuperarea integrală a contravalorii tuturor medicamentelor eliberate de furnizor în perioada verificată de instituțiile abilitate și decontată de casa de asigurări de sănătate și care depășesc valoarea achizițiilor pentru care există documente justificative;să verifice prescripțiile medicale off-line și cele pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora și a decontării contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale electronice off-line/prescripțiile cu regim special pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante, care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate; … e)să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la numărul de medicamente, cantitatea și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune: acut, subacut, cronic, prevenție pentru prescripțiile medicale offline și cele pentru substanțele și preparatele psihotrope și stupefiante;(la 22-09-2023, Litera e) , Articolul 7 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 37 a fost modificată de Punctul 27. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … f)să transmită caselor de asigurări de sănătate datele solicitate cu asigurarea confidențialității în procesul de transmitere a datelor, utilizând platforma informatică din asigurările de sănătate. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … g)să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în condițiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr / /2023; … i)să informeze asigurații cu privire la drepturile și obligațiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și la modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale; să afișeze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziție de către aceasta; … k)să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023, indiferent dacă medicul care a emis prescripția medicală se află sau nu în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală farmacia; fac excepție medicamentele care fac obiectul contractelor cost-volum- rezultat care se eliberează indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență as iguratul, cu condiția ca furnizorul de medicamente să fie în contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află și medicul care a emis prescripția medicală; … m)să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea; … o)să asigure prezența unui farmacist în farmacie și la oficinele locale de distribuție pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … q)să nu utilizeze, în campaniile publicitare ale farmaciilor aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, referințe la medicamentele compensate și gratuite sau la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu excepția informării asupra faptului că farmacia eliberează medicamente compensate și gratuite; … s)să elibereze medicamentele din sublista E – secțiunile E1 și E2 din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, potrivit denumirii comerciale prescrise de medic;(la 22-09-2023, Articolul 7 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 37 a fost completat de Punctul 28. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … ș)să notifice casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, cu cel puțin trei zile înaintea datei la care modificarea cu cel puțin trei zile înaintea datei la care modificarea produce efecte, cu excepția situațiilor neprevăzute, pe care are obligația să le notifice cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți prevăzute în contract; … t)să nu elibereze prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă; … u)să întocmească evidențe distincte pentru medicamentele acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, și să transmită caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, odată cu raportarea lunară conform lit. q), copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente; … w)să nu elibereze medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, prin farmaciile/oficinele locale de distribuție care nu sunt incluse în contractul încheiat cu c asa de asigurări de sănătate și/sau excluse din contractele încheiate între societățile farmaceutice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract, sau prin alte puncte de desfacere de medicamente, farmacii/oficine locale de distribuție decât cele prevăzute în contract; … y)să folosească sistemul național al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică din asigurările de sănătate; asumarea eliberării medicamentelor se face prin semnătura electronică extinsă/calificată a farmacistului, iar asumarea transmiterii celorlalte documente aferente derulării contractului se va face prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; … aa)să întocmească evidențe distincte pentru prescripțiile medicale eliberate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală. … + Articolul 8În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de medicamente au următoarele drepturi:a)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să încaseze de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A, B, D și E – secțiunea E1 din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, asupra prețului de referință, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință al medicamentelor, decontată de casele de asigurări de sănătate;(la 22-09-2023, Litera d) , Articolul 8 , Litera B. , Punctul V. , Anexa nr. 37 a fost modificată de Punctul 29. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … e)să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauze suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform și în limita prevederilor legale în vigoare; … f)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; … h) … … VI.Modalități de plată + Articolul 9(1)medicamentele corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte; … b)medicamentele din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății; … d)medicamentele din prescripțiile medicale eliberate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare. … Borderoul centralizator nu cuprinde medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum/cost-volum-rezultat, medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista E și medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 156 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare, pentru care medicul utilizează formulare de prescripție distincte, iar farmacia completează borderouri distincte.(la 22-09-2023, Al doilea paragraf al alineatului (1) , Articolul 9 , Punctul VI. , Anexa nr. 37 a fost modificat de Punctul 30. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum, pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor din sublista E, precum și borderoul centralizator pentru medicamentele corespunzătoare DCI-urilor pentru care au fost încheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele pentru fiecare sublistă, cu evidențierea medicamentelor din rețetele eliberate pentru titularii cardului european, medicamentelor din rețetele eliberate pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, medicamentelor din rețetele eliberate pentru beneficiarii de formulare europene, medicamentelor din rețetele eliberate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, precum și a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiază de prescripții în condițiile prevăzute la art. 156 alin. (3) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, după caz.(la 22-09-2023, Al treilea paragraf al alineatului (1) , Articolul 9 , Punctul VI. , Anexa nr. 37 a fost modificat de Punctul 30. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) În vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, farmaciile transmit caselor de asigurări de sănătate, în luna următoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele până la data prevăzută în contractul de furnizare de medicamente încheiat cu casa de asigurări de sănătate, facturile și borderourile centralizatoare în format electronic cu semnătură electronică extinsă/calificată și înaintează prescripțiile medicale cu regim special pentru preparate psihotrope și stupefiante.Pentru furnizorii de medicamente care au în structură mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, documentele mai sus menționate se întocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.Casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea medicamentelor cu și fără contribuție personală eliberate de farmaciile cu care se află în relație contractuală, în limita fondurilor aprobate cu această destinație.Sumele aprobate la nivelul casei de asigurări de sănătate cu această destinație se defalchează pe trimestre și luni.Casele de asigurări de sănătate vor încheia acte adiționale lunare pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personală de către fiecare farmacie în parte, în limita fondurilor lunare aprobate cu această destinație, la nivelul casei de asigurări de sănătate. + Articolul 10(1)Documentele necesare decontării, respectiv facturile și borderourile centralizatoare în format electronic, se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentanților legali ai furnizorilor. + Articolul 11(1)la prima constatare diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații; … b)la a treia constatare, diminuarea cu 15% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații. … (2)la prima constatare avertisment scris; … b)la a treia constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații. … Pentru nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. b) nu se aplică sancțiuni, dacă vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoștința casei de asigurări de sănătate printr-o declarație scrisă.În cazul în care se constată nerespectarea de către o farmacie/oficină locală de distribuție a obligației prevăzute la art. 7 lit. g) privind raportarea incorectă/incompletă a datelor referitoare la consumul de medicamente cu și fără contribuție personală în ambulatoriu din documentele necesare prezentate/transmise caselor de asigurări de sănătate în vederea decontării pentru unul sau mai multe medicamente, precum și în cazul în care se constată eliberarea și raportarea de medicamente expirate, se reține o sumă echivalentă cu contravaloarea medicamentului/medicamentelor respective, la nivelul raportării trimestriale. Prin raportare incorectă față de documentele de intrare și de ieșire pentru medicamentele eliberate în baza prescripțiilor medicale raportate spre decontare se înțelege: raportarea unui medicament cu un alt deținător de autorizație de punere pe piață, precum și situațiile în care furnizorul nu deține documente justificative pentru raportarea efectuată.(4)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) – (4) pentru furnizorii de medicamente care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de medicamente în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de medicamente are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de medicamente, aduce la cunoștința furnizorului de medicamente faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) – (4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.(8)Sancțiunile prevăzute la alin. (1) – (4) se radiază de drept, în termen de 3 ani de la aplicare. Radierea sancțiunilor se constată prin act administrativ al conducătorului instituției publice în cadrul căreia funcționează structurile de control care le-au aplicat. + Articolul 12(1)Pentru contractele cost-volum-rezultat, după expirarea perioadei necesare acordării tratamentului și a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevăzute în cuprinsul contractelor, casele de asigurări de sănătate decontează toate prescripțiile medicale acordate pacienților pentru care s-a înregistrat rezultat medical, eliberate și raportate în Platforma informatică din asigurările de sănătate, cu excepția celor prevăzute la art. 12 alin. (16) și (17) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 7 7/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, în cel mult 60 de zile de la validarea facturii.(3)Pentru contractele cost-volum-rezultat prescripțiile medicale on-line se păstrează de către farmacii și se vor prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. În situația în care, ca urmare a verificării de către casa de asigurări de sănătate, se constată unele erori materiale în borderourile centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data comunicării de către casa de asigurări de sănătate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de către casa de asigurări de sănătate în format electronic. + Articolul 13Plata se face în contul nr. ………., deschis la Trezoreria Statului.Răspunderea contractuală + Articolul 14Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. + Articolul 15Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.Clauză specială + Articolul 16(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului. … IX.Suspendarea, rezilierea și încetarea contractului + Articolul 17(1)încetarea valabilității sau revocarea/retragerea de către autoritățile competente a oricărui act dintre documentele prevăzute la art. 152 alin. (1) lit. b) – f) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea/dobândirea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/retragerii/revocării acestora; pentru încetarea valabilității dovezii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor, suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … b)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative, respectiv pentru o perioadă de până la 180 de zile pentru motive întemeiate sau pentru motive obiective invocate de deținătorul autorizației pentru care Ministerul Sănătății a aprobat întreruperea activității farmaciei potrivit art. 21 alin. (1) din Legea farmaciei nr. 266/2008, republicată, cu modificările și completările ulterioare; … (2)Prevederile referitoare la condițiile de suspendare se aplică societății farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuție, după caz. + Articolul 18(1)dacă farmacia evaluată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului; … b)în cazul încetării, indiferent de motiv, a valabilității autorizației de funcționare; … d)dacă farmacia evaluată înlocuiește medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; … f)odată cu prima constatare, după aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 11 alin. (2); pentru nerespectarea obligației prevăzute la art. 7 lit. b) nu se reziliază contractul în situația în care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunoștința casei de asigurări de sănătate de către aceasta printr-o declarație scrisă; … h)la prima constatare în cazul nerespectării obligației prevăzută la art. 7 lit. x). … (2)Pentru societățile farmaceutice în cadrul cărora funcționează mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la alin. (1) lit. f), g) și i) – pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), q) și x) – se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuție la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea lor din contract și modificarea contractului în mod corespunzător. + Articolul 19(1)de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare a furnizorului de medicamente; … a3)din motive imputabile furnizorului prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului; … e)Prevederile referitoare la condițiile de încetare se aplică societății farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuție, după caz.(3)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuție, nominalizate în contract, prevederile alin. (3), (4) și (5) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre acestea. + Articolul 20În situația în care prin farmaciile/oficinele locale de distribuție excluse din contractele încheiate între societățile farmaceutice și casa de asigurări de sănătate continuă să se elibereze medicamente cu sau fără contribuție personală în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, casa de asigurări de sănătate va rezilia contractele încheiate cu societățile respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuție cuprinse în aceste contracte. + Articolul 21(1)Situațiile prevăzute la art. 19 alin. (1) lit. a) – subpct. a1 și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. … X.Corespondența + Articolul 22(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XI.Modificarea contractului + Articolul 23(1)Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract. + Articolul 24În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 25Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.Soluționarea litigiilor + Articolul 26(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz. … XIII.………………………………….. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Director general, Reprezentant legal, Director executiv al Direcției Economice, ……………………….. Vizat…………………………. + Anexa nr. 37A CONTRACT/ACT ADIȚIONAL*) ce fac obiectul contractelor cost- volum-rezultat eliberate și PIAS, de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării,I.și– Societatea farmaceutică …………, reprezentată prin………………… … – farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești ………….., reprezentate prin ……………, … … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, dar care nu au fost decontate de casele de asigurări de sănătate la momentul evaluării rezultatului medical, potrivit art. 157 din Contractul – cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările și completările ulterioare.Durata contractului + Articolul 2(1)Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023. … IV.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 3(1)să încheie contracte numai cu furnizorii de medicamente care au depus la casa de asigurări de sănătate o solicitare în vederea clarificării situației prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1; … b)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din FNUASS; … (ii)seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care nu îndeplinesc condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 77/2011, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare; … … c)să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora. … (2)Obligațiile furnizorilor de medicamente + Articolul 4(1)să transmită electronic/depună la casa de asigurări de sănătate factura aferentă prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din bugetul FNUASS, în termen de 10 zile lucrătoare de la data comunicării informațiilor prevăzute la art. 3 alin. (1) lit. b) pct. (i); … b)să pună la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii formulate în scris, documentele privind actele de evidență financiar-contabilă a sumelor solicitate conform contractelor încheiate între furnizorii de medicamente și casele de asigurări de sănătate, precum și documentele administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control. … (2)Termenul de plată + Articolul 5(1)Plata se face în contul nr. ……….., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. …………, deschis la Banca …………… … VI.Răspunderea contractuală + Articolul 6Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.Clauză specială + Articolul 7(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)Suspendarea, încetarea și rezilierea contractului + Articolul 8Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă începând cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată, după caz, pe bază de documente justificative. … + Articolul 9(1)Prezentul contract poate înceta prin acordul părților.(3)Casele de asigurări de sănătate au dreptul să recupereze de la furnizorii de medicamente sumele plătite aferente contravalorii medicamentelor facturate, solicitate în mod nejustificat de furnizorii de medicamente, în situația în care nu erau îndeplinite condițiile prevăzute de lege pentru decontarea acestora. + Articolul 10Situațiile prevăzute la art. 8 și 9 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu.Corespondența + Articolul 11(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoar e din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite. … X.Modificarea contractului + Articolul 12(1)Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract. + Articolul 13În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 14Dacă o clauză a acestui contract va fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.Soluționarea litigiilor … + Articolul 15(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XII. … Prezentul contract a fost încheiat astăzi, ………., în două exemplare a câte ………. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. Furnizor de medicamente………………………….…………………………………………………….. Director executiv al Direcției relații contractuale, Juridic, Contencios + Anexa nr. 38 MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAUPACHET DE BAZĂ1.CRT.DISPOZITIVULUI TIPUL PREȚ DE REFERINȚĂ LEI/BUC. C2 C4 1. 1.203 Proteză fonatorie 5 ani b) Buton fonator (shunt – ventile) 1.480 Proteză traheală 4/an b) Canulă traheală Montgomery 1.784 Adezivi pentru filtre umidificatoare 15 buc./lună 5. 313/setPentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dacă medicii de specialitate recomandă protezare bilaterală. … 1.2.Se va prescrie doar unul dintre următoarele dispozitive medicale: Adezivi pentru filtre umidificatoare HME sau Proteză traheală (Canulă traheală simplă, Canulă traheală Montgomery). … … 2.CRT.DISPOZITIVULUI TIPUL PREȚ DELEI/SET C2 C4 1. a1) sac colector pentru colostomie/ileostomie fără evacuare 298 1 set/lună (20 bucăți) a3) sac colector special pentru colostomie/ileostomie cu evacuare 401 1 set**)/ lună (40 bucăți) a5) sac colector pentru colostomie/ileostomie cu evacuare cu adeziv convex 580 1 set**)/lună (40 bucăți) a7) sac colector pentru colostomie/ileostomie cu evacuare cu diametrul mai mare de 60 mm 249 1 set/lună (20 bucăți) b1) sac colector pentru urostomie 162 1 set/lună (12 bucăți) 2. B. Sistem stomic cu două a) pentru colostomie/ ileostomie (flanșă – suport și sac colector) 160 1 set***)/ lună *) Se acordă pentru copiii cu vârsta până la 5 ani.***) Un set de referință este alcătuit din 7 flanșe suport și 7 saci colectori. În situații speciale, la recomandarea medicului de specialitate, componența setului de referință poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință.2.1.Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda două seturi/lună de sisteme stomice pentru urostomie. … 2.3.Durata prescripției – pentru maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru pacienții care nu au stome permanente și nelimitată pentru pacienții care au stome permanente.(la 27-06-2023, Subpunctul 2.4. , Punctul 2. , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificat de Punctul 20. , Articolul I din ORDINUL nr. 2.108 din 26 iunie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 582 din 27 iunie 2023 ) … … 3.Dispozitive pentru retenție sau/și incontinență urinară NR. DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL TERMEN DE ÎNLOCUIRELEI/SET C2 C4 1. 135 Sac colector de urină***) 1 set*)/ lună (6 bucăți 3. 24 Cateter urinar**) 1 set*)/ lună (120 bucăți) 5. LEI/BUC. *) În situații speciale, având în vedere starea fizică, ocupația, gradul de mobilitate a asiguratului și complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate și cu acordul asiguratului consemnat pe prescripția medicală, atât pe exemplarul depus la casa de asigurări de sănătate, cât și pe exemplarul predat furnizorului componența setului poate fi modificată în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set.***) Pentru asigurații cu urostomie cutanată dublă și nefrostomie bilaterală, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună de saci colectori de urină.3.1.Proteze pentru membrul inferior NR. DENUMIREAMEDICAL TERMEN DE ÎNLOCUIRELEI/BUC C2 C4 Proteză parțială de picior 2 ani b) CHOPART 2.074 2 ani 2. SYME 2.489 2 ani b) geriatrică 2.750 4 ani d) modulară cu manșon de silicon 5.528 Proteză pentru dezarticulația de genunchi 4 ani 5. a) combinată 3.296 2 ani c) cu vacuum 3.960 2 ani e) modulară 4.718 4 ani g) modulară cu manșon de silicon 7.781 Proteză de șold 2 ani b) modulară 7.763 Proteză parțială de bazin hemipelvectomie 2 ani b) modulară 8.162 Manșon de silicon pentru proteza de coapsă modulară cu manșon de silicon 2 ani 9. 2.188Termenul de înlocuire de 2, respectiv 4 ani se consideră de la momentul în care asiguratul a intrat în posesia protezei definitive, dacă acesta a beneficiat și de proteză provizorie. … 4.2.Pentru un asigurat se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta); termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în coloana C4. … 4.4. … 5.CRT.DISPOZITIVULUI TIPULDEE C1 C3 C5 2 ani b) funcțională 2.357 2 ani 2. a) funcțională simplă 2.820 2 ani c) funcțională acționată prin cablu 4.395 8 ani 3. a) funcțională simplă 2.777 2 ani c) funcțională acționată prin cablu 4.326 8 ani d) funcțională acționată mioelectric cu pro-supinație activă 8.272 Proteză de dezarticulație de cot 2 ani b) funcțională acționată pasiv 5.042 2 ani d) funcțională atipic electric 11.275 8 ani 5. a) funcțională simplă 4.349 2 ani c) funcțională acționată prin cablu 5.710 8 ani e) funcțională mioelectrică 12.016 Proteză de a) funcțională simplă 5.508 2 ani c) funcțională acționată prin cablu 6.509 8 ani e) funcțională mioelectrică 12.947 Proteză pentru amputație inter- scapulo-toracică 2 ani b) funcțională acționată pasiv 7.167 2 ani d) funcțională atipic electric 13.434Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare. … 5.2.Orteze6.1.CRT.DISPOZITIVULUI TIPUL PREȚ DE REFERINȚĂ LEI/BUC. C2 C4 1. a) colar 63 12 luni c) Schanz 60 Orteze 85 Orteze toracice 12 luni 4.toraco lombo sacraletoraco lombo sacrală 257 12 luni c) corset Boston 1.283 12 luni e) corset Hessing 194 12 luni g) corset Lyonnais 1.525 12 luni 5. a) orteză lombosacrală 114 12 luni 6. 87 Orteze cervicotoraco- lombosacrale 2 ani b) corset Milwaukee 1.656 Orteză craniană – 6.1.1. a o altă orteză înainte de termenul dePentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare. … 6.1.2.pentru membrul superior NR. CRT. TIPUL PREȚ DE REFERINȚĂ C1 C3 C5 Orteze de deget 37 Orteze de mână 12 luni b) dinamică 129 Orteze de încheietura mâinii – mână 12 luni b) dinamică 74 Orteze de încheietura mâinii – mână – deget 12 luni 5. cu atelă/fără atelă 60 Orteze de cot – încheietura mâinii – mână 96 Orteze de umăr 95 Orteze de umăr – cot 137 Orteze de umăr – cot – încheietura mâinii – mână 12 luni b) dinamică 578 Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare. … 6.2.2.pentru membrul inferior NR. CRT. TIPUL PREȚ DE REFERINȚĂ C1 C3 C5 Orteze de picior 67 Orteze pentru gleznă – picior 12 luni 3. a) fixă 183 12 luni c) Balant 734 Orteze de genunchi gleznă – picior 12 luni b) pentru scurtarea membrului pelvin 1.356 Orteze de șold 587 Orteze de șold – genunchi 1.693 Orteze de șold – genunchi – gleznă – picior 12 luni b) coxalgieră (aparat) 2.189 2 ani 8. a) ham Pavlik 129 * c) Dr. Fettwies 2.093 * e) Becker 103 * 9. a) susținători plantari cu nr. până la 23 inclusiv 61 6 luni c) Pes Var/Valg 182 Pentru ortezele corectoare de statică a piciorului, tipurile a), b) și c) se prescriu numai perechi. … 6.3.2.Orteze pentru luxații de șold congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de câte ori este nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare. … 6.3.4.Încălțăminte ortopedică NR. DENUMIREA DISPOZITIVU LUI MEDICAL TERMEN DE ÎNLOCUIRELEI/PERECHE C2 C4 1. a) diformități cu numere până la 23 inclusiv 331 6 luni c) cu arc cu numere până la 23 inclusiv 368 6 luni e) amputații de metatars și falange cu numere până la 23 inclusiv 374 6 luni g) scurtări până la 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv 429 6 luni i) scurtări peste 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv 463 6 luni 2. a) diformități cu numere până la 23 inclusiv 321 6 luni c) amputații de metatars și falange cu numere până la 23 inclusiv 314 6 luni e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv 391 6 luni g) scurtări peste 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv 423 6 luni 7.1.Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi. … 7.3.Dispozitive pentru deficiențe vizuale NR. DENUMIREAMEDICAL TERMEN DE ÎNLOCUIRE C1 C3 C5 Lentile a) ptr. camera anterioară 457 … 9.CRT.DISPOZITIVULUI TIPUL SUMA DE ÎNCHIRIERE/ LUNĂ C2 C4 1. Aparat pentru administrarea a) concentrator de oxigen staționar 202 2. aparat de ventilație 847 b) Suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea auto- ajustării acestora- Auto CPAP cu card de complianță 277 b) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte și al respirației periodice cu card de complianță 459 d) Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele cu posibilitatea auto-ajustării acestora – Auto Bi-level cu card de complianță și funcție presure relief 583 Dispozitive de asistare a tusei Dispozitive de insuflație- exuflație mecanică 1.300**) Aparatele de administrare continuă cu oxigen se acordă pentru următoarele afecțiuni:Oxigenoterapie de lungă durată cu concentrator de oxigen staționar – durata administrării cotidiene este >/= 15 ore/zi.(la 28-12-2023, Partea introductivă a asteriscului **) de sub tabelul de la punctul 9. , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificat de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) a.pacienți cu insuficiență respiratorie cronică, cu hipoxie severă/gravă în repaus pentru:(la 28-12-2023, Litera a. din asteriscul **) de sub tabelul de la punctul 9, Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … a.1.BPOC: a.1.1.– la continuarea terapiei (următoarele prescripții) – cu una dintre următoarele condiții:– PaO2 <55 mmhg (sau sato2 … – PaO2 55-59 mm HG (sau SatO2 55%). … În cazul unei contraindicații relative la efectuarea spirometriei datorită comorbidităților, medicul va specifica acest lucru în recomandare și va anexa o spirometrie veche de maximum 3 ani cu raport VEMS/CVF <70%. La prima recomandare efectuată la 3 luni de la recomandarea inițială, medicul va anexa o spirometrie recentă cu raportul VEMS/CVF <70%.Medici curanți care fac recomandarea:– medici de specialitate pneumologie și medicină internă care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale; … … (la 28-12-2023, Litera a.1 din asteriscul **) de sub tabelul de la punctul 9, Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … a.2.alte afecțiuni cu insuficiență respiratorie cronică obstructivă sau restrictivă: a.2.1– pentru sindromul restrictiv, la inițierea terapiei (prima prescriere), definit prin capacitate pulmonară totală </= 60% din valoarea prezisă sau factorul de transfer gazos prin membrana alveolo-capilară – DLco < 40% din valoarea prezisă și PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%) în repaus. La continuarea terapiei (următoarele prescripții) trebuie îndeplinită condiția PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%) în repaus. În cazul unei contraindicații relative la efectuarea explorării funcționale respiratorii datorită comorbidităților, medicul va specifica acest lucru în recomandare și, la prima recomandare efectuată la 3 luni de la recomandarea inițială, medicul va anexa o explorare funcțională respiratorie recentă care să îndeplinească condițiile de mai sus.Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată. … (la 28-12-2023, Litera a.2 din asteriscul **) de sub tabelul de la punctul 9, Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … a.3.Sindromul de apnee în somn obstructiv, sindromul de obezitate – hipoventilație, sindromul de apnee în somn central și mixt, respirație periodică tip Cheyne Stokes, sindrom de apnee în somn complex:Oxigenoterapie nocturnă minim 6 ore/noapte, cu una dintre următoarele condiții:– pentru SatO2 30% din durata înregistrării poligrafie/polisomnografice nocturne; … – pentru SatO2 5 minute în timpul titrării poligrafice/polisomnografice; … Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată.pacienți cu insuficiență respiratorie medie sau severă ca urmare a infecției SARS-CoV-2 la externarea din spital sau care au trecut printr-un sistem de triaj specific infecției SARS-CoV-2 sau pacienți cu boli infectocontagioase cu risc pandemic care dezvoltă insuficiență respiratorie, cu următoarele condiții:– SatO2 <90% măsurată prin pulsoximetrie în repaus;și/sauMedici curanți care fac recomandarea:– medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, boli infecțioase, medicină internă care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. … … (la 28-12-2023, Litera b din asteriscul **) de sub tabelul de la punctul 9, Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 12. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … c.Oxigenoterapie de lungă durată cu concentrator de oxigen portabilc.1.() pacient capabil și dispus să facă efort fizic în afara locuinței în majoritatea zilelor. … … pacienți cu indicație de oxigenoterapie de lungă durată cu concentrator de oxigen staționarCriterii de acordare la inițierea prescripției (în plus față de criteriile de acordare a concentratorului de oxigen staționar):– dispnee semnificativă la efort (scor de minimum 2 pe scala MMRC) la distanță de minimum o lună de la un episod de exacerbare acută; … – test de mers 6 minute efectuat cu titrare de oxigen (adică debit de oxigen crescând pentru a menține o SpO2 de minimum 88%) la distanță de minimum o lună de la un episod de exacerbare acută, pentru a certifica abilitatea și disponibilitatea pacientului de a efectua efort fizic în afara locuinței; … – decizia medicului că există un potențial beneficiu al administrării oxigenului portabil unui:() pacient activ (salariat sau elev/student cu frecvență sau alte situații); sau … Medicii curanți care fac recomandarea:– medici de specialitate pneumologie sau pneumologie pediatrică care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. … … (la 28-12-2023, Punctul 9. , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost completat de Punctul 13. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … ***) Aparatele de ventilație noninvazivă se acordă pentru următoarele afecțiuni:– boală toracică restrictivă (scolioza gravă, pectus excavatum – stern înfundat, pectus carinatum – torace în carenă, boala Bechterew, deformarea postoperatorie sau posttraumatică, boala pleurală restrictivă); … – boală neuromusculară; … – fibroza chistică; … – bronhopneumopatia obstructivă cronică. … Pentru boala toracică restrictivă și boala neuromusculară, alături de simptomele de insuficiență respiratorie și alterarea calității vieții, trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:– hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 45 mm Hg, … – hipercapnie nocturnă cu PaCO2 >/= 50 mm Hg, demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii; … – normocapnie diurnă cu creșterea nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea diurnă, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie. … Pentru fibroza chistică, alături de simptomele de insuficiență respiratorie și alterarea calității vieții, la pacient trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:– hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 60 mm Hg, … – hipercapnie nocturnă cu PaCO2 >/= 65 mm Hg demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii, … – hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 60 mm Hg și creșterea nocturnă a nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie, … – hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 55 – 60 mm Hg și cel puțin 2 exacerbări acute cu acidoză respiratorie care au necesitat spitalizare în ultimele 12 luni, … – ca urmare directă a unei exacerbări acute care necesită ventilație invazivă sau neinvazivă, dacă valoarea PaCO2 > 55 mm Hg persistă chiar și după stabilizarea stării. … Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată.pacienți cu sindrom de apnee în somn de tip obstructiv și mixtLa adulți sindromul de apnee în somn de tip obstructiv și mixt se clasifică:– ușor – IAH /= 10); … – moderat – IAH 15-30; … – sever – IAH > 30. … Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de >/= 4 ore pe noapte în >/= 70% din nopți în ultimele 3 luni. Emiterea celei de-a doua prescripții cu durata de 90/91/92 de zile se poate realiza după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de >/= 4 ore pe noapte în >/= 70% din nopți în ultimele 45 de zile de la prima prescripție. Dispozitive recomandate:– suport de presiune pozitivă continuă administrată la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare – CPAP cu card de complianță; … – suport de presiune pozitivă continuă administrată la nivelul căilor aeriene superioare, cu posibilitatea autoajustării presiunii – Auto CPAP cu card de complianță; … – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrată la nivelul căilor aeriene superioare, emisă spontan și stabilită prin titrare – Bi-level S cu card de complianță, în cazul eșecului sau intoleranței la terapia cu CPAP/aCPAP; … – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrată la nivelul căilor aeriene superioare, cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii și/sau a controlului volumului curent administrat – Bi-level S/T cu opțiune de asistență a volumului cu card de complianță, în cazul eșecului sau intoleranței la terapia cu CPAP/aCPAP; … – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele, cu posibilitatea autoajustării acestora – Auto Bi-level cu card de complianță și funcție pressure relief, în cazul intoleranței la terapia cu Bi-level S sau S/T; … (la 28-12-2023, Litera a. din asteriscul ****) de sub tabelul de la punctul 9 , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … b.sindrom de apnee în somn de tip centralPentru pacienții cu IAH > 5/h cu prezența apneelor și hipopneelor de tip central > 50% din înregistrare/evenimente centrale > 50% din IAH (minimum > 2,5/h) demonstrate polisomnografic/ poligrafic.Se efectuează inițial titrare CPAP.Medici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului – Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului – Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale(la 28-12-2023, Litera b. din asteriscul ****) de sub tabelul de la punctul 9 , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … c.Respirație periodică tip Cheyne Stokes:– există episoade de > 3 apnee centrale consecutive și / sau hipopnee centrale separate de un crescendo și o schimbare descrescendo a amplitudinii respirației cu o lungime a ciclului de > 40 secunde, … – există > 5 apnee centrale și/sau hipopnee centrale pe ora de somn asociate cu modelu l de respirație crescendo / descrescendo înregistrate in decurs de > 2 ore de monitorizare. … Apneele centrale sunt demonstrate polisomnografic/poligrafic. Se efectuează inițial titrare CPAP. Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată, cu posibilitatea reinnoirii dupa citirea cardului de complianta, daca complianta la terapie este de >80% calculată în raport cu numărul de zile de ut ilizare.Dispozitive recomandate:– Suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare – CPAP cu card de complianță, … – Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte și al respirației periodice cu card de complianță. … – Suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele cu posibilitatea auto-ajustării acestora – Auto Bi-level cu card de complianță și funcție presure relief, în cazul intoleranței la terapia cu Bi-level S sau S/T. … sindrom de apnee în somn complexEmergența sau persistența apneelor centrale (nr. apnee pe ora de somn >/= 5) sau a respirației Cheyne-Stokes la pacienții cu sindrom de apnee în somn obstructiv aflați sub tratament CPAP care au eliminat excelent, bine sau mulțumitor evenimentele obstructiveMedici curanți care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului – Somnologie, în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului – Somnologie poligrafie, polisomnografie și titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale(la 28-12-2023, Litera d. din asteriscul ****) de sub tabelul de la punctul 9 , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … e.sindrom de obezitate – hipoventilație (Se asociază în 90% din cazuri cu SASO.)Trebuie îndeplinit cel puțin unul dintre criteriile de mai jos:1.creșterea nivelului PTCO2 >/= 10 mm Hg pe timp de noapte comparativ cu valoarea de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie; … 3.în timpul titrării manuale polisomnografice, SpO2 este </= 90% timp de 5 minute sau mai mult, cu un minim de cel puțin 85%; … 5.Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de >/= 4 ore pe noapte în >/= 70% din nopți în ultimele 3 luni. Emiterea celei de-a doua prescripții cu durata de 90/91/92 de zile se poate realiza după citirea cardului de complianță, dacă complianța la terapie este de >/= 4 ore pe noapte în >/= 70% din nopți în ultimele 45 de zile de la prima prescripție.Dispozitive recomandate– suport de presiune pozitivă continuă administrată la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare – CPAP cu card de complianță; … – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele de presiune emisă spontan, administrată la nivelul căilor aeriene superioare și stabilită prin titrare – Bi-level S cu card de complianță; … – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrată la nivelul căilor aeriene superioare, cu posibilitatea controlului frecvenței respiratorii și/sau a controlului volumului curent administrat – Bi-level S/T, cu opțiune de asistență a volumului cu card de complianță; … – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele, cu posibilitatea autoajustării acestora – Auto Bi-level cu card de complianță și funcție pressure relief, în cazul intoleranței la terapia cu Bi-level S sau S/T. … (la 28-12-2023, Litera e. din asteriscul ****) de sub tabelul de la punctul 9 , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificată de Punctul 14. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … Notă pentru ****):a)În situația în care asiguratul cu complianța la terapie de >/= 4 ore pe noapte în >/= 70% din nopți în ultimele 3 luni renunță la tratament, reluarea terapiei cu suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se realizează astfel:– pentru o perioadă de întrerupere de sub un an fără modificarea semnificativă a factorilor de risc pentru apnee în somn (de exemplu, pacientul nu a slăbit 40 kg), medicul poate prescrie dispozitivul medical fără efectuarea poligrafiei/polisomnografiei, … – pentru o perioadă de întrerupere de un an și peste un an, pentru prescrierea dispozitivului medical este necesară efectuarea poligrafiei/polisomnografiei. … … b)În situația în care suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP este defect și se înlocuiește cu un alt dispozitiv, complianța la terapie aferentă perioadei utilizate se va citi pe cardul de complianță al noului dispozitiv. … (la 28-12-2023, Asteriscul ****) de sub tabelul de la punctul 9 , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost completat de Punctul 15. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) *****) Dispozitivele de asistare a tusei – insuflație-exuflație mecanică se acordă pentru următoarele afecțiuni:– boli neuromusculare. … Pentru pacienți cu boli neuromusculare alături de manifestările clinice datorate eliminării insuficiente a secrețiilor respiratorii (tuse ineficientă, pneumonii frecvente, etc) trebuie să îndeplinească unul dintre următoarele criterii:– debutul de vârf a tusei (peak cough flow) <160 l min, … – debutul de vârf a tusei (peak cough flow) <270 l min la pacienții care alte metode de clearance a căilor aeriene sunt insuficiente: asistarea manuală tusei, respirația glosofaringiană, recrutarea volumelor pulmonare, … Medici curanți care fac recomandarea: medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică și pediatrie cu atestat în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii – Ventilație non- invazivă, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. … 10.CRT. TIPUL PREȚ DE REFERINȚĂ LEI/BUC. C2 C4 1. 712 732compresor**)**) Se acordă copiilor cu mucoviscidoză cu vârsta până la 18 ani, la recomandarea medicului de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică și pediatrie;Dispozitive de mers NR. DENUMIREAMEDICAL TERMEN DE ÎNLOCUIRE C1 C3 C5 Baston 3 ani 2. cu trei/patru picioare 68 Cîrja 3 ani b) cu sprijin subaxilar metalică 70 3 ani 4. 158 Fotoliu rulant LEI/BUC. 3 ani b) cu antrenare electrică 2.936 3 ani d) activ 1.650 LEI/LUNĂ b) cu antrenare electrică d) activ 100 Baston cu ultrasunete 3 ani *) se acordă prin închiriere … 12.CRT.DISPOZITIVULUI TIPUL PREȚ DE REFERINȚĂ LEI/BUC. C2 C4 1. Proteză externă de sân și 2 ani 441 Notă:Se acordă pentru femei care au suferit intervenții chirurgicale – mastectomie totală; se pot acorda două dispozitive medicale de același tip (stânga-dreapta), după caz; termenul de înlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele două (stânga-dreapta) este cel prevăzut în col. C4.Dispozitive compresive Nr. Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen de înlocuire Preț de referință lei/buc. C1 C2 C3 C4 C5 1. Manșon compresiv pentru limfedem*) 12 luni 249 3. Cagulă totală compresivă**) 4 luni 454 5. Mănușă compresivă **)***) 4 luni 463 7. Bluză compresivă**) 4 luni 133 9. Pantalon compresiv**) 4 luni 96 11. Șosetă compresivă **)***) 4 luni – 13. Mănușă siliconică**) 4 luni – (la 01-01-2024, Punctul 13. , Litera A. , Anexa nr. 38 a fost modificat de Punctul 16. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … … BPachetul de servicii pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului economic european/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului, cu modificările și completările ulterioare, și pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății1.Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, se acordă dispozitive medicale în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, respectiv dispozitivele medicale prevăzute la lit. A din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. … … + Anexa nr. 38AMedic ………………………………………………………….Date de contact ale medicului prescriptor:– telefon/fax medic prescriptor ………………………………….(Se va completa inclusiv prefixul de țară.)Contract nr. …………………………………………….. SET DE INDICAȚII PENTRU CONCENTRATORUL DE OXIGEN PORTABILPacienți fără indicație de oxigenoterapie de lungă durată cu concentrator de oxigen staționarData nașterii ……………………………………………………………….. … 3.Codul numeric personal/Codul unic de asigurare al asiguratului …………………………………………………. … 5.[ ] pacient capabil și dispus să facă efort fizic în afara locuinței în majoritatea zilelor.Criterii de acordare la următoarele prescripții:– complianță măsurată pe aparat – durată de folosire medie de minimum o oră pe zi; … – criteriile de acordare la inițierea prescripției reînnoite anual. … Medicii curanți care fac recomandarea:– medici de specialitate pneumologie sau pneumologie pediatrică care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. … Semnătura și parafa medicului Semnătura asiguratului(la 28-12-2023, Actul a fost completat de Anexa nr. 1 din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) + Anexa nr. 38BMedic ……………………………………………………..Date de contact ale medicului prescriptor:– telefon/fax medic prescriptor …………………………..(Se va completa inclusiv prefixul de țară.)Contract nr. ………………………………….. SET DE INDICAȚII PENTRU CONCENTRATORUL DE OXIGEN PORTABIL Pacienți cu indicație de oxigenoterapie de lungă durată cu concentrator de oxigen staționarData nașterii …………………………………………………………. … 3.Codul numeric personal/Codul unic de asigurare al asiguratului ……………………………………. … 5.[ ] pacient capabil și dispus să facă efort fizic în afara locuinței în majoritatea zilelor.Durata prescripției este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap grav sau accentuat. Medicul curant evaluează indicația de oxigen portabil la fiecare vizită. În cazul în care indicația dispare datorită evoluției favorabile a bolii sub tratament sau datorită remisiunii unei exacerbări acute, acesta va întrerupe prescripția de oxigen portabil.Data emiterii prescripției ………………………………………. ………………………………………………..Sunt de acord să utilizez concentratorul de oxigen portabil pe toată perioada recomandată de către medic. ………………………………………Formularul însoțește recomandarea pentru concentratorul de oxigen portabil prescrisă asiguraților cu indicație de oxigenoterapie de lungă durată cu concentrator de oxigen staționar.(la 28-12-2023, Actul a fost completat de Anexa nr. 2 din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) + Anexa nr. 39 de prescriere, procurare și decontare a dispozitivelor medicale + Articolul 1(1)Prescripția medicală se eliberează în 2 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 38 la ordin. Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul care eliberează prescripția medicală se află în relație contractuală și numărul contractului.Prescripția medicală va fi întocmită în limita competenței medicului prescriptor.Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale care se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta. Audiogramele conțin numele și prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data și locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate.(4)În cazul protezării membrului inferior, după o intervenție chirurgicală, un asigurat poat e beneficia înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie. În această situație medicul care face recomandarea va menționa pe prescripția medicală modul de protezare și tipul protezei definitive. În situații speciale, pentru același segment anatomic medicul specialist poate prescrie o altă protezare care să cuprindă atât proteză provizorie cât și proteză definitivă sau direct proteză definitivă. Durata prescripțiilor medicale pentru protezele de membru superior și pentru protezele de membru inferio r – proteze definitive este nelimitată.(6)Pentru dispozitivele de protezare stomii și pentru dispozitivele pentru retenție sau/și incontinență urinară, cu excepția cateterului urinar, recomandarea se poate face și de către medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul; pentru cateterul urinar recomandarea se poate face și de către medicul de familie pe lista căruia se află înscris asiguratul, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieșire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.Prescripția medicală va conține în mod obligatoriu în acest caz și numele casei de asigurări de sănătate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital, se află în relație contractuală și numărul contractului încheiat de către acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieșire din spital va conține obligatoriu și explicit toate elementele prevăzute în modelul de scrisoare medicală.Prescripțiile medicale pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP trebuie să fie însoțite de documente medicale din care să rezulte îndeplinirea condițiilor pentru recomandarea acestor dispozitive condiții prevăzute la punctul 9 din anexa nr. 38 la ordin.Durata prescripției pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată. Pentru aparatele cu administrare continuă cu oxigen recomandate pentru pacienți cu insuficiență respiratorie medie sau severă ca urmare a infecției SARS-CoV-2, durata prescripției este de 90/91/92 de zile.Durata prescripției pentru închirierea fotoliilor rulante este de maximum 90/91/92 de zile calendaristice.(10)Durata prescripției pentru dispozitivele de asistare a tusei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcție de starea clinică și evoluția afecțiunii pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav și de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata prescripției este nelimitată(11^1)(la 28-12-2023, Articolul 1 , Anexa nr. 39 a fost completat de Punctul 18. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) (12)În prescripția medicală se va menționa obligatoriu că deficiența organică sau funcțională nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de muncă ori sportiv. În acest sens, se solicită o declarație a asiguratului pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau funcțională nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv; declarația rămâne la medicul care întocmește prescripția. + Articolul 2(1)Documentele necesare obținerii dispozitivului medical se pot transmite casei de asigurări de sănătate și prin poștă, curierat sau prin mijloace de comunicare electronică.(la 22-09-2023, Alineatul (1) , Articolul 2 , Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 31. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (2)Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care reprezintă interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat sau acreditat/înscris în procesul de acreditare (reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoană care își desfășoară activitatea într-o formă legală de exercitare a profesiei la furnizor).(3)În situația pacienților cu stome permanente pentru obținerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripția medicală pe care este completată mențiunea "stomă permanentă" se depune împreună cu cererea la casa de asigurări de sănătate o singură dată. În situația pacienților cu incontinență urinară permanentă pentru obținerea dispozitivelor de incontinență urinară, prescripția medicală pe care este completată mențiunea incontinență urinară permanentă se depune împreună cu cererea la casa de asigurări de sănătate o singură dată. + Articolul 3(1)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivului medical, în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se ridică de la casa de asigurări de sănătate de către beneficiar, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului sau se expediază prin poștă, curierat sau prin mijloace de comunicare electronică cu semnătura extinsă/calificată, în maximum 2 zile de la emitere, în cazul în care asiguratul solicită prin cerere.În cazul dispozitivelor medicale acordate prin închiriere, în situația în care există continuitate în utilizarea de către asigurat a dispozitivului medical acordat prin închiriere de către același furnizor, casele de asigurări de sănătate vor transmite decizia asiguratului prin mijloace de comunicare electronică cu semnătura extinsă/calificată în ziua emiterii deciziei.(la 22-09-2023, Alineatul (2) , Articolul 3 , Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 32. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) (3)Fiecare decizie, se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, curierat, prin mijloace de comunicare electronică cu semnatura extinsă/calificată sau care se ridică direct de la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate. La decizia care se transmite asiguratului sau care se ridică de către acesta se atașează o copie a recomandării medicale, după caz, pe care asiguratul o depune/transmite furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical.(4)În cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurări de sănătate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie și proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.(6)Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Pentru echipamentele pentru oxigenoterapie pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală, respectiv maximum 90/91/92 de zile calendaristice consecutive. Decizia de aprobare pentru închirierea echipamentelor pentru oxigenoterapie pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav (inclusiv persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv) este valabilă pentru o perioadă de 12 luni calendaristice. Pentru aparatele de ventilație noninvazivă pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală și nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice consecutive. Decizia de aprobare pentru închirierea aparatelor de ventilație noninvazivă pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav (inclusiv persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv) este valabilă pentru o perioadă de 12 luni calendaristice. Pentru suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală și nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice consecutive. Decizia de aprobare pentru închirierea suportului de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav (inclusiv persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv) este valabilă pentru o perioadă de 12 luni calendaristice.Pentru dispozitivul de asistare a tusei pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală și nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice consecutive. Decizia de aprobare pentru închirierea dispozitivului de asistare a tusei pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav (inclusiv persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav definitiv) este valabilă pentru o perioadă de 12 luni calendaristice.Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la alin. (4) și (7). În cazul dispozitivului fabricat la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înștiințează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii acestora. + Articolul 4(1)Asigurații care au decizii cu valabilitate pentru maximum 12 luni consecutive se pot adresa unui alt furnizor autorizat și evaluat sau acreditat/înscris în procesul de acreditare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, reluând întreaga procedură de obținere a unei noi decizii, cu mențiunea că noua decizie anulează decizia anterioară. Asigurații vor menționa în cererea înaintată casei de asigurări de sănătate că doresc schimbarea furnizorului de dispozitive medicale, cu precizarea denumirii furnizorului, la care vor să renunțe. Data de la care are valabilitate noua decizie nu se poate regăsi în perioada lunară deja raportată a deciziei anterioare.În situația în care medicul de specialitate recomandă schimbarea tipului de dispozitiv de protezare stomii sau pentru retenție sau/și incontinență urinară asiguratului care are decizie cu valabilitate pentru maximum 12 luni consecutive, pentru aceste dispozitive se poate relua întreaga procedură pentru obținerea unei noi decizii, cu mențiunea că noua decizie anulează decizia anterioară. Data de la care are valabilitate noua decizie nu se poate regăsi în perioada lunară deja raportată a deciziei anterioare. + Articolul 5Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau funcționale în ambulatoriu, prevăzută în anexa nr. 38 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde termenele de înlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical. + Articolul 6(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, furnizorilor, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.(3)În situația în care ridicarea de la furnizor sau primirea la domiciliu a dispozitivului medical se face de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal – se solicită cardul național de asigurări sociale de sănătate, sau cartea de identitate/buletinul de identitate/pașaportul acestuia.(4)În cazul protezelor pentru membrul inferior, după o intervenție chirurgicală, dacă asiguratul beneficiază înaintea protezării definitive, de o proteză provizorie, decontarea se face pentru același furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontată va fi până la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru proteza definitivă reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. Prin excepție, în situația în care furnizorul care a efectuat protezarea provizorie nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate la data emiterii deciziei de procurare a protezei definitive acesta se poate adresa unui alt furnizor autorizat și acreditat/înscris în procesul de acreditare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; decontarea protezei definitive se face în aceleași condiții, respectiv până la nivelul de 125% al prețului de referință al protezei.(6)Decontarea dispozitivelor de protezare stomii, dispozitivelor pentru retenție sau/și incontinență urinară, echipamentelor pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă și suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, dispozitivelor de asistare a tusei, fotoliilor rulante acordate prin închiriere, filtrelor umidificator HME și adezivilor pentru filtrele umidificatoare HME se realizează lunar.(8)În cazul dispozitivelor medicale expediate de către furnizor prin poștă, curierat, factura în vederea decontării dispozitivului medical se întocmește în luna în care furnizorul a intrat în posesia documentului privind dovada primirii dispozitivului medical.(10)În cazul deciziilor de aprobare însoțite de taloane pentru dispozitive medicale emise de casele de asigurări de sănătate anterior datei de intrare în vigoare a prezentului ordin, aflate în derulare, decontarea se realizează potrivit prevederilor prezentului ordin. + Articolul 7(1)Casele de asigurări de sănătate decontează parțial suma de închiriere a dispozitivului medical corespunzătoare perioadei lunare, proporțional cu numărul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical, raportat la 30 de zile calendaristice, cu excepția pacienților internați care folosesc dispozitivele medicale respective pe perioada spitalizării.Casele de asigurări de sănătate anunță trimestrial furnizorii despre zilele calendaristice decontate în plus pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere în trimestrul anterior, furnizorul urmând să întocmească factură storno pentru aceste sume.Pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, în situația în care există continuitate a termenelor de valabilitate a deciziilor și continuitate în utilizarea de către asigurat a dispozitivului medical acordat prin închiriere de către același furnizor, decontarea dispozitivului medical se face începând cu data de valabilitate a deciziilor ulterioare.Pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, în situația în care există continuitate în utilizarea de către asigurat a dispozitivului medical acordat prin închiriere de către același furnizor, asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I sau II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului va depune/transmite, prin poștă/curierat sau prin mijloace de comunicare la distanță, decizia la furnizor, în maximum 2 zile lucrătoare de la data emiterii deciziei.(la 22-09-2023, Alineatul (3) , Articolul 7 , Anexa nr. 39 a fost modificat de Punctul 33. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) + Articolul 8(1)În cadrul termenului de garanție asigurații pot sesiza furnizorul în legătură cu eventualele deficiențe ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor. + Articolul 9Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie sau la solicitarea organizațiilor județene ale furnizorilor întâlniri cu furnizorii de dispozitive medicale pentru a analiza aspecte privind acordarea dispozitivelor medicale, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunțurile privind data și locul desfășurării întâ lnirilor vor fi afișate pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de dispozitive medicale măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității + Anexa nr. 39A Decizia nr. ………… din data ………….Director General al Casei de Asigurări de Sănătate …………………văzând Cererea nr. ………… înregistrată la Casa de Asigurări de Sănătate ……………… în data de ……………., depusă de beneficiar, nume și prenume ………………………., sau de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal în acest sens de către acesta (prin act notarial/act de reprezentare prin avocat), reprezentantul legal al asiguratului sau orice persoană, cu excepția reprezentanților furnizorilor de dispozitive medicale (reprezentanți legali, asociați, administratori, angajați ai furnizorilor de dispozitive medicale, persoane care desfășoară activitate la nivelul acestora), (nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, adresă completă, telefon) ……………. beneficiar domiciliat în ……………………………………., CNP/cod unic de asigurare …………………………, prescripția medicală pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale eliberată de medicul de specialitate dr. …………….., din unitatea sanitară ………………..,în temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea directorului general al Casei de Asigurări de Sănătate nr. …………..,(la 22-09-2023, Ultimul paragraf din preambulul anexei nr. 39A a fost modificat de Punctul 34. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) DECIDE + Articolul 1Se aprobă procurarea/închirierea următorului dispozitiv medical destinat recuperării unei deficiențe organice sau funcționale……………………………………pe o perioadă de ……………. termen de înlocuire de …………… + Articolul 2(1)Prețul de referință/suma de închiriere decontat(ă) de către Casa de Sănătate ……………. pentru persoanele prevăzute în legi speciale este: ………………… + Articolul 3Prezenta decizie are o valabilitate de ………….. zile calendaristice de la data de ………………….. + Articolul 4Prezenta decizie s-a întocmit în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat rămâne la casa de asigurări de sănătate. ………………………..DECIZIE VERSO Furnizor de dispozitive medicale Adresă completă punct de lucru 2 + Anexa nr. 39B PRESCRIPȚIE MEDICALĂ – RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE Unitatea medicală ……………………………… Adresa ………………………………………………. Stat membru: ROMÂNIANr. contract ………. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate …..(pentru medicul care întocmește prescripția medicală – recomandarea)…..Nume, prenume medic ……….Specialitatea medicului prescriptor ………. … – e-mail medic prescriptor ………. … Numele și prenumele asiguratului …..(se va completa în întregime numele și prenumele asiguratului)….. … 2.Domiciliul ………. … 4.Diagnosticul medical și diagnostic boli asociate: ………. . … 6. … – nu este ca urmare a unui accident de muncă ori sportiv. [](se bifează căsuța)Pentru stomii și retenție sau/și incontinență urinară se bifează una dintre căsuțele:[] permanentă[] temporară Semnătură asigurat … 8. … 9.[] perioadă determinată; se recomandă………. zile (maximum 90/91/92 zile)Pentru protezele de membru inferior se bifează una dintre căsuțele:[] proteză provizorie … 11. … 12.…………………..Numărul și data înregistrării atestatului în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului – Somnologie ……….(se va completa de către medicii care recomandă suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, aparate de ventilație noninvazivă, aparate de administrare continuă cu oxigen acordate pentru Sindromul de apnee în somn obstructiv),Numărul și data înregistrării atestatului în Managementul general, clinic și terapeutic al tulburărilor respiratorii – Ventilație non-invazivă ………. (se va completa de către medicii care recomandă aparate de ventilație noninvazivă și dispozitive de asistare a tusei)Semnătura (olografă sau electronică, după caz) și parafa medicului ……………………..Recomandarea se eliberează numai dacă deficiența organică sau funcțională nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de muncă ori sportiv. + Anexa nr. 39CSediul social/Adresa fiscală………………………. DECLARAȚIESubsemnatul(a),………. legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria………., nr……….., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că, toate dispozitivele medicale pentru care se transmit prețurile de vânzare cu amănuntul/sumele de închiriere, se regăsesc în certificatele de înregistrare emise de către Ministerul Sănătății/Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România ori în documentele de înregistrare dintr-un stat membru din Spațiul Economic European și/sau în declarațiile de conformitate CE emise de producători, după caz, identificate în declarație cu numerele de înregistrare aferente acestor documente sau cu denumirea producătorului acestor dispozitive medicale, pentru fiecare dispozitiv medical, conform tabelului de mai jos: Denumire Preț de vânzare cu amănuntul Nr. Certificat de înregistrare/ document de înregistrare dintr-un stat membru din Spațiul Economic European C0 C2 C4 C6 Data Reprezentant legal:semnătura ……………………………………. + Anexa nr. 40 CONTRACT unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriuI.și … II.Obiectul contractului + Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.Dispozitive medicale furnizate + Articolul 2Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../……./2023, și constau în:a)………………………………….; … c)Durata contractului + Articolul 3Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiat contractul. + Articolul 4Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.Obligațiile părțilorA.Obligațiile casei de asigurări de sănătate + Articolul 5Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 197 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare, precum și în cazul modificărilor apărute ulterior ca urmare a modificării actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin poșta electronică la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … c)să emită decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale și în limita bugetului aprobat, la care anexează un exemplar al recomandării medicale; modelul deciziei pentru aprobarea procurării/închirierii de dispozitive medicale este prevăzut în anexa nr. 39 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023; … e)să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale; … g)să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate; … i)să efectueze controlul activității furnizorilor de dispozitive medicale potrivit normelor metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare; … k)să actualizeze toate modificările făcute la contracte prin acte adiționale, pe perioada derulării contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate a listei acestora și a datelor de contact, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data încheierii actelor adiționale; … m)să comunice furnizorilor, în format electronic, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data validării serviciilor, motivarea, cu privire la erorile de raportare și refuzul decontării anumitor dispozitive medicale, cu respectarea confidențialității datelor personale. … Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale + Articolul 6Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:a)să livreze dispozitivul medical în conformitate cu recomandarea medicului și să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale în vigoare, în cazul dispozitivelor medicale care necesită service; … c)să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical; … e)să nu modifice prețurile de vânzare cu amănuntul și sumele de închiriere ale dispozitivelor medicale transmise/depuse la contractare potrivit prevederilor art. 166 alin. (1) lit. i) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu excepția perioadei de contractare anuală organizată de casele de asigurări de sănătate potrivit art. 197 alin. (1) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023; … g)să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu; … i)să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate și să respecte specificațiile de interfațare publicate; … k)să respecte toate prevederile legale în vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale prezentând în acest sens casei de asigurări de sănătate cu care încheie contract documentele justificative; … m)să întocmească evidențe distincte pentru dispozitivele medicale acordate și decontate din bugetul Fondului pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană/Regatului Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările și completările ulterioare, și să raporteze lunar/trimestrial, în vederea decontării caselor de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, facturile, însoțite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale și, după caz, de documentele justificative/documentele însoțitoare, la prețurile de referință/sumele de închiriere stabilite pentru cetățenii români asigurați; … o)să anunțe în termen de 5 zile lucrătoare casa de asigurări de sănătate cu care au încheiat contract recuperarea de la asigurat a dispozitivului medical după perioada de închiriere la termen/înainte de termen; … q)Dispozitivele medicale din pachetul de bază eliberate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile și în situațiile în care se utilizează adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și (1A1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea eliberării dispozitivelor medicale;să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate dispozitivele medicale din pachetul de bază eliberate – altele decât cele transmise în platforma informatică din asigurările de sănătate în condițiile lit. q), în maximum 3 zile lucrătoare de la data eliberării dispozitivului medical de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale beneficiarului sau unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, unei persoane împuternicită legal în acest sens de către asigurat – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantului legal al asiguratului pentru dispozitivele eliberate în luna pentru care se face raportarea; în situația în care dispozitivul medical se eliberează prin poștă, curierat, transport propriu ori închiriat, în maximum 3 zile lucrătoare de la data expedierii dispozitivului medical; la stabilirea acestui termen, nu se ia în calcul ziua eliberării/expedierii dispozitivului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată;Asumarea dispozitivelor medicale eliberate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. În situația nerespectării acestei obligații dispozitivele medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;să livreze în baza contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, numai dispozitivele medicale care corespund denumirii și tipului de dispozitiv prevăzut în pachetul de bază și respectă condițiile de acordare prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 și în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023; nerespectarea acestei obligații conduce la rezilierea contractului și recuperarea de către casa de asigurări de sănătate a sumelor decontate pentru dispozitivele medicale care nu au îndeplinit aceste cerințe; … ș)să întocmească evidențe distincte pentru dispozitivele medicale acordate persoanelor care nu dețin cod numeric personal prevăzute la art. 225 alin. (1) lit. a), e) și f) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare și să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală; … ț) … … VI.Drepturile furnizorilor de dispozitive medicale + Articolul 7În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de dispozitive medicale au următoarele drepturi:a)să fie informați de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condițiile de contractare a dispozitivelor medicale suportate din Fond și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și prin poșta electronică; … c)să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauze suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform și în limita prevederilor legale în vigoare; … e)să fie îndrumați în vederea aplicării corecte și unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. … Modalități de plată + Articolul 8(1)Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor. + Articolul 9(1)Casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023. Dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare decât suma de închiriere prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează bon fiscal ori, la cererea asiguratului, și factură.(3)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din Fond în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical, sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mari decât suma de închiriere a acestui dispozitiv medical, prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023, casa de asigurări de sănătate decontează suma de închiriere cea mai mică. În situația în care pentru un dispozitiv medical, sumele de închiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate sunt mai mici sau mai mari decât suma de închiriere prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023, casele de asigurări de sănătate decontează integral suma de închiriere a dispozitivului medical, dacă aceasta este mai mică decât suma de închiriere prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…/2023, respectiv suma de închiriere prevăzută în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…./2023, dacă suma de închiriere a dispozitivului medical este mai mare.(5) + Articolul 10(1)În situația în care dispozitivul medical se ridică de la furnizor de către beneficiar sau este expediat beneficiarului de către furnizor prin transport propriu sau închiriat, confirmarea primirii dispozitivului medical în vederea decontării acestuia se face utilizând cardul național de asigurări sociale de sănătate al beneficiarului/adeverința de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul național din motive religioase sau de conștiință/adeverința înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card național duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) și alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul. Pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate este necesară nu mai la acordarea dispozitivului.În situația în care beneficiarul dispozitivului medical este beneficiar de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de identitate/pașaportul, după caz.Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea/transmiterea de către asigurat, a unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu depune/transmite casei de asigurări de sănătate acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă. Documentul prin care eficacitatea actului de protezare este validată se poate transmite casei de asigurări de sănătate și prin poștă/curierat sau prin mijloace de comunicare la distanță.(3)Decontarea, în cazul protezelor auditive, se face după depunerea/transmiterea de către asigurat, a unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare întocmit de către un medic de specialitate otorino laringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.), efectuate înainte și după protezare. În cazul în care asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I și II, soț/soție, o persoană împuternicită legal de acesta – prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului, nu depune/transmite casei de asigurări de sănătate acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea protezei auditive, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă. Raportul probei de protezare se poate transmite casei de asigurări de sănătate și prin poștă/curierat sau prin mijloace de comunicare la distanță.(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul sumei de închiriere valabilă în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru închirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale.(7)Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de cereri, respectiv numărul de decizii privind aprobarea procurării/închirierii dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de prioritate pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale.(9)Pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, în situația în care există continuitate a termenelor de valabilitate a deciziilor și continuitate în utilizarea de către asigurat a dispozitivului medical acordat prin închiriere de către același furnizor, decontarea dispozitivului medical se face începând cu data de valabilitate a deciziilor ulterioare. + Articolul 11Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr. …………. deschis la Trezoreria statului/bancă. + Articolul 12Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de 30 de zile de la data validării documentelor necesare a fi depuse în vederea decontării. … VIII.Răspunderea contractuală + Articolul 13Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.Clauză specială + Articolul 14(1)Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv Municipiul București prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de aseme nea, de la încetarea acestui caz.Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. … X.Sancțiuni, condiții de suspendare, reziliere și încetare a contractului + Articolul 15(1)la prima constatare, avertisment scris; … b)la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații. … (2)Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) și (2) pentru furnizorii de dispozitive medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de dispozitive medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de dispozitive medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de dispozitive medicale aduce la cunoștința furnizorului de dispozitive medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu.Recuperarea sumei stabilite în urma aplicării prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plată directă sau executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu, pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(5)Sancțiunile prevătute la alin. (1) se aplică gradual pe o perioadă de 3 ani. Termenul de 3 ani se calculează de la data aplicării primei sancțiuni.(7)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare furnizor. + Articolul 16Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspendă începând cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice, după caz, pe bază de documente justificative; … c) + Articolul 17(1)expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de către organele în drept a avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale; … b)furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deține certificat de înregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sănătății/ANMDMR, ori în documentele de înregistrare dintr-un stat membru din Spațiul Economic European și/sau declarația de conformitate CE emisă de producător, după caz; … d)refuzul furnizorilor de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative și pe cele de evidență financiar-contabilă privind livrarea, punerea în funcțiune și service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind decontarea din Fond, precum și documentele medicale și administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control; … f)Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 6 lit. f) și ț). + Articolul 18(1)de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a1)încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate; … … b)acordul de voință al părților; … d)denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului, în condițiile art. 16 lit. c), cu excepția retragerii avizului de funcționare a furnizorului și a încetării valabilității/revocării/retragerii/anulării dovezii de evaluare/acreditare/înscrierii în procesul de acreditare a furnizorului. … (2)În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifică prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, și care au condus la nerespectarea obligațiilor contractuale de către furnizor, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract de același tip a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificării contractului.(4)În cazul în care furnizorii intră în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru. + Articolul 19Situațiile prevăzute la art. 17 și art. 18 alin. (1) lit. a) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situația prevăzută de art. 18 alin. (1) lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.Corespondența + Articolul 20(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … XII.Modificarea contractului + Articolul 21Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. + Articolul 22În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. + Articolul 23Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.Soluționarea litigiilor + Articolul 24(1)Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin.(1)Alte clauze:…………………………………. … Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ……………., în două exemplare a câte ………. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Reprezentant legal,………………………..………………………..Juridic, Contencios + Anexa nr. 41 CONVENȚIE*) clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice medicamente cu și fără contribuție personalăI.și … II.Obiectul convenției + Articolul 1Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală, în vederea recunoașterii acestora în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …../…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023. + Articolul 2(1)medicii din cabinetele medicale școlare/studențești pentru elevi, respectiv studenți indiferent de localitatea de domiciliu a acestora; … b)medicii care acordă asistență medicală din direcțiile generale de asistență socială și protecția copilului sau organisme private acreditate, numai pentru copiii pentru care a fost stabilită o măsură de protecție specială în condițiile legii și numai în condițiile în care aceștia nu sunt înscriși pe lista unui medic de familie; … d)medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică; … f)medicii din unitățile de dializă în contract cu casa de asigurări de sănătate pentru Programul Național de Supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică. … (2)medicii/medicii dentiști/medicii stomatologi din cabinetele școlare și studențești; … b)medicii care acordă asistență medicală din instituțiile de asistență socială pentru persoane adulte cu handicap aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Protecția Drepturilor Persoanelor cu Dizabilități; … d)medicii din unitățile și compartimentele de primire a urgențelor din cadrul spitalelor ce sunt finanțate din bugetul de stat; … f)Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice se face de către:a)medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice școlare și studențești pentru elevi, respectiv studenți, medicii dentiști/medicii stomatologi și dentiștii din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentară retro-alveolară radiografie dentară panoramică și tomografie dentară CBCT. … (4)Prezenta convenție este valabilă de la data încheierii până la data de 31 decembrie a anului pentru care a fost încheiată convenția. … IV.Obligațiile părților + Articolul 3Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să controleze medicii privind modul de desfășurare a activității ce face obiectul prezentei convenții; … c)să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală, pe medic și pe asigurat, pe baza raportărilor validate de casa de asigurări de sănătate conform criteriilor din platforma informatică din asigurările de sănătate; … e)să monitorizeze lunar investigațiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a încheiat convenții. … + Articolul 4Medicii care eliberează biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau care eliberează prescripții medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală au următoarele obligații:a)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora; să asigure securitatea datelor cu caracter personal; … c)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberării biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și/sau a eliberării prescripțiilor medicale pentru medicamente cu și fără contribuție personală; … e)să asigure utilizarea prescripției medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații se face corespunzător denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, conform specializării, în concordanță cu diagnosticul, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripția medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; … g)să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond; să asigure utilizarea formularelor electronice (bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice și paraclinice) de la data la care acestea se implementează; … i)să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … k) + Articolul 5(1)Recuperarea sumelor prevăzute la alin. (1) și la art. 4 lit. f) și h) se face prin plată directă sau prin executare silită efectuată potrivit legii în temeiul unui titlu executoriu atât pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, cât și pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(3)Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic.(5)Rezilierea și încetarea convenției + Articolul 6Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 4 lit. a) – h) asumate prin prezenta convenție, constatată cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurări de sănătate; … c)refuzul medicului de a pune la dispoziție organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice și/sau eliberarea prescripțiilor medicale electronice pentru medicamente cu și fără contribuție personală, potrivit prezentei convenții, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora; … e) + Articolul 7Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)medicul nu mai desfășoară activitate în cabinetul medical/unitatea sanitară din raza administrativ – teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție; … a2)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4)medicul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România. … … b)acordul de voință al părților; … d) + Articolul 8Situațiile prevăzute la art. 6 și la art. 7 lit. a) subpct. a2), a4) și a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … VI.Corespondența + Articolul 9(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … VII.Modificarea convenției … + Articolul 10În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. Casa de Asigurări de Sănătate…………………………………….…………………………………….…………………………………….…………………………………….Juridic, contenciosPentru medicii din cabinetele medicale școlare și studențești finanțate de la bugetul de stat, convenția se încheie între casa de asigurări de sănătate și medicii respectivi. + Anexa nr. 42 CONVENȚIEPĂRȚILE CONVENȚIEICasa de Asigurări de Sănătate ………, cu sediul în municipiul/orașul ………, str. ……………. nr. ………., județul/sectorul ………, CUI…., telefon/fax …………….. adresă e-mail ……….. , reprezentată prin director general ……………., … II.OBIECTUL CONVENȚIEI + Articolul 1Obiectul prezentei convenții îl constituie eliberarea biletelor de internare conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 și a Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …./…../2023 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023. + Articolul 2Eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești se face de către următorii medici:A.medicii din dispensare TBC care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică:1.Medicul (nume, prenume) ……………. CNP/cod unic de asigurare ……….., cod parafă ………, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ……/…….. … 3.medicii din laboratoarele de sănătate mintală, respectiv centrele de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică:1.Medicul (nume, prenume) …………. CNP/cod unic de asigurare ……….., cod parafă ……….., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ……../………. … 3.medicii din cabinetele de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică:1.Medicul (nume, prenume) ………… CNP/cod unic de asigurare ………, cod parafă ………, Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor Stomatologi din România nr. ……../……….. … 3.Medicii din unitatea medico-socială:1.Medicul (nume, prenume) ………………….. CNP/cod unic de asigurare …………….., cod parafă ………….., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ………./……….. … 3.Medicii din cabinetul de medicina muncii:1.Medicul (nume, prenume) ………………….. CNP/cod unic de asigurare ……………, cod parafă ………….., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România nr. ………../………… … 3.Medicii din centrele de dializă privată aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate1.Medicul (nume, prenume) ……………….. CNP/cod unic de asigurare …………., cod parafă ……………., Autorizația de liberă practică/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor d in România nr. ……………/……………… … 3. … III.Obligațiile părților + Articolul 3Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:a)să monitorizeze lunar serviciile medicale spitalicești acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unitățile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private și de medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, în cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, cu care a încheiat convenții. … + Articolul 4Unitățile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializă private și furnizorii de servicii medicale spitalicești au următoarele obligații:a)să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora; să asigure securitatea datelor cu caracter personal; … c)să pună la dispoziție organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele medicale primare care au stat la baza eliberării biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești; … e)să afișeze într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … g) … V.Rezilierea și încetarea convenției + Articolul 5Prezenta convenție se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:a)ridicarea de către organele în drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/Colegiului Medicilor Stomatologi din România a/al medicului care eliberează bilete de internare pentru servicii medicale spitalicești; în situația în care convenția cu unitatea medico-socială/cabinetul de medicina muncii/centrul de dializă privat/spitalul se încheie pentru mai mulți medici, ridicarea de către organele de drept a autorizației de liberă practică/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din România/ Colegiului Medicilor Stomatologi din România a/al unui medic nu conduce la rezilierea convenției, ci doar la excluderea din convenție a medicului respectiv; … c)neanunțarea casei de asigurări de sănătate cu privire la orice modificare în legătură cu condițiile care au stat la baza încheierii convenției privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitalicești, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte; … e) + Articolul 6Prezenta convenție încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)furnizorul se mută din raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat convenție; … a2)încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; … a4)din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea convenției. … + Articolul 7Situațiile prevăzute la art. 5 și la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. … VI.Corespondența + Articolul 8(1)Fiecare parte contractantă este obligată ca în situația în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți schimbarea survenită cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte. … VII.Modificarea convenției … + Articolul 9În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. Casa de Asigurări de SănătateDirector executiv al Direcției economice,Director executiv al Direcției relații contractuale,Vizat Juridic, contenciosUnitate sanitară cu paturi/ Centrul de dializă privat …………………………………….Pentru medicii menționați în prezenta anexă se încheie convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care își desfășoară activitatea medicii respectivi. + Anexa nr. 43Medic …………………..CAS …………………….Stimate(ă) coleg(ă), vă informăm că………., născut la data de………., CNP/cod unic de asigurare………., a fost consultat în serviciul nostru la data de………. /a fost internat in perioada ………. . nr. F.O./nr. din Registrul de consultații……….………………………………Anamneză:………………………………– factori de risc……………………………… … Examen clinic:– general……………………………… … – local……………………………… … ………………………………………………………………Examene paraclinice:EKG………………………………ECO………………………………Rx………………………………Altele………………………………Tratament efectuat:………………………………………………………………Tratament recomandat………………………………ATENȚIE!Nerespectarea obligației medicului de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate sau din spital de a iniția tratamentul prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, astfel cum este prevăzut în protocoalele terapeutice, precum si de a elibera prescripția medicală / bilete de trimitere / concediu medical / recomandări pentru îngrijiri la domiciliu / prescripții pentru dispozitive medicale în fiecare caz pentru care este necesar, se sancționează potrivit contractului încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate!Valabilitatea este în concordanță cu protocolul terapeutic.Se completează obligatoriu una dintre cele trei informații:– [] S-a eliberat prescripție medicală, caz în care se va înscrie seria și numărul acesteia … – [] Nu s-a eliberat prescripție medicală deoarece nu a fost necesar … – [] Nu s-a eliberat prescripție medicală … Se completează obligatoriu una dintre cele două informații:– [] S-a eliberat recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/paliative la domiciliu … – [] Nu s-a eliberat recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu/paliative la domiciliu, deoarece nu a fost necesar … Data …………………… ………………………..Calea de transmitere:– prin asigurat … – prin poștă………. … Scrisoarea medicală trimisă prin poștă electronică este semnată cu semnătură electronică extinsă/calificată. + Anexa nr. 44 Adresa/telefon Luni Miercuri Vineri Duminică Sediu social lucrativ Domiciliu beneficiari *) se va completa în funcție de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, în situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, acestea se menționează distinct cu programul de lucru aferent. Data Reprezentant legal:semnătura ………………………….. + Anexa nr. 45 Adresa/telefon e-mail Luni Miercuri Vineri Duminică Sediu social lucrativ …………………………**) pentru medicii de familie se completează distinct programul la cabinet și programul la domiciliu. Data Reprezentant legal:semnătura ………………………….. + Anexa nr. 46Localitatea: …………………………….e-mail ………… pagină web …………….rezilierea [] DIRECTOR GENERAL, …………………………………….…………………………………….Juridic, contencios + Anexa nr. 47Formularele cu regim special care se întocmesc în 2 exemplare – bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigații medicale paraclinice și biletele de internare. … 2.Toți furnizorii care încheie contract cu casele de asigurări de sănătate au obligația să dețină contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale în vigoare. … 4.Modelul formularului de prescripție medicală electronică se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Modelele de formulare pentru prescripțiile de preparate stupefiante și psihotrope se aprobă conform prevederilor legale în vigoare. … 6.Furnizorii au obligația să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate. … 8.Toți furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate au obligația să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate și să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor. Aplicația informatică sau sistemul informatic folosit trebuie să fie compatibile cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, să respecte specificațiile de interfațare publicate. … 10.Prezentarea și utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate la furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale, se face la momentul acordării serviciului, astfel:11.1.În asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la momentul acordării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de bază respectiv la momentul acordării serviciilor de sănătate conexe actului medical. Pentru consultațiile și serviciile medicale, respectiv serviciile conexe actului medical acordate la distanță nu este necesară utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate. Pentru serviciile medicale cu scop diagnostic – caz, utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la finalizarea serviciului medical. … 11.3.pentru consultații de acupunctură și curele de tratament de acupunctură, la momentul acordării/ în fiecare zi în care se acordă servicii de acupunctură în cadrul curei de tratament; … b)În asistența medicală ambulatorie de specialitate de medicină dentară utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la momentul acordării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de bază. … 11.5.pentru serviciile medicale paraclinice – analize de laborator – prezentarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la momentul recoltării probelor în punctele de recoltare proprii ale furnizorilor de investigații paraclinice, cu excepția cazului în care recoltarea produselor biologice se face de către furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, respectiv în cazul serviciilor paraclinice de microbiologie, histopatologie și citologie, dacă probele nu se recoltează la furnizorii de investigații paraclinice. Pentru serviciile paraclinice de microbiologie – examene de urină și examene de materii fecale, dacă sunt singurele investigații recomandate pe biletul de trimitere, se utilizează cardul la momentul depunerii probelor la furnizorul de investigații paraclinice; dacă acestea sunt recomandate pe biletul de trimitere împreună cu alte analize de laborator, se utilizează cardul la momentul recoltării analizelor de laborator. Pentru examinările de histopatologie, citologie și microbiologie care nu se recoltează la furnizorii de investigații paraclinice, precum și în cazul în care recoltarea produselor biologice se face de către furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu, probele sunt transmise la furnizorii de servicii medicale paraclinice însoțite de biletele de trimitere, fără a fi necesară prezentarea cardului național de asigurări sociale de sănătate. Pentru investigațiile paraclinice de laborator prevăzute în pachetul de bază care nu sunt recomandate pe biletul de trimitere de către medicul de specialitate din specialitățile clinice sau medicul de familie, după caz, și care se efectuează pe răspunderea medicului de laborator, nu este necesară prezentarea cardului național de asigurări sociale de sănătate.(la 22-09-2023, Litera a), Subpunctul 11.5. , Punctul 11. , Anexa nr. 47 a fost modificată de Punctul 35. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … b)pentru serviciile medicale paraclinice – investigații de radiologie, imagistică medicală și medicină nucleară utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la momentul efectuării investigațiilor prevăzute în pachetul de bază. … … 11.6.pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la internarea și externarea din spital, cu excepția următoarelor situații:– la internare în spital dacă criteriul la internare este urgență medico-chirurgicală … – la internare în spital dacă criteriul la internare este nașterea … – la externare din spital pentru cazurile transferate la un alt spital și la internare ca și caz transferat … – la externare pentru situațiile în care s-a înregistrat decesul asiguratului … – la internare și la externare pentru pacienții din secțiile de psihiatrie, internați prin procedură de internare nevoluntară – consemnată în foaia de observație la motivele internării. … … b)Pentru furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, respectiv îngrijiri paliative la domiciliu utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face în fiecare zi în care se acordă îngrijiri. … 11.8.Pentru dispozitive medicale este necesară utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate dacă dispozitivul se ridică de către beneficiar de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale sau este expediat beneficiarului de către furnizor prin transport propriu sau închiriat. În situația în care ridicarea dispozitivului de la sediul lucrativ/ punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale sau primirea la domiciliu se face de către aparținătorul beneficiarului – membru al familiei cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, se utilizează cardul național de asigurări sociale de sănătate sau cartea de identitate/buletinul de identitate/pașaportul acestuia.În situația în care dispozitivul se eliberează prin poștă, curierat, prezentarea cardului nu este necesară; dovada primirii dispozitivului expediat de către furnizor prin poștă, curierat, se face de către beneficiar sau aparținătorul acestuia – membru al familiei cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal -, cu specificarea adresei la care s-a făcut livrarea.(la 28-12-2023, Punctul 11.9. , Punctul 11. , Anexa nr. 47 a fost modificat de Punctul 19. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … 11.10.Pentru medicamente cu și fără contribuție personală, utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate se face la momentul ridicării medicamentelor din farmacie, dacă acestea se ridică de către beneficiarul prescripției; în situația în care ridicarea medicamentelor de la farmacie se face de către un împuternicit/reprezentant legal, se utilizează cardul național de asigurări sociale de sănătate al împuternicitului/reprezentantului legal sau cartea de identitate/buletinul de identitate/pașaportul, dacă împuternicitul/reprezentantul legal nu poate prezenta card. … 11.11.Pentru persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, serviciile medicale se acordă fără prezentarea cardului național de asigurări sociale de sănătate.(la 28-12-2023, Punctul 11. , Anexa nr. 47 a fost completat de Punctul 20. , Articolul I din ORDINUL nr. 4.353 din 27 decembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 1185 din 28 decembrie 2023 ) … … 12.Informații referitoare la utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate de către asigurați și fluxul de lucru pentru furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale, sunt postate pe site-ul www.cnas.ro. … 13.Prevederile privind acordarea serviciilor medicale, medicamentelor și dispozitivelor medicale prin utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate de către furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale nu sunt aplicabile situațiilor în care asigurații execută o pedeapsă privativă de libertate sau se află în arest preventiv, precum și cei care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare. … 15.(la 22-09-2023, Punctul 15. , Anexa nr. 47 a fost modificat de Punctul 36. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) … 16.Furnizorii de servicii medicale și furnizorii de dispozitive medicale, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate au obligația să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale/dispozitivele din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate/eliberate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale/eliberării dispozitivelor, pentru serviciile acordate/dispozitivele eliberate în luna pentru care se face raportarea; asumarea serviciilor medicale acordate/dispozitivelor eliberate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislației naționale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Transmiterea serviciilor medicale furnizate/dispozitivelor eliberate în platforma informatică din asigurările de sănătate se face astfel:16.1.În asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, planificare familială și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu: în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de bază și pachetul minimal, cu excepția serviciilor de sănătate conexe actului medical. … 16.3.pentru consultații și proceduri în cabinet: în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării; … b)În asistența medicală ambulatorie de specialitate de medicină dentară: în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de bază și pachetul minimal. … 16.5.pentru serviciile medicale paraclinice – analize de laborator: în maximum 3 zile lucrătoare de la data recoltării probelor în punctele de recoltare proprii ale furnizorilor de investigații paraclinice, respectiv în maximum 3 zile lucrătoare de la data primirii probelor pentru serviciile paraclinice de microbiologie, histopatologie și citologie, dacă probele nu se recoltează la furnizorii de investigații paraclinice, și pentru serviciile paraclinice de microbiologie – examene de urină și examene de materii fecale. Reglementarea nu se aplică pentru investigațiile paraclinice de laborator prevăzute în pachetul de bază care nu sunt recomandate pe biletul de trimitere de către medicul de specialitate din specialitățile clinice sau medicul de familie, după caz, și care se efectuează pe răspunderea medicului de laborator. … b)În asistența medicală spitalicească:a)pentru serviciile medicale spitalicești în regim de spitalizare de zi din pachetul de bază și pachetul minimal: pentru fiecare vizită, în maximum 3 zile lucrătoare de la data vizitei. … … 16.7.Pentru unitățile specializate – în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării consultațiilor de urgență la domiciliu și serviciilor de transport sanitar neasistat prevăzute în pachetul de bază și pachetul minimal. … 16.9.Pentru dispozitive medicale: în maximum 3 zile lucrătoare de la data ridicării dispozitivului de la sediul lucrativ/punctul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale de către beneficiar sau de către aparținătorul beneficiarului – membru al familiei cu grad de rudenie I și II, soț/soție, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului. În situația în care dispozitivul se expediază prin poștă, curierat, transport propriu ori închiriat: în maximum 3 zile lucrătoare de la data expedierii dispozitivului. … … 17.În cazul încetării de drept a contractului prin decesul titularului cabinetului medical individual, decontarea serviciilor medicale acordate și raportate (în termenul maxim de 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical) până la data decesului, se face moștenitorilor legali sau testamentari pe baza unei cereri depuse la sediul casei de asigurări de sănătate, însoțită de următoarele documente:– dovada calității de moștenitori; … – copie de pe actele de identitate ale moștenitorilor; … – contul bancar în care se va face plata serviciilor medicale. … Cererea va fi depusă la sediul casei de asigurări de sănătate cu care titularul cabinetului medical individual a avut contract. Cererea poate fi transmisă și prin poștă sau alte mijloace electronic e de transmitere la distanță.Decontarea acestor servicii se supun prevederilor contractului încheiat între cele două părți. … 19. + Anexa nr. 481. Ordinea priorității*) …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… … 2. NU Nu a avut nici un efect … 3.V-ați prezentat direct la camera de gardă … b.Ați venit cu trimitere de la medicul din ambulator … d.Altă situație … … 4.Prima internare … b) DA P1. Ați fost primit cu amabilitate de la început? 01 1 P3. Ați făcut baie la internare? 0 P5. Ați adus medicamente de acasă? 0 1 P7. Fiolele s-au deschis în fața dvs.? 0 1 P9. Ați simțit nevoia să recompensați prin diverse mijloace un cadru medical pentru a beneficia de mai multă atenție din partea acestuia? Casetele marcate cu # sunt de culoare gri. 1 2 3 4 5 9 Atitudinea personalului la primire 2 4 9 1 3 5 Îngrijirea acordată de medic 2 4 9 1 3 5 Îngrijirea cordată de infirmiere 2 4 9 1 3 5 Calitatea meselor servite 2 4 9 1 3 5 Calitatea grupurilor sanitare (băi + WC) 2 4 # 1 3 5 Casetele marcate cu # sunt de culoare gri închis.Ținând cont de toate cele menționate mai sus vă rugăm să ne spuneți:Cât de mulțumit sunteți/ați fost? Foarte nemulțumit Nemulțumit Foarte mulțumit 2 4 Dacă ar fi să aveți nevoie de un serviciu medical disponibil în această unitate v-ați întoarce aici? Sigur NU Poate da/poate nu Sigur DA 2 4 Mai degrabă NU Mai degrabă DA 1 3 5După toată această perioadă petrecută aici, care este lucrul pozitiv care vă vine în minte?/Ce v-a plăcut cel mai mult?……….Elemente de socio-demografie (încercuiți situația care vi se aplică) D1. Sexul 2. Feminin 1. <20 ani 3. 30 – 39 ani 5. 50 – 59 ani 7. 70 ani și peste D3. Mediul de rezistență 2. Rural 1. Primară 2. Gimnazială 3. Liceu D5. Starea civilă 2. Necăsătorit 4. Văduv … NOTĂ:Colectarea informațiilor pe baza prezentului chestionar se face cu respectarea prevederilor Legii nr. 190/2018, cu modificările și completările ulterioare, privind măsuri de punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor), ale Legii nr. 190/2018 privind măsuri de punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679, precum și celelalte reglementări din domeniul protecției datelor. + Anexa nr. 49STRUCTURA DE PERSONAL CARE URMEAZĂ SĂ FIE ÎNREGISTRATĂ ÎN CONTRACT ȘI SĂ FUNCȚIONEZE SUB INCIDENȚA ACESTUIA Ncr NUM E ȘI PREN UME Copar(ducaz Certificat/Autorizație de liberă practică eliberat/eliberată de Special** Grad Asigurare de răspundere civilă Progde/zivaloraînceporafinal) Totalsăptă Nu DatarăriiExpirării****mireaorDA GradionalDA Nu Val Datarăriiexpi Tip(CIM/PFA/ Nucont DinTA ** se completează în situația în care un medic are mai multe specialități confirmate prin ordin al ministrului ***programul de lucru se detaliază pe fiecare zi a săptămânii, acolo unde este cazul se evidențiază și sărbătorile legaleTabelul centralizator se completează pentru fiecare sediu (sediu lucrativ/punct de lucru/punct secundar de lucru) în parte. Răspundem de legalitatea, realitatea și exactitatea datelor sus menționate ……………………………….STRUCTURA DE PERSONAL PERSONAL MEDICO-SANITAR (ASISTENTĂ/SORĂ MEDICALĂ/MOAȘĂ) – CARE URMEAZĂ SĂ FIE ÎNREGISTRAT ÎN CONTRACT ȘI SĂ FUNCȚIONEZE SUB INCIDENȚA ACESTUIAcrt C Certificat eliberat de organizația profesională Asigurare de răspundere civilă Program de lucru/zi (interval orar- ora de început-ora de final)*ore/săptă Nu Dataăriiexpirării Valoareeliberăriiexpirării Număr Din * programul de lucru se detaliază pe fiecare zi a săptămânii, acolo unde este cazul se evidențiază și sărbătorile legaleTabelul centralizator se completează pentru fiecare sediu (sediu lucrativ/punct de lucru/punct secundar de lucru) în parte.Programul de lucru al personalului de specialitate care își desfășoară activitatea trebuie să fie în concordanță cu programul de lucru declarat pentru sediu lucrativ/punct de lucru/punct secundar de lucru Reprezentantul legal al furnizorului, semnătură electronică extinsă/calificată … C. NR. NUME ȘI PRENUME Aviz /Atestat de liberă practică Documentul care atestă forma de angajare la furnizor(interval orar-ora de început-ora de final)**eliberăriiexpirăriistudiilor Din Tip contract (CIM/PFA/PFI, ETC)contractdata *atestat de studii complementare se completează doar în cazul asistențelor medicale unde se solicită ** programul de lucru se detaliază pe fiecare zi a săptămânii, acolo unde este cazul se evidențiază și sărbătorile legaleProgramul de lucru al personalului de specialitate care își desfășoară activitatea trebuie să fie in concordanță cu programul de lucru declarat pentru sediu lucrativ/punct de lucru/punct secundar de lucru. Reprezentantul legal al furnizorului, semnătură electronică extinsă/calificată … D. NR. NUME ȘI PRENUME Certificat de liberă practică eliberat de CFR Program de lucru/zi Număreliberăriiexpirării Număr Din Tabelul centralizator se completează pentru fiecare sediu (sediu lucrativ/punct de lucru/punct secundar de lucru) în parte:Răspundem de legalitatea, realitatea și exactitatea datelor sus menționate ………………………………. + Anexa nr. 50 Dispoziții pentru punerea în aplicare a prevederilor art. IV, VII-IX din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 44/2022 privind interpretarea, modificarea și completarea unor acte normative, cu modificările și completările ulterioare(la 22-09-2023, Titlul anexei nr. 50 a fost modificat de Punctul 37. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 ) + Articolul 1Decontarea serviciilor medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi de unitățile sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate se efectuează la nivelul realizat, prin încheiere de acte adiționale de suplimentare a sumelor contractate, după încheierea lunii în care au fost acordate serviciile medicale, dacă a fost depășit nivelul contractat. + Articolul 2În centrele de evaluare se acordă următoarele servicii medicale de tip spitalicesc – spitalizare de zi pentru persoanele care îndeplinesc condițiile prevăzute în anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sănătății nr. 1.513/2020 pentru aprobarea planurilor privind modalitatea de aplicare de către direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, de către Institutul Național de Sănătate Publică, de către unitățile sanitare, precum și de către serviciile de ambulanță județene și Serviciul de Ambulanță București-Ilfov și de medicii de familie a măsurilor în domeniul sănătății publice în situații de risc epidemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare, care nu necesită spitalizare continuă: Nr. Denumirea serviciului medical Tarif/medical-lei- Infectie cu SARS-CoV-2 confirmată, cu asigurarea medicației prin Ministerul Sănătății*1)– TGO-Glicemie– Uree serică– EKG– Administrare de medicamente injectabil/perfuzii/alte tipuri de administrări de medicamente 215Sănătății*1)-cu investigație CT-Hemoleucogramă completă hemoglobină hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari– TGP -Creatinină serică– Proteina C reactivă– EKG– Administrare de medicamente injectabil/perfuzii/alte tipuri de administrări de medicamente 390 3. – Consultație medicală de specialitate -Hemoleucogramă completă hemoglobină hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari– TGP -Glicemie– Uree serică– Examen radiologic torace ansamblu– Pulsoximetrie– Medicamente cu acțiune antivirală administrate parenteral/oral: anticorpi monoclonali neutralizanți /molnupiravir paxlovid sau alte medicamente achiziționate de Ministerul Sănătății și distribuite gratuit la nivelul centrului de evaluare 4. – Consultație medicală de specialitate – TGO-Glicemie– Uree serică-Potasiu– Computer tomografie torace– Pulsoximetrie-Medicamente cu acțiune antivirală, cu administrare orală achiziționate la nivelul unității sanitare: favipiravir administrat în centrul de evaluare și eliberat pacientului pentru tratament la domiciliu 5. – Consultație medicală de specialitate -Hemoleucogramă completă hemoglobină hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari– TGP -Creatinină serică– Proteina C reactivă– Sodiu– EKG– Administrare de medicamente injectabil/perfuzii/alte tipuri de administrări 533 Infectie cu SARS-CoV-2 confirmată, cu asigurarea medicației prin farmacia cu asigurarea medicației prin farmacia cu circuit închis a spitalului *2)– Hemoleucogramă completă hemoglobină hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari– TGP-Creatinină serică– Proteina C reactivă– Sodiu– Pulsoximetrie-Medicamente cu acțiune antivirală, cu administrare orală achiziționate la nivelul unității sanitare: favipiravir administrat în centrul de evaluare și eliberat pacientului pentru tratament la domiciliu 7. – Consultație medicală de specialitate -Hemoleucogramă completă hemoglobină hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari– TGP -Creatinină serică– Proteina C reactivă– Pulsoximetrie 8. – Consultație medicală de specialitate – TGO-Glicemie – Uree serică– Examen radiologic torace ansamblu– Pulsoximetrie 9. – Consultație medicală de specialitate – TGO-Glicemie – Uree serică– Computer tomografie torace– Pulsoximetrie 10. – Consultație medicală de specialitate – TGO-Glicemie – Uree serică– EKG 205 Infecții acute ale căilor respiratorii la copii cu RX-fără tratament-Hemoleucogramă completă hemoglobinănumărătoare leucocite, numărătoareeritrocitari– TGP-Creatinină serică– Proteina C reactive– EKG 237*2) Tariful serviciului cuprinde costul medicamentului cu acțiune antivirală directă cu administrare orală (favipiravir) achiziționat la nivelul unității sanitare, în conformitate cu Ordinul ministrului sănătății nr. 487/2020 pentru aprobarea protocolului de tratament al infecției cu virusul SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare.NOTE:1.Administrarea/Eliberarea medicamentelor antivirale pacienților în cadrul centrelor de evaluare se face cu respectarea reglementărilor Ordinului ministrului sănătății nr. 487/2020, pentru aprobarea protocolului de tratament al infecției cu virusul SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare. … + Articolul 3Serviciile medicale de spitalizare de zi prevăzute la art. 2 se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii tipului de serviciu medical-caz, prevăzute în tabelul de la art. 2, și pentru care în vederea decontării se închide fișa de spitalizare de zi (FSZ) după terminarea vizitei necesare finalizării serviciului medical. + Articolul 4Regularizarea trimestrială a serviciilor medicale de spitalizare de zi prevăzute la art. 2 se face potrivit prevederilor aplicabile spitalizării de zi, cu precizarea că, pentru centrele de evaluare organizate la nivelul unităților sanitare cu paturi care nu au încheiat contract cu casa de asigurări de sănătate pentru servicii de spitalizare de zi, regularizarea trimestrială se face pentru perioada aferentă trimestrului respectiv, precum și pentru perioada de la data încheierii contractului cu centrul de evaluare și până la sfârșitul trimestrului respective. + Articolul 5(1)Pentru investigațiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătății, necesare monitorizării pacienților diagnosticați cu COVID-19, după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare, precum și a pacienților diagnosticați cu boli oncologice, diabet zaharat, afecțiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice, boală cronică renală, sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate se suplimentează după încheierea lunii în care au fost acordate investigațiile paraclinice, prin acte adiționale.(la 31-01-2024, Alineatul (1) , Articolul 5 , Anexa nr. 50 a fost modificat de Punctul 34. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) (2)Efectuarea investigațiilor paraclinice necesare pacienților, în vederea monitorizării afecțiunilor prevăzute la alin. (1), se realizează de către furnizorii de servicii medicale paraclinice, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării acestora.(3)Biletele de trimitere pentru efectuarea investigațiilor medicale paraclinice în regim ambulatoriu, necesare monitorizării pacienților diagnosticați cu COVID-19 după externarea din spital sau după încetarea perioadei de izolare, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătății, vor avea evidențiat faptul că investigațiile sunt recomandate pentru monitorizarea pacientului cu COVID -19.(5)Biletele de trimitere pentru efectuarea investigațiilor medicale paraclinice în regim ambulatoriu, necesare monitorizării pacienților diagnosticați cu boli oncologice, diabet zaharat, boli rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice și boală cronică renală, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătății, vor avea evidențiat faptul că investigațiile sunt recomandate pentru afecțiunile respective.(la 31-01-2024, Alineatul (5) , Articolul 5 , Anexa nr. 50 a fost modificat de Punctul 34. , Articolul I din ORDINUL nr. 739 din 31 ianuarie 2024, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 92 din 31 ianuarie 2024 ) + Articolul 6Măsurile prevăzute în prezenta anexă se aplică pe toate perioada de aplicabilitate a art. IV, VII – IX din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 44/2022, cu modificările și completările ulterioare. Redacția Lex24 Drept la Sursa! Articole Urmărește Categorii: Monitorul Oficial Partea I Abonati-va Conectat cu Log in Permit crearea unui cont Când vă conectați pentru prima dată folosind un buton de conectare socială, colectăm informațiile de profil public ale contului dvs. partajate de furnizorul de conectare socială, pe baza setărilor dvs. de confidențialitate. De asemenea, primim adresa dvs. de e-mail pentru a vă crea automat un cont pe site-ul nostru web. Odată ce contul dvs. este creat, veți fi conectat la acest cont. DezacordDe acord Anunțați despre noi comentarii ulterioare noi răspunsuri la comentariile mele Autorizez utilizarea adresei mele de e-mail și trimiterea de notificări despre noile comentarii și răspunsuri (vă puteți dezabona în orice moment). Conectat cu Permit crearea unui cont Când vă conectați pentru prima dată folosind un buton de conectare socială, colectăm informațiile de profil public ale contului dvs. partajate de furnizorul de conectare socială, pe baza setărilor dvs. de confidențialitate. De asemenea, primim adresa dvs. de e-mail pentru a vă crea automat un cont pe site-ul nostru web. Odată ce contul dvs. este creat, veți fi conectat la acest cont. DezacordDe acord Vă rugăm să vă autentificați pentru a comenta 0 Discuții Cel mai vechi Cel mai nou Cele mai votate Feedback-uri inline Vezi toate comentariile Manage Consent Pentru a oferi cea mai buna experiența, utilizăm tehnologii cookie. Neacordarea sau retragerea consimțământului poate afecta în mod negativ anumite caracteristici și funcții ale siteului. Functional Functional Mereu activ Stocarea sau accesul tehnic este strict necesar în scopul legitim de a permite utilizarea unui serviciu specific solicitat în mod explicit de abonat sau utilizator sau în scopul unic de a efectua transmiterea unei comunicări prin intermediul unei rețele de comunicații electronice. Preferences Preferences The technical storage or access is necessary for the legitimate purpose of storing preferences that are not requested by the subscriber or user. Statistii Statistii The technical storage or access that is used exclusively for statistical purposes. Stocarea sau accesul tehnic care este utilizat exclusiv în scopuri statistice anonime. În lipsa unei citații, a unei conformări voluntare din partea furnizorului dvs. de servicii de internet sau a unor înregistrări suplimentare de la o terță parte, informațiile stocate sau recuperate doar în acest scop nu pot fi utilizate, de obicei, pentru a vă identifica. Marketing Marketing Stocarea sau accesul tehnic care este utilizat exclusiv în scopuri statistice anonime. În lipsa unei citații, a unei conformări voluntare din partea furnizorului dvs. de servicii de internet sau a unor înregistrări suplimentare de la o terță parte, informațiile stocate sau recuperate doar în acest scop nu pot fi utilizate, de obicei, pentru a vă identifica. Administrează opțiunile Administrează serviciile Administrează vânzătorii {vendor_count} Citește mai multe despre aceste scopuri Accept Respinge View preferences Save preferences View preferences {title} {title} {title} Acord cookies Raport A apărut o problemă la raportarea acestei postări. Dezinformare Conține informații înșelătoare sau false Hărțuire Hărțuire sau comportament de intimidare Inadecvat Conține materiale pentru adulți sau sensibile Ofensiv Conține conținut abuziv sau disprețuitor Suspect Conține spam, conținut fals sau potențial malware Alte Notă de raportare Blocare membru? Vă rugăm să confirmați că doriți să blocați acest membru. Nu vei mai putea: Vedeți postările membrilor blocați Menționați acest membru în postări Invitați acest membru în grupuri Trimite mesaj acestui membru Adăugați acest membru ca conexiune Vă rugăm să rețineți: Această acțiune va elimina și acest membru din conexiunile dvs. și va trimite un raport administratorului site-ului. Vă rugăm să acordați câteva minute pentru finalizarea acestui proces. Raport Ai raportat deja acest lucru . Post Post Filter Apply Filters Close wpDiscuz Insert