NORME METODOLOGICE din 31 mai 2011

pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012*)



<!–>–>Notă …
*) Aprobate de Ordinul nr. 864/538/2011, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 384 din 1 iunie 2011. +
Anexa 1<!–>PACHETUL DE SERVICII MEDICALE–>în asistența medicală primară +
Capitolul IPachetul minimal de servicii medicaleA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.<!–>NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.–>NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.<!–>NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.–>NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.<!–>B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).–>NOTĂ: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.<!–>C. Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:–>a)<!–>luarea în evidență în primul trimestru; … b)–>supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. … În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;<!–>c)–>supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; … d)<!–>urmărirea lehuzei la externarea din maternitate – la domiciliu; … e)–>urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere; … NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.<!–>NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consiliere pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.–>NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la lit. D, specifice perioadei de sarcină și lăuzie.<!–>În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C din Anexa nr. 21 la ordin – caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.–>D. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):<!–>I. conform programului național de imunizări:–>a)<!–>antituberculoasă – vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate; … b)–>revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; … c)<!–>antihepatită B; … d)–>antipoliomielitică; … e)<!–>împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive; … f)–>împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice; … g)<!–>împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B. … II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;–>b)<!–>testarea PPD. … NOTĂ: În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și consultație de urgență pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.–>E. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.<!–>NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul constatator de deces.–>F. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:<!–>a)–>consilierea femeii privind planificarea familială; … b)indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … +
Capitolul IIPachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) care se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.<!–>NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.–>NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.<!–>NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie, cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B și C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.–>NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.<!–>B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).–>NOTĂ: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.<!–>C. Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:–>a)<!–>luarea în evidență în primul trimestru; … b)–>supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. … În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;<!–>c)–>supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; … d)<!–>urmărirea lehuzei la externarea din maternitate – la domiciliu; … e)–>urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere. … NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.<!–>NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consilierea pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.–>NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la lit D specifice perioadei de sarcină și lăuzie.<!–>În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical – dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lit. C – cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.–>D. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):<!–>I. conform programului național de imunizări:–>a)<!–>antituberculoasă – vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate; … b)–>revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; … c)<!–>antihepatită B; … d)–>antipoliomielitică; … e)<!–>împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive; … f)–>împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice; … g)<!–>împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B. … II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;–>b)<!–>testarea PPD … NOTĂ: În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și consultație de urgență pentru cazurile justificate medical – dacă se încadrează în reperele prevăzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.–>E. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale.<!–>NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul constatator de deces–>F. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:<!–>a)–>consilierea femeii privind planificarea familială; … b)<!–>indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … G. Servicii medicale curative:–>Consultație pentru afecțiuni acute, subacute (anamneză, examen clinic, diagnostic și tratament).<!–>NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pentru același episod de boală acută/subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 3 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Pentru același episod de boală acută/ subacută, în situația în care au fost acordate de către medicul de familie una sau două consultații, pentru celelalte consultații până la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere către medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate.–>NOTA 2: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 3 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/ subacută.<!–>NOTA 3: În situațiile în care la o consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/ subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 3 consultații.–>NOTA 4: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/ subacută după prima sau a doua consultație apare o altă afecțiune acută/ subacută, numărul consultațiilor este maximum 4, respectiv 5.<!–>NOTA 5: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.–> +
Capitolul IIIPachetul de servicii medicale de bazăA. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) care se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de familie. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile prevăzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acordă primul ajutor și asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile prevăzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.<!–>NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.–>NOTA 2: Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.<!–>NOTA 3: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de familie – cu indicarea reperului corespunzător prevăzut la lit. A, B și C ale cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, în documentele de evidență primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.–>NOTA 4: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.<!–>B. Servicii medicale profilactice /de prevenție:–>1. Consultații pentru urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a copilului prin examene de bilanț:<!–>a)–>la externarea din maternitate – la domiciliul copilului; … b)<!–>la 1 lună – la domiciliul copilului; … c)–>la 2 luni; … d)<!–>la 4 luni; … e)–>la 6 luni; … f)<!–>la 9 luni; … g)–>la 12 luni; … h)<!–>la 15 luni; … i)–>la 18 luni. … j)<!–>la 24 luni; … k)–>la 36 luni. … NOTĂ 1: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4, specifice vârstei. În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și examen de bilanț pentru cazurile justificate medical – dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului.<!–>NOTĂ 2: În cazul imunizărilor făcute în unitățile de învățământ preșcolar și școlar, medicul de familie desemnat de direcțiile de sănătate publică, va raporta doar serviciul de inoculare a vaccinului, fără consultație, în cazul în care persoanele imunizate nu sunt inscrise în lista proprie.–>2. Consultații pentru servicii medicale de prevenție:<!–>a)–>examen anual de bilanț al copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani; … b)<!–>control medical periodic al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate; … Controlul medical cuprinde:–>– consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);<!–>– recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a unei stări patologice consemnate în foaia de observație;–>– încadrarea medicală a asiguratului într-o grupă de risc.<!–>Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie în luna în care este născut.–>c)<!–>supravegherea periodică clinică a evoluției pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, și cuprinde: sfat medical, recomandări regim igieno-dietetic și alte activități care nu se finalizează cu eliberarea de prescripții medicale sau prescriere de investigații medicale paraclinice. … NOTĂ: Consultația pentru serviciile medicale prevăzute la lit. a) și b) cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4, specifice vârstei.–>În situația în care consultația nu include inocularea, se poate raporta doar consultația ca și examen de bilanț/control medical periodic, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin – caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.<!–>3. Consultații în vederea monitorizării evoluției sarcinii și lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:–>a)<!–>luarea în evidență în primul trimestru; … b)–>supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a. … În situația în care luarea în evidență a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidență a gravidei, nu și supravegherea;<!–>c)–>supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv; … d)<!–>urmărirea lehuzei la externarea din maternitate – la domiciliu; … e)–>urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naștere. … NOTA 1: În conformitate cu programul de monitorizare, investigațiile paraclinice și tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de către medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidență de către acesta și până la 4 săptămâni de la naștere.<!–>NOTA 2: În cadrul supravegherii gravidei se face și promovarea alimentației exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni și continuarea acesteia până la minim 12 luni, precum și consilierea pre și post testare pentru HIV și lues a femeii gravide.–>NOTA 3: Consultația cuprinde și inocularea pentru imunizările prevăzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcină și lăuzie.<!–>În situația în care consultația nu include inocularea ,se poate raporta doar consultația ca și monitorizare a evoluției sarcinii și lăuziei, atât pentru cazurile justificate medical, dacă se încadrează în reperele prevăzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin – caz în care contraindicația pentru inoculare se va consemna în documentele primare de la nivelul cabinetului, cât și pentru cazurile care nu presupuneau și inocularea.–>4. Imunizări (consultație, inclusiv inoculare):<!–>4.1. conform programului național de imunizări:–>a)<!–>antituberculoasă – vaccin BCG, în cazul copiilor nevaccinați în maternitate … b)–>revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare; … c)<!–>antihepatită B; … d)–>antipoliomielitică; … e)<!–>împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive; … f)–>împotriva rujeolei, rubeolei și parotiditei epidemice; … g)<!–>împotriva infecției cu Haemophilus influenzae tip B. … 4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;–>b)<!–>testarea PPD. … 4.3. Vaccinări recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naționale de sănătate, altele decât cele prevăzute la pct. 4.1 și 4.2.–>Notă: Consultația, inclusiv inocularea se raportează și decontează numai pentru situațiile în care inoculările nu au fost efectuate în condițiile prevăzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 și Nota 3 de la pct. 3.<!–>5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentației, consiliere privind igiena personală) și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigații, confirmare, tratament adecvat și măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).–>NOTĂ: Se raportează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.<!–>6. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:–>a)<!–>consilierea femeii privind planificarea familială; … b)–>indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. … 7. Servicii de promovare a sănătății<!–>Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog.–>C. Servicii medicale curative:<!–>Consultație în caz de boală pentru afecțiuni acute, subacute sau cronice programabile, care cuprinde:–>– anamneza, examenul clinic general;<!–>– unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;–>– recomandare pentru investigații paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului și pentru monitorizare;<!–>– manevre de mică chirurgie, după caz;–>– stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea asiguratului în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;<!–>– bilet de trimitere pentru consultație la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depășesc competența medicului de familie;–>– recomandare pentru tratament de recuperare, medicină fizică și balneologie după caz;<!–>– recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară, după caz;–>– recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;<!–>– evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau lunar.–>NOTA 1: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau atașează la acesta, în copie, rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate.<!–>NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pentru același episod de boală acută/ subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 3 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Pentru același episod de boală acută/ subacută, în situația în care au fost acordate de către medicul de familie una sau două consultații, pentru celelalte consultații până la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere către medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va menționa obligatoriu numărul de consultații acordate."–>NOTA 3: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 3 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/ subacută.<!–>NOTA 4: În situațiile în care la o consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 3.–>NOTA 5: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima sau a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 4, respectiv 5.<!–>NOTA 6: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.–>Nota 7:<!–>1. Pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice, o consultație și prescripția/prescripțiile medicale aferente, trimestrial sau lunar.–>2. Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultație / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice și prescripția/prescripțiile medicale aferente consultației, dacă acesta, în trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultație în condițiile prevăzute la pct. 1.<!–>D. Monitorizarea stării de sănătate pentru bolnavii cu afecțiuni cronice.–>Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecțiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de familie, prevăzute în Anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidența specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.<!–>Evidența acestor bolnavi cuprinde:–>– întocmirea listei și depunerea acesteia la contractare<!–>– raportarea lunară a modificărilor intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiri–>E. Consultații la domiciliul asiguraților – maximum 5 consultații/săptămână/medic.<!–>NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemnează în "Registrul de consultații" al cabinetului care va conține: data și ora vizitei, numele, prenumele și CNP-ul asiguratului căruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitării, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria și numărul), după caz.–>NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficiență cardiacă clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, fază terminală etc.) medicul de familie efectuează controlul periodic la domiciliul acestora.<!–>NOTA 3: Pentru bolnavii cu afecțiuni acute/subacute consultația la domiciliu se poate acorda asiguraților nedeplasabili și copii 0 – 3 ani.–>F. Servicii medicale paraclinice<!–>– ecografie generală (abdomen + pelvis) – în limita competenței și a dotărilor necesare;–>NOTĂ: Pentru aceste servicii se încheie acte adiționale la contractul/convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice, în limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse în Anexa nr. 11.<!–>G. Activități de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripții medicale, certificat constatator de deces (cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri, acte medicale necesare copiilor aflați în plasament din cadrul sistemului de asistență socială și protecția copilului.–>NOTĂ: Se raportează un serviciu, dacă s-a eliberat certificatul constatator de deces. Celelalte activități de suport sunt, după caz, consecință a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază. +
Capitolul IVDispoziții finale1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenței bolnavilor cu afecțiuni cronice se realizează conform listei de afecțiuni cuprinsă în Anexa nr. 39 A.<!–>2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ și din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în cabinetul medical, inclusiv pentru asistență medicală la domiciliu, medicamentele și materialele sanitare necesare, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepția celor asigurate de către alte instituții în condițiile legii.–>3. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la Cap. I lit. A și B și la Cap. II lit. G.<!–>Pentru situațiile care se încadrează la cap. II litera G, costurile investigațiilor paraclinice recomandate și al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, în aceleași condiții ca pentru asigurați.–>4. Pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz beneficiază în asistența medicală primară de serviciile prevăzute la cap. III lit. A – E sau numai de unele dintre acestea, după caz.<!–>5. Pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la Cap. I în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.–>6. Persoanele care beneficiază numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de familie.<!–>–> +
Anexa 2<!–>MODALITĂȚILE DE PLATĂ–>în asistența medicală primară pentru<!–>furnizarea de servicii medicale prevăzute în–>pachetele de servicii medicale +
Articolul 1(1)<!–>Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asigurate și plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevăzute Anexa nr. 1 la ordin, precum și pentru serviciile medicale acordate pacienților din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.(2)–>Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit. e) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.a)<!–>Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a persoanelor înscrise asigurate se stabilește astfel: … 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:–>┌─────────────┬───────────┬────────────┬──────────┐<!–>│ Grupa de │ 0 – 3 ani │ 4 – 59 ani │ 60 ani │–>│ vârstă │ │ │ și peste │<!–>├─────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤–>│ Număr │ │ │ │<!–>│ de puncte/ │ 11,2 │ 7,2 │ 11,2 │–>│ persoană/an │ │ │ │<!–>└─────────────┴───────────┴────────────┴──────────┘–><!–>NOTA 1*): Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa 4 – 59 ani).–>NOTA 2*): În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate (copii încredințați sau dați în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire și asistență) potrivit legii, numărul de puncte aferent acestora se majorează cu 5% față de punctajul acordat grupei de vârstă în care se încadrează.<!–>În acest sens, medicii de familie atașează la fișa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;–>NOTA 3*): Pentru persoanele încadrate ca și persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numărul de puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de vârstă "60 ani și peste".<!–>2. La calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente; În situația contractelor nou încheiate, pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.–>3. Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurării unor servicii de calitate la nivelul asistenței medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorială/zonă, este de 1.800.<!–>4. Numărul maxim de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie pentru care se acordă punctaj per capita în vederea decontării prin tarif pe persoana asigurată este de 2.200.–>Excepție fac situațiile în care medicul cu listă proprie desfășoară activitate într-o localitate în care numărul de medici este mai mic decât cel stabilit de comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>5. Pentru un număr de 2.200 de persoane înscrise pe lista medicului de familie, programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum și al fiecărui medic de familie cu listă proprie, care se contractează cu casa de asigurări de sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistența medicală primară este de 35 de ore pe săptămână. În situația în care numărul persoanelor înscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe săptămână se poate prelungi sau se poate modifica, în sensul schimbării raportului prevăzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea minimului de consultații la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse în nota 2 a lit. E din cap. III din Anexa nr. 1 la ordin.–>În cazul prelungirii programului de lucru, pentru o listă cuprinsă între 2.200 și 3.000 de persoane înscrise, programul se majorează cu 1 oră, iar pentru o listă de înscriși mai mare de 3.000 programul se majorează cu 2 ore.<!–>6. În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:–>6.1 numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă și structura pe grupe de vârstă se înmulțește cu raportul dintre 2.200 și numărul de asigurați de pe listă, astfel:<!–> 2.200–> Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate x –––––––<!–> Număr persoane–> asigurate înscrise<!–>–>6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:<!–> 2.200–> Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate x ––––––<!–> Număr persoane–> asigurate înscrise<!–>–>la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:<!–> (numar înscriși – 2.200)–> Nr. puncte de = număr de puncte x ––––––––––– x 0,5<!–> decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise–><!–>6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depășește 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:–> 2.200<!–> Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate x –> Număr persoane<!–> asigurate înscrise–><!–>la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:–> (4.000 – 2.200)<!–> Nr. puncte de = numar de puncte x – x 0,5–> decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise<!–>–>6.4 În situația în care cabinetul medical se află într-o unitate administrativ-teritorială / zonă cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie, stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:<!–> 2.200–> Nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate x ––––––<!–> Număr persoane–> asigurate înscrise<!–>–>la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:<!–> (numar înscriși – 2.200)–> Nr. puncte de = număr de puncte x ––––––––––– x 0,5<!–> decontat realizate Număr persoane asigurate înscrise–><!–>b)–>Medicii nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oras, comună) – în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleași condiții ca și medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniți, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, privind numărul minim de persoane înscrise pe listele medicilor de familie. … Venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială / zonă (oras, comuna) – în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se stabilește conform lit. a).<!–>c)–>Medicii nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comuna) – în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, chiar dacă la sfârșitul celor 3 luni pentru care au avut încheiată convenție de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) și alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care și-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniți au obligația ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni în condițiile art. 23 alin. (6). … Pentru cele 3 luni de contract în care medicul nou-venit are obligația de a înscrie numărul minim de persoane prevăzut la art. 23 alin. (3) și alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, venitul se stabilește conform lit. a).<!–>d)–>Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situații: … 1. în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervației biosferei Delta Dunării, se aplică un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obținut potrivitOrdinului nr. 163/93/2008.<!–>Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru și un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul și pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărțit proporțional cu programul de lucru – exprimat în ore desfășurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcție de sporul de zonă aferent localității unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.–>Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;<!–>2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.–>Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care să depus și înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.<!–>În situațiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenție de înlocuire între medicul înlocuitor și casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției. Pentru cabinetele medicale individuale, în situația de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.–>e)<!–>Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D și lit. G (cu excepția consultației pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din Anexa nr. 1 la ordin sunt incluse în plata "per capita". … (3)–>Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin plata per serviciu medical se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.a)<!–>Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este: … – consultație la domiciliu – 15 puncte;–>– consultație la cabinet – 5,5 puncte.<!–>b)–>Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/săptămână, nu poate depăși pentru activitatea desfășurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele: … – timpul mediu/consultație este de 15 minute;<!–>– un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultații la cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;–>– în medie, o consultație la domiciliu/zi.<!–>c)–>Serviciile cuprinse la cap.I, cap. II și cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) și b) și pct. 3 – 6, lit. C, lit. E și lit. G – numai consultația pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse în plata pe serviciu medical. … +
Articolul 2Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiții:<!–>a)–>medicamentele și după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripția medicală se completează, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte două se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripție medicală distinctă; … b)<!–>investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul, care se consemnează în fișa de consultație, în registrul de consultație și în biletul de trimitere; … c)–>în cazul în care există suspiciune privind bolile cu potențial endemo-epidemic, medicul de familie ia măsurile necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola și raporta cazurile, conform prevederilor legale în vigoare. Pentru cazul în care măsurile necesare se refuză de către pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale. … d)<!–>În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și comunicați caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie. … e)–>medicii de familie au dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate; în aceste situații, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în cazul în care pacientul face dovada de asigurat. … +
Articolul 3(1)<!–>Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară, iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înștiințarea în scris a casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligații contractuale aflați în evidența acestora, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.În situația în care nu este disponibil un medic fără obligații contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea și de către medicii aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.–>(2)<!–>Perioadele de absență motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate și rezidențiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situațiile menționate mai sus, cu excepția perioadei de vacanță, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenței.–>(3)<!–>Pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de persoanele înscrise din lista proprie și cele din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absență, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an.(4)–>În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute la alin. (1) – (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajați.În desfășurarea activității, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul angajat își desfășoară activitatea, numărul de contract și ștampila cabinetului medical.<!–>(5)–>Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu medical aferentă perioadei de absență se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.(6)Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 4(1)<!–>Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform Anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.(2)–>Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform Anexei nr. 5 la ordin.(3)<!–>Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.(4)–>În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care medicul înlocuitor își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit. +
Articolul 5(1)<!–>Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici care au dreptul să desfășoare activitate ca medici de familie potrivitLegii nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare. Medicii angajați nu au listă de persoane înscrise proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.(2)–>În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajați, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajați se poate desfășura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajați în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare referitoare la serviciile cuprinse în plata de serviciu se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. +
Articolul 6(1)<!–>Medicii de familie nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială / zonă (oras, comuna) – încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni – perioadă considerată necesară pentru înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii în lista proprie, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit Anexei nr. 6 la ordin.(2)–>În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform Anexei nr. 3 la ordin și înainte de data de expirare a convenției.(3)<!–>În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 3 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 23 alin. (3) și (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 3 luni, în condițiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru.(4)–>Medicul de familie nou-venit într-o localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oras, comună) – într-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform Anexei nr. 3 la ordin. +
Articolul 7Pentru stabilirea valorii unui punct "per capita" și a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național pentru anul 2011 are următoarea structură:<!–>1. 50% pentru plata "per capita" și 50% pentru plata pe serviciu, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;–>2. Venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate – unitate administrativ-teritorială / zonă (oraș, comuna), pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei și pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:<!–>a)–>suma echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; … b)suma pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulțit cu 1,5. … +
Articolul 8Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre. +
Articolul 9(1)<!–>Valoarea punctului "per capita", unică pe țară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru luna iunie și trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului "per capita" va fi prevăzută în norme și se calculează în funcție de fondurile aprobate cu această destinație care să asigure valoarea punctului "per capita" din trimestrul III 2011.(2)–>Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară, pentru luna iunie și trimestrul III 2011 este în valoare de 1,8 lei; pentru trimestrul IV 2011, valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi prevăzută în norme și se calculează în funcție de fondurile aprobate cu această destinație care să asigure valoarea minimă garantată din trimestrul III 2011.(3)<!–>Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilește trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca raport între fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie și numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu, unică pe țară pentru trimestrul respectiv.Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.–>(4)<!–>Fondul trimestrial luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determină astfel:Fondul aferent asistenței medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum și venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate.–> +
Articolul 10(1)<!–>Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.(2)–>Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical. +
Articolul 11Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prevederilor contractului-cadru și a prezentelor norme.<!–>Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfășurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.–> +
Articolul 12Persoanele înscrise care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al cărei model este prevăzut în Anexa nr. 2 A, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligația să transmită fișa medicală (originalul), prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează o copie conform cu originalul a fișei medicală a acesteia, conform legii. +
Articolul 13(1)<!–>Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.(2)–>Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" și la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.(3)Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate. +
Articolul 14Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial și ori de câte ori este nevoie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizării serviciilor medicale în asistența medicală primară, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej. +
Articolul 15(1)<!–>În aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.(2)–>Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical, precum și în cazul participării la manifestări organizate pentru obținerea de credite EMC, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către CMR. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absență prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajați. +
Articolul 16Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistența medicală primară, care au competența și dotarea necesară, ecografii generale (abdomen și pelvis), la tarifele și în condițiile asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.<!–>Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecință a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituită la sfârșitul lunii anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate convenție de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obținut competență confirmată prin ordin al ministrului sănătății.–>Numărul de investigații paraclinice contractat este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractată.<!–>Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfășoară în cadrul unui program suplimentar, stabilit în afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistența medicală primară.–> +
Articolul 17(1)<!–>Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.(2)–>Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru în mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 18Medicii de familie aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate acordă servicii medicale pe baza unei programări, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenței medicale ambulatorii în vederea creșterii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.<!–>–> +
Anexa 2 A<!–>CERERE DE TRANSFER–>– model -<!–>Nr. înregistrare VIZAT*),–>______/_______<!–>Unitatea sanitară…………………………–>CUI……………………………………..<!–>Sediu (localitate, str., nr.) ……………..–>………………………………………..<!–>Casa de Asigurări…………………….–>Nr. contract/convenție…………………….<!–>Medic de familie …………………………–>(semnătură și parafă)<!–>Domnule / Doamnă Doctor,–>Subsemnatul (a) ____________, cetățenie ______________, C.N.P. │_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│_│, data nașterii________________________, domiciliat(ă) în ___________________ str. ______________, nr. ____, bl. ____, sc. ___, ap. ____, jud./sector _________, act de identitate ______________, seria ___________, nr. _________, eliberat de __________________, la data ____________, telefon ___________________, solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie ____________ din unitatea sanitară ____________ str. ___________ nr. ___ jud./sector ___________<!–>Declar pe propria răspundere că nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere.–>Anexez prezentei cereri documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare (se va bifa numai de către persoanele asigurate).<!–>Răspund de exactitatea datelor cuprinse în prezenta cerere, pe care o semnez.–>Data: / / Semnătura:<!–>Domnului/Doamnei Doctor–>–––Notă …
*) Se completează cu datele unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul de familie pe lista căruia se solicită transferul, respectiv semnătura și parafa acestuia. +
Anexa 2 B<!–>Furnizor de servicii medicale …………………–>Sediul social/Adresa fiscală ………………….<!–>DECLARAȚIE–>Subsemnatul*1) (a) ……………. legitimat (a) cu B.I./C.I. seria …….., nr. ……., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate …………….. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de*2) ……………… .<!–>Subsemnatul*3) (a) ……………. legitimat (a) cu B.I./C.I. seria …….., nr. ….., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere, că datele de identificare a persoanelor înscrise pe lista/listele cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ………….. în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară pentru anul 2011 este valabilă și conformă cu evidențele proprii existente la data de*4) ……………., pentru următorii medici de familie: ………………………………..–>NOTĂ:<!–>*1) Pentru cabinetele medicale individuale–>*2), *4) Se va trece data la care a încetat termenul de valabilitate a contractului anterior<!–>*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:–>– cabinet asociat sau grupat<!–>– societate civilă medicală–>– unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivitLegii nr. 31/1990privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare<!–>– cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie–>Data Reprezentant legal<!–>…… (semnătura și ștampila)–><!–>–> +
Anexa 3<!–>– model –>CONTRACT DE FURNIZARE<!–>de servicii medicale în asistența medicală primară–>I. Părțile contractante<!–>Casa de Asigurări de Sănătate ……….., cu sediul în municipiul/orașul …………., str. …………… nr. ……, județul/sectorul ………….., tel./fax ……….., reprezentată prin președinte – director general …………….,–>și<!–>Cabinetul medical de asistență medicală primară ………., organizat astfel:–>– cabinet individual ……….., cu sau fără punct secundar de lucru ……….., reprezentat prin medicul titular …………….<!–>– cabinet asociat sau grupat ………., cu sau fără punct secundar de lucru ………., reprezentat prin medicul delegat …………..–>– societate civilă medicală …………, cu sau fără punct secundar de lucru ………, reprezentată prin administratorul …………..<!–>– unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înființată potrivitLegii nr. 31/1990privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ……………, reprezentată prin ………..,–>– cabinet care funcționează în structura sau în coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie …………, cu sau fără punct secundar de lucru ………, reprezentat prin …………<!–>având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ……….., str. …….. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …., județul/sectorul ……………, telefon fix/mobil ………., adresă e-mail …….., și sediul punctului secundar de lucru în localitatea …….., str. ……… nr. …, telefon fix/mobil ………., adresă e-mail ……….,–>II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.<!–>III. Servicii medicale furnizate–> +
Articolul 2Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în Anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz precum și pentru pacienții din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, de către următorii medici de familie:<!–>1. ……….., având un număr de ………. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de …………. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de …………. persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;–>2. ……….., având un număr de ……….. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de …………… persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de …………… persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;<!–>3. ……….., având un număr de ……….. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de …………… persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de …………… persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;–>IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2011. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>V. Obligațiile părților–>A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:<!–>a)–>să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)<!–>să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … c)–>să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurări de sănătate; … d)<!–>să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)–>să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; … f)<!–>să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului. În cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … g)–>să confirme sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor medicilor de familie, să comunice în scris și sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condițiile de asigurat și persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condițiile legii; … h)<!–>să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu rezultată în urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor aprobate în trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" și per serviciu, prin afișare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total național de puncte realizate atât "per capita", cât și pe serviciu, afișat pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … i)–>să țină evidența distinctă a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcție de casele de asigurări de sănătate la care aceștia se află în evidență; pentru asigurații care se află în evidența Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și care sunt înscriși pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, confirmarea calității de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic. Pentru persoanele asigurate care se află în evidența caselor de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București și care sunt înscrise pe listele medicilor de familie aflați în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, confirmarea calității de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate județene sau a municipiului București, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât și în format electronic; … j)<!–>să informeze asigurații cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; … k)–>să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … l)<!–>să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … m)–>să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … n)<!–>să monitorizeze perioadele de absență a medicilor de familie pentru care înlocuirea se asigură pe bază de reciprocitate pentru perioada cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an; … o)–>să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … p)<!–>să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale–> +
Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:<!–>1. să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenție, curative, de urgență și de suport în limita competenței profesionale;–>2. să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară, și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale;<!–>3. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului, dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris;–>4. să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora;<!–>5. să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali;–>6. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;<!–>7. să respecte dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului și condițiilor prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;–>8. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;<!–>9. să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și după caz, unele materiale sanitare, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii, sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.–>Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situația în care medicul de familie prescrie medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;<!–>10. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală, de care beneficiază asigurații corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;–>11. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;<!–>12. să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;–>13. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;<!–>14. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate , atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în mod distinct pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății care au dreptul și beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;–>15. să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;<!–>16. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;–>17. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;<!–>18. a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ………., program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;–>b)<!–>programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului; … 19. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului;–>20. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;<!–>21. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;–>22. să asigure acordarea de servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;<!–>23. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;–>24. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;<!–>25. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;–>26. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;<!–>27. să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;–>28. să asigure acordarea asistenței medicale necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;<!–>29. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;–>30. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;<!–>31. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;–>32. să întocmească bilet de trimitere către societăți de turism balnear și de recuperare și să consemneze în acest bilet sau să atașeze în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;<!–>33. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate – în aceste situații furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate dacă pacientul face dovada calității de asigurat;–>34. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.<!–>35. să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010cu modificările și completările ulterioare și să raporteze această evidență casei de asigurări de sănătate, atât la contractare – lista, cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici.–>36. în cazul încetării/rezilierii contractului/convenției, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenția încheiat(ă) cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară sunt obligați să anunțe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor și care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.<!–>37. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.–>38. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare.<!–>39. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul.–>40. sa informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile legii;<!–>41. să efectueze și să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății–>42. să informeze părinții asupra vaccinărilor și tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății; în cazul în care medicul recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat în cadrul Programului național de imunizari, acesta are obligația de a solicita consimtamantul informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;<!–>43. să asigure realizarea altor vaccinari recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică–>44. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;<!–>VI. Modalități de plată–> +
Articolul 8Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt:<!–>1. Plata "per capita" – prin tarif pe persoană asigurată–>1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 -2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>1.2. Medic nou-venit în localitate – unitate administrativ-teritorială/zonă (oraș, comună) – în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare:–>DA/NU ………………<!–>1.3. Medic nou-venit în localitate – unitate administrativ-teritorială / zonă (oraș, comună) – în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în condițiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, care încheie contract după expirarea convenției de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:–>DA/NU ………………<!–>Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010cu modificările și completările ulterioare: de la ………. până la …………….–>1.4. Valoarea punctului "per capita", unică pe țară, este în valoare de 3 lei, valabilă pentru luna iunie și trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului "per capita" va fi prevăzută în norme și se calculează în funcție de fondurile aprobate cu această destinație care să asigure valoarea punctului "per capita" din trimestrul III 2011.<!–>1.5. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în raport:–>a)<!–>cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie: …….%*) … –>Notă …
*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervației biosferei Delta Dunării, se aplică un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obținut potrivit Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 163/93/2008; în condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situațieb)cu gradul profesional: … – medic primar …….%<!–>– medic care nu a promovat un examen de specialitate …….%–>2). În situația în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depășește 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:<!–>a)–>numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane asigurate din listă și structura pe grupe de vârstă se înmulțește cu raportul dintre 2.200 și numărul de asigurați pe listă, astfel: … 2200<!–> Nr. puncte per = numar de x –> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate înscrise<!–>–>b)<!–>pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: … 2200–> Nr. puncte per = numar de x –––––––––––<!–> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate înscrise–><!–>la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:–> (numar înscriși – 2.200)<!–> Nr. puncte per = număr de x – x 0,5–> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate<!–> înscrise–><!–>c)–>pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulți medici, în condițiile în care totalul persoanelor asigurate înscrise pe listă depășește 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: … 2200<!–> Nr. puncte per = numar de x –> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate înscrise<!–>–>la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:<!–> (4.000 – 2.200)–> Nr. puncte per = numar de x –––––––– x 0,5<!–> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate–> înscrise<!–>–>d)<!–>În situația în care cabinetul medical se află într-o zonă/unitate administrativ-teritorială, cu deficit din punct de vedere al prezenței medicului de familie stabilită de comisia prevăzută la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, numărul total de puncte se calculează după cum urmează: … 2200–> Nr. puncte per = numar de x –––––––––––<!–> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate înscrise–><!–>la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:–> (numar înscriși – 2.200)<!–> Nr. puncte per = număr de x – x 0,5–> capita de decontat puncte realizate Număr persoane asigurate<!–> înscrise–><!–>2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010cu modificările și completările ulterioare:–>2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unică pe țară, și pentru luna iunie și trimestrul III 2011 este în valoare de 1,8 lei;–>pentru trimestrul IV 2011, valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi prevăzută în norme și se calculează în funcție de fondurile aprobate cu această destinație care să asigure valoarea minimă garantată din trimestrul III 2011.<!–>3. Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:–>a)<!–>Medic de familie … Nume ……………………… Prenume …………………………..–>Cod numeric personal …………………………………………….<!–>Grad profesional ………………………………………………..–>Codul de parafă al medicului ……………………………………..<!–>Program de lucru ………………………………………………..–>Medic de familie angajat*)<!–>–>Notă …
*) În cazul cabinetelor medicale individuale.Nume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….<!–>Grad profesional ………………………………………………..–>Codul de parafă al medicului ……………………………………..<!–>Program de lucru ………………………………………………..–>1. Asistent medical<!–>Nume ……………………… Prenume …………………………..–>Cod numeric personal …………………………………………….<!–>2. …………………………………………………………….–>b)<!–>Medic de familie … Nume ……………………… Prenume …………………………..–>Cod numeric personal …………………………………………….<!–>Grad profesional ………………………………………………..–>Codul de parafă al medicului ……………………………………..<!–>Program de lucru ………………………………………………..–>Medic de familie angajat*)<!–>–>Notă …
*) În cazul cabinetelor medicale individuale.Nume ……………………… Prenume …………………………..Cod numeric personal …………………………………………….<!–>Grad profesional ………………………………………………..–>Codul de parafă al medicului ……………………………………..<!–>Program de lucru ………………………………………………..–>1. Asistent medical<!–>Nume ……………………… Prenume …………………………..–>Cod numeric personal …………………………………………….<!–>2. …………………………………………………………….–>c)……………………………………………………………. … +
Articolul 9(1)<!–>Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară și casele de asigurări de sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de către furnizor la casa de asigurări de sănătate, la data de …………….Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.–>(2)<!–>Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.(3)–>În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și pentru unele materiale sanitare, precum și de investigații paraclinice care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 7 pct. 9, se aplică următoarele sancțiuni:a)<!–>la prima constatare, avertisment scris; … b)–>la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate, cu 10%; … (4)<!–>În cazul în care, în derularea contractului, se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 și 43 se aplică următoarele sancțiuni:a)–>la prima constatare, avertisment scris; … b)<!–>la a doua constatare, se diminuează valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații, cu 10%. … (5)–>În cazul în care în derularea contractului se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea punctului per capita, pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(6)<!–>Reținerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) și (5) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(7)–>Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) și (5) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(8)<!–>Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (3), (4) și (5) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(9)–>Pentru cazurile prevăzute la alin. (3), (4) și (5) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.VII. Calitatea serviciilor +
Articolul 10Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.<!–>VIII. Răspunderea contractuală–> +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.<!–>IX. Clauză specială–> +
Articolul 12Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.<!–>Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.–>Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.<!–>În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.–>X. Încetarea, rezilierea și suspendarea contractului +
Articolul 13Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:<!–>a)–>dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)<!–>dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia / acestuia; … d)<!–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)–>nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)<!–>odată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 9 alin. (3) și (4) pentru oricare situație, precum și o dată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 9 alin. (5). … g)–>dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; … i)refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate în vederea decontării și cele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora. … +
Articolul 14(1)<!–>Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:a)–>de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, sau în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;<!–>a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;–>a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;<!–>a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;–>a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.<!–>b)–>din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. … c)<!–>acordul de voință al părților; … d)–>denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal. … e)<!–>denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … f)–>denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, se poate face printr-o notificare scrisă privind următoarea situație: în cazul în care numărul persoanelor înscrise la un medic de familie se menține timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorială/zonă de către comisia constituită conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru situațiile în care se justifică această decizie. … (2)<!–>În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intră în relatii contractuale cu furnizorii respectivi până la urmatorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)–>În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul incheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta inregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificarii contractului.(4)<!–>După reluarea relatiei contractuale, în cazul în care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)–>În cazul în care furnizorii intră în relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, după caz. +
Articolul 15(1)<!–>Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)–>în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … b)<!–>la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … c)–>de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului, aflat în contract cu casa de asigurări de santate și care se află în această situație. … d)<!–>încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c), din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației de la art. 7 pct. 8, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității / revocării acestuia; … e)–>nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 16Situațiile prevăzute la art. 13 și la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 și lit. f) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – subpct. a1 și lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.<!–>XI. Corespondența–> +
Articolul 17Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.<!–>Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.–>XII. Modificarea contractului +
Articolul 18În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 19Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți. +
Articolul 20Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. +
Articolul 21Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …… zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.<!–>Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.–>XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 22(1)<!–>Litigiile legate de încheiere, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)–>Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze<!–>Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi …………… în două exemplare a câte ………. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.–> CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE<!–>–> Președințe – director general, Reprezentant legal,<!–> ………………………… ………………………–><!–> Director executiv al–> Direcției economice,<!–> …………………..–><!–> Director executiv al–> Direcției relații contractuale,<!–> …………………………–><!–> Vizat–> Juridic, Contencios<!–> …………………..–><!–>Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. …..–>Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:<!–>– cont nr. ……., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. …………., deschis la Banca ………….,–>– cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal ………….<!–>– cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ……………,–>– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului,<!–>– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor intr-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului; furnizorul are obligația de a functiona cu personalul asigurat pentru raspundere civila în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului;–>– dovada de evaluare a unității sanitare nr. …………..,<!–>– dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. …………….,–>– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,<!–>– cererea/solicitarea pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ……,–>– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,<!–>– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,–>– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,<!–>– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,–>– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,<!–>– programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru,–>– programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar;<!–>– lista, pe suport de hârtie și în format electronic, cu persoanele înscrise pentru medicii nou veniți și numai în format electronic pentru medicii care au fost în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent–>– declarație pe propria răspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale persoanelor înscrise pe listă la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformității și valabilității acesteia/acestora, conform modelului prevăzut în anexa nr. 2 B din Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare<!–>– lista bolnavilor cu afecțiunile cronice conform evidenței organizate la nivelul cabinetului.–>Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.<!–>ACT ADIȚIONAL–>pentru serviciile medicale paraclinice – ecografii generale (abdomen și pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.<!–>–> +
Anexa 4<!–>– model –>Vizat<!–>Casa de Asigurări de Sănătate …………………–>CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)<!–>(anexă la Contractul de furnizare de servicii–>medicale din asistența medicală primară nr. …..)<!–>între reprezentantul legal al cabinetului–>medical și medicul înlocuitor<!–>–>Notă …
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.I. Părțile convenției de înlocuire:Dr. …………………..,<!–>(numele și prenumele)–>reprezentant legal al cabinetului medical ……………………, cu sediul în municipiul/orașul ……….., str. …………. nr. …., bl. …., sc. …., et. …., ap. …., județ/sector ………, telefon: fix, mobil, ………….. adresa de e-mail ………… fax ……………., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. …….., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate …………, cont nr. ……………. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ……………. deschis la Banca …………., cod de identificare fiscală – cod unic de înregistrare ………… sau codul numeric personal al reprezentantului legal ………………….<!–>Medicul înlocuit ……………………..–>(numele și prenumele)<!–>și–>Medic înlocuitor …………………….,<!–>(numele și prenumele)–>Codul de parafă ………………………<!–>Codul numeric personal ………………..–>cu Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. …………….<!–>II. Obiectul convenției:–>1. Preluarea activității medicale a medicului de familie ………………, cu contractul nr. ……, pentru o perioadă de absență de …….., de către medicul de familie ……….. .<!–>2. Prezenta convenție se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absență în cadrul derulării contractului și se actualizează, după caz.–>III. Motivele absenței<!–>1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an …………..–>2. vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an ………<!–>3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an ………–>4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ……………….<!–>IV. Locul de desfășurare a activității–>Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) …………<!–>V. Obligațiile medicului înlocuitor–>Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.<!–>În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.–>VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor<!–>1. Venitul "per capita" și pe serviciu medical pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ………… în contul titularului contractului nr. ………, acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor ………….. lei/lună.–>2. Termenul de plată …………………………………….<!–>3. Documentul de plată …………………………………..–>VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ………, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ……….. al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.<!–>Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor–>…………………………………….. ………………<!–>–> +
Anexa 5<!–>– model –>CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)<!–>(anexă la Contractul de furnizare de servicii–>medicale din asistența medicală primară nr. …….)<!–>între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor–>I. Părțile convenției de înlocuire:<!–>Casa de Asigurări de Sănătate …….., cu sediul în municipiul/orașul ……….., str. ……….. nr. …., județul/sectorul ………., telefon: fix, mobil ………. adresa de e-mail ……. fax ……., reprezentată prin președinte – director general ……………–>pentru<!–>Medicul înlocuit …..(numele și prenumele)………………–>din cabinetul medical …………….., cu sediul în municipiul/orașul ……………., str. ………. nr. …., bl. …., sc. …., et. …., ap. …., județul/sectorul ……….., telefon/fax ………., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. …………, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ……………, cont nr. ………. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ………….. deschis la Banca ……………., cod de identificare fiscală – cod unic de înregistrare ……………., al cărui reprezentant legal este: ….(numele și prenumele)……………,<!–>având codul numeric personal nr. …………….–>și<!–>Medic înlocuitor ………(numele și prenumele)…………..,–>Codul de parafă ……………………..<!–>Codul numeric personal ……………….–>Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. …………..<!–>II. Obiectul convenției–>Preluarea activității medicale a medicului de familie ……….., cu contract nr. ……., pentru o perioadă de absență de ………., de către medicul de familie ………………<!–>III. Motivele absenței:–>1. incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an ……..<!–>2. concediu de sarcină sau lehuzie ……..–>3. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ……..<!–>4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an …………..–>5. perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ………….<!–>6. perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ………………..–>7. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani<!–>IV. Locul de desfășurare a activității–>Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit) …………..<!–>Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care își desfășoară activitatea.–>V. Obligațiile medicului înlocuitor<!–>Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.–>Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.<!–>În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, numărul de contract și ștampila cabinetului medical al medicului înlocuit.–>VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor<!–>1. Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ….., deschis la Banca ………–>2. Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.<!–>3. Termenul de plată ……………………………………………..–>4. Documentul de plată ……………………………………………<!–>VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ………., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. …….. al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.–> CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor,<!–> Președințe – director general, ………………..–> …………………………<!–>–> Director executiv al Direcției economice De acord,<!–> …………………………………. Reprezentant legal al–> cabinetului medical**)<!–> ………………….–><!–> Director executiv al Direcției relații contractuale,–> …………………………………………….<!–>–><!–> Vizat–> Juridic, Contencios<!–>–>––––Notă …
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.Notă …
**) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent. +
Anexa 6<!–>CONVENȚIE DE FURNIZARE–>de servicii medicale în asistența medicală primară<!–>I. Părțile contractante–>Casa de Asigurări de Sănătate ……………, cu sediul în municipiul/orașul ………., str. ………. nr. …… județul/sectorul ………….., telefon/fax ………., reprezentată prin președinte – director general …………….,<!–>și–>Unitatea sanitară de asistență medicală primară …………., cu sau fără punct de lucru secundar ………., reprezentată prin …………..,<!–>având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna …………, str. ………… nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ……….., telefon ……….., și sediul punctului de lucru secundar în comuna ………, str. ……. nr. …, telefon: fix/mobil ……….., adresă de e-mail ……….,–>II. Obiectul convenției +
Articolul 1Obiectul prezentei convenții îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistența medicală primară, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.<!–>III. Servicii medicale furnizate–> +
Articolul 2Serviciile medicale furnizate în asistența medicală primară sunt cuprinse în pachetele de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr ……. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>IV. Durata convenției–> +
Articolul 3Prezenta convenție este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.<!–>V. Obligațiile părților–>A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 4Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:<!–>a)–>să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați și să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii convențiilor, prin afișare pe pagina web și la sediul propriu, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)<!–>să deconteze medicilor de familie nou-veniți în sistemul de asigurări sociale de sănătate, la termenele prevăzute în convenție, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în limita fondurilor aprobate cu această destinație, venitul, conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. … c)–>să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizor, cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … d)<!–>să acorde furnizorului de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; … e)–>să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestuia notele de constatare, notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … f)<!–>să informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condițiile de încheiere a convențiilor și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii; … g)–>să informeze asigurații cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune; … h)<!–>să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … i)–>să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului – cadru aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare,. … j)<!–>să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … k)–>să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale +
Articolul 5Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:<!–>1. să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenție, curative, de urgență și de suport în limita competenței profesionale;–>2. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după nașterea copilului dacă părinții nu au altă opțiune exprimată în scris;<!–>3. să înscrie pe lista proprie gravidele și lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora;–>4. să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinților sau a aparținătorilor legali;<!–>5. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;–>6. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a convenției, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;<!–>7. să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și după caz, unele materiale sanitare, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală și, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii, sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală iar la externarea din spital, recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este cel stabilit în anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ……… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.–>Pentru persoanele care se încadrează în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situația în care medicul de familie prescrie medicamente cu și fără contribuție personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.<!–>8. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele de care beneficiază asigurații corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;–>9. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;<!–>10. să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;–>11. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;<!–>12. să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;–>13. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;<!–>14. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;–>15. a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr…….. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezenta convenție și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;<!–>b)–>programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării convenției. … 16. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii convenției de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării convenției;<!–>17. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;–>18. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită, în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;<!–>19. să asigure acordarea de servicii medicale asiguraților fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;–>20. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;<!–>21. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;–>22. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>23. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;–>24. să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;<!–>25. să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;–>26. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;<!–>27. să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenției de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în mod distinct pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României;–>28. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii și incontinență urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;<!–>29. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;–>30. să întocmească bilet de trimitere, către societăți de turism balnear și de recuperare, și să consemneze în acest bilet sau să atașeze în copie, rezultatele investigațiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum și data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; în situația atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigațiilor, medicul va menționa pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigațiilor și va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;<!–>31. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate – în aceste situații furnizorul de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate;–>32. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond.<!–>33. să organizeze la nivelul cabinetului evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și să raporteze această evidență la casa de asigurări de sănătate, la sfârșitul primei luni – lista cât și modificările ulterioare privind mișcarea lunară a bolnavilor cronici.–>34. în cazul încetării/rezilierii convenției, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenția încheiată cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară sunt obligați să anunțe casa de asigurări de sănătate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale în vigoare, către medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost înscrise pe listele medicului/medicilor și care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.<!–>35. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.–>36. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare.<!–>37. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul.–>38. să își constituie o listă proprie cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale și să comunice lunar casei de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora le-a acordat servicii medicale;<!–>39. să informeze persoanele asigurate în vârstă de peste 18 ani înscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile legii;–>40. să efectueze și să raporteze vaccinările obligatorii prevăzute în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății;<!–>41. să informeze părinții asupra vaccinărilor și tipurilor de vaccinuri acordate în cadrul Programului național de imunizare al Ministerului Sănătății; în cazul în care medicul recomanda părintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decât cel asigurat în cadrul Programului național de imunizări, acesta are obligația de a solicita consimțământul informat al părintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;–>42. să asigure realizarea altor vaccinari recomandate și reglementate de Ministerul Sănătății ca acțiuni prioritare de sănătate publică;<!–>43. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;–>VI. Modalități de plată +
Articolul 6Modalitățile de plată în asistența medicală primară pentru medicii nou-veniți sunt:<!–>Medicii de familie nou-veniți într-o localitate beneficiază de un venit format din:–>a)<!–>o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim și cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … b)–>o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv, stabilită potrivit lit. a), înmulțit cu 1,5. … Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou-venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:<!–>a)–>Medic de familie nou-venit … Nume ……………………… Prenume …………………….<!–>Cod numeric personal ………………………………………–>Grad profesional ………………………………………….<!–>Codul de parafă a medicului ………………………………..–>Program de lucru ………………………………………….<!–>Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit …………… lei–>Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ……….%<!–>Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ……….. lei–>Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ………… lei, plătit la data de ………… pe baza facturii și a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ……………..<!–>b)–>Medic de familie nou-venit … Nume ……………………… Prenume …………………..<!–>Cod numeric personal …………………………………….–>Grad profesional ………………………………………..<!–>Codul de parafă a medicului ………………………………–>Program de lucru ………………………………………..<!–>Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit …………… lei–>Sporul acordat în raport cu condițiile în care își desfășoară activitatea ……….%<!–>Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit ……………. lei–>Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ………… lei, plătit la data de ……………… pe baza facturii și a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de …………..<!–>Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.–>c)<!–>………………………………………………….. … …………………………………………………..–> +
Articolul 7(1)<!–>În cazul în care în derularea convenției se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezenta convenție precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și ale unor materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului, fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului și pentru unele materiale sanitare, precum și de investigații paraclinice care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 5 pct. 7 se aplică următoarele sancțiuni:a)–>la prima constatare, avertisment scris; … b)<!–>la a doua constatare, se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012 aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate. … (2)–>În cazul în care, în derularea convenției, se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 și 42, se aplică următoarele sancțiuni:a)<!–>la prima constatare, avertisment scris; … b)–>la a doua constatare, se diminuează suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru pentru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate anii 2011-2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situații. … (3)<!–>În cazul în care în derularea convenției se constată, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform convenției, nu au fost efectuate, la prima constatare se diminuează cu 10% suma stabilită conform art. 31 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, medicilor de familie la care se înregistrează aceste situații.(4)–>Reținerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(5)<!–>Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(6)–>Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(7)<!–>Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.VII. Calitatea serviciilor–> +
Articolul 8Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.<!–>VIII. Răspunderea contractuală–> +
Articolul 9Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.<!–>IX. Clauză specială–> +
Articolul 10Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării convenției și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.<!–>Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.–>Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.<!–>X. Încetarea, rezilierea și suspendarea convenției–> +
Articolul 11Convenția de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:<!–>a)–>dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenției de furnizare de servicii medicale; … b)<!–>dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice. … c)–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia/acestuia; … d)<!–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)–>o dată cu prima constatare după aplicarea în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 7 alin. (1) și (2) pentru oricare situație, precum și odată cu prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 7 alin. (3). … f)<!–>dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenție prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenția se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; … h)–>refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate toate documentele justificative care atestă furnizarea serviciilor raportate și cele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenției încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora. … i)nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentei convenții, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru; … +
Articolul 12(1)<!–>Convenția de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:a)–>de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorial ă a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală sau în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei cu care de află în relație contractuală;<!–>a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;–>a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;<!–>a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condițiile legii;–>a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.<!–>b)–>din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. … c)<!–>acordul de voință al părților; … d)–>denunțarea unilaterală a convenției de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal. … e)<!–>denunțarea unilaterala a convenției de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a convenției în condițiile art. 13 alin. (1) lit. d) – cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)–>În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intră în relatii contractuale cu furnizorii respectivi până la urmatorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării convenției.(3)<!–>În cazul în care convenția dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifica prin excluderea din convenție a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în convenția incheiata cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta inregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificarii convenției.(4)–>După reluarea relatiei contractuale, în cazul în care convenția/contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru. +
Articolul 13(1)<!–>Convenția se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)–>în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a convenției; … b)<!–>la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … c)–>de la data la care casa de asigurări de sănătate este instiințată despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului aflat în convenție, care se află în situația descrisă anterior. … d)<!–>încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c), din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, și nerespectarea obligației de la art. 5 pct. 6, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității / revocării acestuia; … e)–>nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fond, constată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a convenției; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform convențiilor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 14Situațiile prevăzute la art. 11 și la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) și a5) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.<!–>Situațiile prevăzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) și d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.–>XI. Corespondența +
Articolul 15Corespondența legată de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.<!–>Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenție să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.–>XII. Modificarea convenției +
Articolul 16În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 17Dacă o clauză a acestei convenții ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului convenției.<!–>XIII. Soluționarea litigiilor–> +
Articolul 18(1)<!–>Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)–>Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze<!–>………………………………………………………………..–>………………………………………………………………..<!–>Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ……………., în două exemplare a câte …… pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.–> CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE<!–> Președințe – director general, Reprezentant legal,–> ………………………… …………………………<!–>–> Director executiv al Direcției economice,<!–> …………………………………..–><!–> Director executiv al Direcției–> relații contractuale<!–> ……………………………–><!–>–> Vizat<!–> Juridic, Contencios–><!–>Anexa 1 la convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. …….–>Documentele pe baza cărora se încheie convenția de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:<!–>– cont nr. …….., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ……….., deschis la Banca ………….,–>– cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal …………<!–>– cod de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ………….,–>– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului,<!–>– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor intr-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;–>– dovada de evaluare a unității sanitare nr. …………,<!–>– dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. …………,–>– dovada plății la zi a contribuției la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,<!–>– cererea/solicitarea pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ……,–>– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,<!–>– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului,–>– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,<!–>– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,–>– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,<!–>– programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru,–>– programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar;<!–>Documentele necesare încheierii convenției, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.–>ACT ADIȚIONAL<!–>pentru serviciile medicale paraclinice – ecografii generale (abdomen și pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.–><!–>–> +
Anexa 7<!–>PACHETUL DE SERVICII MEDICALE–>acordate în ambulatoriul de specialitate pentru<!–>specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină–>fizică și balneologie, paraclinice și de medicină dentară +
Capitolul IPachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile cliniceA. Pachetul minimal de servicii medicale<!–>a)–>Asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament) în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. În situația în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depășesc competența medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate. … b)<!–>Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). … NOTA 1: Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.–>NOTA 2: Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.<!–>NOTA 3: Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemoepidemic suspicionată și confirmată.–>NOTA 4: Consultația prevăzuta la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate<!–>B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ–>a)<!–>serviciile cuprinse la lit. A «Pachetul minimal de servicii medicale»; … b)–>servicii medicale curative: … Consultație pentru afecțiuni acute, subacute (anamneză, examen clinic, diagnostic și tratament). Pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris, costurile se suportă integral de către persoana asigurată facultativ.<!–>Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pentru același episod de boală acută/ subacută, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 3 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel:–>– dacă medicul de familie a acordat o consultație, medicul de specialitate poate acorda maximum două consultații sau poate acorda o singură consultație și poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, numai către un singur medic de o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice;<!–>– dacă medicul de familie a acordat două consultații, medicul de specialitate mai poate acorda o singură consultație.–>NOTA 1: Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 3 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/ subacută.<!–>NOTA 2: În situațiile în care la o consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/ subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 3.–>NOTA 3: În situația în care în derularea unui episod de boală acută/ subacută după prima sau a doua consultație apare o altă afecțiune acută/ subacută numărul consultațiilor este maximum 4, respectiv 5.<!–>NOTA 4: În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial."–>C. Pachetul de servicii medicale de bază<!–>C1. Consultația medicală de specialitate–>Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală (contract sau convenție) cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare cazurile de urgență medico-chirurgicală și consultațiile pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A, serviciile de medicină dentară, precum și serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie și planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz precum și din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultațiile și serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sănătății. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.<!–>Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.–>Consultația medicală de specialitate cuprinde:<!–>– anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;–>– unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;<!–>– stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igienodietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.–>– evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare;<!–>Nota I: pentru cazurile acute/subacute–>1. Pentru același episod de boală acută/subacută, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pe asigurat, și necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 3 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie, cât și la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice, astfel:<!–>– dacă medicul de familie a acordat o consultație, medicul de specialitate poate acorda maximum două consultații sau poate acorda o singură consultație și poate elibera bilet de trimitere, dacă este necesar, numai către un singur medic de o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice;–>– dacă medicul de familie a acordat două consultații, medicul de specialitate mai poate acorda o singură consultație și nu poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate.<!–>Circuitul privind modalitățile în care pot fi acordate cele 3 consultații se referă numai la un singur episod de boală acută/subacută.–>În situațiile în care la o consultație se diagnostichează două sau mai multe afecțiuni acute/subacute, numărul consultațiilor decontate de casa de asigurări de sănătate este maximum 3.<!–>În situația în care în derularea unui episod de boală acută/subacută după prima sau a doua consultație apare o altă afecțiune acută/subacută, numărul consultațiilor este maximum 4, respectiv 5.–>În situația în care există prezumția privind existența unei alte afecțiuni asociate, medicul care suspicionează va consemna distinct pe biletul de trimitere numărul de consultații pentru afecțiunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat inițial.<!–>2. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.–>Consultația pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu se acordă:<!–>– pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet;–>– la externare, inclusiv după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, manevre chirurgicale minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului."<!–>Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 – 6 luni, după caz.–>Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.<!–>Nota II: pentru asigurații cu afecțiuni cronice–>1. Pentru evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice, o consultație și prescripția/prescripțiile medicale aferente, trimestrial sau lunar;<!–>2. Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultație/trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice și prescripția/prescripțiile medicale aferente consultației, dacă acesta, în trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultație în condițiile prevăzute la pct. 1.–>3. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecțiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de specialitate, prevăzute în anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidența specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Evidența acestor bolnavi cuprinde:<!–>– întocmirea listei și depunerea acesteia la contractare;–>– raportarea lunară a modificărilor intervenite/mișcarea lunară/intrări/ieșiri<!–>4. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.–>Pentru situațiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.<!–>Nota III: Asistență medicală de urgență (anamneză, examen clinic și tratament), în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. În situația în care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depășesc competența medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate.–>Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii.<!–>Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.–>Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și rezolvată la nivelul cabinetului.<!–>Numărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:–>┌───┬──────────────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┐<!–>│ │ │Numar puncte│ Număr puncte│–>│ │ │ pentru │ pentru │<!–>│ │ │specialități│ specialități│–>│ │ │ medicale │ chirurgicale│<!–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤–>│ a.│Consultația copilului cu vârsta cuprinsă │ │ │<!–>│ │între 0 și 3 ani │ 16,2 puncte│ 17,25 puncte│–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤<!–>│ b.│Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ │–>│ │pediatrica a copilului cu vârsta cuprinsă │ │ │<!–>│ │între 0 și 3 ani │32,40 puncte│ – │–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤<!–>│ c.│Consultația peste vârsta de 4 ani │10,8 puncte │ 11,5 puncte │–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤<!–>│ d.│Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ │–>│ │pediatrica peste vârsta de 4 ani │21,6 puncte │ – │<!–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤–>│ e.│ Consultația de fitoterapie, homeopatie, │ │ │<!–>│ │ planificare familială │10,8 puncte │ – │–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤<!–>│ f.│ Consultația de neurologie a copilului cu │ │ │–>│ │ vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani │21,6 puncte │ – │<!–>├───┼──────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤–>│ g.│ Consultația de neurologie peste vârsta │ │ │<!–>│ │ de 4 ani │14,4 puncte │ – │–>└───┴──────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┘<!–>–>Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.<!–>C2. Specialitățile clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic și serviciile diagnostice și terapeutice (numai pentru pachetul de servicii medicale de bază) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte:–>I. Specialitati clinice:<!–>┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐–>│Nr. │ │<!–>│Crt.│ │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 1.│Alergologie și imunologie clinică │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 2.│Boli infecțioase │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 3.│Cardiologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 4.│Chirurgie cardiovasculară │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 5.│Chirurgie generală │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 6.│Chirurgie pediatrică │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 7.│Chirurgie plastică și microchirurgie reconstructivă │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 8.│Chirurgie toracică │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 9.│Dermatovenerologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 10.│Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 11.│Endocrinologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 12.│Gastroenterologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 13.│Genetică medicală │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 14.│Geriatrie și gerontologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 15.│Hematologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 16.│Medicină internă │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 17.│Nefrologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 18.│Neonatologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 19.│Neurochirurgie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 20.│Neurologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 21.│Neurologie pediatrică │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 22.│Oncologie medicală │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 23.│Obstetrică-ginecologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 24.│Oftalmologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 25.│Otorinolaringologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 26.│Ortopedie și traumatologie (inclusiv pediatrica) │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 27.│Pediatrie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 28.│Pneumologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 29.│Psihiatrie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 30.│Psihiatrie pediatrică │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 31.│Reumatologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 32.│Urologie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 33.│Chirurgie vasculară │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 34.│Radioterapia*) │–>│ │*) Numai ca și consultatie de control, maxim 1 la 3 luni pentru │<!–>│ │pacientii care au beneficiat de radioterapie │–>├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ 35.│Chirurgie orală și maxilo-facială**) │–>│ │**) Nu se raportează în vederea decontării consultațiile și serviciile│<!–>│ │medicale pentru chirurgia dento-alveolară │–>└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘<!–>–>II. Serviciile diagnostice simple și complexe și serviciile terapeutice/tratamente chirurgicale și medicale:<!–>┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐–>│1. Servicii diagnostice simple: │<!–>│- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedură │–>├─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.1. │Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.2. │Biometrie │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.3. │Explorarea câmpului vizual (perimetrie) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.4. │Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.5. │Examen electromiografic │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.6. │Examen electroneurografic │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.7. │EEG standard │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.8. │EKG de efort │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.9. │Spirometrie │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.10.│Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│1.11.│Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni │–>│ │(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ); │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│1.12.│Teste de provocare nazală, oculară, bronșică ; │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│1.13.│Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│1.14.│Osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│1.15.│Audiograma tonala liminara │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│1.16.│Audiograma vocala │<!–>└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘–>┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐<!–>│ │2. Servicii diagnostice complexe: │–>│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedură │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.1. │Colonoscopie │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.2. │Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, │<!–>│ │autorefractometrie), astigmometrie │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.3. │Examen fibroscopic nas, cavum, laringe │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.4. │Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) │–>│ │examen pentru diplopie │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.5. │Foniatrie ORL │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.6. │Puncție-biopsie osoasă cu amprentă │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.7. │Puncție sinusală │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.8. │Puncție aspirat de măduvă osoasă │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.9. │Tonometrie; pahimetrie corneeană │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.10.│Uretroscopie ambulatorie │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.11.│Determinarea potențialelor evocate vizuale │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.12.│Determinarea potențialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.13.│Determinarea potențialelor evocate somatoestezice │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.14.│Bronhoscopia │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.15.│Examen electroencefalografic cu probe de stimulare și/sau mapping │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2.16.│Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale │<!–>│ │(Doppler, echotomografie și tehnici derivate) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.17.│Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.18.│Endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.19.│Video – electroencefalografie │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.20.│EKG continuu (24 ore, Holter) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│2.21.│Holter TA │–>└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘<!–>┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐–>│ │3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale: │<!–>│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedură │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.1 │Infiltrații peridurale │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.2 │Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.3 │Ablația unui polip sau fibrom cervical │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.4 │Bandare varice esofagiene │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.5 │Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.6. │Criocoagularea (crioaplicația) conjunctivală – transschelară │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.7. │Cură chirurgicală a othematomului │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.8. │Dilatația stricturii uretrale │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.9. │Extracție de corpi străini │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.10.│Extracție endoscopică corpi străini │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.11.│Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.12.│Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.13.│Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau │–>│ │bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.14.│Polipectomie endoscopică gastrică │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.15.│Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.16.│Polipectomie endoscopică colonică │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.17.│Secțiunea optică a stricturii uretrale │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.18.│Sutura unei plăgi de pleoapă, conjunctivă; │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.19.│Terapia chirurgicală a abcesului de părți moi │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.20.│Terapia chirurgicală a abcesului perianal │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.21.│Terapia chirurgicală a abcesului pilonidal │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.22.│Terapia chirurgicală a adenoflegmonului │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.23.│Terapia chirurgicală afecțiunilor mamare superficiale │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.24.│Terapia chirurgicală a arsurilor termice <10% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.25.│Terapia chirurgicală a degerăturilor (gr.I și gr. II) │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.26.│Terapia chirurgicală a edemului dur posttraumatic │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.27.│Terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea) │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.28.│Terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; │<!–>│ │ruptură pachet varicos │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.29.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor superficiale mână fără │–>│ │limfangită │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.30.│Terapia chirurgicală a flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, │<!–>│ │comisurale, tenosinovitelor │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.31.│Terapia chirurgicală a furunculului, Furunculului antracoid, │–>│ │furunculozei │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.32.│Terapia chirurgicală a granulomului ombilical │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.33.│Terapia chirurgicală a hematomului │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.34.│Terapia chirurgicală a hidrosadenitei │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.35.│Terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenți chimici <10% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.36.│Terapia chirurgicală a panarițiului eritematos │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.37.│Terapia chirurgicală a panarițiului flictenular │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.38.│Terapia chirurgicală a panarițiului periunghial și subunghial │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.39.│Terapia chirurgicală a panaritiului antracoid │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.40.│Terapia chirurgicală a panaritiului pulpar │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.41.│Terapia chirurgicală a panarițiului osos, articular, tenosinoval │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.42.│Terapia chirurgicală a piciorului diabetic (polinevrita, supurații, │<!–>│ │microangiopatie) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.43.│Terapia chirurgicală a polipului rectal procident (extirpare) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.44.│Terapia chirurgicală a seromului posttraumatic │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.45.│Terapia chirurgicală a supurațiilor postoperatorii │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.46.│Terapia chirurgicală a supurațiilor mamare profunde) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.47.│Terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, │–>│ │lipoamelor neinfectate │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.48.│Terapia chirurgicală a tumorii scalpului, simplă │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.49.│Terapia chirurgicală a tumorilor simple ale buzei │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.50.│Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului │<!–>│ │ocular (șalazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, │–>│ │chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, │<!–>│ │xantelasme) │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.51.│Tratamentul chirurgical al pingueculei │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.52.│Tratamentul chirurgical al pterigionului │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.53.│Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retușuri de bont. │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.54.│Tratamentul plăgilor, necroze cutanate, escare, dehiscențe plăgi │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.55.│Terapie chirurgicală (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, │–>│ │abcese, hematoame organe genitale masculine │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.56.│Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate – plăgi tăiate │<!–>│ │superficial, înțepate superficial (anestezie, excizie, sutură – │–>│ │inclusiv îndepărtarea firelor, pansament). │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.57.│Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3.58.│Tratament chirurgical ORL colecție: sept, flegmon, periamigdalian, │<!–>│ │furunculul CAE │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│3.59.│Tratament chirurgical al traumatismelor ORL │–>└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘<!–>┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐–>│ │4. Servicii terapeutice / tratamente medicale │<!–>│ │- punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte/procedură │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.1 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.2 │Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.3 │Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.4 │Tratament cu laser al polului posterior │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.5 │Tratamentul cu laser al polului anterior │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.6 │Aerosoli/caz │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.7 │Crioterapia/ședință │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.8 │Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.9 │Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, │–>│ │tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.10 │Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari│<!–>│ │fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.11 │Blocaje nervi periferici │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.12 │Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină │–>│ │botulinică) │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.13 │Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție completă de │<!–>│ │urină │–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│4.14 │Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar │–>│ │congenital, macule) │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.15 │Tamponament posterior și/sau anterior ORL │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│ │Tratamente ortopedice medicale │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.16 │Tratamentul ortopedic al luxației, entorsei sau fracturii │<!–>│ │antebrațului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, │–>│ │tarsiene, metatarsiene, falange. │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.17 │Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxației patelei, umărului; │<!–>│ │disjuncție acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, │–>│ │claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari │<!–>│ │(achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acută de │–>│ │genunchi; ruptură musculară. │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.18 │Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxației, entorsei de │<!–>│ │genunchi, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul │–>│ │scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.19 │Tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni de viața │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.20 │Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni de viața │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.21 │Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4.22 │Puncții și infiltrații intraartriculare., │<!–>└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘–><!–>NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor cu specialități chirurgicale care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialității/competențelor confirmate de Ministerul Sănătății.–>Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 – 3.39, 3.47, 3.48 și 3.56 pot fi raportate și de medicii cu specialitatea dermatovenerologie.<!–>NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 și 4 se decontează de casele de asigurări de sănătate medicilor de specialitate care au dotarea necesară efectuării acestora, după caz, conform specialității/competențelor confirmate de Ministerul Sănătății.–>C3. Competențele/atestatele de studii complementare în baza cărora se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru și normelor, sunt:<!–>a)–>planificare familială, … b)<!–>fitoterapie, … c)–>homeopatie, … Pentru planificare familială, fitoterapie, homeopatie, tariful consultațiilor corespunzător punctajului prevăzut la punctul C1.<!–>Pentru fitoterapie și homeopatie, casele de asigurări de sănătate decontează maximum 2 consultații pentru fiecare caz/diagnostic.–>C4. În baza competenței/atestatului de studii complementare în acupunctură se poate încheia contract de furnizare de servicii de acupunctură în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Asigurații au dreptul la o consultație cu un tarif de 13 lei corespunzător pentru fiecare cură de tratament. Asigurații, au dreptul la maximum 2 consultații/cure pe an, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale.<!–>O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical – caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.–>C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi și logopezi – pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:<!–>– neurologie și neurologie pediatrică;–>– otorinolaringologie;<!–>– psihiatrie, psihiatrie pediatrică,–>– precum și alte specialitati clinice pentru boli cronice prevăzute în Anexa 39 A lit A și C pentru atingerea obiectivelor stabilite în planului terapeutic individualizat și consemnate în documentele medicale, astfel:<!–>pentru punctul 1 lit. A din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate oncologie medicală și hematologie.–>pentru punctul 2 lit. A din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice.<!–>pentru punctele 3 și 4 lit. A din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizează starea posttransplant și bolile rare.–>Pentru litera C din Anexa nr. 39 A la ordin, contractele se încheie de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate de nefrologie.<!–>Lista serviciilor conexe și punctele aferente acestora sunt:–>

NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot efectua ecografii cuprinse în tabelul de la capitolul II ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.<!–>NOTA 2: În situația în care un medic are mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale – consultații aferente specialităților respective, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități.–>NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitățile cardiologie și medicină internă pot efectua serviciul monitorizare și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua această investigație în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie și/sau medicină internă și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitățile cardiologie și medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. +
Capitolul IIPachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice┌──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┐<!–>│Nr. │ Cod │ Denumirea analizei │Tarif maximal│–>│crt. │ │ │decontat de │<!–>│ │ │ │ casa de │–>│ │ │ │asigurări de │<!–>│ │ │ │ sănătate │–>│ │ │ │ – lei – │<!–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤–>├──────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│ – Hematologie │–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤<!–>│1. │2.8070 │Hemoleucogramă completă – │ │–>│ │ │hemoglobină, hematocrit, │ │<!–>│ │ │numărătoare eritrocite, │ │–>│ │ │numărătoare leucocite, │ │<!–>│ │ │numărătoare trombocite, │ │–>│ │ │numărătoare reticulocite**), │ │<!–>│ │ │formulă leucocitară, indici │ │–>│ │ │eritrocitari*1) │13,06 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│2. │2.8030 │Examen citologic al frotiului │ │<!–>│ │ │sanguin*3) │17,35 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│3. │2.8100 │VSH*1) │2,45 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│4. │2.8621 │Timp Quick, activitate de │ │–>│ │ │protrombină*1) │6,73 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│5. │2.8603 │INR*1) (International Normalised │ │<!–>│ │ │Ratio) │7,95 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│6. │2.8622 │APTT │11,46 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│7. │2.8211 │Determinare la gravidă a grupului│ │–>│ │ │ sanguin ABO*1) │7,03 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│8. │2.8212 │Determinare la gravidă a grupului│ │<!–>│ │ │sanguin Rh*1) │7,34 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│9. │2.8230 │Anticorpi specifici anti Rh la │ │–>│ │ │gravidă*1) │7,03 │<!–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤–>│- Biochimie │<!–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤–>│10. │2.1120 │Uree serică*1) │5,46 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│11. │2.1130 │Acid uric seric*1) │5,46 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│12. │2.1140 │Creatinină serică*1), **) │5,52 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│13. │2.1510 │Calciu ionic seric*1) │7,34 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│14. │2.1511 │Calciu seric total*1) │5,00 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│15. │2.1570 │Magneziemie*1) │5,00 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│16. │2.8390 │Sideremie*1) │6,62 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│17. │2.1310 │Glicemie*1) │5,35 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│18. │2.1420 │Colesterol seric total*1) │5,35 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│19. │2.1404 │Trigliceride serice*1) │6,56 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│20. │2.1441 │HDL colesterol*1) │7,63 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│21. │2.1443 │LDL*1) │7,17 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│22. │2.1020 │Proteine totale serice*1) │6,56 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│23. │2.4600 │TGO*1) │5,43 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│24. │2.4610 │TGP*1) │5,46 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│25. │2.4720 │Fosfatază alcalină*1) │7,26 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│26. │2.3210 │Fibrinogenemie*1) │12,75 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│27. │2.4680 │Gama GT │7,45 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│28. │2.1015 │Bilirubină totală*1) │5,46 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│29. │2.1016 │Bilirubină directă*1) │5,46 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│30. │2.4961 │Electroforeza proteinelor │ │<!–>│ │ │serice*1) │14,16 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│31. │2.6021 │VDRL*1) │5,12 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│32. │2.6022 │RPR*1) │5,11 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│33. │2.6023 │Confirmare TPHA*1), *4) │11,45 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│34. │2.1026 │Hemoglobina glicozilată*5) │19,00 │–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤<!–>│- Imunologie │–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤<!–>│35. │2.6250 │ASLO*1) │10,70 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│36. │2.6692 │Factor rheumatoid │8,70 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│37. │2.6691 │Proteina C reactivă*1) │9,94 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│38. │2.6731 │IgA, seric │13,76 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│39. │2.6732 │IgE seric │13,32 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│40. │2.6733 │IgM seric │14,07 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│41. │2.6734 │IgG seric │13,76 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│42. │2430011│Complement seric C3 │10,10 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│43. │2430012│Complement seric C4 │10,10 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│44. │2.6206 │Depistare Helicobacter Pylori │20,12 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│45. │2.5560 │Testare HIV la gravidă *1) │31,02 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│46. │2.4060 │TSH │19,10 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│47. │2.4040 │FT4 │19,41 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│48. │2.6392 │Ag HBs (screening)*2) │29,03 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│49. │2.6201 │Anti-HAV IgM*2) │38,19 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│50. │2.6204 │Anti HCV*2) │60,48 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│51. │2.4321 │FSH │22,20 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│52. │2.4322 │LH │22,20 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│53. │2.4323 │Estradiol │22,20 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│54. │2.4300 │Cortizol │25,97 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│55. │2.4332 │Progesteron │23,59 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│56. │2.4331 │Prolactină │23,59 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│57. │2.43135│PSA – │21,50 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│58. │2.43136│free PSA │22,00 │–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤<!–>│- Exudat faringian │–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤<!–>│59. │2.5061 │Cultură*1) (inclusiv antibiograma│ │–>│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │<!–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤–>│- Analize de urină │<!–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤–>│60. │2.3450 │Examen complet de urină (sumar + │ │<!–>│ │ │sediment)*1) │8,70 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│61. │2.5063 │Urocultură*1) (inclusiv │ │–>│ │ │antibiograma pentru │ │<!–>│ │ │culturi pozitive) │15.44 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│62. │2.2200 │Determinare glucoză urinară*1) │5,00 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│63. │2.2030 │Determinare proteine urinare*1) │5,00 │–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤<!–>│- Examene materii fecale │–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤<!–>│64. │2.7120 │Examen coproparazitologic │ │–>│ │ │(3 probe)*1) │11,61 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│65. │2.5064 │Coprocultură*1) (inclusiv │ │<!–>│ │ │antibiograma pentru │ │–>│ │ │culturi pozitive) │21,17 │<!–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤–>│- Examene din secreții vaginale │<!–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤–>│66. │2.5002 │Examen microscopic │4,50 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│67. │2.9160 │Examen Babeș-Papanicolau*1) │36,67 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│68. │2.5065 │Cultură (inclusiv antibiograma │ │<!–>│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤<!–>│- Examene din secreții uretrale, otice, nazale, conjunctivale │–>│ și puroi │<!–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤–>│69. │2.5032 │Examen microscopic/proba │4,50 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│70. │2.5066 │Cultură, cultură germeni anaerobi│ │<!–>│ │ │(inclusiv antibiograma pentru │ │–>│ │ │culturi pozitive)/proba │15.44 │<!–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤–>│- Examen lichid puncție │<!–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤–>│71. │2.5033 │Examen microscopic/frotiu │4,50 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│72. │ │Cultură (inclusiv antibiograma │ │<!–>│ │ │pentru culturi pozitive) │15.44 │–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤<!–>│- Examinări histopatologice │–>├──────┬───────┬─────────────────────────────────┬─────────────┤<!–>│73. │2.9000 │Piesă prelucrată la parafină │28,57 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│74. │2.9021 │Bloc inclus la parafină cu │ │–>│ │ │diagnostic histopatologic │37,58 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│75. │2.9020 │Diagnostic histopatologic pe lamă│16,96 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│76. │2.9010 │Examen histopatologic cu │ │<!–>│ │ │colorații speciale │115,80 │–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│77. │2.9022 │Citodiagnostic spută prin │ │–>│ │ │incluzii parafină │30,50 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│78. │2.9023 │Citodiagnostic secreție vaginală │30,50 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│79. │2.9024 │Examen citohormonal │28,27 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│80. │2.9025 │Citodiagnostic lichid de puncție │30,50 │<!–>├──────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────┤–>│81. │2.9030 │Teste imunohistochimice*) │88,52/set │<!–>├──────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────┤–>│- Examinări radiologice │<!–>├──────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────┤–>│82. │Ex. radiologic cranian standard 1 │ │<!–>│ │incidență *1) │11,96 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│83. │Ex. radiologic cranian în proiecție │ │–>│ │specială*1) │16,22 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│84. │Ex. radiologic părți schelet în 2 │ │<!–>│ │planuri*1) │15,41 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│85. │Ex. radiologic bazin*1) │15,90 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│86. │Radiografie de membre*1) │14,76 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│87. │Ex. radiologic centură scapulară*1) │15.90 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│88. │Ex. radiologic alte articulații fără │ │–>│ │substanță de contrast sau funcționale │ │<!–>│ │cu TV*1) │14,59 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│89. │Ex. radiologic părți coloană dorsală*1) │19,51 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│90. │Ex. radiologic părți coloană lombară*1) │19,51 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│91. │Ex. radiologic coloană vertebrală │ │–>│ │completă, fără coloana cervicală*1) │32,63 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│92. │Ex. radiologic coloana cervicală 1 │ │<!–>│ │incidență*1) │28,69 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│93. │Ex. radiologic torace ansamblu 1) │25,08 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│94. │Ex. radiologic torace osos (sau părți) │ │–>│ │în mai multe planuri │ │<!–>│ │/Ex. radiologic torace și organe │ │–>│ │toracice *1) │24,76 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│95. │Tomografia plană │52,15 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│96. │Ex. radiologic vizualizare generală a │ │<!–>│ │abdomenului nativ*1) │15,41 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│97. │Ex. radiologic esofag ca serviciu │ │–>│ │independent │20,67 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│98. │Ex. radiologic tract digestiv superior │ │<!–>│ │(inclusiv unghiul duodenojejunal) cu │ │–>│ │substanță de contrast *1) │46,91 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│99. │Ex. radiologic tract digestiv până la │ │<!–>│ │regiunea ileo-cecală, cu substanța de │ │–>│ │contrast │71,50 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│100. │Ex. radiologic colon dublu contrast sau │ │<!–>│ │intestin subțire pe sonda duodenală │82,82 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│101. │Ex. radiologic colon la copil, inclusiv │ │–>│ │dezinvaginare │44,76 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│102 │Ex. radiologic tract urinar (urografie │ │<!–>│ │minutată) cu substanță de contrast │188,99 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│103 │Cistografie de reflux cu substanță de │ │–>│ │contrast │237,95 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│104 │Pielografie │229,57 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│105 │Ex.radiologic retrograd de uretră sau │ │<!–>│ │vezică urinară cu substanță de contrast │188,09 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│106 │Ex. radiologic uretră, vezică urinară la │ │–>│ │copil cu substanță de contrast │191,05 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│107 │Ex. radiologic uter și oviduct cu │ │<!–>│ │substanță de contrast │259,73 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│108 │Radiografie retroalveolară │7,03 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│109 │Radiografie panoramică │25,08 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│110 │Osteodensitometrie segmentară/segment │24,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│111 │Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, │ │–>│ │tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă │295,13 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│112 │CT craniu fără substanță de contrast │87,72 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│113 │CT regiune gât fără substanță de contrast│87,24 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│114 │CT regiune toracică fără substanță de │ │<!–>│ │contrast │112,49 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│115 │CT abdomen fără substanță de contrast │113,33 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│116 │CT pelvis fără substanță de contrast │88,38 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│117 │CT coloană vertebrală fără substanță de │ │–>│ │contrast/segment │47,06 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│118 │CT membre/ membru fără substanță de │ │<!–>│ │contrast │41,01 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│119 │CT craniu nativ și cu substanță de │ │–>│ │contrast │258,61 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│120 │CT regiune gât nativ și cu substanță de │ │<!–>│ │contrast │258,29 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│121 │CT regiune toracică nativ și cu substanță│ │–>│ │de contrast │280,42 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│122 │CT abdomen nativ și cu substanță de │ │<!–>│ │contrast adm. intravenos │265,37 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│123 │CT pelvis nativ și cu substanță de │ │–>│ │contrast adm. intravenos │265,65 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│124 │CT coloană vertebrală nativ și cu │ │<!–>│ │substanță de contrast adm. intravenos/ │ │–>│ │segment │263,21 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│125 │CT membre nativ și cu substanță de │ │<!–>│ │contrast adm. intravenos/membru │264,51 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│126 │CT ureche internă │200,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│127 │Uro CT │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│128 │Angiografie CT membre │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│129 │Angiografie CT craniu │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│130 │Angiografie CT regiune cervicală │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│131 │Angiografie CT abdomen │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│132 │Angiografie CT pelvis │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│133 │Angiocoronarografie CT │500.00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│134 │Colonoscopie virtuală CT │250,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│135 │Bronhoscopie virtuală CT │200,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│136 │RMN cranio-cerebral nativ │300,93 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│137 │RMN regiuni coloana vertebrală │ │–>│ │(cervicală, toracică etc.) nativ │300,93 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│138 │RMN abdominal nativ │300,93 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│139 │RMN pelvin nativ │300,93 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│140 │RMN extremități nativ/segment (genunchi, │ │<!–>│ │cot, gleznă etc.) │300,93 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│141. │RMN umăr nativ │300,93 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│142 │RMN sâni nativ │300,93 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│143 │RMN umăr nativ și cu subst. de contrast │471,46 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│144 │RMN sâni nativ și cu subst. de contrast │471,46 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│145 │RMN cranio-cerebral nativ și cu subst. de│ │–>│ │contrast │471,46 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│146 │RMN regiuni coloana vertebrală │ │<!–>│ │(cervicală, toracală etc.) │471,46 │–>│ │nativ și cu substanță de contrast │ │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│147 │RMN abdominal nativ și cu substanță de │ │<!–>│ │contrast │471,46 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│148 │RMN pelvin nativ și cu substanță de │ │–>│ │contrast │471,46 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│149 │RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, │ │<!–>│ │gleznă etc.) cu subst. contrast │471,46 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│150 │RMN cord cu substanță de contrast │471,46 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│151 │Uro RMN cu substanță de contrast │625,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│152 │Angiografia RMN trunchiuri supraaortice │201,95 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│153 │Angiografia RMN artere renale sau aorta │201,95 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│154 │Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen,│ │–>│ │pelvis etc.) │400,00 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│155 │Angiografia carotidiană cu substanță de │ │<!–>│ │contrast │262,05 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│156 │Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1) │25,00 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│157 │Ecografie abdomen*1) │17,38 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│158. │Ecografie pelvis*1) │16,76 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│159 │Ecografie transvaginală │16,76 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│160 │Ecografie de vase (vene) │16,39 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│161 │Ecografie de vase (artere) │19,69 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│162 │Ecografie endocrină │16,39 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│163 │Ecografie fetală │22,57 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│164 │Ecografie transfontanelară │22,57 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│165 │Ecografie de organ/articulație/părți moi │16,39 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│166 │Ecografie morfologică fetală (pentru │ │–>│ │gravide 20 – 23 săptămâni) │250,00 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│167 │Ecografie pentru translucența nucală │ │<!–>│ │(pentru gravide 11 – 13,6 săptămâni) │60,13 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│168 │Senologie imagistică – ecografie │16,39 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│169 │Ecocardiografie │27,38 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│170 │Ecocardiografie + Doppler │34,44 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│171 │Ecocardiografie + Doppler color │36,25 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│172 │Ecocardiografie transesofagiană │60,13 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│173 │EKG*1) │7,12 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│174 │Electrocardiografie continuă (24 de ore, │ │–>│ │Holter) │46,83 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│175 │Holter TA │23,20 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│176 │Mamografie în 2 planuri*1)/pentru un sân │27,56 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│177 │Sialografia, galactografia sinusuri, │ │<!–>│ │fistulografie cu substanță de contrast │188,85 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│178 │Spirometrie*1) │14,30 │–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤<!–>│179 │Spirograma + test farmacodinamic │ │–>│ │bronhomotor │15,00 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│180 │Peak-flowmetrie │2,63 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│181 │Oscilometrie*1) │5,42 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│182. │EEG standard │15,00 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│183 │Electromiografie │17,39 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│184 │Endoscopie gastro-duodenală*1) │23,77 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│185 │Ergometrie │24,12 │<!–>├──────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────┤–>│186 │Monitorizarea și managementul hemodinamic│ │<!–>│ │prin metoda bioimpedanței toracice │180,00 │–>└──────┴─────────────────────────────────────────┴─────────────┘<!–>–>––––Notă …
*) Un set cuprinde 4 – 10 teste, la recomandarea medicului oncologNotă …
**) În condițiile în care se consemnează distinct de către medicul care a făcut recomandarea pentru hemoleucogramă.NOTA 1:*1) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.<!–>*2) Investigații paraclinice ce pot fi recomandate și de medicii de familie pentru contacții cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.–>*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.<!–>*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.–>*5) Se recomandă numai de medicul de specialitate diabet, nutriție și boli metabolice și se decontează de cel mult două ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet zaharat)<!–>NOTA 2: Filmele radiologice și substanțele folosite sunt incluse în tarife.–>NOTA 3: Indicația de utilizare a substanței de contrast aparține medicului de specialitate radiologie și imagistică medicală care va confirma utilizarea substanței de contrast prin aplicarea parafei și semnăturii pe fișa de solicitare.<!–>Investigațiile cu substanță de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate și în cazul în care utilizarea substanței de contrast a fost specificată în fișa de solicitare și avizată de medicul de radiologie-imagistică.–>Pentru cazul în care se efectuează o investigație fără substanță de contrast, urmată din necesitate de o investigație cu substanță de contrast, se decontează numai tariful investigației cu substanță de contrast.<!–>NOTA 4:–>Pentru medicii cu specialități medicale clinice, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicești pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau în cabinetele medicale de specialitate care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică:<!–>a)–>Serviciile prevăzute la pozițiile: 160 – 161 și 169 – 171 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie și gerontologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare corespunzătoare specialității; … b)<!–>Serviciile prevăzute la poziția 162 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității; … d)–>Serviciile prevăzute la poziția 163 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității; … e)<!–>Serviciile prevăzute la poziția 164 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie; … f)–>Serviciile prevăzute la poziția 158 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice, precum și de medici cu specialitatea urologie; … g)<!–>Serviciile prevăzute la poziția 168 se decontează numai pentru medicii din specialitățile: obstetrică-ginecologie, endocrinologie și oncologie; … h)–>Serviciile prevăzute la poziția 165 (ecografie de organ/de părți moi/de articulație) se decontează numai pentru medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecțioase, ortopedie și recuperare, medicină fizică și balneologie și reumatologie cu competențe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialității; … i)<!–>serviciile prevăzute la pozițiile 166 și 167 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală. … j)–>Serviciile prevăzute la poziția 159 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie și numai pentru afecțiuni ginecologice; … NOTA 5:<!–>1. Pentru serviciile prevăzute la pozițiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125, 137, 140, 146, 149, 176, tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numărul de incidențe recomandate și efectuate; în cazul explorării mai multor segmente/membre , se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;–>2. Pentru serviciul prevăzut la poziția 110, tariful se referă la explorarea unui singur segment; casele de asigurări de sănătate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dată pe an.<!–>3. În cazul investigațiilor CT și RMN prevăzute în tabelul de la Cap. II, efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 – 8 ani care necesită efectuarea anesteziei generale și implicit prezența unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevăzute în tabelul de la Cap. II se vor majoră cu 10%. Pentru investigațiile CT și RMN prevăzute la pozițiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevăzut în tabelul de la pct. 1 se referă la explorarea unui singur segment anatomic/membru, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 10% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan.–>NOTA 6:<!–>Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se decontează numai pe bază de recomandare medicală asiguraților în următoarele condiții:–>– urgențe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;<!–>– afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.–>Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice. În acest caz biletul de trimitere cuprinde și datele din fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se întocmeste în 3 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a făcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La biletul de trimitere se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.<!–>Pentru efectuarea investigațiilor CT și RMN prevăzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 – 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spațiului și dotărilor necesare pentru perioada de pre și post anestezie, precum și dovada relației de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigații sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă fișa de solicitare este însoțită de o copie a fișei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa și semnătura medicului cu specialitatea ATI și care va avea același circuit ca și fișa de solicitare.–>NOTA 7:<!–>Medicii de familie, care încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 156 – ecografie generală (abdomen + pelvis).–>NOTA 8:<!–>Pentru pozițiile 69 și 70 codurile aferente se completează cu cifrele:–>1 – pentru examene din secreții uretrale<!–>2 – pentru examene din secreții otice–>3 – pentru examene din secreții nazale<!–>4 – pentru examene din secreții conjunctivale–>5 – pentru examene din secreții – puroi<!–>6 – asociere de 2 localizari sau multiple dar nu mai mult de 3 / pacient / trimitere–>Nota 9: Serviciul medical de la poziția 67 este examen citologic.<!–>Nota 10: Serviciile medicale de la pozițiile 173, 174, 175, 178 – 183, 185 și 186 sunt explorări funcționale.–> +
Capitolul IIIPachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară1. Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive și al tratamentelor de medicină dentară<!–>┌─────┬─────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────────────┐–>│ COD │ ACTE TERAPEUTICE │ Tarife │ Suma decontată de CAS │<!–>│ │ │ – lei -├──────┬──────┬───────────┤–>│ │ │ │ Copii│ Peste│Beneficiari│<!–>│ │ │ │între │18 ani│ai legilor │–>│ │ │ │0 – 18│ │speciale │<!–>│ │ │ │ ani │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 1. │ Consultație │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 1.1 │ Consultație primară, stabilirea │ 11,57 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ diagnosticului și elaborarea │ │ │ │ │<!–>│ │ planului de tratament*) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 1.2 │ Consultație secundară, diagnostic și│ 14,49 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ plan de tratament complex │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 1.3 │ Model de studiu │ 11,57 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │*)Se efectuează o singură │ │ │ │ │<!–>│ │consultație la un interval de 12 luni│ │ │ │ │–>│ │pentru un asigurat │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 2. │ Terapia cariei simple │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 2.1 │ Tratamentul cariilor pe 1 suprafață │ 14,49 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ prin obturație cu amalgam │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 2.2 │ Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe │ 17,41 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ prin obturații cu amalgam │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 2.3 │ Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe │ 20,34 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ prin obturații cu amalgam │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 2.4 │ Tratamentul cariilor pe 1 suprafață │ 21,20 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ prin obturație cu material compozit │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 2.5 │ Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe │ 23,26 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ prin obturații cu material compozit │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 2.6 │ Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe │ 24,12 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ prin obturații cu material compozit │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 2.7 │ Aplicarea sistemelor de retenție │ 5,84 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ extemporanee │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 2.8 │ Aplicarea sistemelor de retenție │ 11,57 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ prefabricate (per stift) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 2.9 │ Tratamentul hiperesteziei dentinare/│ 4,76 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ dinte │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3. │ Tratamentul afecțiunilor pulpare │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.1 │ Pansament calmant │ 5,84 │ 100% │ 100% │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.2 │ Coafaj indirect │ 8,65 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.3 │ Coafaj direct │ 20,34 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.4 │ Pulpectomie vitală cu obturație │ 26,06 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ canal la monoradiculari (include │ │ │ │ │<!–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.5 │ Pulpectomie vitală cu obturație │ 28,99 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ canal la pluriradiculari (include │ │ │ │ │<!–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.6 │ Amputație vitală │ 20,34 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.7 │ Pulpectomie devitală cu obturație │ 26,06 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ canal la pluriradiculari │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 3.8 │ Tratamentul gangrenei pulpare cu │ 28,99 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ obturație canal la monoradiculari │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.9 │ Tratamentul gangrenei pulpare cu │ 34,83 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ obturație canal la pluriradiculari │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 3.10│ Dezobturarea canalelor radiculare – │ 9,52 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ per canal │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 3.11│ Îndepărtarea corpilor străini din │ 14,49 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ canale │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 4. │ Tratamentul paradontitelor apicale │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 4.1 │ Tratamentul paradontitei apicale │ 9,52 │ 100% │ 100% │ 100% │<!–>│ │ acute prin drenaj endodontic │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 4.2 │ Tratamentul paradontitei apicale │ 21,20 │ 100% │ 100% │ 100% │–>│ │ acute prin drenaj endodontic + │ │ │ │ │<!–>│ │ incizie mucoperiostală + osteotomie │ │ │ │ │–>│ │ transmaxilară │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 4.3 │ Tratamentul paradontitei apicale │ 28,99 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ cronice + obturație canal la │ │ │ │ │–>│ │ monoradiculari │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 4.4 │ Tratamentul paradontitei apicale │ 36,67 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ cronice + obturație canal la │ │ │ │ │–>│ │ pluriradiculari │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 4.5 │ Obturație la dinții devitali cu │ 28,99 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ amalgam │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 4.6 │ Obturație la dinții devitali cu │ 28,99 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ compozite │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 5. │ Tratamentul afecțiunilor │ │ │ │ │<!–>│ │ parodontiului marginal │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 5.1 │ Tratamentul abcesului parodontal │ 8,65 │ 100% │ 100% │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 5.2 │ Echilibrarea ocluzală prin șlefuire │ 11,57 │ 100% │ │ │–>│ │ selectivă/ședință │ │ │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 5.3 │ Contenție provizorie prin ligaturi │ 8,65 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ de sârmă │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 5.4 │ Chiuretaj în câmp închis/dinte │ 14,49 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 5.5 │ Tratamentul aftei bucale/ședință │ 5,84 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 5.6 │ Tratamentul gingivo-stomatitelor/ │ 8,65 │ 100% │ 100% │ 100% │–>│ │ ședință │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 5.7 │ Detartraj manual supra și │ 5,84 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ subgingival pe dinte │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 5.8 │ Detartraj mecanic supra și │ 7,68 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ subgingival pe dinte │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6. │ Tratamente chirurgicale buco-dentare│ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.1 │ Anestezie locală de contact │ 2,92 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.2 │ Anestezie cu infiltrație │ 8,65 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.3 │ Extracție de dinți sau resturi de │ 21,20 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>│ │ dinți monoradiculari (include │ │ │ │ │–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.4 │ Extracție de dinți sau resturi de │ 24,13 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>│ │ dinți pluriradiculari (include │ │ │ │ │–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.5 │ Extracție alveoloplastică (include │ 31,91 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 6.6 │ Extracție cu alveolotomie (include │ 35,70 │ 100% │ 60% │ 100% │–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.7 │ Extracție dinți temporari (include │ 14,49 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ anestezia) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 6.8 │ Extracție la hemofilici, diabetici │ 37,75 │ 100% │ 60% │ 100% │–>│ │ sau handicapați (include anestezia) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.9 │ Chiuretaj alveolar*) │ 4,76 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.10│ Extracție dinți paradontotici │ 17,41 │ │ 60% │ 100% │<!–>│ │ (include anestezia) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 6.11│ Tratamentul hemoragiei/alveolitei │ 9,52 │ 100% │ 100% │ 100% │–>│ │ postextracționale │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.12│ Tratamentul pericoronaritelor cu │ 14,49 │ 100% │ 100% │ 100% │<!–>│ │ decapușonare │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 6.13│ Tratamentul de urgență al plăgilor │ 26,06 │ 100% │ 100% │ 100% │–>│ │ buco-maxilo-faciale │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.14│ Imobilizarea de urgență a luxațiilor│ 26,06 │ 100% │ 100% │ 100% │<!–>│ │ dentare │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 6.15│ Imobilizarea de urgență a │ 40,45 │ 100% │ 100% │ 100% │–>│ │ fracturilor maxilare │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 6.16│ Reducerea luxațiilor │ 14,49 │ 100% │ 100% │ 100% │<!–>│ │ temporomandibulare │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 6.17│ Control postoperator │ 7,68 │ 100% │ 100% │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ *)În situația în care se efectuează │ │ │ │ │–>│ │ în aceeași ședință în care a fost │ │ │ │ │<!–>│ │ extras dintele respectiv nu este │ │ │ │ │–>│ │ decontat de casa de asigurări de │ │ │ │ │<!–>│ │ sănătate │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7. │ Tratamente protetice │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7.1 │ Proteză acrilică parțială cu │ 466,99 │ │ 60% │ 100% │–>│ │ 1 – 7 dinți*) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 7.2 │ Proteză acrilică parțială cu peste │ 544,93 │ │ 60% │ 100% │<!–>│ │ 7 dinți*) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7.3 │ Proteză acrilică totală*) │ 622,71 │ │ 60% │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7.4 │ Reparație simplă proteză acrilică │ 23,26 │ │ 100% │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7.5 │ Reparație + 1 croset (pentru │ 23,26 │ │ 100% │ 100% │–>│ │ fiecare croset suplimentar se adaugă│ │ │ │ │<!–>│ │ 3,11 lei) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7.6 │ Reparație + 1 dinte (pentru fiecare │ 23,26 │ │ 100% │ 100% │–>│ │ dinte suplimentar se adaugă │ │ │ │ │<!–>│ │ 4,14 lei) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 7.7 │ Individualizarea protezelor │ 5,84 │ │ 100% │ 100% │–>│ │ acrilice/ședință │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 7.8 │ Reconstituire corono-radiculară │ 44,40 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 7.9 │ Coroană acrilică │ 49,99 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 7.10│ Coroană metalică │ 62,41 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 7.11│ Element intermediar │ 62,41 │ 100% │ 60% │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ *)Termenul de înlocuire a unei │ │ │ │ │<!–>│ │ proteze monomaxilare este de 5 ani. │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 8. │ Tratamente ortodontice │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 8.1 │ Decondiționarea obiceiurilor │ 173,59 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ vicioase (sugere a degetului, │ │ │ │ │<!–>│ │ deglutiție infantilă, respirație │ │ │ │ │–>│ │ orală) prin plăcuță, vestibolo-orală│ │ │ │ │<!–>│ │ și scut lingual │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 8.2*│ Decondiționarea tulburărilor │ 259,68 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ funcționale prin aparate │ │ │ │ │<!–>│ │ ortodontice, inclusiv tratamentul │ │ │ │ │–>│ │ antrenajului invers prin inel/ │ │ │ │ │<!–>│ │ gutiere + bărbiță și capelină │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 8.3 │ Tratamentul angrenajului invers prin│ 9,52 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ exerciții cu spatula/ședință │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 8.4*│ Aparate și dispozitive utilizate în │ 289,43 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ tratamentul malformațiilor │ │ │ │ │–>│ │ congenitale │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 8.5 │ Șlefuirea în scop ortodontic/dinte │ 8,65 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 8.6*│ Reparație aparat ortodontic │ 23,26 │ 100% │ 100% │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 8.7 │ Menținătoare de spațiu mobile │ 231,56 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 8.8*│ Activare aparat ortodontic/ședință │ 3,89 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ Pentru pct. 8 "Tratamente │ │ │ │ │<!–>│ │ ortodontice", actele terapeutice │ │ │ │ │–>│ │ notate (*) țin numai de competența │ │ │ │ │<!–>│ │ medicilor de specialitate în │ │ │ │ │–>│ │ ortodonție. │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9. │ Activități profilactice │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.1 │ Consultație în cadrul │ 13,52 │100%*)│ │ 100% │<!–>│ │ dispensarizării (include și: │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ – educație pentru sănătate │ │ │ │ │–>│ │ bucodentară │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ – determinarea indicelui de placă │ │ │ │ │<!–>│ │ bacteriană │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ │ – determinarea indicilor de │ │ │ │ │–>│ │ inflamație parodontală │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ │ – educația pentru individualizarea │ │ │ │ │<!–>│ │ tehnicilor de îndepărtare a plăcii │ │ │ │ │–>│ │ bacteriene/ședință) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.2 │ Periaj dentar profesional/ședință │ 14,49 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.3 │ Clătiri bucale cu soluții │ 11,25 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ fluorurate/ședință │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 9.4 │ Fluorizări locale cu soluții/arcadă*) 9,52 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 9.5 │ Fluorizări locale cu lacuri/arcadă**) 13,52 │ 100% │ │ 100% │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 9.6 │ Fluorizări locale cu geluri în │ 25,96 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ conformatoare/arcadă**) │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.7 │ Sigilări ale șanțurilor și fosetelor│ 14,49 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ cu glassionomeri/dinte***) │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 9.8 │ Sigilări ale șanțurilor și fosetelor│ 23,26 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ cu materiale compozite/dinte │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.9 │ Educație pentru decondiționarea │ 8,65 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ obiceiurilor vicioase/ședință │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 9.10│ Exerciții de reeducare funcțională/ │ 9,52 │ 100% │ │ 100% │–>│ │ ședință │ │ │ │ │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.11│ Exerciții de miogimnastică/ședință │ 9,52 │ 100% │ │ 100% │<!–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤–>│ 9.12│ Tratament antiinflamator gingival │ 8,65 │ 100% │ │ 100% │<!–>│ │ fizioterapic │ │ │ │ │–>├─────┼─────────────────────────────────────┼────────┼──────┼──────┼───────────┤<!–>│ 9.13│ Control oncologic preventiv │ 28,99 │ 100% │ 100% │ 100% │–>│ │ confirmat │ │ │ │ │<!–>└─────┴─────────────────────────────────────┴────────┴──────┴──────┴───────────┘–><!–>Pentru pct. 9 "Activități profilactice":–>Notă …
*) o procedură decontată la 3 luniNotă …
**) o procedură decontată la 6 luniNotă …
***) o procedură decontată la 2 aniPentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 – 18 ani, serviciile medicale preventive de medicină dentară se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 – 26 de ani, dacă sunt elevi, studenți și dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.NOTA 1: Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiști, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menționate în notă.<!–>NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgență de medicină dentară sunt următoarele:–>3.1, 4.1, 4.2, 5.1, 5.6, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 7.4, 7.5, 7.6, 8.6<!–>NOTA 3: Competența pentru dentiști este pentru codurile:–>1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2, 4.5, 4.6, 5.7, 5.8, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11<!–>NOTA 4: Formula dentară:–>Dinți permanenți<!–>11 incisiv medial dreapta sus–>12 incisiv lateral dreapta sus<!–>13 canin dreapta sus–>14 primul premolar dreapta sus<!–>15 al doilea premolar dreapta sus–>16 primul molar dreapta sus<!–>17 al doilea molar dreapta sus–>18 al treilea molar dreapta sus<!–>21 incisiv medial stânga sus–>22 incisiv lateral stânga sus<!–>23 canin stânga sus–>24 primul premolar stânga sus<!–>25 al doilea premolar stânga sus–>26 primul molar stânga sus<!–>27 al doilea molar stânga sus–>28 al treilea molar stânga sus<!–>31 incisiv medial stânga jos–>32 incisiv lateral stânga jos<!–>33 canin stânga jos–>34 primul premolar stânga jos<!–>35 al doilea premolar stânga jos–>36 primul molar stânga jos<!–>37 al doilea molar stânga jos–>38 al treilea molar stânga jos<!–>41 incisiv medial dreapta jos–>42 incisiv lateral dreapta jos<!–>43 canin dreapta jos–>44 primul premolar dreapta jos<!–>45 al doilea premolar dreapta jos–>46 primul molar dreapta jos<!–>47 al doilea molar dreapta jos–>48 al treilea molar dreapta jos<!–>Dinți temporari–>51 – incisiv medial dreapta sus<!–>52 – incisiv lateral dreapta sus–>53 – canin dreapta sus<!–>54 – molar dreapta sus–>55 – molar dreapta sus<!–>61 – incisiv medial stânga sus–>62 – incisiv lateral stânga sus<!–>63 – canin stânga sus–>64 – molar stânga sus<!–>65 – molar stânga sus–>71 – incisiv medial stânga jos<!–>72 – incisiv lateral stânga jos–>73 – canin stânga jos<!–>74 – molar stânga jos–>75 – molar stânga jos<!–>81 – incisiv medial dreapta jos–>82 – incisiv lateral dreapta jos<!–>83 – canin dreapta jos–>84 – molar dreapta jos<!–>85 – molar dreapta jos–>NOTA 5: În cazul dinților supranumerari se indică codul dintelui cu specificăția "supranumerar".<!–>Dată fiind incidența dinților supranumerari se admit la raportare maximum doi dinți supranumerari/CNP.–>NOTA 6: Medicii de medicină dentară pot efectua radiografii dentare (retroalveolară și panoramică) cuprinse la cap. II ca o consecință a actului medical propriu, pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de medicină dentară, dacă au autorizațiile necesare efectuării acestor servicii și dotările necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.<!–>Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară.–>2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.<!–>3. Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:–>a)<!–>se acordă serviciile medicale de urgență de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1; … b)–>pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 și 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevăzute laart. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1. … +
Capitolul IVPachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologiePachetul de servicii medicale de bază<!–>1. Consultația medicală de specialitate–>Consultația medicală de specialitate, se acordă în cabinetele medicale și cuprinde:<!–>– anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;–>– bilanțul articular anatomic și funcțional, bilanțul muscular, întocmirea planului de recuperare;<!–>– unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;–>– stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igienodietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice generale și specifice – terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile și nămolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline și peșteri, avizate de Ministerul Sănătății conform legislației în vigoare.<!–>Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații; fiecare cură de tratament recomandată trebuie să fie precedată de o consultație, într-un interval de la consultație, la momentul începerii curei, ce nu poate depăși 30 de zile calendaristice. Casele de asigurări de sănătate pot deconta o a doua consultație la finalul fiecărei cure, la un interval ce nu poate să depășească 10 zile calendaristice. Pentru situațiile în care unui asigurat nu i se recomandă cură de tratament, casa de asigurări de sănătate decontează 2 consultații.–>Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G 31b, G31c, G31d, G31e – nominalizate înH.G. nr. 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie și monitoriza de către medicul în specialitatea recuperare medicină fizică și balneofizioterapie din unitățile sanitare nominalizate de către Ministerul Sănătății, casele de asigurări de sănătate decontează o consultație și prescripție medicală aferentă trimestrial, respectiv lunar, cu condiția ca aceste servicii să nu se fi efectuat de către un alt medic specialist pentru aceeași perioadă.<!–>Tariful pe consultație în specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologie este de 14 lei. Pentru prestația medicului primar, tariful consultației se majorează cu 20%.–>2. Servicii medicale-cură de tratament acordate în cabinetele/bazele de tratament<!–>Recomandarea pentru servicii de recuperare, medicină fizică și balneologie se poate face de către medicii de specialitate și de către medicii de familie, în limita competențelor iar serviciile se acordă conform schemei de tratament, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de către medicul de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament, în medie 4 proceduri/zi.–>Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în bazele de tratament de care beneficiază un asigurat pentru o cură de tratament este de 140 lei.<!–>Serviciile medicale prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru situații care privesc corecții de natură estetica și de întreținere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreținere (fitness, body-building), etc..–>PROCEDURI INCLUSE, DUPĂ CAZ, ÎN CURA DE TRATAMENT<!–>┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐–>│1 Kinetoterapie de grup pe afecțiuni │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│2 Galvanizare │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│3 Ionizare │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│4 Curenți diadinamici │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│5 Trabert │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│6. TENS │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│7 Curenți interferențiali │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│8 Unde scurte │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│9 Microunde │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│10 Curenți de înaltă frecvență pulsatilă │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│11 Ultrasunet │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│12 Combinație de ultrasunet cu curenți de joasă frecvență │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│13 Magnetoterapie │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│14 Laser-terapie │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│15 Solux │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│16 Ultraviolete │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│17 Curenți cu impulsuri rectangulare │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│18 Curenți cu impulsuri exponențiale │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│19 Contracția izometrică electrică │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│20 Stimulare electrică funcțională │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│21 Băi Stanger │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│22 Băi galvanice │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│23 Duș subacval │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│24 Aplicații cu parafină │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│25 Băi sau pensulații cu parafină │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│26 Masaj regional │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│27 Masaj segmentar │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│28 Masaj reflex │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│29 Limfmasaj │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│30 Aerosoli individuali │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│31 Pulverizație cameră │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│32 Hidrokinetoterapie individuală generală │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│33 Hidrokinetoterapie parțială │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│34 Kinetoterapie individuală │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│35 Tracțiuni vertebrale și articulare │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│36 Manipulări vertebrale │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│37 Manipulări articulații periferice │<!–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤–>│38 Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, │<!–>│elcometre, bac vâslit │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│39 Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│40 Băi de plante │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│41 Băi de dioxid de carbon și bule │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│42 Băi de nămol │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│43 Mofete naturale │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│44 Mofete artificiale │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│45 Împachetare generală cu nămol │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│46 Împachetare parțială cu nămol │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│47 Aplicatie de unde de șoc extracorporeale │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│48 Aplicatia de oscilații profunde │–>├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤<!–>│49 Speleoterapia/salinoterapia │–>└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘<!–>–>NOTĂ: Serviciile medicale de la pct. 1 – 38, 47 – 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun și de bază de tratament. Serviciile medicale de la pct 39- 46 pot fi efectuate numai în bazele de tratament din stațiunile balneoclimaterice.<!–>Serviciile medicale se acordă pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.–>Pentru cura balneară de recuperare și cura balneară terapeutică în bazele de tratament din stațiunile balneoclimaterice se decontează în medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri cu factori naturali terapeutici)<!–>–> +
Anexa 8<!–>MODALITĂȚILE DE PLATĂ–>în asistența medicală ambulatorie de<!–>specialitate pentru specialitățile clinice inclusiv–>recuperare, medicină fizică și balneologie,<!–>paraclinice și de medicină dentară–> +
Articolul 1Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, paraclinice, de medicină dentară se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei. +
Articolul 2(1)<!–>Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevăzute în Anexa 7 la ordin, dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale în care aceștia își desfășoară activitatea și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.(2)–>Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau care sunt în relație contractuală cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice. +
Articolul 3(1)<!–>Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare familială nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:a)–>pentru specialități clinice și pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie, și homeopatie și planificare familială unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 15 minute); … b)<!–>pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 21 de consultații în medie pe zi (timp mediu/consultație = 20 de minute). … c)–>pentru specialitățile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depăși, după caz, 150/153/154 puncte în medie pe zi corespunzător unui program de 7 ore/zi. … d)<!–>pentru specialitățile clinice, în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 153 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultații; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 150 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultații; pentru specialitatea neurologie se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale corespunzătoare unui punctaj de 154 de puncte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultații; … În situația în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de consultații, servicii medicale crește sau scade corespunzător.–>În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații și servicii medicale contra cost.<!–>(2)–>Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care aceștia sunt în relație contractuală.Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depăși 40 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz.<!–>Pentru desfășurarea activității, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți furnizori de servicii conexe.–>Pentru desfășurarea activității, furnizorul de servicii conexe poate avea relații contractuale cu unul sau mai mulți medici din specialitățile clinice care pot solicita servicii conexe.<!–>Pentru asigurarea calității în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă că își desfășoară activitatea într-o formă legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conformOrdonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prinLegea nr. 598/2001și după caz conformLegii nr. 213/2004privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înființarea, organizarea și funcționarea Colegiului Psihologilor din România, acte doveditoare care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică/atestatul de libera practica eliberat de Colegiul Psihologilor din România, după caz, programul de activitate și tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin.–> +
Articolul 4(1)<!–>Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.(2)–>Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:a)<!–>condițiile în care se desfășoară activitatea – majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în vigoare. … Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate mai sus menționat;–>b)<!–>gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: fitoterapie și homeopatie, planificare familială, precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional. … (3)–>Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară și este în valoare de 1,2 lei.(4)<!–>Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte și de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.(5)–>Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre. +
Articolul 5(1)<!–>Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate din specialitățile clinice.(2)–>Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.(3)<!–>În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.(4)–>Pentru asigurarea calității furnizării serviciilor medicale, pentru asigurații care prezintă unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, în condițiile în care acestea vor fi efectuate, raportate și validate conform reglementărilor legale în vigoare. Excepție fac situațiile în care asiguratul solicită în nume propriu și în scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor. +
Articolul 6(1)<!–>La stabilirea sumei contractate de către:– un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, de investigații medicale paraclinice – explorări funcționale),–>– un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești),<!–>– medicii de familie (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară)–>– un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:<!–>a)–>numărul de investigații paraclinice; … b)<!–>tarifele negociate; … Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii și monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie generală – abdomen și pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară retroalveolară și panoramică) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.–>La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.<!–>La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice – explorări funcționale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.–>Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre și pe luni.<!–>(2)–>Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea lunară a contractului/actului adițional. Pentru situațiile justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinație.(3)<!–>Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligația încadrării în limita valorii lunare de contract.În situația în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârșitul unei luni sume neconsumate față de suma lunară prevăzută în contract/act adițional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adițional la contract/act adițional valoarea lunară contractată inițial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.–>Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract.<!–>Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării actului adițional și se repartizează proporțional în funcție de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la începutul anului până la sfârșitul lunii pentru care se face regularizarea și în raport cu valoarea de contract aferentă lunii în care se face regularizarea.–>Sumele rezultate din economii de la investigațiile medicale paraclinice – analize medicale de laborator, de la investigațiile medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală într-o lună și de la investigațiile medicale paraclinice – explorări funcționale într-o lună – se redistribuie furnizorilor care în aceeași lună și-au epuizat valoarea de contract.<!–>(4)–>Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate și nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice.(5)<!–>Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinația servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele/actele adiționale inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul/actul adițional inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de selecție și contractare prevăzute în norme, precum și reevaluarea punctajului furnizorilor, în situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului inițial al acestora s-a/s-au modificat.(6)–>În situații justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, investigații medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, precum și servicii medicale paraclinice – explorări funcționale – pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunară de contract/act adițional în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adițional a lunii următoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv.(7)<!–>În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 și 11 la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de investigații paraclinice și conduce la rezilierea contractului.–>(8)În situația în care, în structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, există laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de asigurări de sănătate încheie pentru acestea un act adițional la contractul de furnizare de servicii paraclinice încheiat cu furnizorul respectiv. Actul adițional se adaptează după modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice. +
Articolul 7(1)<!–>Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relații contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de către furnizori și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.Prezentarea, susținerea și negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigații paraclinice se face în ședință deschisă, în prezența reprezentanților casei de asigurări de sănătate și a tuturor reprezentanților legali ai furnizorilor care doresc să încheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.–>(2)<!–>Casele de asigurări de sănătate decontează ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie și de medicină internă serviciul "monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice" cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condițiile prevăzute la Nota 1 și Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeași anexă.Pentru ecografiile, respectiv monitorizările și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței toracice, pentru care medicii cu specialități medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie și medicină internă încheie acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice și care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alți medici de specialitate, respectiv de către alți medici de specialitate cardiologie și medicină internă, programul de lucru se prelungește corespunzător.–> +
Articolul 8(1)<!–>Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare și are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepție biletele de trimitere pentru efectuarea de investigații paraclinice specifice pentru afecțiunile cuprinse în unele programe naționale de sănătate: diabetul și bolile de nutriție precum și cele pentru afecțiunile oncologice, au valabilitate de până la 90 de zile calendaristice, în condițiile în care pentru afecțiunea respectivă și medicația a fost prescrisă pentru același interval de timp. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice specifice este de până la 60 zile.Un exemplar al biletului de trimitere rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului. La momentul prezentării asiguratului în vederea efectuării investigațiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligația de a consemna pe versoul exemplarului de bilet de trimitere care se depune la casa de asigurări de sănătate: data prezentării, data programarii, precum și de a semna și ștampila acest exemplar indiferent dacă investigațiile recomandate sunt sau nu efectuate la momentul prezentării. În situația în care, din motive obiective, investigațiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligația de a-l programa iar dacă asiguratul refuza programarea va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigații medicale paraclinice. În primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice asiguratul are obligația de a se programa și de a accepta programarea la unul dintre furnizori, în caz contrar biletul de trimitere își pierde valabilitatea.–>Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigațiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere păstrează un exemplar al biletului și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.<!–>Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.–>(2)<!–>Dacă în perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice un asigurat se interneaza în spital fără ca investigatiile recomandate să fie efectuate în ambulatoriu anterior internarii, biletul de trimitere își pierde valabilitatea, cu excepția biletelor de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea. Investigatiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externarii până la data expirarii termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se deconteaza de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recupereaza de la furnizorul de investigatii medicale paraclinice, cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.(3)–>Este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigații paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.(4)<!–>Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice.(5)–>Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.<!–>(6)–>Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz precum și pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, investigațiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere. +
Articolul 9Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice care cuprinde și datele din fișele de solicitare prevăzute în anexa nr. 18 la ordin și se întocmește în 3 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract cu ocazia raportării lunare a activității. Biletul de trimitere pentru investigații medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe țară. +
Articolul 10Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive și a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin. +
Articolul 11(1)<!–>La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:a)–>suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară; … b)<!–>numărul de medici de medicină dentară și dentiști care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate; … c)–>gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) și lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%; … d)<!–>suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcție de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate; … e)–>pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%. … Suma contractată se defalchează pe trimestre și luni.<!–>(2)–>Suma orientativă/medic specialist/lună la nivel național este de 1.050 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.(3)<!–>Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.În situații justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.–>(4)<!–>În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.–>Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adițional.<!–>(5)–>Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.(6)Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinația servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraților de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adițional la contractul inițial se stabilește avându-se în vedere criteriile de contractare. +
Articolul 12În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii. +
Articolul 13Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat și pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 7 la ordin. +
Articolul 14(1)<!–>Unitățile ambulatorii de recuperare, medicină fizică și balneologie din structura unor unități sanitare sau unitățile ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conformOrdonanței Guvernului nr. 124/1998privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări și completări prinLegea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii medicaleconsulta ții/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.(2)–>La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale-consultații, respectiv tariful pe consultație de 14 lei și numărul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestația medicului primar, tariful consultatiei se majorează cu 20%. La stabilirea numarului de cazuri se are în vedere o durată medie de 10 zile de tratament pe caz și un numar mediu de 4 proceduri pe zi.Suma contractată se stabilește conform Anexei nr. 8 F și se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.<!–>În situația în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie, conform prevederilor din Anexa nr. 8 F la ordin se modifică în sensul diminuării față de condițiile inițiale și furnizorii aduc la cunoștința caselor de asigurări de sănătate aceste situații, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită inițial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adițional la contract. Sumele obținute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinație inițială.–>Neanunțarea acestor situații și constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligațiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie.<!–>În situația în care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate, față de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adițional la contract, valoarea trimestrială contractată inițial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.–>Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adițional la furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie care în trimestrul respectiv și-au epuizat valoarea de contract.<!–>Suma din actul adițional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate de la data semnării actului adițional.–>Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie a sănătății pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sănătății, dacă este cazul.<!–>(3)–>În vederea contractării numărului de servicii medicale-consultații și a numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie se au în vedere următoarele:a)<!–>numărul de servicii medicale-consultații de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de servicii medicale-consultații rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 minute în medie. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numărul de consultații, poate scade sau crește corespunzător; … b)–>serviciile medicale-cazuri care se acordă în bazele de tratament, se contractează și raportează în vederea decontării pentru un numar mediu de 10 zile de tratament și o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale … (4)<!–>Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie; în situația în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează contravaloarea serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.(5)–>Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinația de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiționale la contractele inițiale și vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultații și numărului de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie, acordate asiguraților de la data semnării acestora.(6)<!–>Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare-reabilitare a sănătății.(7)–>Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale-consultații și numărul de cazuri de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(8)<!–>Biletele de trimitere pentru tratament în stațiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și medicii din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicină fizică și balneologie.(9)–>Decontarea lunară de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale-consultații și numărul de cazuri finalizate de recuperare, medicină fizică și balneologie realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (4), în limita sumelor contractate. Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate/10 (numar mediu zile de tratament contractat)(10)În situația în care o cură de tratament se întrerupe, furnizorul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament întreruptă se consideră o cură finalizată. +
Articolul 15(1)<!–>La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctură cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de consultații de acupunctură, respectiv tariful pe consultație de 13 lei și numărul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni.(2)–>În vederea contractării numărului de consultații de acupunctură și a numărului de servicii medicale-caz se au în vedere următoarele:a)<!–>numărul de consultații de acupunctură acordate în cabinetul medical nu poate depăși numărul de consultații de acupunctură rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație de acupunctură este necesară o durată de 15 minute în medie. Pentru fiecare caz casa de asigurări de sănătate decontează o singură consultație pentru o cură de tratament. Asigurații, au dreptul la maximum 2 cure pe an, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. … b)–>serviciile de acupunctură-caz, se contractează și raportează în vederea decontării maximum 2 cure/an, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plătește integral serviciile medicale; … (3)<!–>Contravaloarea servicii de acupunctură-consultații și cure de tratament se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.(4)–>Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale-caz finalizate și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură respectiv pe consultație, în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate/10 (numar mediu zile de tratament contractat).<!–>În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată.–>(5)<!–>Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultații de acupunctură și cazurilor-cure de acupunctură.(6)–>Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare, medicină fizică și balneologie și paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, și depune la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată în luna anterioară, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării și se validează conform prezentelor norme.Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă. +
Articolul 16Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, paraclinice, de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat. În aceste situații furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate. +
Articolul 17(1)<!–>În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conformOrdonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prinLegea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conformOrdonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prinLegea nr. 598/2001. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie și de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală și unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripție medicală, care este formular cu regim special unic pe țară, cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.(2)–>Pentru specialitățile clinice inclusiv recuperare, medicină fizică și balneologie, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). +
Articolul 18Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conformOrdonanței Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări și completări prinLegea nr. 629/2001, republicată, contractele/actele adiționale de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 19(1)<!–>Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialități, care este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.(2)–>Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicină fizică și balneologie au obligația să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.(3)În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicină fizică și balneologie acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. +
Articolul 20Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate, precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.<!–>–> +
Anexa 8 A<!–>– model –>Furnizor de servicii medicale …………….<!–>Medic ………………………………….–>Specialitatea …………………………..<!–>Contract încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate …………–>Nr. contract …………………………………………..<!–>FIȘA DE MONITORIZARE–>în cazul bolnavilor cronici în ambulatoriul de specialitate<!–>pentru specialitățile clinice–>Nume: ……………. Prenume: ……………………<!–>Data nașterii: …………………………………..–>_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _<!–>Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|–>Sex: M/F<!–>Adresa: …………………………………………–>Diagnostic: ……………………………………..<!–>Data luării în evidență: ………………………….–>Comorbidități: …………………………………..<!–>Factori de risc: …………………………………–>Examinări clinice<!–>┌─────────────────────────┬─────────────────────────┐–>│ Data programării │ Data realizării │<!–>├─────────────────────────┼─────────────────────────┤–>│ │ │<!–>├─────────────────────────┼─────────────────────────┤–>│ │ │<!–>├─────────────────────────┼─────────────────────────┤–>│ │ │<!–>├─────────────────────────┼─────────────────────────┤–>│ │ │<!–>└─────────────────────────┴─────────────────────────┘–><!–> Investigații paraclinice–><!–>┌────────────────┬────────────────┬─────────────────┐–>│Tip investigație│Data programării│ Data realizării │<!–>├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤–>│ │ │ │<!–>├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤–>│ │ │ │<!–>├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤–>│ │ │ │<!–>├────────────────┼────────────────┼─────────────────┤–>│ │ │ │<!–>└────────────────┴────────────────┴─────────────────┘–><!–>Recomandări:–>– Tratament igieno-dietetic<!–>…………………………………………–>…………………………………………<!–>– Tratament medicamentos–>…………………………………………<!–>…………………………………………–>– Alte recomandări<!–>…………………………………………–>…………………………………………<!–>Data completării Semnătura, parafa și ștampila–>……………. ………………………..<!–>–> +
Anexa 8 B<!–>– model –>Furnizor de servicii medicale paraclinice ……………<!–>Sediul social/Adresa fiscală ……………………….–>DECLARAȚIE<!–>Subsemnatul (a), ……. legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria …., nr. …., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu:–>[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești<!–>[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului–>[ ] Casa de Asigurări de Sănătate ………………….<!–>Data Reprezentant legal–>…….. (semnătura și ștampila)<!–>…………………..–><!–>–> +
Anexa 8 C<!–>– model –>Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie..<!–>Sediul social/Adresa fiscală ………………–>DECLARAȚIE<!–>Subsemnatul (a), ……….. legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria …, nr. …., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu:–>[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești<!–>[ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului–>Data Reprezentant legal<!–>……… (semnătura și ștampila)–>…………………..<!–>–> +
Anexa 8 D<!–>– model –>Furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală<!–>………………………………………………………………..–>Punct de lucru*1) ………………………………………………..<!–>–>*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se întocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.<!–>PERSONAL MEDICO-SANITAR–>MEDICI<!–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:–>A – Data eliberării<!–>B – Data expirării–>C – Valabilă până la<!–>D – Valoare–>E – Nr. contract<!–>F – Tip contract–>G – Specialitatea/Competența<!–>H – Specialitatea/Competența*)–>I – Grad profesional<!–>–>Notă …
*) se completează în situația în care un medic are mai multe specialități paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬──────────┬────────┬───────┬──────┬─┬─┬─┐│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│Certificat│Asigurare │Contract│ │ │ │ │ │<!–>│crt.│prenume│ │ │ membru │ de │**) │ │ │ │ │ │–>│ │ │ │ │ CMR/CMDR │răspundere│ │ │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │ │ │ civilă │ │ │ │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─────┬────┼───┬───┬──┼───┬────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │Serie│ A │ B │Nr.│ C │ D│ E │ F │Program│ Cod │G│H│I│–>│ │ │ │ și │ │ │ │ │ │ │ │ de │parafă│ │ │ │<!–>│ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │ lucru │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼────┼───┼───┼──┼───┼────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴────┴───┴───┴──┴───┴────┴───────┴──────┴─┴─┴─┘<!–>–>Total medici =<!–>OPERATORI–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:<!–>A – Tip de activitate**)–>B – Data eliberării<!–>C – Data expirării–>┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────┬─────────────────┬────────┬───────────┬─┐<!–>│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ Certificat │ Contract**) │Program │Cod parafă │A│–>│crt.│prenume│ │ │ membru │ │de lucru│(după caz) │ │<!–>│ │ │ │ │asociație │ │ │ │ │–>│ │ │ │ │profesională│ │ │ │ │<!–>│ │ │ ├─────┼─────┬──────┼────────┬────────┤ │ │ │–>│ │ │ │Serie│ B │ C │ Nr. │ Tip │ │ │ │<!–>│ │ │ │ și │ │ │contract│contract│ │ │ │–>│ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │<!–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────────┼─┤–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<!–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────────┴─┘–><!–>–>Notă …
**) absolvent colegiu imagistică medicală, asistent medical imagistică medicală, bioinginer, fizicianTotal operatori =ASISTENȚI MEDICALI<!–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:–>A – Data eliberării<!–>B – Data expirării–>C – Valabilă până la<!–>D – Nr. contract–>E – Tip contract<!–>┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬───────────────────┬────────┬─────────────┐–>│Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ALP/ │Asigurare │Contract│Program │Specialitatea│<!–>│crt.│prenume│ │ │Certificat│de │**) │de lucru│/Competența │–>│ │ │ │ │membru │răspundere│ │ │ │<!–>│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │–>│ │ │ │ │profesio- │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │ │nală │ │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─┬──┬───┬─┼──────────┼───┬────┤ │ │<!–>│ │ │ │Serie│A│ B│Nr.│C│Valoare │ D │ E │ │ │–>│ │ │ │și │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─┼──┼───┼─┼──────────┼───┼────┼────────┼─────────────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>└────┴───────┴─────┴─────┴─┴──┴───┴─┴──────────┴───┴────┴────────┴─────────────┘<!–>–>Total asistenți medicali =<!–>PERSONAL AUXILIAR – TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ–>┌────┬───────┬────┬─────┬────────────────────┬─────────────────┬────────┬──────┐<!–>│Nr. │Nume și│CNP │ BI/ │ ALP/Certificat │ Contract**) │Program │Cod │–>│crt.│prenume│ │ CI │ membru asociație │ │de lucru│parafă│<!–>│ │ │ │ │ profesională │ │ │(după │–>│ │ │ │ │ │ │ │caz) │<!–>│ │ │ ├─────┼──────────┬─────────┼────────┬────────┤ │ │–>│ │ │ │Serie│Data │Data │Nr. │Tip │ │ │<!–>│ │ │ │și │eliberării│expirării│contract│contract│ │ │–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │<!–>├────┼───────┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────┤–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<!–>└────┴───────┴────┴─────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴──────┘–><!–>Total personal auxiliar – tehnician aparatură medicală =–>––––Notă …
**) Se va specifică forma legală în care se exercită profesia (contract de muncă, PFA etc.).Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelorReprezentant legal …………………………..<!–>Nume și prenume, semnătura, ștampila …………..–>Data întocmirii ……………………………..<!–>–> +
Anexa 8 E<!–>model –>Furnizori de servicii medicale paraclinice – laborator de analize medicale:<!–>………………………………………………………………..–>Punct de lucru*1) ………………………………………………..<!–>–>*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se întocmesc tabele distinct pentru personalul aferent.<!–>FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR–>MEDICI<!–>Total medici =–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:<!–>A – Data eliberării–>B – Data expirării<!–>C – Nr. contract–>D – Tip contract<!–>E – Program de lucru–>F – Cod parafă<!–>G – Specialitatea/Competența–>H – Specialitatea/Competența*)<!–>I – Grad profesional–>┌────┬───────┬─────┬─────┬─────────────────┬────────────┬────────┬─┬─┬─┬─┬─┐<!–>│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │Certificat membru│Asigurare de│Contract│ │ │ │ │ │–>│crt.│prenume│ │ CI │CMR/CMDR │răspundere │**) │ │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │ │ │civilă │ │ │ │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬───┼───┬────────┼────┬───┼─┼─┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B │Nr.│Valabilă│ C │ D │E│F│G│H│I│–>│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │ │ │ │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────────┼────┼───┼─┼─┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴───┴───┴────────┴────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┘<!–>–>–––Notă …
*) se completează în situația în care un medic are mai multe specialități paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătățiiASISTENȚI MEDICALI DE LABORATORSemnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:<!–>A – Data eliberării–>B – Data expirării<!–>┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬───────┐–>│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│ Contract**) │ │<!–>│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │–>│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │<!–>│ │ │ │ │profesională │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─────┬───┬──┬─┼───┬────────┼────────┬────────┼───────┤<!–>│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A│B│Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │Program│–>│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│de │<!–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │lucru │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼──┼─┼───┼────────┼────────┼────────┼───────┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴──┴─┴───┴────────┴────────┴────────┴───────┴<!–>–>Total asistenți medicali de laborator =<!–>CHIMIȘTI–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:<!–>A – Data eliberării–>B – Data expirării<!–>C – Grad profesional–>┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────────┬─────────────────┬──────────────┬─┐<!–>│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat │ Contract**) │ │ │–>│crt.│prenume│ │ CI │membru asociație│ │ │ │<!–>│ │ │ │ │profesională │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─────┬───┬───┬──┼────────┬────────┼───────┬──────┼─┤<!–>│ │ │ │Serie│Serie│NR.│ A │ B│Nr. │Tip │Program│Cod │C│–>│ │ │ │și │ │ │ │ │contract│contract│de │parafă│ │<!–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │lucru │(după │ │–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │caz) │ │<!–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<!–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼───┼──┼────────┼────────┼───────┼──────┼─┤–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<!–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴───┴──┴────────┴────────┴───────┴──────┴─┘–><!–>Total chimiști =–>BIOLOGI<!–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:–>A – Program de lucru<!–>B – Cod parafă (după caz)–>C – Grad profesional<!–>D – Data eliberării–>E – Data expirării<!–>┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐–>│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C│<!–>│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ │–>│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┤ │ │ │<!–>│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ │–>│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ │<!–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘<!–>–>Total biologi =<!–>BIOCHIMIȘTI–>Total biochimiști =<!–>Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:–>A – Program de lucru<!–>B – Cod parafă (după caz)–>C – Grad profesional<!–>D – Data eliberării–>E – Data expirării<!–>┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────────┬────────────┬─────────────────┬─┬─┬─┐–>│Nr. │Nume și│ CNP │ BI/ │ALP/Certificat│Asigurare de│Contract**) │A│B│C│<!–>│crt.│prenume│ │ CI │membru │răspundere │ │ │ │ │–>│ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ │<!–>│ │ │ │ │profesională │ │ │ │ │ │–>│ │ │ ├─────┼─────┬───┬─┬──┼───┬────────┼────────┬────────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │Serie│Serie│NR.│D│E │Nr.│Valabilă│Nr. │Tip │ │ │ │–>│ │ │ │și │ │ │ │ │ │până la │contract│contract│ │ │ │<!–>│ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───┼─┼──┼───┼────────┼────────┼────────┼─┼─┼─┤<!–>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │–>└────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───┴─┴──┴───┴────────┴────────┴────────┴─┴─┴─┘<!–>–>––––Notă …
**) Se va specifică forma legală în care se exercită profesia (contract de muncă, PFA etc.).NOTĂ: Se va completa în mod corespunzător un formular și pentru farmacistRăspundem de corectitudinea și exactitatea datelor<!–>Reprezentant legal: ……………………………–>Nume și prenume, semnătura, ștampila: ……………<!–>Data întocmirii: ………………………………–><!–>–> +
Anexa 8 F<!–>CRITERII–>privind selecția furnizorilor de servicii<!–>medicale de recuperare, medicină fizică și–>balneologie și repartizarea sumelor pentru<!–>furnizarea de servicii medicale de recuperare,–>medicină fizică și balneologie în ambulatoriu +
Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriuPentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:<!–>1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;–>2. Să facă dovada capacității tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie pentru a căror furnizare încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.<!–>3. Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat al cabinetului și al bazei de tratament este acoperită prin prezența unui medic de specialitate de recuperare, medicină fizică și balneologie–> +
Capitolul IILa stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie se au în vedere următoarele criterii:A. Evaluarea capacității resurselor tehnice<!–>B.. Evaluarea salii de kinetoterapie–>C. Evaluarea resurselor umane<!–>A. Evaluarea capacității resurselor tehnice–>a)<!–>Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)–>Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul cabinetului sunt aceleași cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)<!–>Furnizorii sunt obligați să prezinte documentele pentru aparatul/ aparatele deținute din care să reiasă numărul de canale și numărul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)–>Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora. … e)<!–>Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori. … Fac excepție furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 și într-un program de lucru distinct.–>f)<!–>Pentru a putea fi luate în considerare aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. … Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, după cum urmează–>– Aparate cu 1 canal și vechime 1-5 ani = 16 puncte/aparat<!–>– Aparate cu 2 canale și vechime 1-5 ani = 24 puncte/aparat–>– Aparate cu 3 canale și vechime 1-5 ani = 28 puncte/aparat<!–>– Aparate cu 4 canale și vechime 1-5 ani = 32 puncte/aparat–>– Combină de terapie fizicală și vechime 1 – 5 ani = 20 puncte/combină<!–>– Cada de hidroterapie- vechime 1-5 ani = 10 puncte/1 cada–>Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.<!–>┌────┬────────────────────┬────────┬───────────────┬────────────────────┐–>│Nr. │ Denumire aparat │ Numar │ An fabricatie │ Total puncte/aparat│<!–>│crt.│ │ canale │ │ │–>├────┼────────────────────┼────────┼───────────────┼────────────────────┤<!–>│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │–>├────┼────────────────────┼────────┼───────────────┼────────────────────┤<!–>│ │ │ │ │ │–>└────┴────────────────────┴────────┴───────────────┴────────────────────┘<!–>–> TOTAL PUNCTE: ….<!–>–>NOTĂ:<!–>Numărul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezintă posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacienți în același timp.–>B. Evaluarea salii de kinetoterapie:<!–>– Suprafața utilă a sălii este între 8 – 15 mp și dotare corespunzătoareOrdinului MSP nr. 153/2003pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 20 puncte–>– Suprafața utilă a sălii este între 16 – 30 mp și dotare corespunzătoareOrdinului MSP nr. 153/2003pentru aprobarea Normelor metodologice privind înființarea, organizarea și funcționarea cabinetelor medicale = 30 puncte<!–>– Suprafața utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie și dotare superioară față de prevederileOrdinului MSP nr. 153/2003= 33 puncte–>C. Evaluarea resurselor umane:<!–>Personalul este punctat proportional cu timpul lucrat.–>Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norma întreaga, iar pentru cei cu norma parțială se acordă unități proportionale cu fractiunea de norma lucrata.<!–>Se considera o norma întreaga astfel:–>– pentru un medic – 35 ore/săptămâna (7 ore x 5 zile/săptămâna)<!–>– pentru un asistent, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut sau masseur – 40 ore/săptămâna (ore/zi x 5zile/săptămâna)–>a. medic în specialitatea de recuperare, medicină fizică și balneologie:<!–>– medic primar – 20 puncte/medic/1 norma–>– medic specialist – 16 puncte/medic/1 norma<!–>┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐–>│ Nume și prenume medic │ Număr de ore │ Punctaj │<!–>├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤–>│ │ │ │<!–>└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘–><!–>b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut – 10 puncte/1 norma–>┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐<!–>│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │–>├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤<!–>│ │ │ │–>└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘<!–>–>c. asistent balneofizioterapie – 6 puncte/1 norma<!–>┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐–>│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │<!–>├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤–>│ │ │ │<!–>└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘–><!–>d. maseur – 5 puncte/1 norma–>┌───────────────────────┬───────────────┬──────────┐<!–>│ Nume și prenume │ Număr de ore │ Punctaj │–>├───────────────────────┼───────────────┼──────────┤<!–>│ │ │ │–>└───────────────────────┴───────────────┴──────────┘<!–>–>TOTAL PUNCTE: ……<!–>Program de activitate saptamanal al bazei de tratament – 8 ore/zi:–>[] 5 zile /săptămână = 2 puncte<!–>[] Sub 5 zile/săptămână = 1 punct–>[] Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe săptămână = 5 puncte<!–>[] TOTAL puncte ……………………–>Se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor pentru toate criteriile.<!–>Se calculează valoarea unui punct prin împărțirea sumei alocate cu destinația asistență medicală de recuperare, medicină fizică și balneologie în ambulatoriu, din care se scade suma aferentă serviciilor de acupunctură la numărul total de puncte.–>Valoarea unui punct obținută mai sus se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor, rezultând sumele aferente fiecărui furnizor.<!–>–> +
Anexa 9<!–>LISTA–>cuprinzând afecțiunile care, după<!–>confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea–>direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate<!–>1. Infarct miocardic și Angină pectorală instabilă–>2. Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker<!–>3. Malformații congenitale și boli genetice–>4. Insuficiență renală cronică în stadiul predialitic<!–>5. Insuficiență cardiacă clasa III – IV NYHA–>6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă<!–>7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)–>8. Aplazia medulară<!–>9. Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare–>10. Trombocitemia hemoragică<!–>11. Thalasemia majoră–>12. Histiocitozele<!–>13. Telangectazia hemoragică ereditară–>14. Purpura trombocitopenică idiopatică<!–>15. Trombocitopatii–>16. Purpura trombotică trombocitopenică<!–>17. Boala von Willebrand–>18. Coagulopatiile ereditare<!–>19. Tumori cu potențial malign până la și după elucidarea diagnosticului–>20. Boala Wilson<!–>21. Malaria–>22. Tuberculoza<!–>23. Mucoviscidoza–>24. Boala Addison<!–>25. Diabet insipid–>26. Psihoze<!–>27. Miastenia gravis–>28. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian<!–>29. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare–>30. Gravide cu risc obstetrical crescut<!–>31. Prematuritatea (în primul an de viață)–>32. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)<!–>33. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)–>34. Rahitismul evolutiv, forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)<!–>35. Astm bronșic sever–>36. Glaucom<!–>37. AVC – la medicul neurolog în cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)–>NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecțiunile de mai sus se face numai în următoarele situații:<!–>1. dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidență de către medicul de familie și în intervalul de timp până la următoarea consultație la medicul specialist, bolnavul nu necesită să fie monitorizat de către medicul de familie;–>2. pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcție de parametrii de monitorizare;<!–>3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru tot anul în curs, conform fișei de monitorizare prevăzut în anexa nr. 8 A.–>NOTA 2:<!–>1. Medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică.–>2. Medicul de specialitate care are în evidență bolnavul are obligația de a depune la contractare lista cu asigurați – bolnavi cu afecțiuni cronice în evidență.<!–>–> +
Anexa 10<!–>CRITERII–>privind selecția furnizorilor de servicii<!–>medicale paraclinice – laboratoare de analize–>medicale, repartizarea sumelor și defalcarea<!–>numărului de investigații paraclinice – analize–>medicale de laborator pe furnizori de<!–>servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize–>medicale +
Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice laboratoare de analize medicalePentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:<!–>1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;–>2. a) Să facă dovada capacității tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigațiile medicale paraclinice – analize medicale de laborator prevăzute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepția examinărilor de anatomie patologică (histopatologice și de citologie, inclusiv examenul Babeș Papanicolau).<!–>b)–>Pentru examinările de anatomie patologică( histopatologice și de citologie inclusiv examenul Babeș Papanicolau), furnizorul are obligația de a face dovada capacității tehnice numai în situația în care solicită contractarea acestora. … 3. Furnizorul va prezenta un înscris cu mențiunea seriei, a anului de fabricație, a capacității de lucru și a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de producător/distribuitor/furnizor de service.<!–>Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii – se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.–>4. Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperită prin prezența unui medic de specialitate medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist – cu grad de specialist.<!–>Să facă dovada, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa că în cadrul acestuia/acestora își desfășoară activitatea medic/medici de laborator într-o formă legală de exercitare a profesiei care să acopere cel puțin o norma/zi.–>5. Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate, atât pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calității" cât și pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății" prevăzut de reglementările în vigoare pentru cel puțin 50% reprezentand minim 40 analize din numărul de analize cuprinse în lista investigațiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator pe toată perioada de derulare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Numărul total de analize cuprinse în lista investigațiilor medicale paraclinice este de 79.<!–>6. Sa faca dovada capacității tehnice pentru posibilitatea efectuării a cel puțin 5% din numărul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecarei case de asigurări de sănătate, stabilit de comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinație.–>NOTĂ: Pentru laboratoarele de anatomie patologică nu se aplică punctul 2.a) și punctul 5. +
Capitolul IICriterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice – analize medicale de laborator – stabilit pe total județ1. Numărul de investigații paraclinice – analize de laborator se stabilește la nivelul fiecărui județ de către comisia înființată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>2. La stabilirea sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:–>1. criteriul de evaluare a resurselor 45%<!–>2. criteriul de calitate 50%–>3. criteriul financiar 5%<!–>1. Criteriul de evaluare a resurselor–>Ponderea acestui criteriu este de 45%<!–>Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator – obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.–>Metodologia de stabilire a punctajului:<!–>A. Evaluarea capacității resurselor tehnice–>a)<!–>Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)–>Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)<!–>Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)–>Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora, având menționate seriile echipamentelor. … e)<!–>Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori. … În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor și transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data încheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situația centralizatoare cu privire la:–>– tipul și denumirea fiecărui aparat<!–>– seria și numărul fiecărui aparat–>– tipul, numărul și data documentului care dovedește deținerea legală a fiecărui aparat.<!–>Constatarea ulterior încheierii contractului, a existenței unor aparate de același tip și cu aceeași serie și număr la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiași furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.–>f)<!–>Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … Furnizorii vor prezenta contract de service încheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sănătății conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatele iesite din perioada de garantie și valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garantie pe parcursul derularii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligati să prezinte contractul de service anterior expirarii perioadei de garantie.–>g)<!–>Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut care efectuează servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după cum urmează:–>1. Hematologie:<!–>1.1. Morfologie*)–>–––Notă …
*) De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator cu specializare în hematologie sau cu specializare medicina de laborator pentru care hematologia a intrat în curricula de pregătire.a)analizor până la 18 parametri inclusiv – cu o vechime … de până la 5 ani – 10 puncte<!–>Pentru analizoarele cu mai puțin de 60 teste/oră se acordă 5 puncte.–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;<!–>b)–>– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă … leucocitară completă – 5 DIF) cu până la 60 teste/oră<!–>inclusiv – cu o vechime de până la 5 ani – 12 puncte–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;<!–>– analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară–>completă – 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv; cu modul<!–>laser flowcitometric – cu o vechime de până la 5 ani – 18 puncte–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.<!–>c)–>– analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă … leucocitară completă – 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră -<!–>cu o vechime de până la 5 ani – 14 puncte–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;<!–>– analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară–>completă – 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră; cu modul laser<!–>flowcitometric – cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.<!–>1.2. Hemostază:–>a)<!–>analizor coagulare semiautomat – cu o vechime de … până la 5 ani – 10 puncte–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;<!–>b)–>analizor de coagulare complet automat – cu o vechime de … până la 5 ani – 18 puncte<!–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.–>1.3. Imunohematologie: – 2 puncte.<!–>2. Microbiologie:–>2.1. Bacteriologie<!–>– analizor automat de microbiologie – cu o vechime de–>până la 5 ani – 40 puncte<!–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;–>– identificarea germenilor – 10 puncte<!–>– efectuarea antibiogramei – 8 puncte.–>2.2. Micologie:<!–>– decelarea prezenței miceliilor și identificarea miceliilor – 10 puncte–>– efectuarea antifungigramei – 8 puncte.<!–>2.3. Parazitologie:–>– examen parazitologie pe frotiu – 2 puncte.<!–>3. Biochimie:–>a.- analizor semiautomat – cu o vechime de până la 5 ani – 5 puncte<!–>– se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;–>– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține analizoare automate, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;<!–>b. – analizor automat – cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte–>b.1 – analizor automat cu determinare și<!–>prin turbidimetrie – cu o vechime de până la 5 ani – 20 puncte–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.<!–>În funcție de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigație/oră se acordă câte 0,06 puncte.–>– se iau în calcul maxim 3 aparate<!–>c. – analizor semiautomat pentru electroforeza – cu o vechime–>de până la 5 ani – 5 puncte<!–>– se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;–>– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;<!–>d. – analizor automat pentru electroforeza – cu o vechime–>de până la 5 ani – 20 puncte<!–>-se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.–>– se iau în calcul maxim 2 aparate<!–>4. Imunologie:–>a)<!–>sistem semiautomatizat Elisa – cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte … – se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;–>– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;<!–>b)–>sistem automatizat Elisa – cu o vechime de până la 5 ani, cu: … – o microplacă 25 puncte<!–>– două microplăci simultan 30 puncte–>– 4 microplăci simultan 35 puncte<!–>– 6 microplăci simultan 40 puncte–>– se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;<!–>– se iau în calcul maxim 2 aparate–>c)<!–>sisteme speciale … c1) semiautomate cu o vechime de până la 5 ani 25 puncte–>– pentru sistemele speciale semiautomate se iau în calcul maxim 2 aparate;<!–>c2) automate cu o vechime de până la 5 ani 40 puncte–>– pentru sistemele speciale automate, în funcție de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare probă/oră se acordă câte 0,6 puncte.<!–>– pentru sistemele speciale automate se iau în calcul maxim 2 aparate pe tip de metoda, pentru maxim 2 metode.–>– În cazul în care laboratorul detine aparate cu mai mult de doua metode, pentru sistemele speciale se va lua în calcul maxim un aparat în plus față de primele doua, la alegerea furnizorului.<!–>– punctajul pentru cea de a 3-a metoda de lucru se va acorda la un nivel de 50% din punctajul corespunzător aparatelor.–>Pentru sistemele speciale semiautomate și automate se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.<!–>Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmatoarele metode:–>● CLIA – Chemiluminescență (Test Imunologic pe bază de Chemiluminiscenta)<!–>● ECLIA – Electrochemiluminescență (Test Imunologic pe bază de Electrochemiluminiscenta)–>● MEIA, EIA – Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologiga Enzimatica; Metoda Imunologiga Enzimatica pe bază de Microparticule)<!–>● FPIA – Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologica prin Fluorescenta de Polarizare)–>● REA – Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiata)<!–>● CMIA – Chemiluminescent microparticle immunoassay( Test Imunologic de Chemiluminiscenta pe bază de Microparticule)–>● EMIT – Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologiga Enzimatica Dubla)<!–>● RAST – Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)–>● RIA – Radioimmunoassay (Metoda Imunologiga pe bază de Radioizotopi)<!–>● IFA – Immunofluorescence (Test Imunologic pe bază de Imunofluorescenta)–>● ELFA cu detectie în fluorescenta – Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescenta<!–>● TRACE – Emisie amplificată de europium–>––––––––––<!–>NOTĂ: test imunologic sau metoda imunologica se referă la o reactie cu formare de complex tip antigen-anticorp–>5. Citologie Papanicolau 5 puncte.<!–>Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare în domeniu.–>6. Histopatologie 25 puncte.<!–>– Sistem automat de prelucrare a probelor ……………… 40 puncte–>(de la probă până la bloc de parafină)<!–>– Sistem de colorare automată a lamelor ……………….. 15 puncte–>7. Analize de urină<!–>a. analizor semiautomat pentru examen urină – cu o vechime–>de până la 5 ani 5 puncte<!–>– se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului;–>– se iau în calcul maxim 2 aparate, cu excepția situației în care furnizorul deține 1 analizor automat, situație în care se ia în calcul maxim un analizor semiautomat;<!–>b. analizor automat pentru examen urină – cu o vechime de–>până la 5 ani 20 puncte<!–>– se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatului.–>– se iau în calcul maxim 2 aparate<!–>NOTĂ:–>Nu se punctează aparatele pentru care în compartimentele respective nu desfășoară activitate cel puțin un angajat cu studii superioare de specialitate.<!–>Aparatele mai vechi de 10 ani nu se punctează.–>B. Resursele umane<!–>Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în laborator.–>Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei angajați cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată:<!–>1. medic primar de specialitate 20 puncte;–>2. medic specialist 18 puncte;<!–>3. chimiști, biologi, biochimiști principali 16 puncte;–>4. chimiști, biologi, biochimiști specialiști 14 puncte;<!–>5. chimiști, biologi, biochimiști 10 puncte;–>6. farmacist 12 puncte<!–>7. asistenți medicali de laborator cu studii superioare 6 puncte;–>8. asistenți medicali de laborator fără studii superioare 4 puncte<!–>C. Logistică:–>1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore:<!–>– fax – 1 punct;–>– direct medicului – 3 puncte;<!–>– sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor–>pe Internet – 4 puncte.<!–>2. software dedicat activității de laborator – care să conțină înregistrarea și evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul și numărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză și arhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificățiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului):–>– operațional – instalat și cu aparate conectate pentru<!–>transmitere de date – 30 puncte;–>3. website – care să conțină minimum următoarele informații:<!–>datele de contact – adresa, telefon, fax, mail, pentru–>laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de<!–>funcționare, certificări/acreditări și chestionar de–>satisfacție a pacienților – 2 puncte.<!–>Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct. 1 și 3 se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii medicale de laborator.–>Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.<!–>2. Criteriul de calitate–>Ponderea acestui criteriu este de 50%<!–>a)–>70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității", în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189:2007 și care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoțit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate. … Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:<!–>a1) – se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de Biochimie, Hematologie și analize de urină (cu excepția uroculturii) prevăzută în Anexa nr. 7 la ordin și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea;–>a2) – se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală prevăzută în celelalte grupe de analize prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, altele decât cele menționate la lit. a1) și cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea;<!–>–>Notă:<!–>Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii – se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.–>b)<!–>30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătății" și care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde și lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate. … Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:–>b1) – se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de biochimie, hematologie și analize de urină (cu excepția uroculturii) prevăzută în Anexa nr. 7 la ordin și;<!–>b2) – se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală prevăzută în celelalte grupe de analize prevăzute în anexa nr. 7, altele decât cele menționate la lit. b1); pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale, cu condiția ca aceasta să se fi efectuat de cel puțin 4 ori/an în ultimele 12 luni. Pe parcursul derulării contractului obligația participării la schemele de testare a competenței de cel puțin 4 ori pe an rămâne valabilă în aceleași condiții.–>Pentru participarea la un numar mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competentei punctajul se va multiplica astfel:<!–>– pentru participarea la un numar de 6 ori pe an se acordă o crestere a punctajului de 10%–>– pentru participarea la un numar de 12 ori pe an se acordă o creștere a punctajului de 15%.<!–>Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.–>––––<!–>Notă:–>Pentru testele compuse din mai mulți parametri nu se iau în calcul toți parametrii – se consideră un singur test, cu excepția categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultură cu identificare microbiană inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate și se iau în calcul separat.<!–>3. Criteriul financiar–>Ponderea acestui criteriu este de 5%<!–>Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.–>Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare.<!–>a. Pentru încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de analize medicale de laborator prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie, anatomie patologică).–>b. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplică pentru toate analizele cuprinse în categoria respectivă și nu poate depăși 5% din tariful maximal.<!–>c. Tarifele rezultate ca urmare a aplicării procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize medicale reprezintă tarifele care se contractează cu toți furnizorii de analize medicale de laborator.–>d. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acordă furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici față de procentul de diminuare cel mai mare se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.<!–>Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată pentru toate analizele medicale, indiferent de numărul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intră în contract.–>Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.<!–>Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:–>A. Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:<!–>a)–>45% pentru criteriul de evaluare resurse; … b)<!–>50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calității" și 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenței pentru laboratoare de analize medicale"; … c)–>5% pentru criteriul financiar. … B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator în regim ambulatoriu și de laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.<!–>C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.–>D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.<!–>E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D.–>F. Criteriile și modalitatea de calcul se aplică în același mod și pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare și care efectuează investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, precum și pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.<!–>Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.–>Sumele care rezultă pentru acești furnizori se contractează și se decontează din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească.<!–>NOTA 1: În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice – analize medicale de laborator – poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:–>– analize medicale de laborator;<!–>– analize de anatomie patologică (histopatologice și de citologie, inclusiv examenul Babeș Papanicolau )–>G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator pe total județ – de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de anatomie patologică din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator.<!–>Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice – laboratoare de anatomie patologică – criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător (numai analizele, aparatele și personalul specific).–><!–>–> +
Anexa 11<!–>CRITERII–>privind selecția furnizorilor de servicii<!–>medicale paraclinice – radiologie și imagistică–>medicală, repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații medicale<!–>paraclinice de radiologie-imagistică medicală–> +
Capitolul ICriterii de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice radiologie și imagistică medicalăPentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecție:<!–>1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;–>2. Să facă dovada capacității tehnice de a efectua investigațiile de radiologie și/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigații paraclinice – radiologie și imagistică medicală pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică medicală, astfel:<!–>a. Laborator de radiologie și imagistică medicală – investigații conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;–>b. Ecografia generală, ca prestație independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice și medici de familie, cu competență/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii;<!–>c. Ecografia endocrinologică ca prestație independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;–>d. Ecografia de vase – artere, vene, ca prestație independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie și gerontologie;<!–>e. Ecocardiografia efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie, de către medici de specialități clinice;–>f. Ecografia fetală efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de genetică medicală;<!–>g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de pediatrie;–>h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecțiuni ginecologice) și în cabinetele medicale de urologie.<!–>i. Radiografia dentară ca prestație independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.–>j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 – 23 de săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;<!–>k. Ecografia pentru translucența nucală (pentru gravide 11 – 13,6 săptămâni) efectuată ca prestație independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.–>NOTĂ: Furnizorul va prezenta fișa tehnică eliberată de producător, pentru fiecare aparat care este luat în calcul la criteriul de capacitate tehnică pentru caracteristicile specifice aparatelor.<!–>3. Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/punct de lucru din structură, este acoperită prin prezența unui medic de specialitate radiologie-imagistică medicală, condiții cumulative ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică medicală.–>4. Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate prevăzut de reglementările în vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistică medicală pe toată durata de valabilitate a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Prevederea nu se aplică furnizorilor care au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice și de servicii de medicină dentară, pentru care casele de asigurări de sănătate încheie acte adiționale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. +
Capitolul IICriterii privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice – radiologie și imagistică medicală, stabilit pe total județ1. Numărul de investigații de radiologie-imagistică medicală se stabilește la nivelul fiecărui județ de către comisia înființată conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>2. La stabilirea numărului de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:–>1. criteriul de evaluare a resurselor 85%<!–>2. criteriul financiar 5%–>3. criteriul de disponibilitate 10%<!–>1. Criteriul de evaluare a resurselor–>Ponderea acestui criteriu este de 85%<!–>Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.–>Metodologia de stabilire a punctajului:<!–>A. Evaluarea capacității resurselor tehnice–>a)<!–>Furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică medicală sunt obligați să facă dovada deținerii legale a aparaturii prin documente conforme și în termen de valabilitate. … b)–>Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria și numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria și numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existența și deținerea legală a acestora. … c)<!–>Furnizorii sunt obligați să prezinte toate fișele tehnice corespunzătoare aparatelor deținute și pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate. … d)–>Nu sunt luate în calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria și numărul, și nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fișele tehnice conforme și în termen de valabilitate ale acestora. … e)<!–>Dacă doi sau mai mulți furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeași serie și număr înainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv și nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori. … Fac excepție furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie și imagistică care își desfășoară activitatea utilizând același spațiu și aceleași echipamente specifice deținute și/sau utilizate în comun în condițiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevăzute de actele normative în vigoare și numai în condițiile în care personalul medical de specialitate al fiecărui furnizor își desfășoară activitatea cu respectarea dispozițiilor Contractului-cadru pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale prezentului ordin și într-un program de lucru distinct.–>g)<!–>Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcționare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcționali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat. … h)–>Furnizorii au obligația să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menținerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. … Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut, după cum urmează:<!–>a)–>1. radiologie (scopie) – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului; … 2. radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului;<!–>b)–>post independent de radiografie – se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … c)<!–>radiografie dentară – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … d)–>aparate de radiologie mobile – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … Pentru echipamentele de radiologie, după caz, la punctajul obținut se adaugă:<!–>– tipul de achiziție–>– digitalizat (plăci fosforice) 5 puncte;<!–>– direct digital 10 puncte;–>– opțiuni:<!–>– stepping periferic 5 puncte;–>– cuantificarea stenozelor 5 puncte;<!–>– optimizarea densității 5 puncte;–>– trendelenburg 3 puncte;<!–>– afișare colimatori fără radiație 3 puncte;–>– stand vertical 3 puncte;<!–>– tomografie plană 1 punct;–>– 2 Bucky 1 punct.<!–>e)–>mamografie – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … După caz, la punctajul obținut se adaugă:<!–>– tipul de achiziție:–>– parțial digital 5 puncte;<!–>– digital 10 puncte;–>– dimensiunea câmpului de expunere: 1 punct;<!–>– existența de casete dedicate 1 punct;–>– facilitate de stereotaxie 10 puncte.<!–>f)–>ecografia – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … După caz, la punctajul obținut se adaugă:<!–>– mod de lucru al unității de bază:–>– B (sau 2D): 1 punct;<!–>– M: 1 punct;–>– Doppler color: 2 puncte;<!–>– Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;–>– Doppler pulsat: 1 punct;<!–>– triplex: 0.5 puncte;–>– achiziție imagine panoramică: 1 punct;<!–>– achiziție imagine panoramică cu Doppler color: 1 punct;–>– achiziție imagine cu armonici superioare: 1 punct.<!–>– caracteristici tehnice sistem:–>– monitor alb-negru/color – 1 punct;<!–>– modalități de salvare a imaginilor (DICOM sau–>compatibile PC) pentru fiecare opțiune se adaugă 1 punct;<!–>– aplicații software incluse (abdomen, părți moi,–>obstetrică-ginecologie) 1 punct;<!–>– stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) 2 puncte;–>– printer alb-negru/color 1 punct;<!–>g)–>computer tomografie – se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului … – se acordă 30 de puncte pentru fiecare computer tomograf secvențial, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.<!–>După caz, la punctajul obținut se adaugă:–>– numărul de secțiuni concomitente:<!–>– 2 – 8 secțiuni 25 puncte;–>– 16 – 32 secțiuni 40 puncte;<!–>– peste 32 secțiuni 70 puncte;–>– peste 64 secțiuni 100 puncte;<!–>– timp de achiziție a imaginii:–>– 0,5 – 1 secundă: 10 puncte;<!–>sau–>– <0,5 secunde: 20 puncte.<!–>– aplicații software*) instalate pe computerul tomograf:–>– 3D: 2 puncte;<!–>– Circulație – 64 slice 2 puncte;–>– evaluare nodul pulmonar – 16 slice 2 puncte;<!–>– perfuzie – 64 slice 2 puncte;–>– colonoscopie – 64 slice 2 puncte;<!–>– angiografie cu substracție de os – 16 slice 2 puncte;–>– dental – 2 slice 2 puncte.<!–>–>Notă …
*) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a aplicațiilor menționate instalate pe echipament– accesorii – printer – digital 5 puncte;– analog 1 punct;<!–>– injector automat 15 puncte;–>– stație de post procesare și software aferent*): 20 puncte;<!–>–>* se va puncta dacă în documentația de punere în funcțiune există dovada deținerii și instalării echipamentului<!–>h)–>imagistică prin rezonanță magnetică – se acordă 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului … – se acordă 30 de puncte pentru aparatele de rezonanță magnetică dedicate anumitor segmente (Ex: sân, extremități, cap, genunchi etc.), scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului.<!–>După caz, la punctajul obținut se adaugă:–>1. – câmp magnetic – 1 T 10 puncte;<!–>– 1,5 T și peste 20 puncte;–>2. – pentru fiecare tip de antenă instalată*) se adaugă: 20 puncte;<!–>–>* se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a echipamentelor<!–>3. Aplicații software*) instalate pe RMN–>––––Notă …
*) se punctează dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada documentată a aplicațiilor instalate pe echipamente– Post-procesare 3D – prelucrarea achizitiilor în 3D: 10 puncte– Tractografie – vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea,<!–>deplasarea sau ruperea lor 10 puncte–>– Perfuzie – cuantificarea permeabilitatii tumorale în functie de modelul farmacocinetic al substantei de contrast pentru patologia cerebrala și a prostatei: 10 puncte<!–>– Perfuzie fără substanța de contrast – permite vizualizarea neinvaziva a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunzătoare arterelor cerebrale individuale: 10 puncte–>– Soft cardiac – evaluarea viabilitatii, perfuziei și<!–>dinamicii cordului: 10 puncte–>– Soft de scanare corp în totalitate – scanarea intregului corp<!–>într-un timp foarte scurt: 10 puncte–>– Angiografie de corp în totalitate – permite vizualizrea sistemului<!–>vascular a intregului corp de la arcul aortic până la degetele–>de la picioare: 10 puncte<!–>4. Accesorii–>– Printer – digital: 5 puncte;<!–>– analog: 1 punct;–>– Injector automat: 15 puncte;<!–>– Stație de post procesare și software aferent*) 20 puncte.–>(alta decât stația de vizualizare)<!–>–>Notă …
*) se va puncta dacă în documentația de deținere și de punere în funcțiune există dovada echipamentuluii)medicină nucleară (Gamma Camera) – se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. … După caz, la punctajul obținut se adaugă:<!–>– cu o cameră de citire 5 puncte;–>– cu două camere de citire 15 puncte;<!–>– Hot lab: 15 puncte.–>j)<!–>osteodensitometrie – se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a dispozitivului. … k)–>accesorii pentru prelucrarea, transmisia și stocarea imaginilor: … – cameră obscură umedă manuală 1 punct;<!–>– developator automat umed 3 puncte;–>– developator umed day light 5 puncte;<!–>– cititor de plăci fosforice (CR) 15 puncte;–>– developare automată uscată: 10 puncte;<!–>– arhivă filme radiografice 5 puncte;–>– arhivă CD 15 puncte;<!–>– arhivă de mare capacitate (PACS) 50 puncte;–>– digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.<!–>NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se punctează.–>NOTA 2: În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deținut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziție, anexă care descrie și confirmă configurația tehnică a respectivului dispozitiv.<!–>NOTA 3: Se punctează doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contractează cu casele de asigurări de sănătate.–>NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acordă pentru fiecare aparat/echipament aflat într-un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.<!–>B. Evaluarea resurselor umane–>Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:<!–>– medici:–>– medic de specialitate radiologie și imagistică medicală: 20 puncte;<!–>– medic primar radiologie și imagistică medicală: 35 puncte;–>– medic de specialitate medicină nucleară: 20 puncte;<!–>– medic primar medicină nucleară: 35 puncte;–>– medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii<!–>complementare Eco obținută în ultimii 5 ani 5 puncte;–>– medic cu competență/supraspecializare/atestat de studii<!–>complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte;–>(punctajul se acordă pentru medicii din specialitățile clinice și medicii de familie care efectuează servicii medicale paraclinice-ecografii în baza actelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicești, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară)<!–>– medic dentist 8 puncte.–>– medic dentist specialist 10 puncte<!–>– medic dentist primar 15 puncte–>(punctajul se acordă pentru medicii dentiști care efectuează radiografii dentare retroalveolare și panoramice în baza actelor adiționale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară)<!–>– medic specialist explorări funcționale 10 puncte;–>– medic primar explorări funcționale 15 puncte;<!–>– operatori:–>– absolvent colegiu imagistică medicală 6 puncte;<!–>– asistent medical imagistică medicală: 4 puncte;–>– bioinginer: 8 puncte;<!–>– fizician: 8 puncte;–>– asistenți medicali:<!–>– de radiologie cu studii superioare 6 puncte;–>– de radiologie fără studii superioare 4 puncte;<!–>– alte specialități pentru Eco + ATI 3 puncte;–>– personal auxiliar – tehnician aparatură medicală 5 puncte.<!–>NOTĂ: Se acordă punctaj pentru fiecare persoană încadrată cu normă întreagă. Pentru cei încadrați cu contract de muncă cu timp parțial lucrat se acordă punctaj proporțional cu fracțiunea de normă.–>C. Logistica:<!–>a)–>distribuția rezultatelor investigațiilor la medicul care a recomandat investigația: … – rețea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;<!–>– transmisie de imagini în perimetrul limitrof și la distanță–>(PACS) 10 puncte;<!–>b)–>software dedicat activității de laborator – care să conțină înregistrarea și evidența biletelor de trimitere (serie și număr bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafă și numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul și numărul investigațiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză și arhivarea datelor de laborator, precum și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificățiile tehnice ale aplicației, care se verifică la sediul furnizorului): … – operațional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte.<!–>c)–>website – care să conțină minimum următoarele informații: … datele de contact – adresa, telefon, fax, mail, pentru<!–>laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de–>funcționare, certificări/acreditări și chestionar de<!–>satisfacție a pacienților 2 puncte.–>d)<!–>teleradiologie: … – server în centrul de achiziție 10 puncte–>– server în centrul de citire 10 puncte<!–>– linie VPN 10 puncte.–>Punctajul se acordă o singură dată indiferent dacă furnizorul oferă servicii de teleradiologie CT sau RMN sau și CT și RMN.<!–>Pentru furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) și c) se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.–>Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.<!–>2. Criteriul financiar–>Ponderea acestui criteriu este de 5%.<!–>Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de investigații paraclinice de radiologie-imagistică, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.–>Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare.<!–>a. Pentru încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de investigații de radiologie-imagistică medicală prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigații, procent care nu poate depăși 5% din tariful maximal.–>b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicării procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigații reprezintă tarifele care se contractează cu toți furnizorii de investigații de radiologie-imagistică medicală.<!–>c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acordă furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigații. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici față de procentul de diminuare cel mai mare se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.–>d. Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.<!–>3. Criteriul de disponibilitate–>Ponderea acestui criteriu este de 10%.<!–>Punctajul se acordă astfel:–>– pentru furnizorii care asigură un program prelungit de 12<!–>ore zilnic, inclusiv sâmbătă, duminică și sărbători legale–>se adaugă – 30 puncte<!–>– pentru furnizorii care asigură un program–>zilnic de minimum 2 norme se adaugă – 100 puncte<!–>Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.–>Punctajul obținut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afișează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.<!–>Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:–>A. Fondul cu destinație de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:<!–>a)–>85% pentru criteriul de evaluare; … b)<!–>5% pentru criteriul financiar; … c)–>10% criteriul de disponibilitate. … B. Pentru fiecare criteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații de radiologie și imagistică medicală în regim ambulatoriu și de laboratoarele de radiologie și imagistică medicală/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.<!–>C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.–>D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre cele 3 criterii se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.<!–>E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.–>F. Criteriile și modalitatea de calcul se aplică în același mod și pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistică pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare și care efectuează investigații paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu, precum și pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații paraclinice de radiologie-imagistică în regim ambulatoriu.<!–>Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.–>Sumele care rezultă pentru acești furnizori se contractează și se decontează din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească.<!–>G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații paraclinice de radiologie-imagistică medicală pe total județ – de către comisia constituită conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorări funcționale din totalul fondului cu destinația de servicii paraclinice de radiologie-imagistică medicală.–>Pentru furnizorii de explorări funcționale – criteriile specifice de selecție se aplică în mod corespunzător (numai investigațiile, aparatele și personalul specific).<!–>H. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul de disponibilitate, suma corespunzătoare aplicării prevederilor lit. A lit. c) se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A lit. a) – b).–><!–>–> +
Anexa 12<!–>CONTRACT DE FURNIZARE–>de servicii medicale în asistența<!–>medicală de specialitate din ambulatoriu pentru–>specialitățile clinice<!–>I. Părțile contractante–>Casa de asigurări de sănătate …………….., cu sediul în municipiul/orașul …………., str. …………. nr. …. județul/sectorul …….., telefon/fax ………., reprezentată prin președinte – director general ………………………,<!–>și–>– Cabinetul medical organizat conformOrdonanței Guvernului nr. 124/1998privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările și completările ulterioare<!–>– cabinetul individual …………, având sediul în municipiul/orașul …………., str. ………. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul …………., telefon fix/mobil ……. adresă e-mail …….. fax …… reprezentat prin medicul titular …………….;–>– cabinetul asociat sau grupat ……………., având sediul în municipiul/orașul …………., str. …………. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul …………, telefon fix/mobil …….. adresă e-mail …….. fax …….. reprezentat prin medicul delegat …………………;<!–>– societatea civilă medicală …………….., având sediul în municipiul/orașul …………., str. ………. nr. …, bl. …, sc. …, et. …, ap. .., județul/sectorul ………., telefon fix/mobil ……… adresă e-mail ….. fax ……. reprezentată prin administratorul ………………….;–>– Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilorLegii nr. 31/1990privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare ………….., având sediul în municipiul/orașul ……….., str. ………… nr. …., bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul ………, telefon fix/mobil ………… adresă e-mail ……… fax …… reprezentată prin ………….;<!–>– Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ……….., având sediul în municipiul/orașul ………., str. ………. nr. …, bl. …, sc. …, et. .., ap. .., județul/sectorul ……., telefon fix/mobil …….. adresă e-mail ……… fax …….. reprezentată prin …………….;–>– Ambulatoriul de specialitate și ambulatoriul integrat din structura spitalului …………, inclusiv a spitalului din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, având sediul în municipiul/orașul ………., str. …….. nr. .., bl. …, sc. …, et. …, ap. …, județul/sectorul …………., telefon fix/mobil …….. adresă e-mail ……… fax ……. reprezentat prin ………. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;<!–>– Centrul de diagnostic și tratament și centrul medical – unități cu personalitate juridică …………………., având sediul în municipiul/orașul …….., str. …….. nr. …, bl. …, sc. .., et. …, ap. .., județul/sectorul ……………….., telefon fix/mobil …….. adresă e-mail ……. fax …… reprezentat prin ………………….;–>– Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului …………………., având sediul în municipiul/orașul …….., str. ………… nr. .., bl. .., sc. .., et. …., ap. …., județul/sectorul …………, telefon fix/mobil ….. adresă e-mail ……. fax …… reprezentată prin ………. în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;<!–>II. Obiectul contractului–> +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.<!–>III. Servicii medicale de specialitate furnizate–> +
Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice acordă asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în următoarele specialități și competențe/atestat de studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctură, planificare familială):<!–>a)–>……………………………..; … b)<!–>……………………………..; … c)–>……………………………..; … ………………………………. . +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:<!–>1. ……………………………..;–>2. ……………………………..;<!–>3. ……………………………..;–>4. ……………………………..;<!–>………………………………. .–>IV. Durata contractului +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2011. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>V. Obligațiile părților–>A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:<!–>a)–>să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea și valoarea de contract (pentru serviciile de acupunctură) a fiecăruia și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)<!–>să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; pentru furnizorii de servicii de acupunctură decontarea se face în limita valorii de contract; … c)–>să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate; … d)<!–>să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)–>să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să țină seama și de condițiile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiții grele și foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; … f)<!–>să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … g)–>să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afișare atât la sediul casei de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acesteia, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, precum și numărul total național de puncte realizat, afișat pe pagina de web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate; … h)<!–>să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum și contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu și fără contribuție personală, materiale sanitare și dispozitive medicale acordate de alți furnizori aflați în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceștia, în situația în care nu au fost îndeplinite condițiile pentru ca asigurații să beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obținute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare; … i)–>să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … j)<!–>să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, precum și contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicită bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … k)–>să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialității confirmate prin ordin al ministrului sănătății și au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … l)<!–>să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere; … m)–>să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale +
Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:<!–>1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;–>2. să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale și ale asiguratului referitoare la actul medical;<!–>3. să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;–>4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale normelor de aplicare a acestuia, atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;<!–>5. să raporteze casei de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;–>6. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe țară – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;<!–>7. să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate;–>8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului;<!–>9. a) să respecte programul de lucru și să îl comunice casei de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. …, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;–>b)<!–>programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului. … 10. să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractelor;–>11. să asigure respectarea prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;<!–>12. să asigure utilizarea formularului de prescripție medicală pentru medicamente cu și fără contribuție personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe țară, să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele cu și fără contribuție personală de care beneficiază asigurații, corespunzătoare denumirilor comune internaționale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile și efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;–>13. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe țară și să recomande investigațiile paraclinice în concordanță cu diagnosticul;<!–>14. să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente;–>15. să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;<!–>16. să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor;–>17. să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;<!–>18. să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare;–>19. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea și decontarea tratamentului în cazul unor afecțiuni, elaborate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, conform dispozițiilor legale;<!–>20. să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune;–>21. să asigure acordarea asistenței medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale;<!–>22. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor;–>23. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condițiile prevăzute în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și normele sale de aplicare;<!–>24. să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepția: urgențelor, afecțiunilor cronice prevăzute în norme, pentru care se organizează evidența distinctă la nivelul medicului de familie și al medicului de specialitate din ambulatoriu, afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate și pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare și tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicină dentară, precum și a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie și planificare familială. Lista cuprinzând afecțiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice este stabilită prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz, furnizorii de servicii medicale în asistența ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepția serviciilor medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și a investigațiilor medicale paraclinice;–>25. să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul și tratamentele efectuate și recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripției medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, după caz, a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmește în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conține obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale și se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>26. să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;–>27. să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală și după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu și a recomandărilor pentru investigații medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat;<!–>28. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;–>29. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale;<!–>30. să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; să încaseze de la asigurați contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate – în aceste situații furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate;–>31. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate – bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;<!–>32. să recomande asiguraților tratamentul adecvat și eficient, cu respectarea condițiilor privind modalitățile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale în vigoare;–>33. să raporteze, în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecțiuni cronice aflați în evidența proprie și, lunar, mișcarea acestora;<!–>34. să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, după caz.–>35. să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;<!–>36. să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate;–>37. să transmită rezultatul investigațiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea se poate face și prin intermediul asiguratului.<!–>VI. Modalități de plată–> +
Articolul 8(1)<!–>Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, tarif pe consultație și tarif pe serviciu medical – caz pentru servicii medicale de acupunctură exprimate în lei.(2)–>Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe țară, pentru anul 2011; valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de ….. lei.(3)<!–>Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr…… pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.(4)–>Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, se ajustează în funcție de:a)<!–>condițiile în care se desfășoară activitatea, cu ….%*) … b)–>gradul profesional medic primar …..%. … –––-Notă …
*) în condițiile în care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilește un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitățile unde se află punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zonă pentru fiecare situație(5)a) Tariful pe consultație de acupunctură este de 13 lei;b)<!–>Tariful pe serviciu medical – caz pentru servicii medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei. … (6)–>Valoarea contractului pentru consultațiile și serviciile medicale – caz de acupunctură este de …… lei și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare.Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni după cum urmează:<!–>Suma anuală contractată este ……… lei,–>din care:<!–>– Suma aferentă trimestrului I …….. lei,–>din care:<!–>– luna I ……….. lei–>– luna II ………. lei<!–>– luna III ……… lei–>– Suma aferentă trimestrului II ……. lei,<!–>din care:–>– luna IV ………. lei<!–>– luna V ……….. lei–>– luna VI ………. lei<!–>– Suma aferentă trimestrului III …… lei,–>din care:<!–>– luna VII ……… lei–>– luna VIII …….. lei<!–>– luna IX ………. lei–>– Suma aferentă trimestrului IV …….. lei,<!–>din care:–>– luna X ……….. lei<!–>– luna XI ………. lei–>– luna XII ……… lei. +
Articolul 9(1)<!–>Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de furnizori la casa de asigurări de sănătate, la data de ….Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.–>Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.<!–>(2)–>Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură furnizate în luna anterioară se face pe baza numărului de servicii medicale – cazuri pentru servicii medicale de acupunctură și a numărului de consultații de acupunctură și a tarifelor pe cură și pe consultație, în limita sumelor contractate, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de ……….Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizează la tariful contractat dacă numărul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate/10 (numar mediu zile de tratament contractat)<!–>În situația în care o cură de tratament în acupunctură se întrerupe, furnizorul are obligația să anunțe casa de asigurări de sănătate despre întreruperea curei, motivul întreruperii și numărul de zile efectuat față de cel recomandat. O cură de tratament în acupunctură întreruptă se consideră o cură finalizată. Cura de acupunctură se decontează în luna următoare celei în care a fost finalizată această cură.–>Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.<!–>(3)–>Clauze speciale – se completează pentru fiecare cabinet medical*) și fiecare medic de specialitate din componența cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:––––Notă …
*) În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum și cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care își desfășoară activitatea în sistem integrat.a)Medic … Nume: …………. Prenume: …………….<!–>Grad profesional: ………………………–>Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: …….<!–>Cod numeric personal: …………………..–>Codul de parafă al medicului: ……………<!–>Program zilnic de activitate ……………. ore/zi–>b)<!–>Medic … Nume: ………… Prenume: ……………..–>Grad profesional: ………………………<!–>Specialitatea/atestat de studii complementare/competență: …….–>Cod numeric personal: …………………..<!–>Codul de parafă al medicului: ……………–>Program zilnic de activitate ……………. ore/zi<!–>c)–>…………………………… … ………………………………<!–>VII. Calitatea serviciilor medicale–> +
Articolul 10Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.<!–>VIII. Răspunderea contractuală–> +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese. +
Articolul 12Clauză specială<!–>(1)–>Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)<!–>Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)–>În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.IX. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului +
Articolul 13(1)<!–>În cazul în care se constată: nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, inclusiv prescriere de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în norme sau neeliberarea acesteia, precum și neeliberarea prescripției medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații, după cum urmează:a)–>la prima constatare, cu 10%; … b)<!–>la a doua constatare, cu 20%; … c)–>la a treia constatare, cu 30%. … (2)<!–>În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:a)–>la prima constatare, cu 10%; … b)<!–>la a doua constatare, cu 20%; … c)–>la a treia constatare, cu 30%. … (3)<!–>În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, și 29 precum și constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitățile clinice la care se înregistrează aceste situații sau, după caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(4)–>Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(5)<!–>Pentru cazurile prevăzute la alin. (1), (2) și (3), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(6)–>Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) și (3) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(7)<!–>Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1), (2) și (3) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.(8)–>În cazul în care se constată nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 33 consultațiile, respectiv serviciile raportate pentru asigurații cu afecțiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate. +
Articolul 14Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:<!–>a)–>dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)<!–>dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; … c)–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia; … d)<!–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)–>nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)<!–>la a doua constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 și 29 precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) – cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … g)–>la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 și 23; … h)<!–>refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform solicitării scrise a organelor de control în ceea ce privește documentele și termenele de punere la dispoziție a acestora; … i)–>în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și art. 7 pct. 24, 25, 34 și 37 din prezentul contract; … j)<!–>dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. … k)–>odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 13 alin. (1) și (2), pentru fiecare situație pentru obligația prevăzută la art. 7 pct. 27, precum și la prima constatare după aplicarea măsurii prevăzută la art. 13 alin. (3). … +
Articolul 15(1)<!–>Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:a)–>de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorial ă a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;<!–>a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;–>a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;<!–>a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;–>a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.<!–>b)–>din motive imputabile furnizorului, prin reziliere … c)<!–>acordul de voință al părților; … d)–>denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)<!–>denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)–>În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intră în relatii contractuale cu furnizorii respectivi până la urmatorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)<!–>În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrată/înregistrate în contractul incheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta inregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificarii contractului.(4)–>După reluarea relatiei contractuale, în cazul în care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 16(1)<!–>Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)–>încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 pct. 35 din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestuia; … b)<!–>în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)–>la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)<!–>de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum și pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic și tratament, centrele medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract, care se află în această situație. … e)–>nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, constatată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 17(1)<!–>Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 și a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.(2)–>Situațiile prevăzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.X. Corespondența +
Articolul 18(1)<!–>Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.(2)–>Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XI. Modificarea contractului +
Articolul 19În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. +
Articolul 20Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu este element de negociere între părți. +
Articolul 21Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. +
Articolul 22Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.<!–>Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.–>XII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 23(1)<!–>Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)–>Litigiile nesoluționate dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.XIII. Alte clauze<!–>……………………………–>Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, …., în două exemplare a câte …. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.<!–> CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE–> Președințe – director general, Reprezentant legal,<!–> ……………………….. ……………………………….–><!–> Director executiv al Direcției economice,–> …………………………………………….<!–> Director executiv al Direcției relații contractuale,–> …………………………………………….<!–> Vizat Juridic, contencios–> …………………………………………….<!–>–>Anexa 1 la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice nr. ……<!–>Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate:–>– cerere/solicitare pentru intrare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr. ….,<!–>– cont nr. …… deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ….. deschis la Banca ……,–>– codul de înregistrare fiscală – cod unic de înregistrare ….. cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal …………,<!–>– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului …….–>– dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege și care este înregistrat în contract și funcționează sub incidența acestuia, valabilă la data încheierii contractului;<!–>– dovada de evaluare a furnizorului nr. ……, valabilă la data încheierii contractului;–>– dovada plății la zi a contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și a contribuției pentru concedii și indemnizații, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,<!–>– act/acte doveditor/doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice și furnizorul de servicii conexe actului medical nr. ………….., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) avizul de liberă practică ………., atestat de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România nr. …, tipul serviciilor furnizate ……. și programul de activitate …….. pentru persoanele care prestează servicii conexe actului medical,–>– certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,<!–>– certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data încheierii contractului,–>– copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,<!–>– copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor,–>– copie a actului de identitate pentru medici și personalul mediu sanitar,<!–>– programul de activitate al cabinetului și punctului de lucru, programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor,–>– lista privind evidența bolnavilor cu afecțiunile cronice prevăzute în norme.<!–>Documentele necesare încheierii contractelor, depuse în copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" și prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină.–>ACT ADIȚIONAL pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea și managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanței efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie și medicină internă<!–>Se întocmește după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.–><!–>–> +
Anexa 13<!–>CONTRACT DE FURNIZARE–>de servicii medicale în asistența<!–>medicală de specialitate din ambulatoriu pentru–>specialitățile paraclinice<!–>I. Părțile contractante–>Casa de asigurări de sănătate ……….., cu sediul în municipiul/orașul ………., str. ……… nr. …, județul/sectorul ………., telefon/fax ………., reprezentată prin președinte – director general ……..,<!–>și–>Laboratorul de investigații medicale paraclinice organizat conformOrdonanței Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale aprobată cu modificări și completări prinLegea nr. 629/2001, republicată:<!–>– laboratorul individual …………, str. ………. nr. .., bl. .., sc. .., et. .., ap. …, județul/sectorul …….., telefon fix/mobil ……. având sediul în municipiul/orașul ….. adresă de e-mail ……. fax …… reprezentat prin medicul titular …………;–>– laboratorul asociat sau grupat ……., având sediul în municipiul/orașul ………., str. ………. nr. …, bl. .., sc. .., et. .., ap. .., județul/sectorul ………, telefon fix/mobil ……… adresă de e-mail ……. fax …….. reprezentat prin medicul delegat ………..;<!–>– societatea civilă medicală ……… având sediul în municipiul/orașul …………, str. ………. nr. …, bl. .., sc. …, et. .., ap. .., județul/sectorul ………., telefon fix/mobil ….. adresă de e-mail ……. fax ……… reprezentată prin administratorul …………..;–>Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înființată potrivit prevederilorLegii nr. 31/1990privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ………… având sediul în municipiul/orașul ……., str. …. nr. .., bl. .., sc. .., et. .., ap. .., județul/sectorul ….., telefon fix/mobil ……….. adresă de e-mail …….. fax …. reprezentată prin ………..;<!–>Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie ………., având sediul în municipiul/orașul ……….., str. ……. nr. …, bl. .., sc. .., et. .., ap. .., județul/sectorul ….., telefon fix/mobil …….. adresă de e-mail ….. fax ….. reprezentată prin ………………….;–>Laboratoare din structura spitalului …………….., inclusiv ale celor din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și din rețeaua Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului ……. având sediul în municipiul/orașul …….., str. …….. nr. .., bl. .., sc. …, et. .., ap. .., județul/sectorul ……., telefon fix/mobil ……. adresă de e-mail ……. fax ….. reprezentat prin ……., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;<!–>Centrul de diagnostic și tratament/Centrul medical – unități medicale cu personalitate juridică ………….., având sediul în municipiul/orașul ………, str. ………. nr. .., bl. .., sc. .., et. .., ap. .., județul/sectorul ……………….., telefon fix/mobil …….. adresă de e-mail …… fax ………. reprezentat prin ……………..;–>II. Obiectul contractului +
Articolul 1Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.<!–>III. Serviciile medicale de specialitate furnizate–> +
Articolul 2Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, prevăzut în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în următoarele specialități:<!–>a)–>…………….; … b)<!–>…………….; … c)–>…………….; … ……………… . +
Articolul 3Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice se face de către următorii medici:<!–>a)–>Medic … Nume: ………….. Prenume: …………<!–>Specialitatea: ………………………–>Cod numeric personal: ………………..<!–>Codul de parafă al medicului: …………–>Program zilnic de activitate ………….<!–>b)–>Medic … Nume: ………….. Prenume: …………<!–>Specialitatea: ………………………–>Cod numeric personal: ………………..<!–>Codul de parafă al medicului: …………–>Program zilnic de activitate ………….<!–>c)–>………………………………… … ……………………………………<!–>IV. Durata contractului–> +
Articolul 4Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2011. +
Articolul 5Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.<!–>V. Obligațiile părților–>A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate +
Articolul 6Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:<!–>a)–>să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizați și evaluați și să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afișare pe pagina web și la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea și valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, și să actualizeze permanent această listă în funcție de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; … b)<!–>să deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoțite de documente justificative, prezentate atât pe suport de hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, în limita valorii de contract; … c)–>să informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice în asistența medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condițiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariției unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate; … d)<!–>să informeze în prealabil într-un număr de zile similar celui prevăzut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice și cu privire la orice intenție de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum și prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori cu excepția situațiilor impuse de actele normative; … e)–>să înmâneze la momentul finalizării controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, după caz, să le comunice acestora notele de constatare întocmite în termen de maximum 1 zi lucrătoare de la data prezentării în vederea efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; … f)<!–>să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice și numai în condițiile în care furnizorul respectiv nu are contract încheiat și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicațiilor și Turismului; … g)–>să aducă la cunoștința furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relație contractuală numele și codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; … h)<!–>să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … i)–>să deconteze contravaloarea investigațiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialității confirmate prin ordin al ministrului sănătății și de alt personal cu studii superioare de specialitate, dacă au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … j)<!–>să deducă spre soluționare organelor abilitate situațiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declarații pe proprie răspundere; … k)–>să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate și validate, prevăzute în lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. … B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice +
Articolul 7Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:<!–>a)–>să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare; … b)<!–>să informeze asigurații cu privire la obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice și ale asiguratului referitoare la actul medical; … c)–>să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora; … d)<!–>să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este însoțită de documentele justificative privind activitățile realizate, în mod distinct pentru asigurați, conform prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și ale normelor de aplicare a acestuia, atât pe suport hârtie, cât și în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; … e)–>să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare. … f)<!–>să completeze corect și la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidențele obligatorii, cele cu regim special și cele tipizate; … g)–>să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și a furnizorului; … h1) să respecte programul de lucru și să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, program asumat prin prezentul contract și care se depune la casa de asigurări de sănătate la dosarul de contractare;<!–>h2) programul de lucru va avea avizul conform al direcției de sănătate publică județene sau a municipiului București, care se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;–>i)<!–>să anunțe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; … j)–>să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate; … k)<!–>să asigure acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, în limita competenței și a dotărilor existente; … l)–>să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraților fără nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; … m)<!–>să afișeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală, precum și datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web; … n)–>să asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială respectiv în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaților, lucrătorilor independenți și membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunității, după caz, în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienților din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale; … o)<!–>să acorde cu prioritate asistență medicală femeii gravide și sugarilor; … p)–>să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situația în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligați să asigure confidențialitatea în procesul de transmitere a datelor; … q)<!–>să transmită rezultatul investigațiilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea și la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul care a făcut recomandarea investigațiilor medicale paraclinice, acesta având obligația de a transmite rezultatele investigațiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face și prin intermediul asiguratului; … r)–>să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul; … s)<!–>să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcțiune; … t)–>să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază; … u)<!–>să efectueze investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice; … v)–>să verifice biletele de trimitere în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; … x)<!–>să utilizeze numai reactivi care au declarații de conformitate CE emise de producători și să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică corectă și la zi pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator; … y)–>să facă mentenanța și întreținerea aparatelor din laboratoarele de investigații medicale paraclinice – analize medicale de laborator conform specificățiilor tehnice, iar controlul intern și înregistrarea acestuia să se facă conform standardului de calitate SR EN ISO 15189 și SR EN ISO17025; … z)<!–>să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecție, în condițiile prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pe toată perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, lista de analize medicale care însoțește certificatul de acreditare reprezintă cel puțin 50% din analizele medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale paraclinice de bază; … w)–>să asigure eliberarea actelor medicale, în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare. … <!–>aa) să depună la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate; … –>ab) să încaseze sumele reprezentând fie contribuția personală pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asigurații, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; … <!–>ac) să întocmească evidențe distincte și să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz; … –>ad) să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate documentele justificative – facturi, certificate de conformitate UE, fișe tehnice – cu privire la tipul și cantitatea reactivilor achiziționați și care au fost utilizați pentru toate investigațiile medicale paraclinice efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul – investigații medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, precum și pentru orice alte investigații, efectuate în perioada pentru care se efectuează controlul; … <!–>ae) să asigure prezența unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie și imagistică medicală, în fiecare laborator de radiologie și imagistică medicală/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru declarat și prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; … –>af) să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiție de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare; … <!–>ag) să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele investigațiilor medicale paraclinice – analizelor medicale de laborator efectuate și limitele de normalitate ale acestora; … –>ah) să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigațiilor medicale paraclinice de radiologie și imagistică medicală, în conformitate cu specificățiile tehnice ale aparatului și în condițiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pentru asigurații cărora le-au furnizat aceste servicii; … <!–>ai) să nu încheie contracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigațiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizați conformOrdonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prinLegea nr. 598/2001; … –>aj) să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidența biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoțește factura; … <!–>ak) să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor; … –>al) să solicite începând cu data implementării cardului național de asigurări sociale de sănătate acest document titularilor acestuia în vederea acordării serviciilor medicale; serviciile medicale acordate în alte condiții decât cele menționate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; … VI. Modalități de plată +
Articolul 8Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat în lei.<!–>┌─────┬──────────────────────┬──────────┬───────────────────┬──────────────────┐–>│ Nr. │ Serviciul paraclinic │ Tarif │ Numar de servicii │ Total lei │<!–>│crt. │ │ negociat │ negociat*) │(col. 2 x col. 3) │–>├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤<!–>│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │–>├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤<!–>│ 1. │ │ │ │ │–>├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤<!–>│ 2. │ │ │ │ │–>├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤<!–>│ … │ │ │ │ │–>├─────┼──────────────────────┼──────────┼───────────────────┼──────────────────┤<!–>│TOTAL│ │ X │ X │ │–>└─────┴──────────────────────┴──────────┴───────────────────┴──────────────────┘<!–>–>–––-Notă …
*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.Tarifele negociate nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012 aprobat prinH.G. nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare.Tariful minim negociat devine tariful la care se contractează serviciile medicale paraclinice cu toți furnizorii.<!–>Suma anuală contractată este …….. lei,–>din care:<!–>– Suma aferentă trimestrului I …… lei,–>din care:<!–>– luna I ……… lei–>– luna II …….. lei<!–>– luna III ……. lei–>– Suma aferentă trimestrului II ….. lei,<!–>din care:–>– luna IV …….. lei<!–>– luna V ……… lei–>– luna VI …….. lei<!–>– Suma aferentă trimestrului III …. lei,–>din care:<!–>– luna VII ……. lei–>– luna VIII …… lei<!–>– luna IX …….. lei–>– Suma aferentă trimestrului IV ….. lei,<!–>din care:–>– luna X ……… lei<!–>– luna XI …….. lei–>– luna XII ……. lei.<!–>Suma contractată pe an se defalchează pe trimestre și luni și se regularizează lunar.–> +
Articolul 9Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, în termen de maximum …. de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, pe baza facturii și a documentelor justificative care se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ……..<!–>Toate documentele necesare decontării se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentanților legali ai furnizorilor.–>VII. Calitatea serviciilor medicale +
Articolul 10Serviciile medicale paraclinice furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.<!–>VIII. Răspunderea contractuală–> +
Articolul 11Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.<!–>IX. Clauze speciale–> +
Articolul 12(1)<!–>Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.(2)–>Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.(3)În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului. +
Articolul 13Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.<!–>X. Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului–> +
Articolul 14(1)<!–>În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), și s) se va diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații, după cum urmează:a)–>la prima constatare, cu 10%; … b)<!–>la a doua constatare, cu 20%; … c)–>la a treia constatare, cu 30%. … (2)<!–>În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) și w) precum și constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate că serviciile raportate conform contractului, în vederea decontării acestora, nu au fost efectuate – cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 30% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(3)–>Reținerea sumelor conform prevederilor alin. (1) și (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.(4)<!–>Pentru cazurile prevăzute la alin. (1) și (2) casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare furnizor, după caz.(5)–>Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) și (2) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(6)Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1) și (2) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare. +
Articolul 15Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:<!–>a)–>dacă furnizorul de servicii medicale paraclinice nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; … b)<!–>dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice. … c)–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; … d)<!–>expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; … e)–>nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoțite de documentele justificative privind activitățile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an; … f)<!–>la a doua constatare a nerespectării a oricăreia dintre obligațiile contractuale prevăzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) și w) precum și a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepția situațiilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) – cu recuperarea contravalorii acestor servicii; … g)–>la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligațiile prevăzute la art. 7 lit. b), e), f), g), h 1), j), l), m), o) și s); … h)<!–>în cazul nerespectării obligației prevăzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situație și se modifică corespunzător contractul; … i)–>refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale casei de asigurări de sănătate actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate și documentele justificative privind sumele decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate; … j)<!–>furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casa de asigurări de sănătate, după data excluderii acestora din contract; … k)–>refuzul furnizorului de a pune la dispoziția organelor de control ale casei de asigurări de sănătate documentele justificative menționate la art. 7 lit. ad); … l)<!–>în cazul nerespectării obligațiilor prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și a obligațiilor prevăzute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) și ai). … m)–>odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzută la art. 14 alin. (1), precum și la prima constatare după aplicarea măsurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a măsurilor prevăzute la art. 14 alin. (1) de câte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică de 3 ori în cursul unui an măsurile prevăzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeași filială sau de către același punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situații și se modifică corespunzător contractul; … +
Articolul 16(1)<!–>Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:a)–>de drept la data la care a intervenit una din următoarele situații: … a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală;<!–>a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desființare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice după caz;–>a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;<!–>a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale;–>a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România<!–>b)–>din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; … c)<!–>acordul de voință al părților; … d)–>denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului, cu indicarea motivului și a temeiului legal; … e)<!–>denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului; … (2)–>În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănatate a încetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurări de sănătate nu vor mai intră în relatii contractuale cu furnizorii respectivi până la urmatorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data încetării contractului.(3)<!–>În cazul în care contractul dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane înregistrata/înregistrate în contractul incheiat cu casa de asigurări de sănătate și care desfășoară activitate sub incidența acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurări de sănătate nu vor accepta înregistrarea în niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni de la data modificarii contractului.(4)–>După reluarea relației contractuale, în cazul în care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevăzute la alin. (3), casele de asigurări de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevăzute la alin. (3) în contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la încetarea/modificarea contractului.(5)În cazul în care furnizorii intră în relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurări de sănătate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate în contract, prevederile alin. (2), (3) și (4) se aplică în mod corespunzător pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, după caz. +
Articolul 17(1)<!–>Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:a)–>încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 14 alin. (1) lit. a) – c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012, aprobat prinHotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare și nerespectarea obligației prevăzută la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiția ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/ revocării acestuia; … b)<!–>în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; … c)–>la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate; … d)<!–>de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate și care se află în această situație; … e)–>în situația în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanțe între investigațiile medicale efectuate în perioada verificată și cantitatea de reactivi achiziționați conform facturilor și utilizați în efectuarea investigațiilor; … f)<!–>nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de plată a contribuției la Fond, constată de către casele de asigurări de sănătate din evidențele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor; … (2)–>Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate și validate conform contractelor încheiate se suspendă, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmează a fi decontate, de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluționarea pe cale amiabilă a unor litigii între părțile contractante doar până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă a sumei care a făcut obiectul litigiului. +
Articolul 18Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. e), j), condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. f) – pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condițiile de reziliere a contractelor prevăzute la art. 15 lit. g) – pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) și s) ale art. 7 – se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la art. 15 se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător. Prevederile art. 16 și 17 referitoare la condițiile de încetare, respectiv suspendare, se aplică societății comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz. +
Articolul 19(1)<!–>Situațiile prevăzute la art. 15 și la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.(2)–>Situațiile prevăzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.XI. Corespondența +
Articolul 20(1)<!–>Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.(2)–>Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.XII. Modificarea contractului +
Articolul 21(1)<!–>În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.(2)–>Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în limita fondurilor aprobate asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere criteriile de contractare a sumelor inițiale. +
Articolul 22Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putință spiritului contractului. +
Articolul 23Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin …. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.<!–>Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.–>XIII. Soluționarea litigiilor +
Articolul 24(1)<!–>Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.(2)–>Litigiile nesoluționate între furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau, de către instanțele de judecată, după caz.XIV. Alte clauze<!–>……………………………–>……………………………<!–>Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ….., în două exemplare a câte …. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.–>