ORDIN nr. 160 din 11 aprilie 2006

privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, cu modificările şi completările ulterioare



În temeiul prevederilor Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi functionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, ale Hotărârii Guvernului nr. 168/2005 privind organizarea şi functionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările ulterioare, şi ale Hotărârii Guvernului nr. 52/2005 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, cu modificările şi completările ulterioare,având în vedere Referatul de aprobare nr. 9.287 din 13 aprilie 2006 al Ministerului Sănătăţii şi nr. DG/1.145 din 11 aprilie 2006 al Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate,ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate emit urmatorul ordin: +
Articolul IOrdinul ministrului sănătăţii şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 134 şi 134 bis din 14 februarie 2005, cu modificările şi completările ulterioare, se modifica şi se completeaza după cum urmeaza:1. La anexa nr. 8 capitolul II punctul 1, pozitia 15 va avea urmatorul cuprins:

2. La anexa nr. 8 capitolul II punctul 1, nota 1 se completeaza cu ***):"***) La fiecare determinare a creatininei serice se raporteaza la casele de asigurări de sănătate filtratul glomerular folosindu-se formula Cockroft-Gault: [140 – vârsta (ani)] x G (kg)FG(mL/min) = ────────────────────────────-, 72 x sCr (mg/dL)unde:FG = filtrat glomerular;G = greutate corporala;sCr = concentraţia creatininei serice.Dacă subiectul este femeie, formula de mai sus se inmulteste cu 0,85."3. La anexa nr. 8 capitolul II punctul 1, după pozitia 175 se introduc cinci noi pozitii, pozitiile 176-180, cu urmatorul cuprins:

4. La anexa nr. 8 capitolul II punctul 1, nota 5 şi prevederile de la **) din nota 1 se abroga.5. La anexa nr. 9, la articolul 6 alineatul (1), ultima teza va avea urmatorul cuprins:"La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecţie a furnizorilor de analize medicale de laborator şi care sunt prevăzute în anexa nr. 11, respectiv criteriile pentru furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală prevăzute în anexa nr. 11^1 la ordin."6. La anexa nr. 9, la articolul 6, alineatul (4) va avea urmatorul cuprins:"(4) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2006 cu destinaţia servicii medicale paraclinice se contracteaza de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte aditionale la contractele initiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguratilor de la data semnarii acestora. Valoarea actului aditional la contractul initial se stabileste avandu-se în vedere criteriile de contractare a sumelor initiale."7. La anexa nr. 9, articolul 8 se abroga.8. Anexa nr. 11 va avea urmatorul cuprins:"CRITERII DE SELECTIEprivind repartizarea sumelor şi defalcarea numarului de investigatiiparaclinice – analize medicale de laborator – stabilit pe total judet decasele de asigurări de sănătate, directiile de sănătate publică judetene,respectiv a municipiului Bucureşti, şi de consiliile judetene aleColegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti,pe furnizori de servicii medicale paraclinice – laboratoare deanalize medicaleÎn laboratoarele clinice de analize medicale analizele se defalca pe urmatoarele grupe de analize:I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr. 8 la «Hematologie», «Biochimie» şi «Imunologie», precum şi cele de la pozitiile nr. 76, 79 şi 80)II. Microbiologie (celelalte pozitii decat cele nominalizate la grupa I)La stabilirea numarului de analize medicale de laborator şi a sumelor ce se contracteaza cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere urmatoarele criterii:1. criteriul de evaluare;2. criteriul financiar;3. criteriul de adresabilitate;4. criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii;5. criteriul de activitate;6. criteriul de corectitudine.1. Criteriul de evaluarePonderea acestui criteriu este de 30%.Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se face în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate nr. 411/158/2006 privind aprobarea Criteriilor de selecţie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale, precum şi a Metodologiei de evaluare a furnizorilor de investigatii medicale paraclinice – analize medicale de laborator.Ca urmare a aplicarii metodologiei de evaluare fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator obtine un punctaj corespunzător acestui criteriu.2. Criteriul financiarPonderea acestui criteriu este de 30%.Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie să depăşească tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezinta tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proportional în functie de primul clasat.Furnizorii de analize medicale de laborator care prezinta fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depasesc tarifele maximale cuprinse în anexa nr. 8 la ordin sunt respinsi de la contractare.3. Criteriul de adresabilitatePonderea acestui criteriu este de 20%.Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileste astfel: se acordă cate un punct pentru fiecare asigurat care a beneficiat de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator din partea furnizorului respectiv în anul 2005 ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori aceluiasi furnizor în anul 2005, se acordă cate un punct pentru fiecare adresare.Furnizorul depune la casa de asigurări de sănătate o declaratie pe propria raspundere din care să reiasă numărul de asigurati care s-au adresat acestuia ca urmare a contractului incheiat cu casa de asigurări de sănătate. Veridicitatea datelor cuprinse în declaratie se constata prin confruntarea cu evidenta casei de asigurări de sănătate pentru asiguratii care au beneficiat de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate.Pentru furnizorii care au participat la contractare cu mai multe puncte de lucru, punctajele se acordă pentru fiecare punct de lucru în parte.4. Criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţiiPonderea acestui criteriu este de 10%.Implementarea sistemului de management al calităţii, în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025:2001 sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicarii prezentului ordin, este dovedita de furnizor prin certificatul de acreditare insotit de anexa care cuprinde lista de analize medicale de laborator certificate, în termen de valabilitate.Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileste astfel: se acordă cate un punct pentru fiecare tip de analiza medicală cuprinsa în anexa la certificatul de acreditare şi oferita spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a facut certificarea.5. Criteriul de activitatePonderea acestui criteriu este de 5%.Criteriul de activitate se stabileste ca raport între valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, incheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent, şi valoarea cifrei de afaceri realizata din servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator în anul precedent.Astfel: VCACA = ────, CAAunde:CA = criteriul de activitate;VCA = valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, incheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent;CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice – analize medicale de laborator în anul precedent.Criteriul de activitate se apreciaza cu un punctaj de maximum 100; cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.Punctajul 100 reprezinta raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim se acordă un punctaj proportional în functie de primul clasat.6. Criteriul de corectitudinePonderea acestui criteriu este de 5%.Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a incheiat contract în anul precedent şi numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent.Astfel: NARICC = ──────, NARFunde:CC = criteriul de corectitudine;NARI = numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate;NARF = numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor.Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de maximum 100; cu cat raportul este mai mic, cu atât punctajul este mai mare.Punctajul 100 reprezinta raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim se acordă un punctaj proportional în functie de primul clasat.Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:A. Fondul cu destinaţia de analize medicale de laborator se repartizeaza pentru fiecare criteriu în parte, astfel:a) 30% pentru criteriul de evaluare; … b) 30% pentru criteriul financiar; … c) 20% pentru criteriul de adresabilitate; … d) 10% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii; … e) 5% pentru criteriul de activitate; … f) 5% pentru criteriul de corectitudine. … B. Pentru fiecare criteriu în parte se stabileste numărul total de puncte obţinut prin insumarea numarului de puncte obţinut de fiecare furnizor.C. Se calculeaza valoarea unui punct pentru fiecare criteriu în parte prin impartirea sumei rezultate ca urmare a aplicarii procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecarui criteriu.D. Valoarea unui punct obtinuta pentru fiecare dintre cele 6 criterii se inmulteste cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecarui criteriu, rezultand sume aferente pentru fiecare criteriu.E. Valoarea totala contractata de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obtine prin insumarea celor şase sume stabilite conform lit. D.NOTĂ:Pentru furnizorii nou-intrati în relatii contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un numar de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obţinut pentru acelasi criteriu de furnizorul care are acelasi numar de puncte rezultat în urma aplicarii criteriului de evaluare sau cat mai apropiat de acesta, iar prevederile criteriilor 5 şi 6 nu se aplică."9. După anexa nr. 11 se introduce o noua anexa, anexa nr. 11^1, cu urmatorul cuprins:"ANEXA Nr. 11^1CRITERIIprivind repartizarea sumelor şi defalcarea numarului de investigatiimedicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală, stabilit petotal judet de către casele de asigurări de sănătate, directiile desănătate publică judetene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi deconsiliile judetene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv almunicipiului Bucureşti, pe furnizori de investigatii medicaleparaclinice de radiologie – imagistica medicalăLa stabilirea numarului de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală şi a sumelor ce se contracteaza cu furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală se au în vedere urmatoarele criterii:1. criteriul de evaluare;2. criteriul financiar;3. criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii;4. criteriul de activitate;5. criteriul de corectitudine.1. Criteriul de evaluarePonderea acestui criteriu este de 40%.Evaluarea furnizorilor de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală se face în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al presedintelui Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate nr. 412/159/2006 privind aprobarea Criteriilor de selecţie a furnizorilor de investigatii medicale paraclinice – radiologie şi imagistica medicală, precum şi a Metodologiei de evaluare a furnizorilor de investigatii medicale paraclinice – radiologie şi imagistica medicală.Ca urmare a aplicarii metodologiei de evaluare, fiecare furnizor de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală obtine un punctaj corespunzător acestui criteriu.2. Criteriul financiarPonderea acestui criteriu este de 20%.Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de servicii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală.Tarifele propuse de către furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală pentru contractarea investigatiilor medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală cu casele de asigurări de sănătate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie să depăşească tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 8 la ordin.Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezinta tariful minim pentru fiecare tip de investigatie medicală paraclinica de radiologie – imagistica medicală. Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proportional în functie de primul clasat.Furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală care prezinta fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depasesc tarifele maximale cuprinse în anexa nr. 8 la ordin sunt respinsi de la contractare.3. Criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţiiPonderea acestui criteriu este de 15%.Implementarea sistemului de management al calităţii, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicarii prezentului ordin, este dovedita de furnizor prin certificatul de conformitate ISO 9001 insotit de o copie de pe manualul calităţii, în care să fie specificat tipul investigatiilor pentru care s-a acordat.În situaţia în care furnizorul de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală prezinta certificatul de acreditare, acesta primeste 100 de puncte. Furnizorii care nu prezinta certificatul de acreditare nu primesc punctaj la acest criteriu.4. Criteriul de activitatePonderea acestui criteriu este de 15%.Criteriul de activitate se stabileste ca raport între valoarea contractului de furnizare de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală incheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent şi valoarea cifrei de afaceri realizata din investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală în anul precedent.Astfel: VCACA = ────-, CAAunde:CA = criteriul de activitate;VCA = valoarea contractului de furnizare de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală incheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent;CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală în anul precedent.Criteriul de activitate se apreciaza cu un punctaj de maximum 100; cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.Punctajul 100 reprezinta raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim se acordă un punctaj proportional în functie de primul clasat.5. Criteriul de corectitudinePonderea acestui criteriu este de 10%.Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a incheiat contract în anul precedent şi numărul de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală raportate de către furnizor în anul precedent.Astfel: NARICC = ──────, NARFunde:CC = criteriul de corectitudine;NARI = numărul de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate;NARF = numărul de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală raportate de către furnizor.Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de maximum 100; cu cat raportul este mai mic, cu atât punctajul este mai mare.Punctajul 100 reprezinta raportul minim. Pentru celelalte raporturi peste raportul minim se acordă un punctaj proportional în functie de primul clasat.Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:A. Fondul cu destinatie de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală se repartizeaza pentru fiecare criteriu în parte, astfel:a) 40% pentru criteriul de evaluare; … b) 20% pentru criteriul financiar; … c) 15% pentru criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii; … d) 15% pentru criteriul de activitate; … e) 10% pentru criteriul de corectitudine. … B. Pentru fiecare criteriu în parte se stabileste numărul total de puncte obţinut prin insumarea numarului de puncte obţinut de fiecare furnizor.C. Se calculeaza valoarea unui punct pentru fiecare criteriu în parte prin impartirea sumei rezultate ca urmare a aplicarii procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecarui criteriu.D. Valoarea unui punct obtinuta pentru fiecare dintre cele 5 criterii se inmulteste cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecarui criteriu, rezultand sume aferente pentru fiecare criteriu.E. Valoarea totala contractata de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obtine prin insumarea celor cinci sume stabilite conform lit. D.NOTĂ:Pentru furnizorii nou-intrati în relatii contractuale cu casa de asigurări de sănătate prevederile criteriilor 4 şi 5 nu se aplică.Comisia constituita din reprezentanti ai casei de asigurări de sănătate, ai directiei de sănătate publică judetene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai consiliului judetean al Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, ca urmare a stabilirii numarului necesar de investigatii medicale paraclinice pe total judet, va stabili suma ce se va contracta de casa de asigurări de sănătate cu furnizorii de investigatii medicale paraclinice de radiologie – imagistica medicală din totalul fondului aprobat cu destinaţia de servicii medicale paraclinice."10. La anexa nr. 14, de la punctul I se abroga sintagma "centru de referinţa de diagnostic imagistic …, reprezentat prin …".11. La anexa nr. 14, la articolul 8, litera b) se abroga.12. La anexa nr. 14, la articolul 9, alineatul (3) se abroga.13. La anexa nr. 17, la capitolul 1 litera B punctul 2, prima pozitie de la litera a) şi *) vor avea urmatorul cuprins:"a) – Hemodializa în insuficienta renala cronica*) – 180 lei (RON)/sedinta…………………………………………………………………Notă …
*) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice suportate prin programul naţional cu scop curativ. Tariful pentru hemodializa în insuficienta renala cronica cuprinde şi transportul nemedicalizat al asiguratilor dializati în vederea efectuării dializei de la şi la domiciliu, suportat de unitatea sanitara care acorda acest serviciu. Unitatile sanitare, inclusiv spitalele, suporta contravaloarea transportului nemedicalizat al asiguratilor dializati de la şi la domiciliu din suma contractata cu casa de asigurări de sănătate, în mod distinct, cu aceasta destinatie."14. La anexa nr. 18, articolul 5^1 va avea urmatorul cuprins:"Art. 5^1. – Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2006 cu destinaţia de servicii medicale spitalicesti, inclusiv medicamente în spital, se contracteaza de către casele de asigurări de sănătate prin acte aditionale la contractele initiale pentru anul 2006. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecarei unităţi sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii initiale de contract/actelor aditionale, precum şi nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractati în perioada de la inceputul anului şi până la sfârşitul lunii anterioare celei în care se semneaza actul aditional."15. La anexa nr. 18, la articolul 7 alineatul (1) litera a), punctul 2 va avea urmatorul cuprins:"2. Regularizarea trimestriala se face în functie de:– numărul total de cazuri externate, raportate şi validate, pentru perioada de la inceputul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;– indicele de case-mix realizat în perioada de la inceputul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv;– tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2006;– coeficientul k al cazurilor extreme (ca durata de spitalizare). Acest coeficient se calculeaza trimestrial de Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate, pe baza cazurilor externate raportate şi validate pentru perioada de la inceputul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul a coeficientului k este prevăzută în anexa nr. 18 b) la ordin.În situaţia în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, este mai mic decat cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri ponderate contractat se deconteaza la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu incadrarea în valoarea de contract.În situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decat numărul de cazuri ponderate, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.În situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decat numărul de cazuri ponderate, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de maximum 5% atât a numarului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezinta 50% din tariful pe caz ponderat, cat şi a serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/sectiile a/au luat decizia de crestere a numarului de internari, după epuizarea posibilităţii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, şi dacă aceasta crestere se regaseste ca economii înregistrate la sumele care se deconteaza din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti la alte spitale/sectii din judeţul respectiv, cu incadrarea în fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective."16. La anexa nr. 18, la articolul 7 alineatul (1) litera c), punctul 2 va avea urmatorul cuprins:"2. Regularizarea trimestriala se face în functie de numărul de externari realizat cumulat de la inceputul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv şi tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ţinând cont şi de numărul de externari contractat.În situaţia în care numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, este mai mic decat cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate se deconteaza la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu incadrarea în valoarea de contract.În situaţia în care atât numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt mai mici decat numărul de externari, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.În situaţia în care atât numărul de externari realizat, corespunzător patologiei care necesita internare în regim de spitalizare continua, cat şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decat numărul de externari, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se accepta la decontare o depasire de maximum 5% atât a numarului de externari ce se vor deconta la un tarif care reprezinta 50% din tariful negociat, cat şi a serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/sectiile a/au luat decizia de crestere a numarului de internari, după epuizarea posibilităţii de inscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, şi dacă aceasta crestere se regaseste ca economii înregistrate la sumele care se deconteaza din fondul alocat asistentei medicale spitalicesti la alte spitale/sectii din judeţul respectiv, cu incadrarea în fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective."17. La anexa nr. 18, la articolul 7, alineatul (2) va avea urmatorul cuprins:"(2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice pentru bolnavii internati efectuate în alte unităţi spitalicesti sau în unităţi ambulatorii de specialitate, în situaţiile în care spitalul respectiv nu detine dotarea necesară. Spitalele vor deconta investigatiile paraclinice la tarifele prevăzute în cap. II pct. 1 din anexa nr. 8."18. La anexa nr. 18, la articolul 7^1 se introduce un nou alineat, alineatul (3), cu urmatorul cuprins:"(3) Pentru serviciile de hemodializa şi dializa peritoneala casele de asigurări de sănătate ţin evidente distincte."19. Anexa nr. 18a) "Indicele de complexitate a cazurilor şi tarifele pe caz ponderat" va avea urmatorul cuprins:"ANEXA Nr. 18a)INDICELE DE COMPLEXITATEa cazurilor şi tarifele pe caz ponderat

Notă …
*) Indicele de case-mix (ICM) a fost calculat după regularizarea anului 2005, din luna ianuarie 2006;ICM 2005 = ICM-ul aferent cazurilor validate pentru tot anul 2005, dacă spitalul a fost finanţat pe caz rezolvat (DRG) şi în anul 2004, sau ICM-ul aferent cazurilor validate din perioada 14 feb. 2005 – 31 dec. 2005, dacă spitalul nu a fost finanţat pe caz rezolvat (DRG) în anul 2004.""ANEXA Nr. 18b)LISTAcategoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri(grupele de diagnostice) şi valorile relative

Notă: sintagma "nu e cazul" se referă la grupele de diagnostice pentru care numărul de cazuri externate înregistrate a fost insuficient pentru calcularea limitelor de normalitate pentru durata de spitalizare; cazurile clasificate în aceste grupe de diagnostice se considera cazuri normale (vezi glosarul de termeni) indiferent de durata de spitalizare."21. La anexa nr. 18b), definitia tarifului pe caz ponderat şi formula de calcul al acestuia vor avea urmatorul cuprins:"Tariful pe caz ponderat (TCP) – valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital – pentru anul 2006:TCP 2006 = (50% CCP propriu spital + 50% CCP naţional) cu un coridor de risc cuprins între 115 şi 95 faţă de TCP 2005.Pentru cazurile externate din maternitatile de nivel III organizate conform Hotărârii Guvernului nr. 534/2002 pentru aprobarea Strategiei privind reabilitarea şi reorganizarea sistemului de asistenţa medicală spitaliceasca de specialitate în obstetrica-ginecologie şi neonatologie din România, pe perioada 2002-2004, şi Ordinului ministrului sănătăţii nr. 910/2002 privind criteriile de ierarhizare a sectiilor de spital de specialitate obstetrica, ginecologie şi neonatologie, TCP 2006 se majoreaza cu 20%, iar pentru cazurile externate din institutele şi centrele de cardiologie, TCP 2006 este unic – 1.597 lei (RON).”22. La anexa nr. 23, la capitolul 1 de la litera C se elimina punctul 12 şi ultima teza.23. La anexa nr. 24 se abroga articolul 5^1.24. La anexa nr. 30, partea introductiva a articolului 17 şi punctul 1 vor avea urmatorul cuprins:"Art. 17. – Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate se efectueaza astfel:1. Valoarea de contractare ce revine pentru fiecare farmacie care intră în relaţie contractuala cu casa de asigurări de sănătate are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cota aferenta contravalorii medicamentelor pentru afectiunile prevăzute la pct. 2.Suma astfel obtinuta se defalca după cum urmeaza:a) 60%, care se repartizeaza de casa de asigurări de sănătate pe zone/localităţi, în functie de numărul de asigurati, şi pe farmaciile din zonele/localităţile respective, în functie de consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personala din anul precedent; … b) 40%, care se repartizeaza de casa de asigurări de sănătate pe farmacii, în functie de punctajul obţinut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmeaza: …

Valoarea unui punct se obtine impartind suma prevăzută la lit. b) la numărul total de puncte corespunzătoare tuturor farmaciilor.Suma destinata unei farmacii se obtine prin înmulţirea numarului de puncte aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie scad sub nivelul initial şi farmaciile aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, cu 15 zile lucratoare inaintea datei de la care se doreste modificarea pentru situaţiile prevăzute la lit. b3), b4) şi b5) şi în termen de maximum 5 zile lucratoare de la data la care s-a produs modificarea pentru situaţiile prevăzute la lit. b1) şi b2), suma stabilita conform lit. b1)-b5) se diminueaza corespunzător, prin incheierea unui act aditional la contract.Neanuntarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu.În situaţia în care la unele farmacii se înregistrează la sfârşitul unui trimestru, respectiv la sfârşitul unei luni din cadrul unui trimestru, sume neconsumate ca urmare a eliberarii de medicamente cu şi fără contribuţie personala, faţă de suma prevăzută pentru trimestrul respectiv/luna din cadrul unui trimestru în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractata initial cu sumele respective, printr-un act aditional la contract. Sumele cuprinse în actul aditional vor fi contractate la farmaciile la care adresabilitatea crescuta a dus la epuizarea sumei contractate, conform prevederilor lit. a) şi b), printr-un act aditional. Aceste prevederi se aplică şi pentru pct. 2 referitor la eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul urmatoarelor boli cronice: stari posttransplant, hepatita cronica de etiologie virala cu HVB şi HCV, ciroza hepatica, poliartrita reumatoida şi artropatie psoriazica, spondilita anchilozanta, boli psihice, demente, bolnavi cu proceduri interventionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare – stent, boala Gaucher, boli oncologice – pentru tratamentul adjuvant cu analgezice şi accident vascular cerebral ischemic – inclusiv atac vascular cerebral tranzitoriu – pentru tratamentul cu clopidogrelum."25. La anexa nr. 30, la articolul 17, punctul 2 va avea urmatorul cuprins:"2. Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul urmatoarelor boli cronice: stari posttransplant – G25*, hepatita cronica de etiologie virala cu HVB şi HCV – G5*, ciroza hepatica – G8*, poliartrita reumatoida şi artropatie psoriazica – G19*, spondilita anchilozanta – G20*, boli psihice – G16, demente – G17*, bolnavi cu proceduri interventionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare – stent – G3*, boala Gaucher – G30*, boli oncologice – pentru tratamentul adjuvant cu analgezice şi accident vascular cerebral ischemic – inclusiv atac vascular cerebral tranzitoriu – pentru tratamentul cu clopidogrelum – se face prin acele farmacii aflate în relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi selectionate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii de contract obtinute de aceste farmacii conform pct. 1, printr-un act aditional. Negocierea adaosului comercial se face în sedinta deschisa la care participa toţi reprezentantii legali ai farmaciilor care doresc sa elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice menţionate mai sus. La nivelul Casei de Asigurari de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naţionale şi Autorităţii Judecatoresti şi al Casei de Asigurari de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selectionate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial. Deschiderea ofertelor se face în prezenta reprezentantilor legali ai Colegiului Farmacistilor din România. Adaosul comercial care se va negocia va porni de la preţul cu amanuntul maximal stabilit de Ministerul Sănătăţii, până la valoarea pretului cu ridicata (adaos comercial stabilit de Ministerul Sănătăţii).––-* Grupe de boli potrivit Hotărârii Guvernului nr. 235/2005 privind aprobarea pentru anul 2005 a listei cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiaza asiguratii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personala, pe bază de prescriptie medicală, cu modificările şi completările ulterioare.”În procesul de selecţie a acestor farmacii, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere respectarea principiului proportionalitatii în ceea ce priveste acoperirea morbiditatii. Sumele suplimentare pentru acoperirea morbiditatii cauzate de bolile cronice menţionate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un numar de maximum doua farmacii.Farmaciile pot participa la negocierea adaosului comercial pentru medicamentele necesare pentru una sau mai multe dintre cele 11 boli cronice.………………………………………………………………….26. La anexa nr. 30, la articolul 17^1 alineatul (3) litera a) punctul 2, a doua teza a paragrafului 2 va avea urmatorul cuprins:"La stabilirea procentului de depasire a valorii lunare de contract nu se ia în calcul valoarea actului/actelor aditional/aditionale incheiat/incheiate între farmaciile selectionate şi casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul urmatoarelor boli cronice: stari posttransplant, hepatita cronica de etiologie virala cu HVB şi HCV, ciroza hepatica, poliartrita reumatoida şi artropatie psoriazica, spondilita anchilozanta, boli psihice, demente, bolnavi cu proceduri interventionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare – stent, boala Gaucher, boli oncologice – pentru tratamentul adjuvant cu analgezice şi accident vascular cerebral ischemic – inclusiv atac vascular cerebral tranzitoriu – pentru tratamentul cu clopidogrelum."27. La anexa nr. 30, articolul 18 va avea urmatorul cuprins:"Art. 18. – (1) În vederea decontarii medicamentelor cu şi fără contribuţie personala, farmaciile inainteaza caselor de asigurări de sănătate, în primele 15 zile calendaristice ale lunii urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele, urmatoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescriptiile medicale, cu înscrierea numarului de ordine al bonului fiscal şi a datei de emitere a acesteia.(2) În situaţia în care intr-o luna unele farmacii elibereaza medicamente cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu la nivelul valorii de contract pentru luna respectiva, înainte de sfârşitul lunii, acestea anunta casa de asigurări de sănătate, iar în termen de 72 de ore vor depune datele solicitate pe suport magnetic, urmand ca actele în original să fie inaintate la termenul prevăzut la alin. (1)." … 28. La anexa nr. 30, la articolul 22, prima teza a alineatului (3) şi literele a), c) şi i) ale acestuia vor avea urmatorul cuprins:"(3) În vederea încadrării în fondul destinat eliberarii medicamentelor fără contribuţie personala pentru cele 11 boli cronice menţionate la art. 17 pct. 2 şi a utilizarii eficiente a acestuia, casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică vor desemna un medic coordonator pentru fiecare dintre cele 11 boli cronice. Casele de asigurări de sănătate împreună cu medicii coordonatori vor lua măsuri pentru ducerea la indeplinire a prevederilor menţionate mai sus, conform urmatoarei metodologii:a) casele de asigurări de sănătate şi directiile de sănătate publică desemneaza un medic coordonator pentru fiecare dintre urmatoarele boli cronice: stari posttransplant, hepatita cronica de etiologie virala cu HVB şi HCV, ciroza hepatica, poliartrita reumatoida şi artropatie psoriazica, spondilita anchilozanta, boli psihice, demente, bolnavi cu proceduri interventionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare – stent, boala Gaucher, boli oncologice – pentru tratamentul adjuvant cu analgezice şi accident vascular cerebral ischemic – inclusiv atac vascular cerebral tranzitoriu – pentru tratamentul cu clopidogrelum; … …………………………………………………………………..c) casele de asigurări de sănătate aduc la cunoştinţa medicilor prescriptori pentru cele 11 boli cronice, cu care se afla în relatii contractuale, numele şi prenumele medicului coordonator, precum şi prezenta metodologie; … …………………………………………………………………..i) casa de asigurări de sănătate analizeaza bilunar modul de utilizare a fondului destinat eliberarii de medicamente fără contribuţie personala pentru fiecare dintre cele 11 boli cronice şi împreună cu medicul coordonator ia măsuri pentru utilizarea eficienta a fondului destinat eliberarii de medicamente fără contribuţie personala pentru cele 11 boli cronice." … 29. La anexa nr. 31, la articolul 7, litera i) va avea urmatorul cuprins:"i) sa functioneze cu personal farmaceutic care poseda drept de libera practica, conform legii;".30. La anexa nr. 31, articolul 9 va avea urmatorul cuprins:"Art. 9. – Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casele de asigurări de sănătate până la data de … a lunii urmatoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele."31. La anexa nr. 37, la articolul 6, alineatul (5) va avea urmatorul cuprins:"(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2006 cu destinaţia de servicii medicale de recuperare a sănătăţii vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de acte aditionale la contractele initiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, acordate asiguratilor de la data semnarii acestora." +
Articolul IIDispozitiile referitoare la anul 2004 şi la anul 2005 din cuprinsul normelor prevăzute la art. I se actualizeaza corespunzător pentru anul 2005, respectiv pentru anul 2006. +
Articolul IIIPrezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, şi se aplică începând cu data de 1 mai 2006.Ministrul sănătăţii,Gheorghe Eugen NicolaescuPreşedintele Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate,Cristian Vladescu–––-

	Redacția Lex24 Drept la Sursa!
	Articole Urmărește